Modul kolegium tht bkl 2015 rhinosinusitis

Modul kolegium tht bkl 2015 rhinosinusitis

1. RINOSINUSITIS Modul Rinosinusitis Kolegium THT-KL 2015

2. Anatomi , Fisiologi , Histologi Hidung dan Sinus Paranasal

3. ARTERI RONGGA HIDUNG Hidung eksternal : Arteri fasialis, yang berasal dari arteri karotis eksternal, dan dari arteri oftalamik, berasal dari arteri karotis internal Hidung internal: Arteri sphenopalatine , berasal dari arteri maksilari s interna dan arteri etmoid anterior dan posterior, yang berasal dari arteri oftalamik a Probst R, Grevers G, Iro H. Basic Otorhinolaryngology. Thieme. 2006.

4. VENA RONGGA HIDUNG Probst R, Grevers G, Iro H. Basic Otorhinolaryngology. Thieme. 2006.

5. PERSYARAFAN RONGGA HIDUNG Netter F H,. Atlas Human Anatomy. 3rd Edition. Icon Learning System. 2003 5

6. Nasal Mucosa

7. KOMPLEKS OST E OMEATAL Struktur anatomis osteomeatal adalah : prosesus un sinatus , hiatus semilunaris , reses us frontalis, bulla etmoid, infudibulum etmoid, dan ostium sinus maksilari s Probst R, Grevers G, Iro H. Basic Otorhinolaryngology. Thieme. 2006. Leung RM, Walsh WE, Kern RC : Head & Neck Surgery Otolaryngology, 5 th ed , . Lippincott Williams & Wilkins , 2014

8. Anatom i S inus CT scan potongan koronal melalui kompleks osteomeatal ke uncinate Prosesus Uncinate Ostium sinus Maxilary Etmoid Infundibulum Semilunaris hiatus Bulosa Etmoidalis perpendicularis dari tulang etmoid crista gali lamina papyracea Prosesus uncinatus kiri Media turbinate Sel Haler Sinus maxilary Turbinate i nferior

9. Leung RM, Walsh WE, Kern R, Sinonasal anatomy and physiology in Bailey’s Head and Neck Surgery- otoloaryngology 5 th ed 2014, Lippincott William & WJ Ikins , a Wolter Kluwer business, Philadelphia.p.361 CT scan sagittal dinding lateral hidung 19. Turbinate Inferior 20. Turbinate Media 21. Sinus Frontalis 22. c rista gali 23. T urbinate superior 24. S inus s fenoid

10. Leunig A; Endoscopic Surgery of The Lateral Nasal Wall, Paranasal Sinuses and Anterior Skull Base; Straub Druck+Medien AG, 2014

11. Definisi , Etiologi , Faktor Predisposisi dan Patofisiologi Rinosinusitis

12. Introduction 12 Fokkens W, Lund V, Mullol J. European position paper on rhinosinusitis and nasal polyps 2007. Rhinol Suppl. 2007(20):1-136.

13. Definition of rhinosinusitis I nflammation of the nose and the paranasal sinuses , characterised by two or more symptoms, one of which should be either : N asal blockage/obstruction/congestion , or N asal discharge (anterior/posterior nasal drip) ± facial pain/pressure ± reduction or loss of smell ― cough (children) European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2012

14. and either Endoscopic signs of : -Nasal polyps, and/or - M ucopurulent discharge primarily from middle meatus , and/or - O edema/mucosal obstruction primarily in middle meatus and/or CT changes: - mucosal changes within the ostiomeatal complex and/ or sinuses. European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2012

15. European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2012

16. Klasifikasi Rinosinusitis Akut European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2012

17. CLASSIFICATION RHINOSINUSITIS Without Nasal Polyp With Nasal Polyp Acute Chronic European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2012

18. Pathophysiology Ostia patency Cilia function Nasal secretions quality Alterations alone or combination Change physiologic system & cause rhino sinusitis

19. Faktor Predisposisi Hoddeson E.K., et al, Acute Rhinosinusitis in Bailey's Head and Neck Surgery-Otolaryngology 5th ed 2014, Lippincott Williams &. WJ.lkins , a Wolters Kluwer business, Philadelphia. p 509-522

