Miomatosis y Adenomiosis.pptxSDFSDFSDFSDFSDF

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1. Miomatosis y Adenomiosis Castillo Angeli diani

2. Principales causas de sangrado uterino anormal, la international federation of gynecology and obstetrics (FIGO) creó un sistema de clasificación con el uso del acrónimo PALM-COEIN Las letras están agrupadas por causas estructurales y no estructurales de sangrado uterino anormal, respectivamente

3. LEIOMIOMA UTERINO son tumores benignos y comunes de músculo liso y crecimiento a expensas de hiperplasia e hipertrofia arremolinada, entremezclada con tejido conectivo fibroso son neoplasias benignas de músculo liso que generalmente se originan a partir del miometrio Mioma Mal llamadas: Friboma

4. Su frecuencia durante el embarazo es cercana a 2% rango citado depende de la frecuencia de las ecografías sistemáticas y de las características de la población Prevalencia entre las mujeres es de 10% a 20%, pero en estudios ecográficos es tan alta como de 70% a 80%

5. Leiomioma En espiral, de color blanquecino, característico, es autónomo de su miometrio circundante debido a una delgada Capa externa de tejido conectivo importante en clínica permite que los leiomiomas se disequen con facilidad del útero durante la intervención quirúrgica. El aporte sanguíneo dentro de estos tumores es tenue: suelen quedar sujetos a isquemia y necrosis. A . Células de músculo liso ahusadas, laxas, caracterizadas por núcleos alargados, de extremos romos y citoplasma eosinófilo ahusado. Células dispuestas en fascículos entrelazados que se intersecan en ángulos rectos. B. La interfaz (asterisco) entre el leiomioma (L) y el miometrio adyacente (M). Estos tumores por lo general son más celulares que el miometrio circundante.

6. son tumores sensibles a Estrógeno y Progesterona Tienen densidades más altas de receptores de progesterona y estrógeno en comparación con el miometrio Circunvecino. Progesterona: se considera el mitógeno crucial para el crecimiento y desarrollo del leiomioma uterino Estrógeno: funciona para regular en dirección ascendente y mantener los receptores de progesterona un solo miocito progenitor leiomioma Leiomiomas mismos crean un ambiente hiperestrogénico local

7. En algunos estados o enfermedades hay exposición sostenida a estrógeno, lo que estimula el crecimiento del leiomioma Menarquia temprana Obesidad Síndrome de ovario poliquístico Anticonceptivos orales combinados no inducen la formación de mioma El uso de acetato de medroxiprogesterona de depósito (DMPA) en afroamericanas jóvenes se asocia con riesgo más bajo de mioma

8. Raza y Edad: son factores notables en la formación de mioma Son Raros en la adolescencia Tasas aumentan con la edad durante los años de la reproducción Después de la menopausia, la incidencia disminuye con la edad Herencia y Mutaciones genéticas: desempeñan un papel fundamental en la formación de mioma Son más comunes en mujeres afroamericanas en comparación con las de raza blanca, asiáticas o hispanas

9. Clasificación Se clasifican numéricamente con base en su ubicación Leiomiomas intramurales: son aquellos con crecimiento centrado dentro de las paredes del útero. Leiomiomas submucosos : están próximos al endometrio y crecen hacia la cavidad endometrial y se abultan hacia esta última. Leiomiomas pedunculados : están fijos a su miometrio progenitor sólo mediante un tallo, Tipo 0 y tipo 7. Poca frecuencia: cuello del útero o el ligamento ancho Rara vez: ovario, la trompa de falopio , la vagina o la vulva Leiomiomas subserosos: se originan a partir de miocitos adyacentes a la serosa uterina. Como variantes , leiomiomas parasitarios se unen a las estructuras pélvicas cercanas a partir de las cuales obtienen apoyo vascular. Posteriormente, estos miomas se pueden desprender o no del miometrio original

10. Leiomiomas clasificados mediante el sistema de la (FIGO) Tipo 3: aunque completamente Intramural, ahora se considera que se superpone con el grupo submucoso debido a su contacto con el endometrio. Tipo 8: define los miomas que no se relacionan con el miometrio. Miomas cervicales, del ligamento ancho, o parasitarios.

11. Síntomas Mayoría asintomática Sangrado, Dolor, Sensación de presión o Esterilidad El riesgo de síntomas aumenta con el tamaño del mioma y el número de miomas Sangrado: es común, en especial el sangrado menstrual abundante. Fisiopatología subyacente no está clara, y los mecanismos que se sospechan son vasodilatación de los vasos endometriales y hemostasia alterada Sensación de presión y dolor: Un útero suficientemente grande puede causar sensación de presión, polaquiuria, incontinencia o estreñimiento, crónico. También dismenorrea crónica, dispareunia o dolor pélvico no cíclico

