modosventilatoriosconvencionales en ventilacion mecanica

modos ventilatorios

1. MODOS VENTILATORIOS CONVENCIONALES MR2.ANESTESIOLOGIA KATHERINE QUIROGA QUISPE UNSAAC-HRC

2. MODOS CONVENCIONALES Ventilación mandatoria continua (CMV) Ventilación mandatoria intermitente (IMV) Ventilación mandatoria intermitente sincronizada (SIMV) Presión positiva continua en la VA (CPAP) Ventilación con presión de soporte (PSV) BiPAP (Bi level PAP)

3. Modos Ventilatorios Convencionales Presión CMV AC SIMV CPAP Tiempo

4. VENTILACION MANDATORIA CONTINUA Modos: sólo mandatorias ( VM como Controlador ), sólo asistidas ( VM como Asistidor ) combinación de respiraciones mandatorias o asistidas. La única diferencia entre una respiración asistida y controlada, es que el paciente gatilla la asistida, mientras que el ventilador gatilla la mandatoria . Se divide en: Controlada , Asistida , y Asistida/Controlada.

5. CMV CONTROLADO Volumen corriente Cantidad de aire insuflada por el VM en base al peso ideal. FiO2 Cantidad de O2 que ingresa al pulmón en cada respiración. Frecuencia Respiratoria Cantidad de veces que se suministra presión o volumen (respiraciones por minuto)

6. CMV CONTROLADO Relación I:E Relación entre tiempo de ingreso y salida de aire a los pulmones. Ondas

7. CMV - CONTROLADA El paciente recibe un número programado de respiraciones por minuto y de un volumen tidal programado. El esfuerzo inspiratorio del paciente no inicia ninguna respiración. El VM realiza todo el trabajo respiratorio. Controlado por Presión o Volumen; Gatillado por VM; Ciclado por VM.

8. CMV CONTROLADA

9. CMV CONTROL INDICACIONES Lesión del SNC, sin esfuerzo inspiratorio o con mínimo esfuerzo. Cuando el esfuerzo inspiratorio está contraindicado. Para garantizar un nivel de ventilación, durante la anestesia o como respaldo a la ventilación asistida.

10. CMV CONTROL VENTAJAS Adecuado control de la ventilación alveolar y regular el estado ácido-base. Disminuye en forma importante el trabajo respiratorio del paciente. La exhalación del paciente durante una inspiración mandatoria , incrementa la presión inspiratoria pico. DESVENTAJAS Puede causar asincronía paciente-ventilador. Requiere sedación y/o parálisis muscular. Uso prolongado puede ocasionar debilidad muscular y atrofia de músculos respiratorios.

11. CMV ASISTIDA Paciente inicia la inspiración y establece la frecuencia respiratoria, mientras que el ventilador brinda el volumen tidal programado. Es necesario programar un nivel de sensibilidad. Todas las respiraciones son asistidas. Para programar el modo asistido, se coloca la frecuencia de CMV en 0 y se programa la sensibilidad.

12. CMV ASISTIDA

13. CMV ASISTIDA INDICACIONES Pacientes con un impulso ventilatorio normal, sin riesgo de desarrollar apnea. VENTAJAS Y DESVENTAJAS Permite disminuír el trabajo respiratorio dependiendo del nivel de sensibilidad que se programa en la máquina. Al no haber ventilaciones mandatorias de respaldo, si el paciente se torna apneico , la ventilación no se mantiene más y el paciente puede desarrollar un paro respiratorio.

14. CMV ASISTIDO CONTROLADO

15. CMV ASISTIDO CONTROLADO VM brinda un número programado de respiraciones por minuto con un volumen programado (Ventilaciones Mandatorias ). Paciente puede iniciar respiraciones espontáneas. VM detecta esfuerzo inspiratorio (Sensibilidad) y le administra un volumen tidal programado (Ventilación asistida). Paciente no puede variar el volumen que recibe.