20. Factors associated with CRSwNP and CRSsNP Ciliary impairment Allergy Asthma Aspirin sensitivity Immunocompromised state Genetic factors Pregnancy and endocrine state Local host factors Biofilms Environmental factors Iatrogenic factors Helicobacter pylori and LPR “ Osteitis ”

21. Inflammatory mechanisms in chronic rhinosinusitis with or without polyps ( CRSwNP or CRSsNP ) The ‘staphylococcal superantigen hypothesis’ The ‘immune barrier hypothesis ’ F ungal hypothesis A spirin intolerance I ncreased synthesis of pro-inflammatory leukotrienes and decreased synthesis of anti-inflammatory prostaglandins (PGE2) . S aureus biofilms

22. 22

23. 23

24. Diagnosis Rinosinusitis

25. Diagnosis The subjective assessment of ARS is based on the presence and severity of symptoms: • Nasal blockage, congestion or st i ffiness • Nasal discharge or postnasal drip, often mucopurulent • Facial pain or pressure, headache, and • Reduction/loss of smell

26. Clinical examination 1.Anterior rhinoscopy nasal inflammation, mucosal oedema purulent nasal discharge polyps anatomical abnormalities 2. Temperature F ever of >38°C indicates the presence of a more severe illness and the possible need for more active treatment 3. Inspection and palpation of sinuses swelling and tenderness  indicating more severe disease  and the need for antibiotics

27. Diagnostic Investigation Nasal endoscopy visualize nasal and sinus anatomy and to provide biopsy and microbiological samples . Accuracy of 87% with , for the n endoscopically directed middle meatal culture . a clinical diagnosis of acute bacterial rhinosinusitis should always be confirmed by endoscopy and culture. Berger G, Berger RL. The contribution of flexible endoscopy for diagnosis of acute bacterial rhinosinusitis. European archives of oto-rhino-laryngology : official journal of the European Federation of Oto - Rhino-Laryngological Societies (EUFOS) : affiliated with the German Society for Oto-Rhino-Laryngology - Head and Neck Surgery. 2011 Feb;268(2):235-40.

28. 2.CT scanning confirm the anatomy and extent of pathology should not as the primary step in the diagnosis ARS. Considered: corroborates history and endoscopic examination after failure of medical therapy . in very severe disease in immuno -compromised patients . suspicion of complications. 28 Kazkayasi M, Karadeniz Y, Arikan OK. Anatomic variations of the sphenoid sinus on computed tomography. Rhinology. 2005;43(2):109-14

29. 3. Plain sinus X Rays insensitive , limited usefulness for the diagnosis of rhinosinusitis  false positive and negative results useful to prove ARS in research studies . 4. Transillumination Inexpensive The insensitivity and unspecificity  unreliable for the diagnosis of rhinosinusitis. 5. Ultrasound insensitive and of limited usefulness for the diagnosis of ARS ( false positive and negative results ). in well-trained hands are comparable to X-ray in the diagnostics of ARS . Landman MD. Ultrasound screening for sinus disease. Otolaryngology--head and neck surgery : official journal of American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery. 1986 Feb;94(2):157-64.

30. Tampilan Klinis dan Evaluasi Gejala umum: obstruksi beringus post nasal drip Rasa tertekan dan nyeri wajah gangguan penciuman batuk demam Halitosis Fatigue Nyeri gigi Nyeri tenggorokkan Rasa penuh pd telinga Otalgia Nyeri kepala Hoddeson E.K., et al, Acute Rhinosinusitis in Bailey's Head and Neck Surgery-Otolaryngology 5th ed 2014, Lippincott Williams &. WJ.lkins , a Wolters Kluwer business, Philadelphia. p 509-522