12. Dolor pélvico agudo: menos frecuente, pero se observa más a menudo en presencia de un leiomioma en degeneración, con prolapso o con torsión. Con la degeneración de leiomioma, la necrosis tisular clásicamente causa dolor agudo, fiebre y leucocitosis Ecografía: para ayudar a identificar una causa, y por lo general se encuentra un Leiomioma inclasificable. Tomografía computarizada: puede ayudar a excluir otras causas o aclarar la anatomía pélvica oscurecida por múltiples leiomiomas grandes Tx de la degeneración del mioma: es no quirúrgico, fármacos antiinflamatorios no esteroideos, analgésicos y antipiréticos según sea necesario. Diferenciación entre degeneración del mioma y endomiometritis aguda no está clara: antibióticos de amplio espectro. Síntomas: Mejoran en 24 a 48 horas Torsión aguda del tallo de miomas pedunculados grandes con isquemia y dolor similares = corte quirúrgico del tallo y la escisión del mioma es curativa

13. Prolapso de un tumor pedunculado de la cavidad endometrial Cólicos acentuados o dolor a medida que el tumor estira el canal endocervical para pasar Sangrado asociado o la secreción serosanguinolenta es común Raras ocasiones, el estiramiento cervical puede dar una respuesta vagal Prolapso puede llevar a inversión del útero Inspección visual suele ser diagnóstica Ecografía para evaluar el tamaño y el número de otros leiomiomas uterinos y excluir otras fuentes de dolor Tratamiento quirúrgico comprende cortar el leiomioma desde su tallo

14. diagnostico examen pélvico agrandamiento del útero, contorno irregular o ambos Mujeres en edad fértil una medición de la concentración de gonadotropina coriónica humana ( hcg ) en orina o suero excluye embarazo ecografía Para definir la anatomía pélvica Ecografía transvaginal : proporciona una resolución superior Ecografía transabdominal: para obtener imágenes de todo el cuerpo uterino

15. ecografía con infusión de solución salina (SIS, saline- infusion sonography ) o histeroscopia a menudo proporcionan mejor información adicional sobre la cavidad ecografía transvaginal tridimensional (3-D) y la ecografía con infusión de solución salina 3-D pueden ser valiosas para definir la cavidad leiomiomas tienen patrones vasculares característicos, y estos pueden identificarse mediante técnicas de Doppler en color y de Doppler de poder Cuando el hábito corporal o las deformaciones anatómicas limitan los estudios de imágenes= resonancia magnética T omografía computarizada no se usa ampliamente para caracterizar más los miomas, puede ayudar en el diagnóstico inicial en pacientes con dolor agudo de causa poco clara En Mujeres estériles, la cavidad endometrial se puede evaluar con histerosalpingografía (HSG), histerosalpingosonografía con medio de contraste o histeroscopia * ofrecen la ventaja de definir la permeabilidad tubárica

16. Manejo no quirúrgico Leiomiomas sintomáticos pueden tratarse con terapia médica a largo plazo Observación: Independientemente de su tamaño, los leiomiomas asintomáticos generalmente se pueden observar y vigilar con un examen pélvico anual Útero grande o irregular o la obesidad: se añaden vigilancia sonográfica anual regresión después de la menopausia, algunas mujeres eligen tratamiento médico para aliviar los síntomas en tanto llega la menopausia

17. Es un procedimiento angiográfico que administra émbolos particulados sintéticos en ambas arterias uterinas. De este modo, se obstruye el flujo sanguíneo uterino, lo que produce isquemia y necrosis. Debido a que los vasos que riegan a los leiomiomas tienen un calibre más grande, estas microesferas se dirigen de preferencia a los tumores, lo que preserva el miometrio circundante. Embolización de la arteria uterina

18. Ultrasonido focalizado guiado por resonancia magnética L a energía de ultrasonido se enfoca para calentar e incitar necrosis coagulativa en miomas seleccionados La resonancia magnética concurrente permite que esta energía se dirija con precisión y proporciona también retroalimentación de la temperatura del tejido en tiempo real para limitar la lesión del tejido circundante. Después del tratamiento, se obtiene resonancia magnética mejorada con gadolinio para medir el volumen no perfundido dentro de los miomas tratados, lo que muestra correlación positiva con la reducción de tumor y de síntomas

19. Intervención quirúrgica Histerectomía Miomectomía Ablación endometrial Miólisis : d escribe los procedimientos en los que se utilizan herramientas que tienen contacto directo con el mioma para incitar su necrosis y su Posterior disminución de volumen. Con los diversos procedimientos, la energía de radiofrecuencia, la vaporización con láser o la crioterapia produce Ablación del mioma

20. ADENOMIOSIS Se caracteriza por agrandamiento del útero, causado por restos ectópicos de endometrio tanto glándulas como estroma ubicados en planos profundos dentro del miometrio Estos restos pueden estar: dispersos en todo el miometrio: adenomiosis difusa Formar una colección nodular localizada — adenomiosis focal Las incidencias en especímenes de histerectomía varían dependiendo de los criterios Histológicos y del grado de cortes, pero varían de 20% a 40% En la adenomiosis , las glándulas endometriales y su estroma circundante se sumergen irregularmente en el miometrio (flecha). Adenomiosis ; Endometrio; Miometrio. B. Vista de mayor aumento. Las glándulas endometriales (G) y el estroma (S) se ven adyacentes al miometrio

21. En el examen general, el útero a menudo está globalmente agrandado, pero esto rara vez excede el tamaño de 12 semanas. La superficie del útero por lo general es lisa, regular, rojiza y blanda. En el corte macroscópico, el miometrio generalmente parece esponjoso o trabeculado y muestra áreas focales de hemorragia.