16. CMV ASISTIDO CONTROLADO INDICACIONES Patrón respiratorio normal, pero músculos muy débiles para realizar el trabajo respiratorio. Cuando el trabajo respiratorio se encuentra muy aumentado por una disminución de la compliance del sistema respiratorio. Cuando se desea permitir al paciente fijar su propia frecuencia respiratoria y mantener una PaCO2 normal.

17. CMV ASISTIDO CONTROLADO VENTAJAS Permite al paciente controlar la frecuencia respiratoria, garantizando una mínima frecuencia y un volumen tidal programado. Se usa cuando se desea que el ventilador realice la mayor parte del trabajo respiratorio. DESVENTAJAS Tendencia a la Hiperventilación ( Alc . Respiratoria ) y a la Hiperinsuflación ( menor tiempo espiratorio) que puede llevar a auto-PEEP.

18. VENTILACION MANDATORIA INTERMITENTE Paciente recibe un número programado de respiraciones con un volumen tidal programado (Respiratorias Mandatorias ). Entre éstas respiraciones, el paciente puede iniciar Ventilaciones espontáneas, cuyo volumen tidal dependerá del esfuerzo de los músculos respiratorios del paciente. Diferencia entre IMV y A/C: Volumen Tidal .

19. IMV VENTAJAS Hiperventilación es menos frecuente que con el modo A/C. Mínimo riesgo de atrofia de los músculos respiratorios, pues hay un mayor uso que en los modos A/C y Controlado. Menores efectos hemodinámicos, de la ventilación a presión positiva, que con los modos A/C o Controlado ya que las presiones en las vías aéreas son menores. DESVENTAJAS Asincrónico con el esfuerzo inspiratorio, la ventilación mandatoria puede coincidir con la ventilación espontánea y puede ocasionar respiraciones de mayor volumen tidal , con asincronía del sistema paciente-ventilador, discomfort del paciente, ventilación inadecuada y riesgo potencial de barotrauma .

20. VENTILACION MANDATORIA INTERMITENTE SINCRONIZADA Combinación de respiración de la máquina y espontánea . La respiración mandatoria se entrega cuando se sensa el esfuerzo del paciente (sincronizada) El paciente determina el volúmen tidal y la frecuencia de la respiración espontánea (diferencia AC)

21. SIMV

22. SIMV INDICACIONES Patrón respiratorio normal pero cuyos músculos respiratorios son incapaces de realizar todo el trabajo respiratorio. Situaciones en las que es deseable permitir al paciente establecer su propia FR para mantener una PaCO2 normal. Método de Destete

23. SIMV VENTAJAS Respiraciones sincronizadas mejoran el comfort del paciente Se reduce la competencia entre el paciente y el ventilador Menos hiperventilación, y menos auto-PEEP , comparado con A/C. DESVENTAJAS Puede ocasionar soporte insuficiente si la frecuencia o el Vt programado es muy bajo. Hay espacio de tiempo entre el esfuerzo del paciente y el flujo entregado Resistencia del TET y el circuito

24. PRESION POSITIVA CONTINUA DE LAS VIAS AEREAS Presión positiva constante en un ciclo respiratorio espontáneo  Presión positiva continua de las vías aéreas No se proporciona asistencia inspiratoria Se necesita de un estímulo respiratorio espontáneo activo Los mismos efectos fisiológicos que el PEEP

25. CPAP

26. CPAP INDICACIONES Ventilación adecuada … pero oxigenación inadecuada por disminución de la Capacidad Funcional Residual (atelectasias o retención de secreciones). necesidad de mantener la vía aérea artificial a causa de edema de vías aéreas, obstrucción o higiene pulmonar. Necesidad de destetar al paciente del ventilador ya que promueve la estabilidad alveolar y mejora la Capacidad Funcional Residual

