module de formation PCIMNE PCIME La prise en charge intégrée des maladies de l’enfant et du Nouveau-né

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REPUBLIQUE DE DJIBOUTI
PRISE EN CHARGEINTEGREE DES MALADIES
DE L’ENFANT (PCIME)
Module de formation PCIME
Ce module est adapté par le Ministère de la Santé à l’intention
des formateurs de l’ISSS
MINISTERE DE LA SANTE

2
TABLE DES MATIERES
Préface………………………………………………………… ………………… …3
Objectifs pédagogique de la formation PCIME pour les étudiants…..........4
Enseignements du module…….………………………… ……………………… 4
Introduction……………… …………………………………… …………………... 5
Chapitre I: Evaluer et classer l’enfant âgé de 2 mois à 5 ans………..……… …….7
ChapitreII: Identifier le traitement…...……………………………………… ….45
Chapitre III: Traiter l’enfant……...……………………………………………….57
Chapitre IV: Conseiller la mere …………………… ……………………………. 81
Chapitre V: Nourrisson malade âgé d’une semaine à 2 mois……………………93
Chapitre VI:suivi des soins……………………………………………………...11 2

3
Préface
A l’heure de la réforme de l’enseignementuniversitaire et à la demande du
Ministèrede la Santé (MS) et de l’Organisation Mondiale de la Santé(OMS), le
département de pédiatrie introduit l’enseignement de la stratégie de Prise en Charge
Intégrée des Maladies de l’Enfant (PCIME) dans le cursusde base de l’étudiant en
médecine.
Le département s’est félicité de cette demande et l’a accueillie favorablement pour
plusieurs raisons:
Dans un pays où la mortalité infanto-juvénile reste supérieure 40% 0 et en l’absence
d’une couverture sociale généralisée, le problème du coût et de l’accessibilité aux soins
restent posés, et la PCIME constitue une opportunité pour prévaloir une médecine
communautaire avec un large volet préventif.
La PCIME constitue une interface entre un enseignement conventionnel de haut
niveau et une approche santé publique simple et opérationnelle, assurant des soins de
qualitémême dans les conditions les plus précaires.
La composante clinique PCIME comporte un important volet pratique en
ambulatoire, ce qui permet au futur praticien d’être en contact avec la réalité du terrain.
Cet enseignement de la PCIME permet de réaliserune économie de santé pour le
Ministère de la Santé, habitué à former les praticiens aux programmes spécifiques de
santé dans le cade de la formation continue, or le coût élevé de ces formations met en
péril la pérennité des programmes et donc toute la stratégie nationale de santé.
Sur le plan pédagogique, son enseignement est un bon exemple de l’approche
pédagogique participative tel que c’est lecas actuellement de l’enseignement de la
pédiatrie.
L’intégration de l’enseignement de la PCIME dans le cursus de base de l’étudiant en
médecine nous semble pertinente, car elle permet d’instaurer un meilleur dialogue
entre les différents secteurs de la santé (public, privé, hospitalier, ambulatoire) en
assurant aux patients la qualité et l’équité dans l’accès aux soins.

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OBJECTIFS PEDAGOGIQUES DE LA FORMATION PCIME
POUR LES ETUDIANTS
Ce module traite uniquement la composante clinique de la PCIME
Objectif général:
Maîtriser la composante clinique de la PCIME, en vue de former le futur–médecins et
infirmiersà cette stratégie qui occupe une place de choix dans la politique nationale
de soins ambulatoires.
Objectifs spécifiques
-Savoir évaluer les patients selon cetteapproche et utiliser les tableaux de
classification
-Savoir effectuerun transfert urgent si nécessaire et identifier le traitement pré
transfert
-Assimiler les conduites thérapeutiques retenues par la PCIME
-Promouvoir le volet préventif de la PCIME
-Conseiller la mère en utilisant les bonnes techniques de communication
-Expliquer à la mère comment soigner son enfant à domicile et quand revenir
ENSEIGNEMENT DU MODULE
Le module de formation conçu de façon à ce que chaque participant développe des
nouvelles techniques de prise en charge des enfants malades.
Les participantsacquièrent des techniques par:
-La lecture du module de formation
-L’observation de démonstrations réelles et en vidéo
-Les exercices pratiques écrits;
-Les exercices vidéo;
-Les discussions en groupe;
-Les exercices pourles jeux de rôles; et
-Les séancespratiques à l’hôpital et la formation sanitaire

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INTRODUCTION
La situation sanitaire des enfants reste préoccupante dans les pays en développement.
D’après l’OMS, en 1995, 11,6 millions d’enfants sont décédés avant d’atteindre leur
cinquièmeanniversaire. La revue des causes de décès montre que la majorité d’entre
eux sont évitable.
En République de Djibouti les principales causes de mortalité infanto juvénile sont les
infections respiratoires aiguës, les diarrhées, la malnutrition, le paludisme et certaines
causes de mortalité néonatales (prématurité, infection).
Conscient de ces problèmes de santé, le Ministère de la Santéa adopté depuis une
quinzaine d’années dans le cadre des soins de santé de base, des programmes
spécifiques en matière de santé de l’enfant. Il s’agit en particulier des programmes
d’immunisation, de lutte contre les maladies diarrhéiques, de lutte contreles maladies
de carence et de lutte des enfants de moins de 5 ans, mais leur évaluation a remis en
question certaines directives cliniques. En effet, celles-ci focalisées sur un symptôme
font que des problèmes associés ne sont ni reconnus ni pris en charge et des aspects
tels que le statut vaccinal et l’état nutritionnel ne sont pasrégulièrementévalués, les
occasions manquées restent nombreuses. Les leçons tirées de cette longue et riche
expérience sont à la base de la conception de la PCIME. Cette approche développé par
l’OMS et l’UNICEF qui considère l’enfantcomme un «tout» et non comme une
«juxtaposition d’organes» est particulièrement recommandée pour ls pays où la
mortalité infanto-juvénile est supérieure à 40‰.
Les axes d’intervention de la PCIME
1.L’amélioration des compétences des professionnels de santé: Elle se
traduit par la formation clinique des professionnels de santé du terrain. Les
directives étant conçues pour le milieu ambulatoire et ne sont pas adaptées au
milieu hospitalier.
2.L’amélioration du système de santé: cela suppose la révision du circuit du
malade, du système de collecte des données au niveau des formations sanitaires
ainsi que la définition des tâches des professionnels de santé.
3.L’amélioration des pratiques familiales: à travers la mobilisation des
membres de la communauté et leur implication effective en matière de
promotion de la santé.

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Le processus de prise en charge
Ces étapes sont décrites dans ce module et dans un algorithme regroupant un
ensembledes conduites bien codifiées, cette prise en charge est conçue pour deux
tranches d’âge: le nourrisson de 1 semaine à 2 mois et l’enfant de 2 mois à 5 ans.
Ces deux tranches d’âge ont été individualisées en raison de la nature des pathologies
propres àchaque groupeet de la signification des signes observés. Mais le processus est
identique et comporte 5 étapes essentielles.
-Evaluer et classer le ou les problèmes de l’enfant
-Identifier le traitement
-Traiter
-Conseiller
-Assurer le suivi

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CHAPITRE 1
Évaluer et classer l’enfant âge
de 2 mois à 5 ans

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Chapitre I
Evaluer et classer l’enfant âgé de 2 mois à 5 ans
Objectif de l’enseignement……………………………………………………… 9
Demander à la mère quels sont les problèmesde l’enfant………….……..……10
Rechercher et classer les signes généraux dedanger……………..…………….. 11
Evaluer et classer toux ou difficultés respiratoires ...…………………………… 14
Evaluer et classer la diarrhée …………………… ……………………………… .25
Vérifier si l’enfant a un problèmede gorge…………… ………………………… 31
Evaluer et classer le problèmed’oreille…….……………………………………. 32
Evaluer et classer la fièvre……………………………………………………….. 32
Vérifier l’état nutritionnel etrechercher l’anémie…………………………… ….35
Evaluer les autres problèmes……..……………………………………………… 40
Vérifier l’état vaccinal de l’enfant………………… ..…………………………… 42
Vérifier la supplementation en vitamines………………..……………………… 41

