Miomectomia

Miomectomia

1. CATEDRA DE FUNDAMENTOS Y PROCESOS QUIRURGICOS EN GINECOLOGIA Y OBSTRETICIA ( MIOMECTOMIA) Programa de instrumentacion quirúrgica Docente: Johanna Tapias Rivera 2020

2. Masa de tejido fibromuscular Leiomiomai) encapsulado en el cuerpo del utero; (comunmente llamados fibromas uterinos). Su ubicación puede ser en el fondo del útero o a nivel del cérvix Ubicaciones de fibromas, 2019, Ilustración, Recuperado de: https://normasapa.com/como-referenciar-imagenes-figuras-segun-las-normas-apa/comment-page-8/ Ilustración 1

3. CLASE DE MIOMAS

4. Ubicaciones de los biomas, 2020, Ilustración, Recuperado de: https://www.clinicalascondes.cl/CENTROS-Y-ESPECIALIDADES/Especialidades/Departamento-de-Ginecologia-Obstetricia/Unidad-de-Medicina-Reproductiva/Programa-de-Cirugia-Endoscopica/miomas-uterinos Ilustración 2

5. Tipos de Miomas Uterinos, Ilustración, Recuperado de: http://losmiomasuterinos.mex.tl/1963313_tipos-de-miomas-uterinos.html Ilustración 3

6. MIOMAS SUBSEROSOS Malformaciones uterinas, 2020, Ilustración, Recuperado de: http://2.bp.blogspot.com/-SEZy73aFiAE/T6Gr8Z_mrsI/AAAAAAAAAPs/jsJv7DgLZH4/s1600/Malformaciones+uterinas+%25286%2529.jpg Ilustración 4

7. MIOMAS INTRAMURALES Miomas intramurales, Ilustración, Recuperado de: http://3.bp.blogspot.com/-iUca2VtVLoQ/T6Gr8xZ4KGI/AAAAAAAAAP0/MRxdZxPL-ww/s1600/Malformaciones+uterinas+%25287%2529.jpg Ilustración 5

8. MIOMAS SUBMUCOSOS Miomas Submucosos, 2020, Ilustración, Recuperado de: http://2.bp.blogspot.com/-9WlY7s-5R8c/T6Gr9dPcTjI/AAAAAAAAAQA/LMqLmrf5cjE/s1600/Malformaciones+uterinas+%25288%2529.jpg Ilustración 6

9. MIOMAS PEDICULADOS Miomas pediculados, 2020, Ilustración, Recuperado de: http://2.bp.blogspot.com/-9WlY7s-5R8c/T6Gr9dPcTjI/AAAAAAAAAQA/LMqLmrf5cjE/s1600/Malformaciones+uterinas+%25288%2529.jpg

10. INDICACIONES Alteracion en la menstruacion o dolor abdominal Esterilidad Infertilidad Compresion de organos Anemia severa o deficiencia de hierro relacionado al sangrado uterino anormal

11. CUIDADOS PRE OPERATORIOS Extirpacion del tratamiento por parte del cirujano ginecologico Control de Anemia Enema intestinal Ecografia Histerosalpingografia, laparoscopia diagnostica

12. PASOS PRINCIPALES Conteo de compresas Apertura abdominal Movilizacion parcial del útero Separacion de la vejiga del útero Reubicación de la vejga Conteo de compresas Cierre de la herida

13. LISTA DE CHEQUEO Instrumental Dispositivos Médicos Suturas Soluciones y Fármacos Equipo general Paquete de ropa Hoja de Bisturi 20 y 15 Lapicero del electrobisturí Caucho de succion Compresas Pera Aposito Torundas PIEL Poliamida ó polipropileno 3/0 aguja recta ó 3/8 circulo cortante APONEUROSIS Y MUSCULO Poliglactin 910 0 aguja 1/2 circulo redonda PERITONEO PARIETAL Catgut cromado 2/0 aguja 1/2 circula redonda SUTURA DE ÚTERO Poliglactin 910 0 aguja ½ circula redonda Agua esteril ó Lactato de Ringer

14. PROTOCOLO POSICION DEL PACIENTE : Decubito supino ANESTESIA: Regional ó general Asepsia y antisepsia del área operatoria Embrocacion o lavado vaginal Evacuacion de la vejiga (sonda Foley 16x5-18x5) Organización de mesa de mayo y reserva ( izquierdo ) Conteo de compresas Vestida del cirujano Vestida del paciente Ubicación de mesas y equipo quirúrgico

15. ARREGLO DE MESAS Mango de bisturí 4-Hoja 20 Mango de bisturí 7-Hoja 15 Tijera de Metzembaum Tijera de Mayo recta Pinzas Kelly curva Pinzas Kelly recta Pinza Kelly adson Pinzas Rochester curva Pinzas Rochester recta Pinza Babcock Pinza Allix Separadores de Farabeuf Pinzas de Disección sin garra Pinzas de Disección con garra Pinza de Disección rusa MESA DE MAYO

