MIOMAS Y POLIPOS UTERINOS.pptx

Presentación ginecología

1. MIOMAS UTERINOS y pólipos endometriales BARRIONUEVO VILLEGAS DIEGO BELTRÁN TRUJILLO KARLA

2. 1) INTRODUCCION El mioma uterino es la neoplasia benigna ginecológica más común . Presenta una incidencia del 20-30% en la población femenina a nivel mundial. Los miomas uterinos se presentan con mayor frecuencia entre los 30 y 50 años , siendo la causa más frecuente de histerectomía, generalmente por hiperpolimenorrea o metrorragias. Pueden causar complicaciones en la gestación, confundir o plantear problemas en el control y tratamiento de la postmenopausia o enmascarar el diagnóstico de neoplasias graves

3. 2) DEFINICIÓN El mioma uterino es una tumoración benigna del músculo liso del útero , que rara vez se maligniza (≤1%). Su tamaño es variable (desde milímetros hasta grandes tumores). Están asociados a períodos menstruales abundantes, síntomas de compresión y dolor. Son dependientes de estrógenos , generalmente tienen regresión en la menopausia. Desde el punto de vista anatomopatológico se le conoce como leiomioma, liomioma o fibromioma , de acuerdo al predominio de las fibras musculares lisas o la cantidad de tejido fibroso

4. 3) EPIDEMIOLOGÍA FACTORES DE RIESGO 1) RAZA NEGRA 2) MENARQUIA < 10 AÑOS 3) MENOPAUSIA TARDIA 4) NULIPARIDAD 5) OBESIDAD Y SOBREPESO El rango de edad de aparición de los miomas uterinos puede ir desde los 20 a 70 años, con mayor incidencia entre los 35 a 45 años . El porcentaje de mioma varía de 11 al 18% en mujeres de 30 a 40 años de edad hasta 33% en mujeres de 40 a 60 años. El riesgo relativo para miomatosis uterina es 2 veces más alto para mujeres afroamericanas en comparación con la raza blanca . Las mujeres de origen hispano se encuentran en un riesgo intermedio.

5. 4) FISIOPATOLOGÍA Se s ugiere q ue los estrógenos pueden estimular el crecimiento de los leiomiomas por supresión de la función del gen p53. Otro mecanismo propuesto es que pueden estimular la proliferación de las células de los leiomiomas por activación del receptor ATP sensible a los canales de potasio. Existe altas concentraciones de r eceptores de progesterona e n las células de leiomiomas comparadas con las del miometrio; específicamente la sobreexpresión de PR-B mRNA en la superficie del leiomioma. Además, la progesterona interactúa con algunos factores de crecimiento, como el endotelial EGF (mitógeno) y el transformante TGF-B3 para inducir el crecimiento de los leiomiomas Son tumores monoclonales, con mutaciones somáticas de células miometriales y la interacción de esteroides sexuales ( estrógenos y progesterona ) como factores de crecimiento

6. 5 ) CLASIFICACIÓN ANATOMICA Por debajo del endometrio: submucoso- sesil , pedunculado, abortado Por debajo del peritoneo: Subseroso- sesil o pedunculado En el espesor del miometrio: intramural, único o múltiple Entre las 2 hojas del ligamento ancho: intraligamentario , variedad subseroso, y en el cuello (cervical, Cornual ); son infrecuentes

7. 6 ) MANIFESTACIONES CLINICAS Cambios en la menstruación: Hipermenorrea, polimenorea o menorragias (más frecuentes en miomas intramurales). Otros: periodos menstruales más largos, frecuentes o intensos; dismenorrea, sangrado intermenstrual Dolor: Por compresión de órganos vecinos o tracción de los plexos y debido a torsión, degeneración o necrosis, aumento de la contractilidad y espasmo uterino. De carácter sordo, intenso y persistente, pero a veces agudo y/o dispareunia Presión: puede manifestarse como dificultad para orinar o necesidad de orinar con frecuencia, estreñimiento, dolor rectal o dificultad para evacuar, cólicos abdominales, etc. Tumor, infertilidad