31. Tatalaksana Rinosinusitis : Medikamentosa dan Operatif

32. 32 32

33. Algoritma Tatalaksana Rinosinusitis

34. Komplikasi Rinosinusitis

35. Komplikasi S ering terjadi pada rinosinusitis akut Insidensi komplikasi dari sinusitis akut maupun kronis telah menurun 4 kali lipat sejak tahun 1950an. Komplikasi sinusitis terbagi 3 kategori : orbital, intra k ranial , dan tulang Bailey, Byron J. Head & Neck Surgery - Otolaryngology, 5th Edition, 2014

36. Complications of ARS 37 ARING ANN M , And MIRIAM M, Acute Rhinosinusitis In Adults Pharmd, Riverside Methodist Hospital, Columbus, Ohio , 2011

37. KOMPLIKASI ORBITAL Proksimitas orbit ke sinus paranasal, terutama sinus etmoid Muncul anak  komplikasi orbital dari sinusitis Keterlibatan orbital  tromboflebitis dan gangguan drainase vena orbital Periosteum orbital, periorbita, merupakan struktur penting Infeksi orbita  infeksi preseptal dan post septal Bailey, Byron J. Head & Neck Surgery - Otolaryngology, 5th Edition, 2014

38. Klasifikasi Chandler A: Preseptal cellulitis (eyelid edema) B. Subperiosteal abscess C. Orbital cellulitis , D. Orbital abscess, E. Cavernous sinus thrombosis. Giannoni CM, Complication of rhinosinusitis in Bailey’s Head and Neck Surgery- otoloaryngology 5 th ed 2014, Lippincott William & WJ Ikins , a Wolter Kluwer business, Philadelphia.p.574 39

39. KOM P LIKASI ORBITAL SINUSITIS 40 ORBITAL COMPLICATIONS OF SINUSES Bailey, Byron J. Head & Neck Surgery - Otolaryngology, 5th Edition, 2014 TEMUAN TERAPI Selulitis Preseptal Kelopak mata edema dan kemerahan Otot ekstraokular intak Pengelihatan normal Medikamentosa Selulitis Orbital Edema orbital lebih difus Terganggunya otot ekstraokuler Pengelihatan normal Medikamentosa + drainase sinus Subperiosteal abscess Kelopak mata edema dan kemerahan Proptosis Medikamentosa ± drainase sinus ± drainase abses Orbital abscess Exophtalmus, kemosis, Ophtalmoplegia Medikamentosa Drainase sinus , sering Drainase abses, biasanya Cavernous Sinus Thrombophlebitis Nyeri orbital b ilateral, k emosi s , proptosi s Ophtalmoplegia CN Ill, IV, V1, V2., V3, VI dapat terganggu Medikamentosa Drainase sinus , sering

40. Potongan Axial CT scan pada pasien dengan sinusitis ethmoid dan selulitis preseptal kiri (panah)

41. CT scan axial setelah 4 hari pemberian terapi antibiotik IV menunjukkan perkembangan suatu infeksi abses preseptal kiri (panah)

42. CT scan axial menunjukkan abses subperiosteal kiri. Abses berdekatan dengan Ute papyraoea (panah berada di dalam abses dan menjukkan batas lateral abses)

43. CT scan axial menunjukkan selulitis orbital kanan dengan perubahan inflamatori yang merupakan intra dan ekstraconal (lingkaran terbuka); terdapat preseptal edema dan perubahan inflamatori (panah)

44. DIAGNOSIS DAN EVALUASI TERAPI DIAGNOSIS Riwayat infeksi saluran pernafasan atas, trauma, berenang, infeksi telinga, dll Dekongesti dan pemeriksaan dengan rinoskopi anterior dan endoskopi nasal Konsultasi oftamologi harus dilakukan segera Follow up pasien

45. Radiogra fi CT scan dipertimbangkan sebagai standar baku emas Anatomi globe, jaringan retro orbital, sinus, dan kranium Pada selulitis preseptasl, CT menunjukkan peningkan densitas dan penebalan kelopak mata dan konjungtiva

46. Mikrobiologi dari Komplikasi Orbital Organisme bertanggung jawab untuk sinusitis akut supuratif dan sama baik pada dewasa pada anak-anak Pada rinosinusitis akut adalah Streptococcus pneumoniae, Haemophilus infiuenzae, dan Moraxella , dan spesies streptococcal lainnya , dan lebih jarang lagi adalah mikroorganisme anaerobes Sinusitis kronis baik pada anak maupun dewasa lebih sering disesbabakan oleh mikroorganisme anaerob seperti alpha-hemolytic streptococci, S. aureus, H. influenzae, dan S. pneumoniae.