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EVALUER ET CLASSER L’ENFANT AGE DE 2
MOIS A 5 ANS
Le tableauEVALUER ET CLASSER L'ENFANT MALADE ÂGÉ DE 2 MOIS À 5 ANS
comporte 3 parties ou étapes: évaluer,classeret identifier le traitement. Il décrit
comment évaluer et classer les enfants malades. Le tableau indique qu’il convient de
demander à la mère quelles sont lesproblèmesde l’enfant et de rechercher chez
l’enfant les signes généraux de danger. Ces signes permettent d’identifier rapidement les
cas graves nécessitant un transfert d’URGENCE à l’hôpital. Ensuite il convient de poser
des questions sur les quatre principaux symptômes:toux ou difficulté respiratoire,
diarrhée, problème d'oreilleet fièvre.Le problème de gorge sera recherché
systématiquement chez tout enfant âgé de 2 mois ou plus.
Si un symptôme principal est présent, poster d’autres questions dont les réponses
aideront à classer la maladie. Un certain nombre de signes seront recherchés par
l’observation et la palpation. Chez tout enfant malade, les signes de malnutrition et
d’anémie doivent également être recherchés.De plus, il convient de vérifier l’état
vaccinal de l’enfant. Sa supplémentation en vitamine D et en vitamine A et les autres
problèmes que l’enfant pourrait avoir.
OBJECTIFS DE L'ENSEIGNEMENT
Cechapitredécrit et permet d’expérimenter les techniques suivantes :
oDemander à la mère quelles sontlesproblèmesde l'enfant.
oRechercher les signes généraux de danger.
oPoser des questions à la mère sur les quatre principaux symptômes :
Toux ou difficulté respiratoire
Diarrhée
Problème d'oreille
Fièvre
oLorsqu'un symptôme principal est présent :
Apprécier l’état de l'enfant de façon plus détaillée en recherchant des
signes associés au symptôme principal
Classer la maladie en fonction des signes présents ou absents.
oRechercher un problème de gorge d’une manière systématique chez l’enfant
maladeâgé de 2 mois ou plus.
oRechercher les signes de malnutrition et d'anémie, et classer l'état
nutritionnel et le degré de l’anémie chez l'enfant.
oEvaluer les autres problèmesde façon systématique chez tout enfant.
oVérifierde façon systématique l'état vaccinal de l'enfant et décider si l'enfant
doit être vacciné le jour mêmeet s’il doitrecevoir un supplément vitamine.

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1.0DEMANDER A LA MÈRE QUELS SONT LES PROBLÈMES DE
L'ENFANT
* SALUEZ LA MERE DE MANIERE APPROPRIEE et demandez-lui de
s'asseoir avec l'enfant.
* DEMANDER A LA MERE QUELS SONT LES PROBLEMES DE
L’ENFANT.
Notez ce que la mère mentionne comme étant le ou les problème (s) de l’enfant.
Techniques pour établir des bonnesrelationsde communication:
-Ecoutez attentivement ce que dit la mère
-Utiliser des mots que la mère comprend.
-Laissez à la mère le temps de répondre aux questions.
-Posez d’autres questions si la mère ne semble pas être sûre de sa réponse
* DETERMINER S’IL S’AGIT D’UNE PREMIERE VISITE OU D’UNE
VISITE DE SUIVI POUR CE PROBLEME.
Si l’enfant est amené pour la premièrepour cet épisode précis de la maladie, il s’agit
d’une première visite (ou visite initiale).
Si l'enfant a été examiné quelques joursauparavant pourla même maladie et qu’ilest
ramené, ils'agit d'une visite desuivi.
La visite de suivi est décrite plus loin dans ce cours. Les exemples et exercices de cette
partie de ce module décrivent des enfants amenés pourune première visite(ou
visiteinitiale).
Les signes de maladie et leurs classifications sont présentés dans les colonnes de
classification du tableauEVALUER &CLASSER . La plupart de ces tableaux ont
plusieursrangées. Le tableau est en couleur, les rangées sont colorées en rose, jauneou
vert. La couleur de la rangée permet de savoir immédiatement si l’enfant est gravement
malade et de choisir rapidement le traitement approprié.
Toute classification dans unerangée roseimpliqueune action urgenteet le
transfert ou l’admission dans hôpital. C’est une classification grave
Toute classification dans unerangée jaunesignifie que l’enfant doit recevoir un
antibiotique appropriée, ou un autretraitement spécifique.
Toute classification dans unerangéevertesignifie que l’enfant ne nécessite pas un
traitement médical spécifique. Le professionnel de santéapprend à la mère à soigner
l’enfant à domicile.
L’enfant est classé dans une rangée rose, jaune ou verte en fonction de la combinaison
de ses signes et symptômes, c'est-à-dire qu’iln’estclassé qu’une fois dans chaque
tableau de classification.

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2.0RECHERCHER LES SIGNES GÉNÉRAUX DE DANGER
Chercher les signes généraux de danger chezTOUSles enfants malades.
Un signe général de danger est présent si :
 L'enfant est incapable de boire ou de prendre le sein
 L'enfant vomit tout ce qu'il consomme
 L'enfant a eu des convulsionsdurant la maladie actuelle
 L'enfant est léthargique ou inconscient
 L'enfant convulse actuellement.
2.1EVALUER LES SIGNES GENERAUX DE DA NGER
Le premier cadre de la colonne «Evaluer», indique comment rechercher les signes
généraux de danger.
CHERCHER LES SIGNES GENERAUX DE DANGER
DEMANDER OBSERVER:
-L’enfant est-il incapable de boire ou de prendre le sein?
-L’enfant vomit-il tout cequ’il consomme?
-L’enfant a-t-il eu des convulsions?
-Voir si l’enfant est léthargique ou inconscient?
-Voir si l’enfant convulse actuellement
Tout enfant présentant un signe général de dangernécessiteune action
URGENTE;traiter les convulsions sielles existent, achever immédiatement
l’évaluation et tout traitement pré-transfert, afin de ne pas retarder le
transfert.
Lors de la recherche des signes généraux de danger :
DEMANDER : L'enfant est-il incapable de boire ou de prendre le sein ?
L'enfant présente le signe« incapable de boire ou de prendre le sein »s'il
est trop faible pour boire ou s’il est incapable de téter le sein.
Pour confirmer la réponse de la mère, offrir à l’enfant un peu d’eau
potable ou du lait maternel si l’enfant est conscient. Observer si l’enfant
avale l’eau ou le lait
DEMANDER : l’enfant vomit-il tout ce qu’il consomme?
Tout enfant qui ne garde rien dans son estomac présente le signe «vomit tout ce
qu’il consomme». Tout ce qu’il consomme est rejeté.
Pour confirmer la réponse de la mère, offrir à l’enfantsauf s’il est
inconscient. Observer si l’enfant vomit.

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DEMANDER : L'enfant a-t-il eu des convulsionsdurant la maladie actuelle?
Demander à la mère si l'enfant a eu des convulsions pendant la maladieactuelle.
OBSERVER : Voir si l'enfant est léthargique ou inconscient.
L'enfantléthargiquen'estpas éveillé ou alerte comme d’habitude. Il est endormi
et ne réagit pas à ce qui se passe autour de lui.
Un enfantinconscientne peut pas être réveillé. Il ne réagitni quand on lui parle,
ni quand on le toucheni quand onle secoue.
Observer voir si l’enfant convulse actuellement:
Si l’enfant convulse à la formation sanitaire, le traiter immédiatement en dégageant ses
voies respiratoires et luidonner du diazépam,
Aller directement à la boîte traitement des convulsions
N’achevez pas l’évaluation de l’enfant qu’après la disparition des convulsions
2.2CLASSER LES SIGNES GENERAUX DE DANGER
Incapable de boire ou de prendre le seinou
Vomit tout ce qu’il consommeou
A eu lieu des convulsions durant la maladie
actuelleou
Léthargique ou inconscientou
Convulse actuellement.
(aller directement à la boîte traitement des
convulsions)
MALADIE
TRES
GRAVE
Aucun signe général de danger PAS DE SIGNE
GENERAL DE
DANGIER
A noter que la présence d’un seul signe général de danger classe l’enfant comme
MALADIE TRES GRAVE.
Transférer d’urgence l’enfant à l’hôpital une fois l’évaluation achevée et après un
traitement pré-transfert.