8. 7 ) DIAGNOSTICO CUADRO CLINICO + ANAMNESIS + EF IMÁGENES: Histerosalpingografía Ultrasonido vaginal Laparoscopia Histerescopia TAC y RM

9. QUIRURGICO : La miomectomía se realiza en pxs que desean conservar el útero o con paridad insatisfecha. Se reporta un riesgo de recurrencia del 10% a los 5 años y a largo plazo (14 años) del 27%, requiriendo cirugía mayor posterior. La laparotomía por via abdominal es la técnica de elección, seguida de la miomectomía histeroscópica La histerectomía es el tratamiento definitivo en mujeres con paridad satisfecha y miomatosis uterina sintomática. 8 ) TRATAMIENTO FARMACOLOGICO : Los análogos/ antagonistas de la GnRh reducen el tamaño de los miomas hasta 35 al 60%, pero tienen ES: como hipoestrogenismo Inhibidores de la aromatasa Ulipristal Danazol AINES

10. POLIPOS ENDOMETRIALES Son protrusiones nodulares benignas de la superficie endometrial con características clínico-patológicas propias y de origen desconocido CONSTITUIDAS POR: GLANDULAS ENDOMETRIALES ESTROMA FIBROSO CUBIERTO VASOS SANGUINEOS Se proyectan desde la superficie del endometrio hacia la cavidad uterina Su base puede ser: Pediculo – sesil Cantidad: únicos o multiples (20%) Tamaño: mm a cm

11. No son hereditarios Transformación maligna, muy raro (<5%), dx diferencial con adenocarcinoma polipoide Se ha visto asociado al adenocarcinoma de endometrio en un 10-30% Otras asociaciones: 30% presencia de pólipo endocervical, 33% terapia hormonal de reemplazo, 60% uso de Tamoxifeno Formados por endometrio funcionante que sufre cambios clínicos Constituido por endometrio hiperplásico, son mas frecuentes y suelen ser la variedad quística A veces se asocian a una hiperplasia generalizada, y su crecimiento es estrógeno – dependiente Patología

12. EPIDEMIOLOGIA EDAD DE PRESENTACION: 30-60 años MAYOR INCIDENCIA: perimenopausia – menopausia CAUSAN EL 10-30% DE LOS SANGRADOS UTERINOS ANORMALES: principal causa en la perimenopausia Factores de riesgo HTA Traslocaciones 6p21 Obesidad Edad Uso de tamoxifeno Los diagnósticos diferenciales principales son Hiperplasia endometrial. Carcinoma endometrial polipoideo . Adenofibroma . Adenosarcoma . Tumor Mülleriano mixto maligno. Adenomioma polipoideo atípico.

13. Cuadro clínico Asintomáticos (50% px ) Sintomáticos: METRORRAGIA/ HEMORRAGIA ANORMAL (síntoma mas frecuente) INFERTILIDAD/ ABORTOS ESPONTANEOS Diagnóstico SOSPECHA CLINICA USG TV HISTEROSCOPIA

14. HISTEROSCOPIA Al ser muy variables en forma, dimensiones y aspecto se clasificaron por sus características histeroscópicas en 5 categorías: POLIPOS GLANDULARES: superficie lisa, sésiles o pediculados, se amoldan a la cavidad, no participan de las modificaciones cíclicas del endometrio. POLIPOS FIBROGLANDULARES: tienen un componente fibroso importante y están muy vascularizados, mayor consistencia, pueden confundirse con miomas POLIPOS QUISTICOS: representan la quistificacion de los fibroglandulares, superficie lisa, brillante azulada, pueden dejar ver su contenido mucoso por transiluminación

15. POLIPOS FIBROSOS: Mujeres de edad avanzada, son formas regresivas de los pólipos glandulares, superficie se asemeja al aspecto del endometrio atrófico POLIPOS SOSPECHOSOS DE TRANSFORMACION NEOPLASICA: coloraciones pardas negruzcas con zonas de neovascularización, puede haber zonas de necrosis y microhemorragias

16. Tratamiento OPCIONES: HISTERECTOMIA (resección), pueden recidivar si no se realiza resección completa de la base Legrado uterino (menor efectividad) Histerectomía (innecesaria)