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Temas de hemodialisis

1. READECUACION DE HEMODIALISIS DRA YENI LOPEZ R1 NEFROLOGIA ISSSTE JUNIO, 2013

2. ADECUACION DE LA DIALISIS La evaluación de la adecuación de diálisis es tema central en el manejo de pacientes en hemodiálisis . Pues el seguimiento por medio del nitrógeno de urea en sangre (BUN) es insuficiente por diversas razones . La correcta adecuación de la diálisis se refleja en los síntomas , la nutrición y la supervivencia del paciente . EL National Cooperative Dialysis Study (NCDS) demostro que concentración promedio de urea cronometrada y la tasa de catabolismo proteico (PCR) fueron determinantes importantes de morbilidad y mortalidad en pacientes en hemodiálisis

3. MODELO CINETICO DE UREA Sirve para calcular la cantidad de diálisis necesaria para aclarar la urea generada por un paciente determinado .

4. PRU Sirve para calcular la dosis de hemodiálisis : PRU (%) = (BUN1 - BUN2 ) / BUN1 * 100 El PRU es el método más simple que se puede utilizar . No toma en consideración la contribución de la ultrafiltración , la función renal residual , ni la generación de urea intradiálisis , lo que hace que sea un método más impreciso .

5. COEFICIENTE DE REDUCCION DE UREA (URR ) Refleja la cantidad de urea eliminada durante la diálisis . URR = (1 - PRU) Por lo tanto , la URR es 0,6 si el BUN postdiálisis es del 40 por ciento a la del valor de prediálisis . URR ≥ 65-70%

6. CONCENTRACIÓN MEDIA DE UREA EN EL TIEMPO (TAC) BUN1, BUN2 y BUN3 corresponden al BUN anterior, posterior y anterior a la próxima sesión , respectivamente , y Td y Tid el tiempo de diálisis e interdiálisis en minutos TAC = [(C1 + C2)t + (C2+C3)T]/[( t+T ) × 2] C= concentración de BUN (mg/dl), 1= comienzo de la hemodiálisis , 2=final de la hemodiálisis , 3= comienzo de la siguiente sesión de hemodiálisis , t= tiempo de hemodiálisis (min), T= tiempo interdiálisis (min).

7. Concentración media de BUN a lo largo de la semana ; es igual a BUN1 + BUN2/2. V alor normal de BUN1 es 50mg/dl o 1.7g/l de urea. Valor normal de BUN 2 es 20mg/dl o 0.45g/l de urea. Dosis recomendada : 45-65 mg/ dl

8. TASA DE CATABOLISMO PROTEICO (PCR) T ambién denominada equivalente proteico de la aparición de nitrógeno total (PNA). Refleja el estado nutricional y la calidad de diálisis . Mide catabolismo proteico en gramos por día a partir de pérdidas de nitrógeno urinario y dializado .

9. Equivalente a la ingesta proteica si el paciente está en estado de equilibrio (sin infecciones , enfermedades inflamatorias crónicas , terapia con corticoides ni aumento del catabolismo endógeno ) TCPn = [(G + 1,7) / 0,154] / P G es la generación de urea y P el peso final Otra formula: PCR= (9,35 × G) + (0,00028 × V ) G es la generación de urea interdialítica : G = [(C3-C2) × V]/ 2646

10. En hemodialisis se calcula por el aumento interdialitico del BUN. No aplica a diálisis peritoneal. nPCR es PCR normalizada para el peso corporal referido a 1.73m 2 de superficie corporal. PCR: 2.03(BUN1 – BUN 0/100)+ 0.16= g/kg/ día BUN 1: prediálisis a mitad de semana BUN0: posdiálisis a principio de semana

11. Se considera necesaria nPCR ≥ 1,1 g/kg/ d. Si es > 1.4 dieta hiperproteica e hiperfosforémica . Si es < 0.8 es dieta hiporpoteica

12. KT/V Aclaramiento del dializador de urea (K, obtenido del fabricante en ml / min, y medido y verificado por el equipo de diálisis periódicamente ) multiplicado por la duración del tratamiento de diálisis (t, en minutos ) dividido por el volumen de distribución de urea en el cuerpo (V, en ml), que es aproximadamente igual a la del agua total del cuerpo .

13. Kt /V = -Ln (R-0,008 * Tdh ) + (4-3,5 * R ) * (UF/peso seco ) Tdh = tiempo en horas que dura la sesión .

14. Kt /V= - Ln((C2/C1)-(0.008*T))+(4 - 3.5 * (C2/C1)) * UF/ P ( fórmula de Daugirdas de 2ª generación ) C1= urea o BUN inicial ; C2 = urea o BUN final; T = tiempo en horas ; UF= diferencia de peso pre- postdialisis en Kg Kt /V ≥ 1,2 -1,3 y ≥ 1,4 para los pacientes diabéticos

15. EFECTO REBOTE DE LA UREA. FÓRMULAS BICOMPARTIMENTALES E xtracción rápida de urea durante la hemodiálisis crea desequilibrios de forma que al final se produce un aumento brusco de la urea, efecto rebote . Este equilibrio se alcanza a los 30-60 minutos de finalizar la diálisis . Rebote (%), R = 100* (CR-C2) / C2

16. El cálculo del Kt /V sin rebote , bicompartimental o equilibrado , exige una extracción a los 30-60 minutos postdiálisis . - Kt /V e arterial = Kt /V * [1-(0,6 / Tdh )] + 0,03 Kt /V e venoso mixto = Kt /V * [1-(0,47 / Tdh )] + 0,02 Kt /V estimado por Maduell : Kt / Vr = 0.906* Kt /V-0.26*K/V+ 0.007, K/V = Kt /V / T.

17. ACLARAMIENTO RESIDUAL DE UREA El Kt /V representa el aclaramiento fraccional de urea durante la diálisis . Para conocer el aclaramiento total de urea en el paciente , se debe corregir para la función renal residual, si existe , obteniendo el llamado KT. Se determina añadiendo al Kt /V el aclaramiento residual de urea ( Kru ). KT = Kt /V + 5,5 * Kru /V

18. Influencia del rebote de la urea sobre el perfil de nitrógeno ureico (BUN) a lo largo de una semana en un paciente en hemodiálisis crónica . Si el rebote (O) no se tiene en cuenta , conlleva a sobreestimación de la eficacia de la diálisis , de la generación de urea y del PCR (protein catabolic rate).

19. Modelo cinético de la urea. BUN: nitrógeno ureico en sangre ; PRU: porcentaje de reducción de la urea; TCPn : tasa de catabolismo proteico normalizado para el peso corporal.

20. GRACIAS