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EXERCICE A
Cas 1 : Fatouma
Fatouma a 15 mois. Elle pèse 8,5 kg. Sa température est 38,5º C.
Le professionnel desanté a demandé : « Quels sont les problèmes de l'enfant ? » La
mère a répondu : « Fatouma tousse depuis 4 jours et ellese nourrit mal.» Il s'agit de la
première visite de Fatouma pour ce problème.
Le professionnelde santé a cherché les signes généraux de danger de Fatouma. Il a
demandé :
« Fatouma est-elle incapable de boire? » La mère a répondu : « Non, Fatouma ne peut
pas prendre le sein. » Le professionnelde santé a donné de l'eau à boire à Fatouma. Elle
était si faible qu'elle ne pouvait pas soulever la tête.Elle n'a pas pu boire dans un verre.
Ensuite, le professionnelde santé a demandé : « Est-ce qu'elle vomit tout ce qu’elle
consomme ? » La mère a dit : « Non. » Puis il a demandé : « A-t-elle eu des convulsions
durant la maladie actuelle ? » La mère a répondu : « Non »
Le professionnelde santé a regardé si Fatouma était léthargique ou inconsciente.
Pendant qu'il parlait avec la mère, Fatouma le regardait et regardait tout autour de la
pièce. Elle n'était ni léthargique ni inconscienteet ne présentait aucun mouvement
convulsif.
Voici la partie supérieure d’une fiche de prise en charge intégrée.
Date: Examiné par:
PRISE EN CHARGE INTE GREE DES MALADIES DE L’ENFANT AGE DE 2 MO ISA 5ANS
NOM:_________________________________Age______ Poids:______ Kg Température:_________ °C
DEMANDER: Quel sont les problèmes de l’enfant?__________________Premièrevisite?__Visite de suivi?___
EVALUER(entourer tous les signes présents) CLASSER
RECHERCHER LES SIGNES GENERAUX DE DANGER
Incapable de boire ou de prendre le sein
L’enfant vomit tout ce qu’il consomme?
L’enfant a-t-il des convulsions durant la maladie actuelle?
Léthargique ou inconscient
Convulse actuellement
a.Ecrire le nom, l'âge, le poids et la température de Fatouma auxendroits
Indiquéssur la première ligne de la fiche.
b. Ecrire le problème de Fatouma sur la ligne suivant la question « Demander-
Quels sont les problèmes de l'enfant ? »
c.Cocher (-) s'il s'agit d'une première visite ou de suivi.
d. Est-ce que Fatouma présente un signe général de danger ? Si oui,l’entourer et
noter saclassification?

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3.0TOUX OU LA DIFFICULTÉ RESPIRATOIRE
Les infections respiratoires peuventtoucher n’importe quelle partie de l’appareil
respiratoire, telle que le nez,la gorge, le larynx, la trachée, lesbroncheset les poumons.
Les professionnels de santé doivent être capables d’identifier les cas de pneumopathie
en vérifiant l’existence des deux signes cliniques suivants:la respiration rapideet le
tirage sous-costal.
3.1EVALUER LA TOUX OU LA DIFFICULTÉ RESPIRATOIRE
Utiliser à cet effet le cadre de la colonne «évaluer» qui énumère les étapes de
l’évaluation de l’enfant en fonction de la toux ou des difficultés respiratoires.
ENSUITE, POSEZ DES QUESTIONS SUR LES PRINCIPAUX
SYMPTOMES :
L’enfant a-t-il une toux ou des difficultés respiratoires?
Si oui, DEMANDER:
-Depuis combien de temps?
-Y a t-il eu un contage tuberculeux
récent?
OBSERVER ET ECOUTER :
-Compter les respirations par minute
-Rechercher un tirage sous-costal*
-Regarder et écouter si l’enfant a un stridor
-Regarder et écouter si l’enfant a un sifflement
L’ENFANT
DOIT ETRE
CALME
Pour TOUT enfant malade, demander s'il tousse ou a une difficulté respiratoire.
DEMANDER : Est-ce que l'enfant tousse ou a une difficultérespiratoire ?
Le signe « difficulté respiratoire » est caractérisé par une façon inhabituelle de
respirer.Dans les cas où l’enfant n’a pas de problèmes de toux ou de difficultés
respiratoires, passer à la suite
DEMANDER : Depuis combien de temps ?
Tout enfant qui tousse ou a une difficulté respiratoire depuis plus de 21 jours, a
une toux chronique.
DEMANDER : Y’a-t-il un contage tuberculeux
-Une enfant a un contagetuberculeux s’il vit sous le même toit qu’une personne
tuberculeuse ou s’il vit avec une personne recevant un traitement
antituberculeux, ou s’il est en contact direct avec une personne tuberculose
même si elle n’habite pas sous le même toit.
-Dans le casde ce programme, le contage tuberculeux est considéré comme
récent s’il date de moins de 6 mois.

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COMPTER le nombre de respirations pendant une minute
Compter lesmouvementsrespirationspendant une minutepour déterminer si
l'enfant a une respiration rapide. Pendant cet examen, l'enfant doit être calme et
silencieux pour ne pas perturber l'observation.
Le seuil limite de respiration rapide chez l'enfant dépend de son âge.
Si l’enfant a : L’enfant a une respiration rapide si
on compte :
de 2 mois à 12 mois:
de 12 mois à 5 ans:
50 respirations par minute ou plus.
40 respirations par minute ou plus.
Remarque :L’enfant qui a juste 12 mois a une respiration rapide si lenombreest de
40mouvementsrespirations ou plus par minute.
RECHERCHER un tirage sous-costal.
Observer le tirage sous-costal pendant que l'enfantINSPIRE. Regarder au niveau
de la paroi thoracique (côtes inférieures). L'enfant a un tirage sous-costal sile
mouvement de la paroi thoracique inférieurese fait versl'INTÉRIEURlorsque
l'enfantINSPIRE.
Pendantque le tirage sous-costal soit présent, il doit être clairement visible et se
produire de manière continue. Si le tirage sous-costal est observé uniquement quand
l’enfant pleure ou se nourrit, l’enfant n’a pas de tirage sous-costal.
Si le mouvement vers l'intérieur est observéseulementsur la partie molle entre les
côtes quand l'enfant inspire (tirage intercostal ou rétractions intercostales) l'enfant
n'apasde tirage sous-costal.
REGARDER et ÉCOUTER s'il existe un stridor
Le stridor est caractérisé parun son rauquequand l'enfant INSPIRE.
Pour observer et écouter s'il existe un stridor, regarder quand l'enfantINSPIRE.
Ensuite, écouter pour entendre le stridoren plaquant l’oreille proche de la bouche
l’enfant.
REGARDER et ÉCOUTER s'il existe un sifflement
Le sifflement est caractérisé parun son musical et douxquand l’enfant EXPIRE.
Pour observer et écouter s’il existe un sifflement; regarder l’enfant quand il
EXPIRE. Ensuite, écouter pour entendre le sifflementen mettant l’oreille contre le
dos de l’enfant.
Il est primordial d’écouter le sifflement quand l’enfant est calme.

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Important:
1)Si un sifflement est associé à un tirage sous -costal:Donner
immédiatementun broncho-dilatateurinhalé d’action rapide dans une chambre
d’inhalation. Ce traitement a pour but delever le bronchospasme et de
soulager l’enfant. L’évaluation de l’enfant ne sera reprise et achevée qu’après
avoir immédiatementadministré ce traitement urgent pré-transfert.
2)Si un sifflement associé à une respiration rapide: Faire immédiatementun
traitement d’épreuvepar les broncho-dilatateurs inhalés.
Ce traitement a pour but de faire disparaître éventuellement le signe
respiration rapide.
La classification de cet enfant pour ses signes respiratoires ne sera faite qu’après
ce traitement d’épreuve (au bout de 40 minutes)puis consiste à administrer un
broncho-dilatateur inhalé dans une chambre d’inhalation à des intervalles de20
minutes et à 2 reprises (voir boîte traiter le sifflement).
3.2CLASSER TOUX OU DIFFICULTÉ RESPIRATOIRE
Il existe quatre classifications possibles pour l’enfant qui tousse ou qui a des difficultés
respiratoires. Ce sont:
Tirage sous costalou
stridor chez un enfant calme
Si sifflement associé, aller immédiatement à la boite traitement du sifflement
PNEUMOPATHIE
GRAVE
avec ou sans
SIFFLEMENT
Respiration rapide
Si sifflement associé aller immédiatement à la boite traitement du sifflement
traitement d’épreuve
PNEUMOPATHIE
avec ou sans
SIFFLEMENT
Sifflement isolé SIFFLEMENT
Pas de signe de pneumonie grave
Pas de signe de pneumopathie
Pas de sifflement
TOUX OU RHUME,
PAS DE PNEUMONIE,
PAS DE SIFFLEMENT
Comment utiliser la table de classification :
Après avoir examiné les principaux symptômes et signes associés, classer la maladie de
l'enfant. Par exemple, pour classer la toux ou une difficultérespiratoire :
Regarder la rangée rose (en haut) en premier, si l’enfantn’est pas classé au niveau de
cette rangée, regarder la rangée en dessous (jaune) et ainsi de suite.

