Modelo de Ficha Matricula.docx

Modelo de Ficha Matricula

1. Ministerio de Educación
1. Datos Generales del Estudiante
1.1 Datos Personales
FICHA ÚNICA DE MATRÍCULA

(Registrar sólo Nº de D.N.I. El código del Estudiante se anotará
únicamente en caso de que el estudiante no tenga DNI. Este número será
el único que utilizará durante su permanencia en el Sistema Educativo)
1.1.1 Desarrollo del Estudiante
(Obligatorio para niv el inicial)


1.1.2
Controles de Salud del Estudiante 1.1.3
Estado de salud del Estudiante.


1.2 Datos del dom icilio del Estudiante 1.3 Datos de los padres
Aoo ire ión Lugar Departamento Provincia Distrito el ono
2020
J R. LAS MAGNOLIAS 253 BARRIO VILLON ALTO
MZ. 170 LT . 9
ANCASH HUARAZ HUARAZ









1.4 atos de la situa ión laboral de los estudiantes que trabajan


(1) S: Soltero, C: Casado, V: Viudo, D: Divorciado, Cv: Conviviente
(2) (Si) si cuenta con partida de nacimiento; (No) no ha sido inscrito en el registro civil.
(3) Tipo de Discapacidad: (DI) Discapacidad Intelectual, (DA) Discapacidad Auditiva, (DV) Discapacidad Visual, (DM) Discapacidad
Motora, (SC)Sordoceguera (OT) Otra.
(4) (OB)Obrero, (EM)Empleado, (T I)T rabaj.Independiente, (E/O)Empleador, (T F) T rabaj. Fam. No Remunerado, (T H)T rabaj. Del Hogar * Certificado de Discapacidad emitido por la autoridad competente. Dato válido sólo para fines estadísticos no obligatorio para matrícula.
Año Edad Descripción de la activ idad laboral (4) Horas Semanales
de trabajo OB EM TI E/O TF TH Especif icar








Año Edad Descripción de la activ idad laboral (4) Horas Semanales
de trabajo OB EM TI E/O TF TH Especif icar








Enf ermedades suf ridas Vacunas Alergias
Edad
aprox.
Enf ermedad
Edad
aprox.
Vacuna

Experiencias Traumáticas


Tipo de sangre

Control de Peso - Talla Otros controles
Fecha
Peso Talla Observ aciones
Fecha Tipo de
Control
Resultado
Día Mes Año Día Mes Año






Aspecto Activ idad Edad


Psicomotriz
Lev antó la cabeza

Se sentó

Gateó

Se paró

Caminó

Controló su esf ínteres

Lenguaje
Habló las primeras palabras

Habló con f luidez


Nacimiento
Normal

Cesárea

Con complicaciones

Observ aciones


Tipo de Docum ento de Identidad
D.N.I. X C.E

Otro

Especificar
Nº 7 9 7 5 0 9 6 6
Código del Estudiante
Año de

ingreso


Código
modular de
la
Institución Educativa
donde

ingresó

Nºde
Matrícula

generado
por
la Institución
Educativa

Flag



Apellido Paterno Apellido Materno Nom bres Sexo Estado Civi(1)
Nacimiento
Registrado(2)
VALVERDE ROSARIO RAFAEL VALENTINO H X M SOLTERO Sí X No

Fecha de Nacimiento
Día Mes Año
Lengua Materna CASTELLANO
08 07 2016
Lugar de nacimiento: Segunda Lengua NINGUNO
País Perú Religión
Departamento ANCASH Número de hermanos Lugar que ocupa
Prov incia HUARAZ Tipo de Discapacidad(3) DI DA DV DM SC OT
Distrito HUARAZ Certif . de discapacidad * Tiene: No tiene: X

Datos Padre Madre
Apellido Paterno VALVERDE ROSARIO
Apellido Materno RIOS ANICETO
Nombres RAFAEL ENRIQUE MANUELA NORMA
Viv e Si X No