16. MESA DE RESERVA Equipo general Coca con suero Valva Maleable Separador de Deaver Valva del separador de balfour Canula yankawer, guantes, lapicero del electrobisturi, pera, caucho de succión Paquete de ropa Pinzas de campo de backhouse Pinza foerster Compresas y suturas Porta agujas

17. ACCIDENTES INTRAQUIRÚRGICOS Incisiones uterinas inapropiadas Hemostasia ineficaz Lesion de las arterias uterinas Lesion de las trompas y ovarios Ruptura uterina Apertura del intestino durante la cirugia Evidencia de cáncer detectado durante la cirugia lo que hace necesaria la extirpación del útero (Histerectomía)

18. COMPLICACIONES POST OPERATORIAS Signos de infección Secrecion vaginal excesiva que continúa durante más de un mes de la cirugía con mal olor Dolor, ardor, urgencia o frecuencia para urinar o sangrado persistente en la orina Sintomas nuevos e inexplicables Cicatrizacion grave, que provoca infertilidad Reaparicion de miomas Adhesiones pélvicas que le pueden causar doloru obstrucción del intestino

19. CUIDADO POST OPERATORIO No debe existir embarazo embarazo durante 3 meses por lo menos mientras cicatriza la herida del útero La paciente debe ser informada de un cambio de planes en la intervención

20. PROCESO QUIRURGICO Proceso quirurgico Proceso de instrumentancion Ilustracion Incision abdominal Pfannenstiel ó mediana infraumbilical Mango d Bisturí 4 Hoja de bisturí 20 Visualización de la aponeurosis de los músculos rectos anteriores y hemostasia Separador de Farabeut Lapicero del electrobisturí       Toma de la aponeurosis de los músculos rectos Pinzas de allix Ampliación de la aponeurosis Tijeras de Metzetbaum Lapicero del electrobisturí

21. PROCESO QUIRURGICO PROCESO DE INSTRUMENTACION ILUSTRACION Toma y corte del peritoneo parietal Pinza Kelly curva Tijera de Metzembaum curva Visualizacion de la cavidad protegiendo las visceras Separador abdominal de Balfour Compresas humedas A. Fibroma pediculado. Se extirpar junto a su pedículo Mango de Bisturí 7 Hoja de Bisturí 15 Se Liga su inserción Pinaza de diseccion sin garra ó pinza de diseccion rusa Portaagujas Tijera de Mayo Poliglactin 910 ó catgut cromado 0 ó 2/0 con aguja ½ circulo redonda

22. PROCESO QUIRURGICO PROCESO DE INSTRUMENTACION ILUSTRACION B.Fibroma subseroso: pequeño y liso. Se toma y se inciden alrededor. Pinza Allix Mango de Bisturí 7 Hoja de Bisturí 15 Se realiza disección Roma (se desencapsula) Tijera de Metzembaum La herida posterior se coagula y se sutura (cápsula) Lapicero del electrobisturí Pinza de Disección Rusa Pinza de Diseccion sin garra Portaagujas Tijera de Mayo Catgut cromado 0 ó 2/0 con aguja ½ circulo redonda

23. PROCESO QUIRURGÍCO PROCESO DE INSTRUMENTACIÓN ILUSTRACÍON C. Miomas subserosos o intramurales: Se infiltran con el fin de reducir el flujo en la superficie del miometrio Jeringa de 5cc Solucion vasoconstrictora Se incide el miometrio que cubre el mioma hasta llegar a la capsula; esta incisión debe ser realizada verticalmente en el útero Mango de Bisturi 7 Hoja de bisturi 15 Se tracciona y se diseca posteriormente con el fin de encontrar su pediculo vascular Tijera de Metzembaum Pinza Allix Encontrado en pedículo vascular se clampea paralelamente Pinza de Rochester curva Pinza Kelly Adson Pinza de Babcock

24. PROCESO QUIRURGICO PROCESO DE INSTRUMENTACION ILUSTRACION Se secciona el pedículo entre las pinzas y se ligan Tijera de Metzembaum curva Pinza de Disección Rusa Pinza de Disección sin garra Portaagujas Tijera de Mayo Catgut cromado ó Poliglactin 910 2/0 con aguja ½ circulo redonda El mioma es extraido Compresa Coagulación de los puntos de sangrado residual Lapicero del electrobisturí

25. PROCESO QUIRURGICO PROCESO DE INSTRUMENTACION ILUSTRACION El miometro se cierra en 2 capas continuas de sutura invertida Pinza de Disección Rusa Pinza de Disección sin garra Portaagujas Tijera de Mayo Catgut cromado ó Poliglactin 910 0 ó con aguja 1/2 circulo redonda Lavado de la cavidad abdominal y se retiran los separadores abdominales Coca Cánula de Yankawer Pera Caucho de succión Suero fisiológico tibio