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EXEMPLE :
Lire cette étude de cas et analyser comment le professionnelde santé a classé la
maladie de l'enfant.
Bogoreha 18 mois. Il pèse 11,5 kg. Sa température est 37,5º C. Sa mère l'a amené au
dispensaire parce qu'il était enrhumé. Elle dit qu'il a un problème de respiration. Il s'agit
de la première visite pour cettemaladie.
Leprofessionnelde santéa recherché les signes généraux de danger chez Bogoreh.
L'enfant est capable de boire et ne vomit pas. Il n'a pas eu de convulsions. Il n'est ne
léthargique ni inconscient et ne convulse pasactuellement.
Leprofessionnelde santéa demandé : « Depuis combien de temps Bogoreh est-il
enrhumé ?»et «existe-t-il un contage tuberculeux récent?La mère a répondu qu'il
tousse depuis 6 ou 7 jourset qu’il n’y a pas de contage tuberculeux.
Bogoreh était assis tranquillementsur les genoux de sa mère.Le professionnelde santé
a compté lesmouvementsrespiratoiresde l'enfant pendant une minute. Le nombre de
respirations était 41 par minute. Il a pensé :
« Comme Bogoreh a plus de 12 mois, le seuil de détermination de la respiration rapide
est 40. Il a une respiration rapide. »
Le professionnelde santé n'a pas remarqué de tirage sous-costal et n'a pas entendu de
stridor, ni de sifflement.
Voici comment le professionnelde santé a enregistré les informations et les signesde
maladie Bogoreh:
Date: Examiné par:
PRISE EN CHARGE INTE GREE DES MALADIES DE L’ENFANT AGE DE 2 MO IS A 5ANS
NOM:___Bogoreh_________________Age__18 mois_ Poids:__11,5__ Kg Température:_37,5__ °C
DEMANDER: Quel sont les problèmes del’enfant?_Toux, difficulté respiratoire__Première visite?_/_Visite de suivi?___-
EVALUER(entourer tous les signes présents) CLASSER
RECHERCHER LES SIGNES GENERAUX DE DANGER
Incapable de boire ou de prendre le sein
L’enfant vomit tout ce qu’il consomme
L’enfant a-t-il des convulsions durant la maladie actuelle?
Léthargique ou inconscient
Convulse actuellement
PAS DE SIGNE
GENERAL DE DANGER
L’ENFANT TOUSSE -T-IL OU A-T-IL DES DIFFICULTÉS RESPIRATOIRES? OUI Non__
Depuis combien de temps? _6-7_ Jours
Y a-t-il un contage tuberculeux récent ?
Compter les respirations par minute.
_41__ Nombre de respirations par minute
Respiration rapide?
Rechercher un tirage sous-costal.
Regarder et écouter le stridor.
regarder et écouter le sifflement.

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1. Pour classer la maladie de Bogoreh, le professionnelde santéa regardé la table de
classification pour la toux ou la difficulté respiratoire.
a) Il a commencé à vérifier si Bogoreh avait un signe général de danger comme il
n’en pas, Bogoreh est classé PAS DE SIGNE GENERAL DE DANGER
b) Puis le professionnel de santé aregardé le boite «toux ou difficultés
respiratoire» et a vérifié si Bogoreh avait l’un des signesmentionnés dans cette
rangée? Non. »Bogoreh ne présente aucun des signes dictant une
classification de PNEUMOPATHIEGRAVE avec ou sans SIFFLEMENT.
c) Ensuite, le professionnel de santé a regardé les rangées jaunes. Il a pensé:
«Est-ce que Bogoreh a l’un des signes mentionnés dans une des rangées
jaunes».Il a une respiration rapide et ne présente pas de sifflement.
d) Le professionnel de santé a classé Bogoreh comme PNEUMOPATHIEsans
SIFFLEMENT.
Tirage sous costalou
stridor chez un enfant calme
Si sifflement associé, aller immédiatement à la boite
traitement du sifflement
PNEUMOPATHIE
GRAVE
avec ou sans
SIFFLEMENT
Respiration rapide
Si sifflement associé aller immédiatement à la boite traitement du sifflement
traitement d’épreuve
PNEUMOPATHIE
avec ou sans
SIFFLEMENT
Sifflement isolé SIFFLEMENT
Pas de signe de pneumonie grave
Pas de signe de pneumopathie
Pas de sifflement
TOUX OU RHUME,
PAS DE PNEUMONIE,
PAS DE SIFFLEMENT

19
2. Il a écrit PNEUMOPATHIEsans SIFFLEMENT sur la fiche de prise en charge intégrée.
Date: Examiné par :
PRISE EN CHARGE INTE GREE DES MALADIES DE L’ENFANT AGE DE 2 MO ISA 5 ANS
NOM:________BOGOREH________________ Age___18 mois _______Poids: 11.5 kgTempérature: 37.5 °C
DEMANDER: Quel sont les problèmes de l’enfant?__Rhum et Problème respiratoire_Première visite__Visite de suivi?___
EVALUER(entourertous les signes présents) CLASSER
RECHERCHER LES SIGNES GÉNÉRAUX DE DANGER
Incapable de boire ou de prendre le sein
L’enfant vomit tout ce qu’il consomme
A eu desconvulsionsdurant cette maladie?
Léthargique ou inconscient
Convulse actuellement
PAS DE SIGNE GENERAL
DE DANGER
L’ENFANT TOUSSE -T-IL OU A-T-IL DES DIFFICULTÉS RESPIRATOIRES? Oui_
Non___
Depuis combien de temps? _6-7_ Jours
Y a-t-il un contage tuberculeux récent ?
Compter les respirations par minute.
_41__ Nombre de respirations par minute
Rechercher un tirage sous-costal
Regarder et écouter le stridor.
Regarder et écouter le sifflement.
PNEUMOPATHIE
SANS SIFFLEMENT
Respiration rapide?

20
EXERCICE B
Remarque :Ne pas oublier de cocher () « première visite » en haut de la
fiche de prise en charge intégrée pour chaque étude de cas dans ce module.
Cas 1 :Almis
Almis a 6 mois. Il pèse 5,5 kg. Sa température est 38º C. Sa mère mentionne qu'il tousse
depuis 2jours. Le professionnelde santé a recherché les signes généraux de danger. La
mère a précisé qu’Almis est capable de prendre le sein. Il n'a pas vomi pendant sa
maladie. Il n'a pas eu de convulsions. Almis n'est pas léthargique ou inconsciente et ne
convulse pasactuellement.
Il n’existe pas de contage tuberculeux récent.
Le professionnelde santé a dit à la mère : «Je voudrais vérifier la toux d’Almis.Vous
me dites qu'il tousse depuis 2 jours. Je vais compter sesmouvementsrespiratoires. Il
doit rester calme pendant que je compte. »
Le professionnelde santé a compté 58 respirations par minute. Il n'a pas vu de tirage
sous-costal et n'a pas entendu de stridor, ni de sifflement.
a.Noter les signes de Almis sur la fiche de prise en charge intégrée ci-dessous.
Date: Examiné par :
PRISE EN CHARGE INTE GREE DES MALADIES DE L’ENFANT AGE DE 2 MO IS A 5 ANS
NOM: ____________________________________Age:____Poids: _____Kg Température: __________°C
DEMANDER: Quels sont les problèmes del’enfant?___________________Première visite?__ Visite de suivi?___
EVALUER(entourer tous les signes présents) CLASSER
RECHERCHER LES SIGNES GÉNÉRAUX DE DANGER
Incapable de boire ou de prendre le sein
L’enfant vomit tout ce qu’ilconsomme
A eu des convulsions durant cette maladie?
Léthargique ou inconscient
Convulse actuellement
MALADIE TRES GRAVE
PAS DE SIGNE GENERAL DE DANGER
L’ENFANT TOUSSE -T-IL OU A-T-IL DES DIFFICULTÉS RESPIRATOIRES? Oui Non___
Depuis combiende temps? __ Jours
Y a-t-il un contage tuberculeux récent?
Compter les respirations par minute.
___ Nombre de respirations par minute.
Respiration rapide?
Rechercher un tirage sous-costal.
Regarder et écouter le stridor.
Regarder et écouter lesifflement.
PNEUMONIE GRAVE Avec ou sans
SIFFLEMENT
PNEUMONIE avec ou sans sifflement
SIFFLEMENT
TOUX OU RHUME PAS DE PNEUMONIE
AS DE SIFFLEMENT
b.Pour classer la maladie d’Almis, regarder le tableaudelaclassification pour la
toux ou lesdifficultés respiratoires.Entourez les signes et notez les
classifications correspondantes sur la fiche de prise en charge