Si X No

Fecha de
Nacimiento
Día Mes Año Día Mes Año
22 01 1978 28 03 1977
Grado de Instruccion SUPERIOR UNIV.COMPLETA SECUNDARIA COMPLETA
Ocupación
INGENIERO
AGRONOMOGRONOMO
SU CASA
Viv e con el Estudiante Si

No

Si

No

Religión CRISTIANA - CATOLICA CRISTIANA - CATOLICA

2. atos A os
Nombre de la Ins titución Educativa
Código Modular
Departamento
Provincia
Distrito
Instancia de Gestión Educativa
Descentralizada
Nivel
Modalidad (1)
Programa (Sólo EBA) (2)
Ciclo (Sólo EBA) (3)
Forma (4)
Grado
Sección
Turno (5)
Situaci ón final ( )
A o Lectivo
Rec uperac ión Pedagógic a


atos A os
Fecha
Apellidos y Nombres
Cargo

2020 2021 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20
a Mes A o a Mes A o a Mes A o a Mes A o a Mes A o a Mes A o a Mes A o a Mes A o a Mes A o a Mes A o a Mes A o a Mes A o a Mes A o a Mes A o a Mes A o
01 03 2020 01 03 2021

QUITO ROJA S ROME R E LY QUITO ROJA S ROME R E LY
COORDINADOR COORDINADOR


2. Datos de la Escolaridad del Estudiante
2.1 Matrícula
2.2 Traslados
Fecha Motivo del traslado Institucion Educativa de Destino Vº 8º de Traslados
a Mes A o escripción Código Modular Nombre Firma y Pos t firma del Director de la I. E. que autoriza el tras lado







3. Responsable de la Matrícula en la Institución Educativa y Fecha
4. Datos del Representante Legal


5. Supervivencia de los Padres

Vive 2020 2021

Padre Si X No

Si X No

Si

No

Si

No

Si

No

Si

No

Si

No

Si

No

Si

No

Si

No

Si

No

Si

No

Si

No

Si

No

Si

No

Madre Si X No

Si X No

Si

No

Si

No

Si

No

Si

No

Si

No

Si

No

Si

No

Si

No

Si

No

Si

No

Si

No

Si

No

Si

No

[1] Modalidad : (EBR)Edu.Bás ic a Regular, (EBR A )Edu.Bás ic a Regular A is tanc ia.
(EBA)Edu.Bás ic a Alternativa, (EBE)Educ ac ión Bás ic a Es pec ial
[2] Programa PA, Programa de Alfabetizac ión (PA)
(de E.B.A.) (PBJ )PEBAJ A.Prog.de Educ .Bás .Alter. de J óvenes Adultos
[3] Cic lo : Para el c as o de EBA:(IN) Inic ial, (INT ) Intermedio, (AV) Avanzado
[4] Forma : (Es c ) Es c olarizado, (NoEs c ) No Es c olarizado
Para el c as o EBA: (P) Pres enc ial, (SP) Semi Pres enc ial, (AD) A dis tanc ia
[5] T urno : (M) Ma ana, (T ) T arde, (N) Noc he
[ ] Situac ión Final : (Marc ar "X" donde c orres ponda) (A) Aprobado,
(RR) Requiere Rec uperac ión, ( ) es aprobado, ( R ) Retirado
Para el c as o de EBA (RR) Requiere Rec uperac ión, (P) Promovido
2020 2021

ROSARIO ROSARIO

ANICET O ANICET O

MANUELA
NORMA
MANUELA
NORMA

MADRE MADRE

a Mes A o a Mes A o a Mes A o a Mes A o a Mes A o a Mes A o a Mes A o a Mes A o a Mes A o a Mes A o a Mes A o a Mes A o a Mes A o a Mes A o a Mes A o
28 03 1977 28 03 1977

S E CUNDA RIA COMP LE TA S E CUNDA RIA COMP LE TA
SU CASA SU CASA

LAS MAGNOLIAS
M170 9
LAS MAGNOLIAS
M170 9

944993677 944993677


atos A os
Apellido Paterno
Apellido Materno
Nombres
Parentes c o con el Estudiante
Fecha de Nacimiento
Grado de Instrucc.
Ocupación
Domicilio
Teléfono