mioma dalam kehamilan pasien wanita hamil

mioma dalam kehamilan pasien wanita hamil

1. MIOMA
DALAM KEHAMILAN

2. 8/9/2016 MIOMA KEHAMILAN 2
PENDAHULUAN
•Definisi
–Neoplasma jinak berasal dr otot polos
uterus
•Epidemiologi
–Wanita reproduksi risiko 40%
–2% mioma dalam kehamilan
•Gejala tergantung jenis, lokasi, jumlah
dan besar mioma

3. 8/9/2016 MIOMA KEHAMILAN 3
ILUSTRASI KASUS
•Nama : Ny. T
•Usia : 37 tahun
•Pekerjaan : IRT
•Pendidikan : tamat SD
•Suami : Tn. W
•Usia : 38 tahun
•Pekerjaan : buruh
•Pendidikan : tamat SMA

4. 8/9/2016 MIOMA KEHAMILAN 4
ANAMNESIS

Keluhan utama

Pasien datang untuk periksa kehamilan

5. 8/9/2016 MIOMA KEHAMILAN 5
RIWAYAT PENYAKIT
SEKARANG
•Pasien mengaku hamil ke 3
•Saat ini usia kehamilan cukup bulan
•HTA 20 Oktober 2005, siklus haid
30-31 hari, TP 29-30 Juli 2006
(sesuai kehamilan 37 minggu + 2 hari)

6. 8/9/2016 MIOMA KEHAMILAN 6
RIWAYAT PENYAKIT
SEKARANG
•Pasien pertama kali periksa hamil di
bidan, pada usia kehamilan 3 bulan
•Pasien dirujuk ke RSCM karena
terdapat riwayat infertilitas 9 tahun
dan riwayat abortus 2 kali
•Pasien kontrol teratur di RSCM
•TD tinggi (-)

7. 8/9/2016 MIOMA KEHAMILAN 7
RIWAYAT PENYAKIT
SEKARANG
•USG (+) usia kehamilan 20, 29 dan 31
minggujanin tunggal letak lintang,
tdpt mioma dan kista di ovarium
•Sejak 5 thn y.l. psn mengetahui tdpt
mioma uteri
•Saat itu pasien mengalami perdarahan
setelah terlambat haid 5 bulan

8. 8/9/2016 MIOMA KEHAMILAN 8
RIWAYAT PENYAKIT
SEKARANG
•Ke RSCMhamil 5 bulan, tdpt mioma, janin
telah meninggaldilakukan kuretase
•Keluhan (-)
•2 thn SMRS (2004) pasien hamil ke
2keguguran (11 minggu)kuretase di
bidan
•Kehamilan iniperdarahan (hamil 7
bulan)plasenta menutupi jalan
lahirdirawat 1 minggupulang

9. 8/9/2016 MIOMA KEHAMILAN 9
RIWAYAT PENYAKIT
SEKARANG
•Saat ini psn datang untuk periksa
kehamilandisarankan untuk operasi
SC elektif
•Perdarahan(-), mules(-), keluar air-
air(-), mual(-), muntah(-),
keputihan(-), gerak janin(+), BAK
lancar, BAB tidak ada kaluhan

10. 8/9/2016 MIOMA KEHAMILAN 10
ANAMNESIS
•Riwayat penyakit dahulu
Asma, kencing manis, hipertensi,
penyakit jantung disangkal
•Riwayat penyakit keluarga
Asma, kencing manis,, penyakit
jantung disangkal
Hipertensi (+) ibu pasien
Tumor dalam keluarga disangkal

11. 8/9/2016 MIOMA KEHAMILAN 11
RIW PEKERJAAN, SOS -EK,
KEJIWAAN, KEBIASAAN
•Menarche usia 12 tahun, haid teratur
tiap bulan, lamanya 1 minggu, 3-4 kali
ganti pembalut/hari, nyeri (+) hari
pertama dan kedua haid
•Menikah usia 21 tahun

12. 8/9/2016 MIOMA KEHAMILAN 12
RIW PEKERJAAN, SOS -EK,
KEJIWAAN, KEBIASAAN
G3P0A2
I : 2001, keguguran usia kehamilan 5
bulanRSCM
II : 2004, keguguran usia kehamilan
11 minggubidan
III : hamil ini
Riwayat pemakaian kontrasepsi disangkal

13. 8/9/2016 MIOMA KEHAMILAN 13
PEMERIKSAAN FISIS
(10 JULI 2006)
•Status generalis  dbn
•Status obstetrikus :
– FUT 35 cm, , his (-), DJJ 142 dpm
–I: v/u tenang
–Io: porsio licin, OUE tertutup, fluor (-),
fluxus (+)
–VT: porsio kenyal, belakang, panjang 3
cm, pembukaan (-), tidak teraba bagian
terbawah janin.

14. 8/9/2016 MIOMA KEHAMILAN 14
PEMERIKSAAN
PENUNJANG
Laboratorium (7 Juli 2006):
•DPL : 13,7/ 39,6/ 8300/ 19400
•BT/CT : 3’30”/ 12’30”
•Urinalisa : epitel (+) /leukosit 3-4 /
eritrosit (-)/protein (-)/glukosa (-)/bakteri (–)
•SGOT/SGPT : 28 / 20
•Bilirubin total : 0,7
•Bilirubin D/I : 0,2 / 0,5
•Ur/Cr : 17/ 0,8
•GDP : 80
•GDPP : 111
•HbsAg : (-)

15. 8/9/2016 MIOMA KEHAMILAN 15
USG
USG FM (7 Maret 2006)
•Kesan hamil 19-20 minggu, janin tunggal, hidup, dengan mioma uteri
di korpus kiri ukuran 10,1 x 5,6 cm
•Kista endometriosis ovarium kiri ukuran 3,4 x 2 x 3,9 cm