21
Cas 2: Marwo
Marwo a 8 mois. Elle pèse 6kg. Sa température est 39º C.
Son père a dit auprofessionnel de santé : «Marwo toussedepuis 3 jours. Elle a du mal à
respirer. Elle est faible. » Le professionnelde santé arépondu :« Vous avez bien fait de
l'amener ici aujourd'hui. Je vais l'examiner. »
Le professionnelde santé a recherché les signes généraux de danger. La mère a précisé
: «Marwo n'est pas capable de prendre le sein. Elle ne veut pas boire ce que je lui
donne. » Marwo ne vomit pas tout ce qu'elle consomme et n'a pas eu de convulsions.
Marwo est anormalement endormie. Elle n'a regardé nile professionnelde santé ni ses
parents pendant qu'ils parlaient mais elle ne convulse pasactuellement. La mère a dit au
professionnel de santé que Marwo n’a pas de contage tuberculeux
Le professionnelde santé a compté 55 respirations par minute. Il a observé un tirage
sous-costal.Il a décidé que Marwo avait un stridor car il a entendu son rauque quand
elle inspirait. Marwo n’a pas de sifflement
Noter les signes de Marwo sur la fiche de prise en charge intégrée ci-dessous.
Regarder le tableau de classification pour la toux ou la difficulté respiratoire. Classer la
maladie de l'enfant et écrire la réponse dans la colonne classer. Etre en mesure
d'expliquer à l'animateur le choix de la classification de l'enfant.
Date: Examiné par :
PRISE EN CHARGE INTE GREE DES MALADIES DE L’ENFANT AGE DE 2 MOIS A 5 ANS
NOM: ____________________________________Age:____Poids: _____Kg Température: __________°C
DEMANDER: Quels sont les problèmes de l’enfant?___________________Première visite?__ Visite de suivi?___
EVALUER(entourer tous les signes présents) CLASSER
RECHERCHER LES SIGNES GÉNÉRAUX DE DANGER
Incapable de boire ou de prendre le sein
L’enfant vomit tout ce qu’il consomme
A eu des convulsions durant cette maladie?
Léthargique ouinconscient
Convulse actuellement
MALADIE TRES GRAVE
PAS DE SIGNE GENERAL DE DANGER
L’ENFANT TOUSSE -T-IL OU A-T-IL DES DIFFICULTÉS RESPIRATOIRES? Oui Non___
Depuis combien de temps? __ Jours
Y a-t-il un contage tuberculeux récent?
Compterles respirations par minute.
___ Nombre de respirations par minute.
Respiration rapide?
Rechercher un tirage sous-costal.
Regarder et écouter le stridor.
Regarder et écouter le sifflement.
PNEUMONIE GRAVE Avec ou sans
SIFFLEMENT
PNEUMONIE avecou sans sifflement
SIFFLEMENT
TOUX OU RHUME PAS DE PNEUMONIE
AS DE SIFFLEMENT

22
Cas 3 : Kanano
Kananoa 18 mois. Il pèse 9 kg. Sa température est 37º C. Sa mère a dit qu'il toussait
depuis 3 jours.
Leprofessionnelde santé a cherchéles signes généraux de danger. La mère a précisé
qu'il est capable de boire et qu'il ne vomit pas tout ce qu'il consomme. Il n'a pas eu de
convulsions. Kananon'est pas léthargique ou inconscient et ne convulse pas
actuellement.
Leprofessionnelde santéa compté lesmouvements respiratoires. Il a compté48
respirations par minute. La mère a remonté le vêtement de l’enfant. Leprofessionnelde
santé n'a observé aucun tirage. Il n'a pas entendu de stridor,mais a entendu un
sifflement pendant que l'enfant respirait.La mère a dit au professionnel de santé que
Kanano n’a pas de contage tuberculeux.
Après le traitement d’épreuve Kanano présente toujours un rythme respiratoire à 41
par minute mais le sifflement expiratoire a disparu.
Noter les signesdeKananosur la fiche de prise en charge intégrée ci-dessous. Puis
regarder le tableau avec la table de classification concernant la toux ou les difficultés
respiratoires. Classer la maladie de l'enfant et écrire une réponse dans la colonne
classer.
Date: Examiné par :
PRISE EN CHARGE INTE GREE DES MALADIES DE L’ENFANT AGE DE 2 MO IS A 5 ANS
NOM: ____________________________________Age:____Poids: _____Kg Température: __________°C
DEMANDER: Quels sont les problèmes del’enfant?___________________Première visite?__ Visite de suivi?___
EVALUER(entourer tous les signes présents) CLASSER
RECHERCHER LES SIGNES GÉNÉRAUX DE DANGER
Incapable de boire ou de prendre le sein
L’enfant vomit tout ce qu’ilconsomme
A eu des convulsions durant cette maladie?
Léthargique ou inconscient
Convulse actuellement
MALADIE TRES GRAVE
PAS DE SIGNE GENERAL DE DANGER
L’ENFANT TOUSSE -T-IL OU A-T-IL DES DIFFICULTÉS RESPIRATOIRES? Oui Non___
Depuis combiende temps? __ Jours
Y a-t-il un contage tuberculeux récent?
Compter les respirations par minute.
___ Nombre de respirations par minute.
Respiration rapide?
Rechercher un tirage sous-costal.
Regarder et écouter le stridor.
Regarder et écouter lesifflement.
PNEUMONIE GRAVE Avec ou sans
SIFFLEMENT
PNEUMONIE avec ou sans sifflement
SIFFLEMENT
TOUX OU RHUME PAS DE PNEUMONIE
AS DE SIFFLEMENT

Remarque:L'image ci
permettra d’observer des exemples de signes et d’expérimenter leur identification. Il
permet également de voir des démonstrations indiquant comment évaluer les enfants
présentant des symptômes particuliers. Certains exercices présentent des cas d'étude
réels. L'exercice permet d’expérimenter l’évaluation et la classification de la maladie de
l'enfant.
Cet exercice permet d’expérimenter l'identification des signes généraux de dange
aussi l'évaluation de la toux ou
1.Pour chacun des enfants ci
Enfant 1
Enfant 2
Enfant 3
Enfant 4
2.Pour chacun des enfants, répondre à la question :
Age
Mano
Wumbi
EXERCICE C
L'image ci-dessus indique un exercice vidéo. L'exercice vidéo vous
permettra d’observer des exemples de signes et d’expérimenter leur identification. Il
permet également de voir des démonstrations indiquant comment évaluer les enfants
ômes particuliers. Certains exercices présentent des cas d'étude
réels. L'exercice permet d’expérimenter l’évaluation et la classification de la maladie de
* * *
Cet exercice permet d’expérimenter l'identification des signes généraux de dange
aussi l'évaluation de la toux oudesdifficultésrespiratoires.
Pour chacun des enfants ci-après, répondre à la question :
L’enfant est-il léthargique ou inconscient ?
OUI
Pour chacun des enfants, répondre à la question :
L’enfant a-t-il une respiration
rapide ?
Age Respirations
par minute
OUI
23
dessus indique un exercice vidéo. L'exercice vidéo vous
permettra d’observer des exemples de signes et d’expérimenter leur identification. Il
permet également de voir des démonstrations indiquant comment évaluer les enfants
ômes particuliers. Certains exercices présentent des cas d'étude
réels. L'exercice permet d’expérimenter l’évaluation et la classification de la maladie de
Cet exercice permet d’expérimenter l'identification des signes généraux de danger, et
il léthargique ou inconscient ?
NON
il une respiration
rapide ?
NON

24
3.Pour chacun des enfants, répondre à la question :
L’enfant a-t-il un tirage sous-costal ?
OUI NON
Mary
Jenna
Ho
Anna
Lo
4.Pour chacun des enfants, répondre à la question :
L’enfant a-t-il un stridor ?
OUI NON
Petty
Helen
Simbu
Hassan
Etude de cas vidéo :Regarder l'étude de cas. Enregistrer les signes et symptômes de
l'enfant sur la fiche de prise en charge intégrée ci-dessous. Ensuite, classer la maladie de
l'enfant.
Date: Examiné par :
PRISE EN CHARGE INTE GREE DES MALADIES DE L’ENFANT AGE DE 2 MO IS A 5 ANS
NOM: ____________________________________Age:____Poids: _____Kg Température: __________°C
DEMANDER: Quels sont les problèmes de l’enfant?___________________Première visite?__ Visite de suivi?___
EVALUER(entourer tous les signes présents) CLASSER
RECHERCHER LES SIGNES GÉNÉRAUX DE DANGER
Incapable de boire ou de prendre le sein
L’enfant vomit tout ce qu’il consomme
A eu desconvulsions durant cette maladie?
Léthargique ou inconscient
Convulse actuellement
MALADIE TRES GRAVE
PAS DE SIGNE GENERAL DE DANGER
L’ENFANT TOUSSE -T-IL OU A-T-IL DES DIFFICULTÉS RESPIRATOIRES? Oui Non___
Depuis combien de temps? __Jours
Y a-t-il un contage tuberculeux récent?
Compter les respirations par minute.
___ Nombre de respirations par minute.
Respiration rapide?
Rechercher un tirage sous-costal.
Regarder et écouter le stridor.
Regarder et écouter le sifflement.
PNEUMONIE GRAVE Avec ou sans
SIFFLEMENT
PNEUMONIE avec ou sans sifflement
SIFFLEMENT
TOUX OU RHUME PAS DE PNEUMONIE
AS DE SIFFLEMENT