47. Mikrobiologi dari Komplikasi Orbital Organisme s treptococcal memegang peranan utama pada kasus sinusitis terkomplikasi Komplikasi orbital seringkali bersifat polimirobial . S. viridans , terutama kelompok S. Milleri , dan S. aureus

48. Terapi Antibiotik spektum luas intravena  terapi oral Drainase sinus  dekongestan sinus baik topikal maupun oral, mukolitik atau irigasi dengan saline Selulitis preseptal ditangani dengan antibiotik, elevasi kepala, kompres hangat, dan manajemen penyebab Insisi dan drainase abses kelopak

49. Intervensi operatif  jika gagal memperbaiki kondisi dengan pemberian terapi medikamentosa selama 48 jam Manajemen medikamentosa  pasien dengan abses subperiosteal dengan pengelihatan normal (lebih baik dari 20/40), tanpa oftamoplegia, TIO < 20 mmHG, proptosis kurang dari 5 mm, dan lebar abses < 4mm

50. Trom b osis sinus kavernosa  antibiotik IV dosis tinggi Intervensi operatif  drainase sinus (operasi endoskopi fungsional)

51. KOMPLIKASI INTRAKRANIAL Diagnosis dan Klasifikasi meningitis, abscess epidural, abscess subdural, abscess intracerebral , trombosis sinus kavernous, trombosis sinus venous venous Chandler JR. Langenbrunner DJ, St~s ER. 1he pathogenesis of orbital c omplications in acute sinusitis

52. ABSES EPIDURAL Merupakan komplikasi sinusitis frontalis akibat komunikasi vena Nyeri kepala, demam, dan terkadang edema orbital, nyeri lokal, dan/atau nyeri tekan Antibiotik spektrum luas dosisi tinggi Operasi drainase abses Chandler JR. Langenbrunner DJ, St~s ER. 1he pathogenesis of orbital c omplications in acute sinusitis

53. ABSES SUBDURAL ABSCESS Merupakan komplikasi sinusitis frontalis Biasanya unilateral Gawat darurat yang mengancam nyawa, nyeri kepala, demam, dan letargi diikuti dengan koma Meningismus Antibiotik spektrum luas dosisi tinggi Operasi drainase abses Chandler JR. Langenbrunner DJ, St~s ER. 1he pathogenesis of orbital c omplications in acute sinusitis

54. ABSES INTRASEREBRAL Lokasi infeksi pencetus adalah sinus frontalis dengan sinus sphenoid dan etmoid Demam, nyeri kepala, muntah dan letargi. Kejang dan defisit neurologis fokal Antibiotik spektrum luas dosisi tinggi Operasi drainase abses

55. TROMBOSIS SINUS VENOUS Tromboflebitis retrograd dari sinusitis frontalis Tanda meningeal Komplikasi neurologis Terapi medikamentosa agresif (sering meliputi pemberian steroid dan antikonvulsan) Operasi drainase sinus Chandler JR. Langenbrunner DJ, St~s ER. 1he pathogenesis of orbital c omplications in acute sinusitis

56. MENINGITIS sphenoiditis atau ethmoiditis Nyeri kepala. Kaku leher dan demam tinggi Septik Paralisis CN Terapi medikamentosa saja Chandler JR. Langenbrunner DJ, St~s ER. 1he pathogenesis of orbital c omplications in acute sinusitis

57. KOMPLIKASI TULANG osteomielitis tulang frontalis disebut sebagai P ott ’s puffy tumor Nyeri kepala parah dan demam S. species, terutama kelompok S. Viridans group dan S. Aureus Antibiotik IV dan drainase abses dengan pengangkatan tulang terinfeksi

58. Kumpulan pus subperiosteal pada forehead menghasilkan fluktuatif bengkak