22. La teoría más extendida sobre la aparición de adenomiosis : describe la invaginación hacia abajo de la capa basal del endometrio hacia el miometrio Se desconocen los mecanismos, pero la intervención quirúrgica uterina previa y el estrógeno y la progesterona probablemente desempeñan un papel en la aparición y el mantenimiento La adenomiosis también se asocia: con expresión de aromatasa y concentración más alta de estrógeno en los tejidos este aumento similar también se observa en los leiomiomas, la hiperplasia endometrial y la endometriosis, que a menudo coexisten con la adenomiosis , no obstante, la endometriosis difiere de la adenomiosis en su patogenia y datos epidemiológicos. La adenomiosis se Deriva de la capa basal, pero la endometriosis se deriva de la funcional.

23. La paridad y la edad son factores de riesgo significativos para la adenomiosis Específicamente, cerca de 90% de los casos ocurre en mujeres que ya han dado a luz, y casi 80% se observa en mujeres de 40 a 60 años de edad Muestra regresión después de la menopausia.

24. Diagnóstico Aproximadamente un tercio de las mujeres con adenomiosis tiene síntomas, y el sangrado menstrual abundante y la dismenorrea son comunes; quizá 10% se queja de dispareunia A gravedad de los síntomas se correlaciona con el número creciente de focos ectópicos y el grado de invasión. Cualquier enlace con subfertilidad no está claro, porque los datos son escasos y de baja calidad

25. Ecografía transabdominal identifica de manera inconsistente los cambios miometriales a menudo sutiles de la adenomiosis y se prefieren estudios de imágenes con ecografía transvaginal R esonancia magnética puede ser igual o ligeramente Superior a la ecografía transvaginal, puede ser más apropiada cuando el diagnóstico no es Concluyente, cuando la delineación adicional afectaría el manejo de la paciente, o cuando miomas uterinos coexistentes deforman la anatomía

26. Con la ecografía transvaginal, los hallazgos de adenomiosis difusa pueden incluir: (1)Pared del miometrio anterior o posterior que parece más gruesa que su contraparte (2) heterogeneidad de textura miometrial (3) Quistes Hipoecoicos miometriales pequeños, que son glándulas quísticas dentro de focos de endometrio ectópicos (4) proyecciones estriadas que se extienden desde el endometrio hacia el miometrio (5) borde del eco endometrial mal definido (6) un útero globalmente agrandado Con la aplicación de Doppler en color o de poder, se puede observar vascularidad difusa en el miometrio afectado.

27. Manejo Los objetivos del tratamiento son aliviar el dolor y el sangrado. Aunque los datos de soporte específicos para la adenomiosis son limitados, la terapia conservadora para la adenomiosis sintomática es similar a la de la endometriosis. 1er lugar, a menudo se administran antiinflamatorios no Esteroideos de manera cíclica con la menstruación. En estudios pequeños, pueden usarse anticonceptivos orales combinados y regímenes con sólo p rogestina para inducir atrofia endometrial y producción de prostaglandina endometrial más baja para mejorar la dismenorrea y el sangrado m enstrual abundante Asimismo, el LNG-IUS ha resultado eficaz para el tratamiento del sangrado relacionado con la adenomiosis Los agonistas de la GnRH son otra elección eficaz, aunque su alto costo y los efectos secundarios hipoestrogénicos generalmente limitan el uso a largo plazo; estos agonistas pueden ser más útiles para las mujeres con subfertilidad relacionada con adenomiosis o como alivio antes del tratamiento quirúrgico. E s factible considerar el danazol, a menudo es una opción menos deseable debido a sus efectos secundarios androgénicos.

28. La embolización de la arteria uterina también puede aliviar los síntomas de algunas mujeres con adenomiosis , aunque los estudios son pequeños Para los adenomiomas focales, el ultrasonido focalizado guiado por resonancia Magnética fue eficaz en series de casos pequeñas La histerectomía es el tratamiento definitivo. Al igual que con otras afecciones, la selección de la vía de acceso quirúrgica está influida por el tamaño del útero y la alteración patológica uterina o abdominopélvica asociada. De manera alternativa, la ablación endometrial global o la resección Endometrial histeroscópica ha tratado con éxito la dismenorrea y el sangrado menstrual abundante causados por adenomiosis

29. Gracias