25
4.0EVALUER ET CLASSER LA DIARRHÉE
Quels sont les divers types de diarrhée ?
L’épisode diarrhéique commencele premier jour où l’enfant présente au moins 3 selles
liquides ou molles et se termine le jour ou les selles sont redevenues normales. Cet
épisode diarrhéique est considéré comme terminé c'est-à-dire que l’enfant est guéri
quand les selles sont normales depuis 2 jours.
Si l’épisode diarrhéique dure moins de 14jours, il s’agit d’unediarrhéeaiguë
Si l’épisode diarrhéique persiste14 jours, il s'agit d'unediarrhéepersistante
La diarrhée avec du sang dans les sellesvisible à l’œil nu dans les selles,avec ou sans
glaire,s'appelle ladysenterie1.
4.1EVALUATION DE LA DIARRHÉE
L’état d’un enfant qui souffre de diarrhée estévaluéen fonction :
 De la durée de la diarrhée
 De la présence de sang dans les selles
 Des signes de déshydratation
Suivre lesétapes suivantes lors de l'évaluation de l'enfant qui souffre de diarrhée :
L’enfant a-t-il la diarrhée?
Si oui, DEMANDER:
-Depuis combien de temps?
-Y a-t-il du sang dans les selles?
OBSERVER ET PALPER :
-Observer l’état général de l’enfant:
Léthargique ou inconscient?
Agité et irritable?
-Regarder si les yeux de l’enfant sont enfoncés
-Offrir à boire à l’enfant. L’enfant:
est-il incapable de boire ou boit-il
difficilement?
Boit-il avidement, est-il assoiffé?
-Pincer la peau de l’abdomen.
Le pli cutané s’efface-t-il:
-persistant (persiste 2 secondes ou plus)
-pâteux (disparaît en moins de en mois de 2 secondes)
___________________
Dans ladysenterie, la présence ou l’absence du pus n’est pas prise en considération car il est difficile de faire la part à l’œil nuentre
mucus et pus. La présence de mucus à une hypersécrétion des cellules intestinales.

26
Poursavoir si l’enfant est incapablede boire ou boit-il difficilement?
Où boit-il avidement? Est-il assoiffé? Offrir alors à boire à l’enfant?
L'enfant estincapable de boires'il ne prend pas l'eau dans sa bouche et ne l'avale
pas.
L'enfantboitdifficilementquand il est faible et est incapable de boire sans être aidé.
L'enfant présente le signeboit avidement, assoiffés'il est évident que l'enfant veut
boire.
Est-ce que le pli cutanéesttrès lentement(persiste2 secondesou plus)?
Lentement(disparaît en moins de 2 secondes)?Immédiatement(disparaît
immédiatement)
4.2CLASSER LA DIARRHÉE
Il y a trois tableaux de classification pour la diarrhée :
*Tous les enfants atteints de diarrhée sont classés pour ladéshydratation
*Si la diarrhée persiste depuis 14 jours ou plus classer pour ladiarrhée persistante
*S'il y a du sang dans les selles de l'enfant,classépour ladysenterie.
4.2.1Classer la déshydratation
Deux des signes suivants:
Léthargique ou inconscient
Yeux enfoncés
Incapable de boire ou boit difficilement
Pli cutané s’efface très lentement
DESHYDRATATION
SEVERE
Deux des signes suivants:
Agité, irritable
Yeux enfoncés
Boit avidement, assoiffé
Lentement
DESHYDRATATION
MODEREE
Pas assez de signes pour classercomme déshydratation
Modérée ou sévère.
PAS
DE DESHYDRATATION
4.2.2Classer ladiarrhée persistante
Après avoir classé la déshydratation de l’enfant, classer la diarrhée persistante si l’enfant
à la diarrhée depuis 14 jours ou plus.
-Déshydratation présente DIARRHEE
PERSISTANTE
SEVERE
-Pas de déshydratation DIARRHEE
PERSISTANTE
4.2.3Classer ladysenterie
Il n’existe qu’une seule classification pour la dysenterie.
* DYSENTERIE
-Sang dans les selles DYSENTERIE

Cas 1: Farhan
Farhan a la diarrhée depuis cinq jours. Ses selles ne contiennent pas de sang. Il est
irritable et ses yeux sont enfoncés. Ses parents pensent
enfoncés. Le professionnel de santé
Lorsque le professionnel
immédiatement.
Enregistrer les signes de l'enfant et la classification de la déshydratation sur la fiche de
prise en charge intégrée.
L’ENFANT A-T-IL LA DIARRHÉE?
Depuis combien de temps?__Jours
Ses selles contiennent-elles du sang?
EXERCICED
Farhan a la diarrhée depuis cinq jours. Ses selles ne contiennent pas de sang. Il est
irritable et ses yeux sont enfoncés. Ses parents pensenteuxaussi que Farhan a les yeux
enfoncés. Le professionnel de santéoffre de l'eau à l'enfant et Farhan boit
Lorsque le professionnelde santé pince la peau de Farhan, le pli
Enregistrer les signes de l'enfant et la classification de la déshydratation sur la fiche de
IL LA DIARRHÉE? Oui __Non __
Evaluer l’état général de l’enfant. L’enfant est-il.
Léthargique ou inconscient?
Agité et irritable
Regarder si les yeuxsont enfoncés.
Offrir à boire à l’enfant. L’enfant:
Est-il incapable de boire ou boit-il difficilement?
Est-il assoiffé, boit-il avidement?
Pincer la peau de l’abdomen de l’enfant. Le pli s’efface
Très lentement (plus de 2 secondes)? Lentement?
Immédiatement?
27
Farhan a la diarrhée depuis cinq jours. Ses selles ne contiennent pas de sang. Il est
e Farhan a les yeux
offre de l'eau à l'enfant et Farhan boitavidement.
de santé pince la peau de Farhan, le plicutanés’efface
Enregistrer les signes de l'enfant et la classification de la déshydratation sur la fiche de
Pincer la peau de l’abdomen de l’enfant. Le pli s’efface-t-il:
Très lentement (plus de 2 secondes)? Lentement?
DÉSHYDRATATION
SÉVÈRE
DÉSHYDRATATION
MODEREE
PAS DE
DÉSHYDRATATION
-----------------------------------------------------
DIARRHÉE
PERSISTANTE
SÉVÈRE
DIARRHÉE
PERSISTANTE
-----------------------------------------------------
DYSENTERIE