USG FM (15 Mei 2005)
•Kesan hamil 29 minggu, janin tunggal, hidup, letak lintang,
hidramnion
•Plasenta suksenturiata ujung plasenta mencapai OUI
•Mioma uteri ukuran 7,5 x 3,9 x 4,6 cm
•Kista endometriosis ovarium kiri ukuran 4,4 x 3,7 cm

USG FM (29 Mei 2006)
•Kesan hamil 31 minggu, presentasi bokong, pertumbuhan janin baik
•Mioma uteri ukuran 7,3 x 4,3 x 6,8 cm
•Kista endometriosis kiri ukuran 4,5 x 4,1

16. 8/9/2016 MIOMA KEHAMILAN 16
Konsul kardiologi (6 Juli 2006)
•Tidak ditemukan kontra indikasi untuk
operasi

17. 8/9/2016 MIOMA KEHAMILAN 17
DAFTAR MASALAH

•G3 P1 A2 Hamil 37 minggu janin
lintang dorsosuperior kepala di kanan,
tunggal hidup
•Riwayat infertilitas primer 12 tahun
•Mioma uteri
•Kista endometriosis ovarium kiri

18. 8/9/2016 MIOMA KEHAMILAN 18
Rencana terapi
•SC selektif + Kistektomi

19. 8/9/2016 MIOMA KEHAMILAN 19
LAPORAN PEMBEDAHAN
(14-07-06)
•Lama pembedahan 1 jam 30 menit
•Diagnosis prabedah: G3P0A2H38
minggu janin hidup letak lintang dengan
mioma uteri
•Diagnosis pascabedah: neonatuscukup
bulan, sesuai masa kehamilan, mioma
uteri, plasenta previa totalis

20. 8/9/2016 MIOMA KEHAMILAN 20
Laporan Pembedahan
(14-07-06)
•Tindakan pembedahan: SCTPP
–Pasien terlentang diatas meja operasi dengan anestesi
spinal
–A dan antisepsis daerah operasi dan sekitarnya
–Insisi pfanensteil
–Setelah peritoneum dibuka tampak SBU dan varises pada
permukaan
–Mioma di korpus depan disisihkan kebawah, plika
vesikouterina disayat sirkuler, SBU disaayat, ditembus
tumpul dan dilebarkan secara tumpul
–Dengan menyusuri plasenta dilahirkan bayi wanita 2600 gr,
AS 8/9
–Plasenta berimplantasi di korpus depan, meluas ke bawah
menutupi OUI, dengan tarikan ringan pada tali pusat,
plasenta dilahirkan lengkap

21. 8/9/2016 MIOMA KEHAMILAN 21
Laporan Pembedahan
(14-07-06)
–SBU dijahit 2 lapis dengan vicryl no.1, kemudian
dilakukan reperitonisasi
–Kedua tuba, ovarium kanan dalam batas normal
–Uterus terdapat mioma intramural ukuran 12 X
10 X 6 cm
–Ovarium kiri terdapat kista endometriosis,
dilakukan kistektomi, kista pecah, keluar cairan
coklat
–Setelah diyakini tidak ada perdarahan, dinding
abdomen ditutup lapis demi lapis. Fasia dengan
vicryl no.1, kulit djahit subkutikuler denga vicryl
no.2
–Perdarahan operasi 600 cc
–Urin jernih 100 cc
PA  dinding kista ovarium

22. 8/9/2016 MIOMA KEHAMILAN 22
FOLLOW UP (21-07-06)
S: Keluhan (-)
O: St. generalis dalam batas normal
St. obstetrikus: TFU sepusat, kontraksi baik, luka
operasi tertutup kasa, tenang
I: v/u tenang
A: NH4P1A2 pascaSC ai letak lintang
Mioma uteri
Post kistektomi ai kista endometriosis
P: Observasi TNP, kontraksi, perdarahan/4jam
Coamoxiclav 3 X 625 mg
Diet TKTP
Asam mefenamat 3 X 500 mg
Vit C 2 X 500 mg
Boleh pulang

23. 8/9/2016 MIOMA KEHAMILAN 23
ILUSTRASI

24. 8/9/2016 MIOMA KEHAMILAN 24

25. 8/9/2016 MIOMA KEHAMILAN 25

26. 8/9/2016 MIOMA KEHAMILAN 26
PEMBAHASAN KHUSUS
•Dasar diagnosis:
–Anamnesis: rwyt perdarahan & abortus
pada kehamilan pertama dan kedua
–PF: janin letak lintang, VT tidak teraba
bagian terbawah janin
–PP: USG  mioma: gambaran massa
hipoekhoik di korpus uteri

27. 8/9/2016 MIOMA KEHAMILAN 27
PEMBAHASAN KHUSUS
•Perdarahan pd usia kehamilan 7 bulan 
akibat plasenta previa
•USG  adanya plasenta suksenturiata yang
mencapai OUI
•Direncanakan persalinan perabdominam 
karena janin letak lintang
•mioma tak diangkat mioma pd kehamilan
tidak disarankan diangkat saat
SCperdarahan (kecuali mioma subserosa
bertangkai)

28. 8/9/2016 MIOMA KEHAMILAN 28
PEMBAHASAN KHUSUS
•infertilitas primer akibat kista
endometriosis atau mioma
•Prognosis quo ad vitambonam karena
kondisi pasien postoperasi stabil
•Quo ad functionambonam karena fungsi
uterus dan ovarium masih bisa
dipertahankan
•Quo ad sanastionam dubia ad malambila
pasien hamil lagi & mioma diangkatmioma
membesar lagikomplikasi kehamilan.

29. 8/9/2016 MIOMA KEHAMILAN 29
PENUTUP