Modelo de examen mental

test mental

1. Examen Mental
I. DATOS GENERALES
Nombres y Apellidos : J.P.R.
Lugar y Fecha de Nacimiento : Arequipa, 15 – 09 – 2003.
Edad Actual : 14 años.
Sexo : Masculino.
Estado Civil : Soltero.
Dirección : Calle Fernández 113
Ocupación : Estudiante.
Religión : Católica.
Informante : Su madre
Referente : Su madre
Fechas de Estudio : 13 – 08 – 2018.
Lugar de la Consulta : Consultorio Externo.
Motivo de la Consulta : Problema de Aprendizaje y Atención.
Examinador : Juan Pérez
II. CARACTERÍSTICAS GENERALES DEL COMPORTAMIENTO.
B. Apariencia General del Paciente.
Javier es de contextura delgada, aparenta tener menos edad, de cabello castaño claro, lacio y
corto, tiene una frente amplia, ojos grandes de color azul, de cejas poco espesas y cafés, su
nariz es delgada y espigada, recta de boca pequeña, sus labios delgados, su cara es espigada,
tez clara, raza blanca, de expresión normal.
Es muy cuidado en su vestimenta y aspecto físico, trata de cuidar el mínimo detalle en su
apariencia personal. La forma de desplazarse es normal, al sentarse en una silla se le nota
intranquilo, siempre está moviéndose, agarrando lo que está a su alcance, mirando hacia todos
los lados de la habitación. Socialmente es muy desenvuelto, rápido entabla comunicación y
demuestra ser agradable en su manera de ser.
III. Molestia principal o manera de expresarlo.
El paciente, presenta, dificultades en el aprendizaje, su trastorno está relacionado con el
lenguaje, tiene problemas para entender palabras, oraciones o párrafos. A la vez trastornos
relacionados con la escritura presentando dificultades para formar correctamente letras y
discriminar sonidos fonéticos, acompañados de una pobreza rítmica.
El distraerse con mucha facilidad le impide tener una correcta atención para la captación de
nuevos aprendizajes.
III. ACTITUD HACIA EL EXAMINADOR Y LA ENTREVISTA.

2. La actitud hacia el entrevistador, al principio, fue con cierta desconfianza, pero a medida que
transcurrieron las consultas fue más colaborador, sobretodo cuando la entrevista era verbal,
pero cuando se pasa a la aplicación de pruebas, no le gusta escribir, porque se le nota su
dificultad para hacerlo con solo coger el lápiz. Se siente tenso cuando lo hace, cambia
totalmente su actitud y cuando se le pide que lea, es mucho más notoria su tensión y fastidio.
IV. EVALUACIÓN DE LAS DIFICULTADES.
A. Examen de la orientación.
Se encuentra orientado en el tiempo, da razón del día, mes, año en que se encuentra. En el
lugar, se ubica sin ninguna dificultad, pero en el espacio presenta dificultad, tanto a referencia
suya, como a la de objetos. En cuanto a su persona, su orientación alopsíquica es de buen
reconocimiento, respecto a las demás personas da referencias, pero en su orientación
autopsíquica, no, sobretodo cuando se le pide que cierre los ojos y señale partes de su cuerpo.
B. Atención y Vigilia.
La atención que presenta es bastante dispersa, no se concentra en lo que está desarrollando,
se distrae fácilmente al menor ruido que ocurre fuera o dentro del ambiente. Sigue las
indicaciones que se le da para la ejecución de las pruebas aunque con pequeñas interrupciones
de desviaciones de la vista del objeto hacia otros estímulos, pero luego continuaba con lo que
estaba haciendo.
C. Percepción.
No se han encontrado alteraciones en lo referente a las percepciones visuales, auditivas,
táctiles, olfativas, térmicas y del gusto.
D. Memoria.
Tiene una memoria de fijación muy leve y discontinua, sobretodo para aprender. Su memoria
de evocación es buena sobretodo para experiencias personales.
E. Inteligencia.
Su nivel de inteligencia aparentemente está dentro de lo normal.
F. Lenguaje.
Su lenguaje verbal es normal en cuanto a su velocidad, cantidad y curso, siempre y cuando no
tenga que leer, su lenguaje escrito presenta dificultad, se demora para realizarlo además de
ser notorio su malestar cuando lo hace.
G. Pensamiento.
Su pensamiento es normal en cuando al contenido y curso, pero en conducta presenta
manifestaciones de conducta hiperactiva como de algunas actitudes negativistas, sobretodo a
la aplicación de pruebas
V. EXPLORACIÓN DEL ESTADO AFECTIVO.
A. Estado de Ánimo.

3. De expresión normal, no presenta gesticulaciones, temblores; a veces se le encuentra un poco
tenso en el momento de la consulta, pero posteriormente adquiere confianza y lo hace con
desenvoltura.
B. Afectos y Sentimientos.
Se siente confundido y frustrado por no hacer bien las cosas por más esfuerzo y dedicación
que ponga de su parte. Es capaz de actuar según lo que él cree y defiende como sus derechos,
confía en su propio juicio, es sensible a las necesidades de los demás. Su estabilidad emocional
es variable, reaccionando como un adolescente o como un niño pequeño según la
circunstancia.
C. Conciencia del problema y autocritica.
Javier reconoce que no es como los demás niños en cuanto a aprender, sabe que necesita una
ayuda especial para realizar bien las cosas, pero también tiene todas las intenciones para
realizarlo y no sentirse frustrado.