27. PEEP – Efectos Fisiológicos Incrementa CRF y mejora la oxigenación. Recluta alveolos colapsados. Estabiliza y distiende alveolos. Redistribuye el agua pulmonar del alveolo al espacio perivascular . Presión cm H2O Tiempo/Seg PEEP

28. PEEP INDICACIONES Hipoxemia refractaria (Cuando la PaO2 < 50 mmHg con una FiO2 de 60% durante al menos 30 minutos) PaO2 < 60 o 70 mmHg con una FiO2 en un paciente que presenta infiltrado pulmonar difuso - ARDS Atelectasias lobar/segmentarias CONTRAINDICACIONES Absolutas : Enfermadades pulmonares obstructivas crónicas, FBP / Neumotorax , Cardiopatias congénitas. Relativas: Shock con bajo gasto, Estado del mal asmático, HTE, Hipovolemia.

29. PEEP Incrementa PaO2 sin necesidad de usar niveles tóxicos de O2. Conservar la sustancia surfactante. AUMENTA CFR DISMINUYE Shut ( Qs / Qt ). Estimulación del drenaje linfático. Eliminar y preevenir las atelectasias

30. PEEP  Gasto Cardiaco.  Volumen telediastólico del ventriculo izquierdo /  P resión de llene ventricular.  Presión arterial pulmonar y la Presión capilar pulmonar.  Presión Venosa Central.(PVC).  Diuresis.  Presión Intracraneana (PIC).

31. AUTO PEEP PEEP intrinseco Obstrucción al flujo: EPOC (Hiperinflación al final de la espiración – colapso dinámico de la vía aérea) Sin obstrucción al flujo: Demanda de volumen minuto y frecuencia respiratoria elevada – tiempo espiratorio inadecuado Resistencia espiratoria aumentada - estrechamiento de la glotis, disminución de la capacidad retráctil pulmonar

32. VENTILACION PRESION DE SOPORTE Es la aplicación de una presión positiva programada a un esfuerzo inspiratorio espontáneo. Requiere estímulo respiratorio intacto El paciente determina FR, el tiempo inspiratorio, flujo pico y volúmen tidal

33. VPS Definición Es la aplicación de una presión positiva programada a un esfuerzo inspiratorio espontáneo. Se requiere estímulo respiratorio intacto El paciente determina la frecuencia resp ., el tiempo inspiratorio, flujo pico y volúmen tidal

34. VPS OBJETIVOS Superar el trabajo de respirar al mover el flujo inspiratorio a través de una vía aérea artificial y el circuito respiratorio. Mejorar sincronía Paciente / Ventilador Aumentar el volúmen tidal espontáneo

35. VPS

36. VPS VENTAJAS Permite vencer el trabajo de resistencia, disminuye el consumo de oxígeno y aumenta la probabilidad de que tolere mejor el destete Mejora la sincronía y el confort Permite regular el volumen tidal , ventilación minuto, presión inspiratoria pico y esfuerzo muscular. DESVENTAJAS El volumen tidal es variable y no garantiza la ventilación alveolar. El ciclado de la máquina puede fallar

37. BiPAP Bi- Level Presión Positiva de Vías Aéreas. Primer dispositivo de Ventilación con Presión de Soporte para casa. Proyectado para aumentar la ventilación del paciente. Baja presión movida para aumentar la ventilación del paciente por entrega de 2 niveles de presión a través de una simple manguera a una máscara. No intenta proporcionar la totalidad de requerimientos ventilatorios del paciente.

38. BiPAP Bilevel significa que las presiones varian durante cada ciclo respiratorio . Cuando el paciente inhala la presión es similar a CPAP , cuando exhala la Presión cae , haciendo más facil la respiración.

39. BiPAP Pacientes capaces de respirar espontáneamente pero cuyos esfuerzos son incapaces de alcanzar sus requerimientos respiratorios totales. Apnea Obstructiva del Sueño, EPOC, desórdenes músculo-esqueléticos; patologías para tratamiento en casa.

40. Gracias