26. PROCESO QUIRURGICO PROCESO DE INSTRUMENTACION ILUSTRACION Se revisa hemostasia y se realiza el recuento de compresas Lapicero del Electrobisturí Pinza Foerster Sutura del peritoneo parietal Portaagujas Pinza de Disección sin garra Tijera de Mayo recta Poliglactin 910 ó Catgut cromado 2/0 con aguja ½ ciruclo redonda Sutura de la fascia y de los músculos rectos anteriores Portaagujas Pinza de Disección sin garra. Tijera de Mayo recta Poliglactin 910 0-1 aguja ½ circulo redonda Lavado de tejido graso Coca Solucion salina

27. PROCESO QUIRURGICO PROCESO DE INSTRUMENTACION ILUSTRACION Revisión de hemostasia tejido graso Lapicero del Electrobisturí Sutura de piel Pinza de disección con garra Portaagujas pequeño Tijera de Mayo Poliamida ó polipropileno 2/0 ó 3/0 aguja 3/8 circulo cortante Curación Apósito Micropore Opside

28. GALERIA DE IMAGENES MIOMECTOMIA ABDOMINAL Hoffman,WilliamsGINECOLOGIA,2d.,2012,Mc Graw Hill, recuperado en: https://www.academia.edu/36179694/Williams._Ginecologia_2a_ed_booksmedicos

29. Hoffman,WilliamsGINECOLOGIA,2d.,2012,Mc Graw Hill, recuperado en: https://www.academia.edu/36179694/Williams._Ginecologia_2a_ed_booksmedicos

30. MIOMECTOMIA POR LAPAROSCOPIA OBJETIVO: reparar la pared uterina en forma similar o superior a la miomectomía convencional.  Hoffman,WilliamsGINECOLOGIA,2d.,2012,Mc Graw Hill, recuperado en: https://www.academia.edu/36179694/Williams._Ginecologia_2a_ed_booksmedicos

31. Hoffman,WilliamsGINECOLOGIA,2d.,2012,Mc Graw Hill, recuperado en: https://www.academia.edu/36179694/Williams._Ginecologia_2a_ed_booksmedicos

32. MIOMECTOMIA VAGINAL PARA LEIOMIOMAS PROLAPSADOS Hoffman,WilliamsGINECOLOGIA,2d.,2012,Mc Graw Hill, recuperado en: https://www.academia.edu/36179694/Williams._Ginecologia_2a_ed_booksmedicos

33. CUESTIONARIO Mencione los tipos de miomas ¿Cuales son los pasos principales para hacer una miomectomia? ¿En que posicion va la organización de la mesa de mayo y de reserva? ¿Cual es la Incisio de abordaje en el procedimiento? ¿Cuál es la sutura para el cierre de piel?

34. RESPUESTAS Mencione los tipos de miomas Fibroma pedicula, Miomas subserosos, Miomas intramurales, Miomas multiples, Miomas cervicales 2) Cuales son los pasos principales para hacer una miomectomia? A- Conteo de compresas B-Apertura abdominal C-Movilizacion parcial del útero D-Separacion de la vejiga del útero E-Reubicación de la vejga F-Conteo de compresas G-Cierre de la herida 3)¿En que posicion va la organización de la mesa de mayo y de reserva? Izquierdo 4)¿Cual es la Incisio de abordaje en el procedimiento? Incision de pfannenstiel o Incision mediana infraumbilical

35. 5) ¿Cuál es la sutura para el cierre de piel? polipropileno 3/0 aguja recta ó 3/8 circulo cortante

36. BIBLIOGRAFÍA 1. Ubicaciones de los biomas, 2020, Ilustración, Recuperado de: https://www.clinicalascondes.cl/CENTROS-Y-ESPECIALIDADES/Especialidades/Departamento-de-Ginecologia-Obstetricia/Unidad-de-Medicina-Reproductiva/Programa-de-Cirugia-Endoscopica/miomas-uterinos 2. Ubicaciones de fibromas, 2019, Ilustración, Recuperado de: https://normasapa.com/como-referenciar-imagenes-figuras-segun-las-normas-apa/comment-page-8/ 3. Tipos de Miomas Uterinos, Ilustración, Recuperado de: http://losmiomasuterinos.mex.tl/1963313_tipos-de-miomas-uterinos.html 4. Malformaciones uterinas, 2020, Ilustración, Recuperado de: http://2.bp.blogspot.com/-SEZy73aFiAE/T6Gr8Z_mrsI/AAAAAAAAAPs/jsJv7DgLZH4/s1600/Malformaciones+uterinas+%25286%2529.jpg 5. Miomas intramurales, Ilustración, Recuperado de: http://3.bp.blogspot.com/-iUca2VtVLoQ/T6Gr8xZ4KGI/AAAAAAAAAP0/MRxdZxPL-ww/s1600/Malformaciones+uterinas+%25287%2529.jpg 6. Miomas Submucosos, 2020, Ilustración, Recuperado de: http://2.bp.blogspot.com/-9WlY7s-5R8c/T6Gr9dPcTjI/AAAAAAAAAQA/LMqLmrf5cjE/s1600/Malformaciones+uterinas+%25288%2529.jpg