Cas 1 : Aicha
Aichaa 4 mois et pèse 5 kg. Sa température est de 38
semaines. Elle ne présente aucun signe général de danger. Elle ne tousse pas et n’a pas
de difficulté respiratoire. Le professionnel de santé l’a examiné pour son problème de
diarrhée et a noté que sa diarrhée dure depuis 21 jour
pas du sang.
L’enfant était irritable pendant toute la visite. Ses yeux n’étaient pas enfoncés. Elle a bu
avidement. Le pli cutané s’est effacé immédiatement.
Noter et classerles signes de Aicha sur la fiche de prise en charge intégrée
Date:
PRISE EN CHARGE INTE
NOM: ____________________________________Age
DEMANDER: Quels sont les problèmes de l’enfant
EVALUER(entourer tous les signes présents)
RECHERCHER LES SIGNES GÉNÉRAUX DE DANGER
Incapable de boireou de prendre le sein
L’enfant vomit tout ce qu’il consomme
A eu des convulsions durant cette maladie
L’ENFANT TOUSSE -T-IL OU A-T
Depuis combien de temps? __ Jours
Y a-t-il un contage tuberculeux récent
L’ENFANT A-T-IL LA DIARRHÉE? Oui __
Depuis combien de temps?__Jours
Ses selles contiennent-elles du sang?
EXERCICEE
a 4 mois et pèse 5 kg. Sa température est de 38º Cet a la diarrhée depuis 3
semaines. Elle ne présente aucun signe général de danger. Elle ne tousse pas et n’a pas
de difficulté respiratoire. Le professionnel de santé l’a examiné pour son problème de
diarrhée et a noté que sa diarrhée dure depuis 21 jours et que ses selles ne contenaient
L’enfant était irritable pendant toute la visite. Ses yeux n’étaient pas enfoncés. Elle a bu
avidement. Le pli cutané s’est effacé immédiatement.
les signes de Aicha sur la fiche de prise en charge intégrée
Examiné par :
PRISE EN CHARGE INTE GREE DES MALADIES DE L’ENFANT AGE DE 2 MO
: ____________________________________Age:____Poids: _____Kg Température
: Quels sont les problèmes de l’enfant?___________________Première visite
(entourer tous les signes présents)
RECHERCHER LES SIGNES GÉNÉRAUX DE DANGER
ou de prendre le sein
L’enfant vomit tout ce qu’il consomme
A eu des convulsions durant cette maladie?
Léthargique ou inconscient
Convulse actuellement
T-IL DES DIFFICULTÉS RESPIRATOIRES? Oui Non___
il un contage tuberculeux récent?
Compter les respirations par minute.
___ Nombre de respirations par minute.
Respiration rapide?
Rechercher un tirage sous-costal.
Regarder et écouter le stridor.
Regarder et écouter le sifflement.
IL LA DIARRHÉE? Oui __ Non __
Evaluer l’état général de l’enfant. L’enfant est-il.
Léthargique ou inconscient?
Agité et irritable
Regarder si les yeux sont enfoncés.
Offrir à boire à l’enfant. L’enfant:
Est-il incapable de boire ou boit-il difficilement?
Est-il assoiffé, boit-il avidement?
Pincer la peau de l’abdomen de l’enfant. Le pli s’efface
Très lentement (plus de 2 secondes)? Lentement?
Immédiatement?
28
et a la diarrhée depuis 3
semaines. Elle ne présente aucun signe général de danger. Elle ne tousse pas et n’a pas
de difficulté respiratoire. Le professionnel de santé l’a examiné pour son problème de
s et que ses selles ne contenaient
L’enfant était irritable pendant toute la visite. Ses yeux n’étaient pas enfoncés. Elle a bu
les signes de Aicha sur la fiche de prise en charge intégrée
Examiné par :
L’ENFANT AGE DE 2 MO IS A 5 ANS
: _____Kg Température:__________°C
?___________________Première visite?__ Visite de suivi?___
CLASSER
MALADIE TRES GRAVE
PAS DE SIGNE GENERAL DE DANGER
PNEUMONIE GRAVE Avec ou sans
SIFFLEMENT
PNEUMONIE avec ou sans sifflement
SIFFLEMENT
TOUX OU RHUME PAS DE PNEUMONIE
AS DESIFFLEMENT
Pincer la peau de l’abdomen de l’enfant. Le pli s’efface-t-il:
Très lentement (plus de 2 secondes)? Lentement?
DÉSHYDRATATION
SÉVÈRE
DÉSHYDRATATION
MODEREE
PAS DE
DÉSHYDRATATION
-----------------------------------------------------
DIARRHÉE
PERSISTANTE
SÉVÈRE
DIARRHÉE
PERSISTANTE
-----------------------------------------------------
DYSENTERIE

Cet exercice vidéo est une démonstration de l'évaluation
classification d'un enfant atteint de diarrhée. Il montre des exemples de
signes à identifier. Ensuite vous verrez une étude de cas pratique avec
l'évaluation et classification de la maladie d'un enfant.
1.Pour chaque enfant montré, répondre à
Enfant 1
Enfant 2
Enfant 3
Enfant 4
Enfant 5
Enfant 6
2.Pour chaque enfant montré, répondre à la question :
Tr
Enfant 1
Enfant 2
Enfant 3
Enfant 4
Enfant 5
EXERCICEF
Cet exercice vidéo est une démonstration de l'évaluation
classification d'un enfant atteint de diarrhée. Il montre des exemples de
signes à identifier. Ensuite vous verrez une étude de cas pratique avec
l'évaluation et classification de la maladie d'un enfant.
Pour chaque enfant montré, répondre àla question :
L’enfant a-t-il les yeux enfoncés ?
OUI NON
Pour chaque enfant montré, répondre à la question :
Le pli cutané s’efface
Trèslentement Lentement Immédiatement
29
Cet exercice vidéo est une démonstration de l'évaluationet de la
classification d'un enfant atteint de diarrhée. Il montre des exemples de
signes à identifier. Ensuite vous verrez une étude de cas pratique avec
l'évaluation et classification de la maladie d'un enfant.
il les yeux enfoncés ?
NON
Immédiatement

30
Etude de cas vidéo :Regarder l'étude de cas et noter les signes de l'enfant sur la fiche
de prise en charge intégrée. Ensuite,classer la maladie.
Date: Examiné par :
PRISE EN CHARGE INTE GREE DES MALADIES DE L’ENFANT AGE DE 2 MO IS A 5 ANS
NOM: ____________________________________Age:____Poids: _____Kg Température: ________°C
DEMANDER: Quels sont les problèmes del’enfant?___________________Première visite?__ Visite de suivi?___
EVALUER(entourer tous les signes présents) CLASSER
RECHERCHER LES SIGNES GÉNÉRAUX DE DANGER
Incapable de boire ou de prendre le sein
L’enfant vomit tout ce qu’ilconsomme
A eu des convulsions durant cette maladie?
Léthargique ou inconscient
Convulse actuellement
MALADIE TRES GRAVE
PAS DE SIGNE GENERAL DE DANGER
L’ENFANT TOUSSE -T-IL OU A-T-IL DES DIFFICULTÉS RESPIRATOIRES? Oui Non___
Depuis combiende temps? __ Jours
Y a-t-il un contage tuberculeux récent?
Compter les respirations par minute.
___ Nombre de respirations par minute.
Respiration rapide?
Rechercher un tirage sous-costal.
Regarder et écouter le stridor.
Regarder et écouter lesifflement.
PNEUMONIE GRAVE Avec ou
sans
SIFFLEMENT
PNEUMONIE avec ou sans sifflement
SIFFLEMENT
TOUX OU RHUME PAS DE
PNEUMONIE
AS DE SIFFLEMENT
L’ENFANT A-T-IL LA DIARRHÉE? Oui __ Non __
Depuis combien de temps?__Jours
Ses selles contiennent-elles du sang?
Evaluer l’état général de l’enfant. L’enfant est-il.
Léthargique ou inconscient?
Agité et irritable
Regarder si les yeux sont enfoncés.
Offrir à boire à l’enfant. L’enfant:
Est-il incapable de boire ou boit-il difficilement?
Est-il assoiffé, boit-il avidement?
Pincer la peau de l’abdomen de l’enfant. Le pli s’efface-t-il:
Très lentement (plus de 2 secondes)? Lentement?
Immédiatement?
DÉSHYDRATATION
SÉVÈRE
DÉSHYDRATATION
MODEREE
PAS DE
DÉSHYDRATATION
-----------------------------------------------------
DIARRHÉE
PERSISTANTE
SÉVÈRE
DIARRHÉE
PERSISTANTE
-----------------------------------------------------
DYSENTERIE

31
5.0VERIFIER SI L’ENFANT A UN PROBLEME DE GORGE
ChezTOUSles enfants maladesâgés de 2 mois et plus,vérifier l’état de la gorge à la
recherche d’une angine.
5.1.Evaluer le problème de gorge
L’enfant doit bénéficier d’un examen complet de la gorge.
-DEMANDER : L’enfant a–t-il de la fièvre?
La fièvre est définie par les antécédents de fièvre, ou chaud au toucher ou
température de 38°C ou plus.
Noter la réponse de la mère puis, continuer l’évaluation du problème de gorge et
noter cette notion de fièvre dans la boite angine et également dans la boite fièvre.
-DEMANDER : L’enfant a-t-il mal à la gorge?
-RECHERCHER : une rougeur de la gorge
-RECHERCHER : des taches blanchâtres dans la gorge
-RECHERCHER : des adénopathies sous-maxillairesdouloureuses:
5.2Classer le problème de gorge
Il existe 2 classifications pour le problème de gorge:
oANGINE
oPAS D’ANGINE
Fièvre ou mal de gorge
et
Deuxdes 3 signes suivants
-Gorge rouge
-Tâches blanchâtres dans la gorge
-Adénopathiessous maxillaires douloureuses
ANGINE
Pas assez de signes pour classer comme angine PAS D’ANGINE

32
6.0EVALUER ET CLASSER LE PROBLÈME D'OREILLE
Dans les pays en développement, les infections de l’oreille lacause principale de
surdité,un handicap qui entraîne des problèmes scolaires. Le tableau EVALUER &
CLASSER aide à identifier les problèmes d’oreille dus à une infection de l’oreille.
6.1EVALUER LE PROBLÈME DE L'OREILLE
L’enfant a-t-il un problème d’oreille?
Si la mère répond «non» à cette question, passer à la boîte fièvre.
DEMANDER : OBSERVER ET PALPER
-A-t-il mal aux oreilles?
-Existe-t-ilun écoulement?
Si oui, depuis combien de temps?
-Regarder si du pus coule d’une oreille
-Rechercher un gonflement douloureux
derrièrel’oreille.
6.2CLASSER LE PROBLÈME D'OREILLE
Il existe quatre classifications pour les problèmes d'oreilles :
Gonflement douloureux derrière l’oreille MASTOIDITE
Ecoulement de pus visible depuis moins de 14 joursou
Douleur à l’oreille
INFECTION AIGUE
DE L’OREILLE
Ecoulement de pus visible depuis 14 jours et plusINFECTION CHRONIQUE
DE L’OREILLE
Pas de douleur à l’oreille
Pas d’écoulement de pus visible
PAS D’INFECTION D’OREILLE
7.0EVALUER ET CLASSER LA FIÈVRE
Un enfantfébrile peut avoir une méningite,une septicémie, une rougeoleou une autre
maladie grave. Il peut également avoir unepneumopathie, unrhumeou une autre
infectionbactérienne ouvirale.
Certaines causes évidentes de la fièvre ont déjà été évaluées et classées précédemment
telles que: la pneumopathie, la dysenterie, l’angine, la mastoïdite et l’infection aiguë de
l’oreille.
7.1EVALUER LA FIÈVRE
Un enfant présente comme symptôme principal, une fièvre:
*S’il a des antécédents de fièvreau coursde la maladie actuelle ou
*S’ilest chaud au toucher ou
*S’ila une températurerectale de 38º C ou plus
7

33
Demander:L’enfant a-t-il de la fièvre ?(Antécédentsou chaud au toucher ou
température rectale de 38°C ou plus)
Si pas de fièvre passerà la suite: Etat nutritionnel et anémie
ENSUITE,DEMANDER
Depuis combien de temps?
Si depuis plus de7jours ou plus, la fièvre a-t-elle été
présente tous les jours?
L’enfant a-t-il eu la rougeole au cours des 3 dernier
mois?
OBSERVER ETRECHERCHER
Observer et rechercherune raideur de la nuque, Fontanelle
bombée
Rechercher si le nez coule
Rechercher des signes de ROUGEOLE
Eruptiongénéraliséeet
L’un des signes suivants:
-Toux
-Ecoulement nasal,
-Yeux rouges.
Si l’enfant aactuellement la rougeole ou l’a eue
au cours des 3 derniers mois:
Regarder s’il y a des ulcérations au niveau de la bouche.Sont-
elles profondes et étendues
Regarder s’y a du pus qui coule des yeux.
Regarder s’il existe une opacité de la cornée
Siproblème respiration
7.2CLASSER LA FIÈVRE
Un enfant qui présente de la fièvre peut-être classé en fonction de la fièvre uniquement
ou en fonction de la fièvre et de la rougeole.
Il existe trois classifications possibles de la fièvre:
Classer
La
Fièvre
7.3CLASSER LA ROUGEOLE
Tout signegénéral de danger ou
Opacité de la cornée ou
Ulcérations profondes ou étendues dans la bouche
ROUGEOLE GRAVE ET
COMPLIQUEE
Ecoulement oculaire de pus
ou
Ulcérations dans la bouche
ROUGEOLE AVEC
COMPLICATION (S)AUX
YEUX OU A LA BOUCHE
Rougeoleactuelle ou au cours des 3 derniers mois ROUGEOLE
Signe général de dangerou
Raideur de nuque ou
Fontanelle bombée MALADIE FEBRILE
TRES GRAVE
oDonner de la quinine pour paludisme sévère
(première dose).
oDonner la première dose d’antibiotique
approprié.
oTraiter l’enfant pour éviter l’hypoglycémie.
oAdministrer, au dispensaire, une dose de
paracétamol si la fièvre est élevée (37.5°C ou
plus).
oTransférer d’URGENCE à l’hôpital.
Antécédents de fièvre ou chaud au toucher
ou température rectale de 38°C ou plus
Et
Cause (s) bactérienne (s) évidente (s) de
fièvre
INFECTION
BACTERIENNE
PROBABLE
oTraiter la cause évidente de fièvre selon le tableau
Identifier le traitement
oAdministrer, au dispensaire une dose de
paracétamol si la fièvre est élevée (38°C ou plus)
oExpliquer à la mère quand revenir immédiatement
oRevoir l’enfant dans 2 jours si la fièvre persiste
oSi la fièvre a été présente tous les jours depuis
plus de 7 jours.
Référer pour bilan.
Antécédents de fièvre ou chaud au toucher
ou température rectale de 38°C ou plus
Et
Pas de cause bactérienne évidente de fièvre
INFECTION
BACTERIENNE
PEU PROBABLE
PALUDISME
SUSPECT
oDonner le paracétamol, faire G.E
oSi G.E positif donner le traitementde 1er
intention du paludisme et revoir l’enfant dans 3
jour
oSi la fièvre persiste à refaire G.E pour donner le
traitement de seconde intention
oSi G.E négatif à revoir l’enfant dans 2 jours

Cet exercice consiste à observer une démonstration de l'évaluation et de la
classification d'un enfant fébrile. Il montre des exemples de signes associés à la fièvre
et à la rougeole. Il sert à s'exercer à identifier la raideur de la nuque.
Pour chaqueenfant représenté, répondre à la question :
Enfant 1
Enfant 2
Enfant 3
Enfant 4
EXERCICEG
Cet exercice consiste à observer une démonstration de l'évaluation et de la
classification d'un enfant fébrile. Il montre des exemples de signes associés à la fièvre
et à la rougeole. Il sert à s'exercer à identifier la raideur de la nuque.
enfant représenté, répondre à la question :
Est-ce que l’enfant a une raideur de la nuque ?
OUI
34
Cet exercice consiste à observer une démonstration de l'évaluation et de la
classification d'un enfant fébrile. Il montre des exemples de signes associés à la fièvre
ce que l’enfant a une raideur de la nuque ?
NON

8.0CHERCHER LES SIGNES DE MALNUTRITION ET L’ANÉMIE
ChezTOUSles enfants, rechercher les signes suggérant
une anémie.
8.1EVALUER LA MALNUTRITION ET
Voici l’encadré de la colonne « EVALUER » du tableau
comment évaluer un enfant pour la malnutrition
OBSERVER ET PALPER
Rechercher un amaigrissement visible et sévère.
Rechercher desœdèmes au niveau des deux pieds.
Déterminer le poids pour l’age.
Rechercher la pâleur palmaire. Est
Pour observer l'amaigrissement visible et sévère, déshabiller l'enfant. Rechercher
l'amaigrissement sévère en examinant les muscles des épaules, des bras, de la région
fessière et des jambes. Regarder si les côtes de
hanches de l'enfantau profil pour voir si le gras d
l'amaigrissement est extrême, le muscle fessier et les cuisses sont couverts de plis.
L'enfant semble porter
d'amaigrissement visible et sévère a un visage qui paraît peut
l'enfant peut-êtredistendu
Pour déterminer le poids pour l’âge
Utiliser la courbe de poids pour âge pour déterminer le
Décider si le point estau dessus
-Si le point esten dessous
pour son âge
-Si le point estsur la courbe du
est faible pour l’âge
RECHERCHER la pâleur palmaire
Pour voir si l’enfant a une pâleur palmaire, regarder l’épiderme de la
mains tenir les mains de l’enfant ouvertes en les prenant doucement par les côtés. Ne
pas tirer vers l’arrièresur les doigts
la circulation sanguine.
Comparer la couleur de la paume de l’enfant à
peu de la paume de l’enfant est pâle, l’enfant a une pâleur palmaire
la paume est très pâle ou si pâle qu’elle semble blanche, l’enfant souffre de pâleur
palmaire sévère.
Dans le cas particulier où on ne peut pas apprécier la pâleur palmaire (cas de henné par
exemple), il faudra examiner les conjonctives à la recherche d’une pâleur conjonctivale.
Pour voir si l’enfant a une pâleur conjonctivale, regarder la
face interne de la paupière
calme et qui ne pleure pas. Normalement les conjonctives
sont bien colorées (rouges). Si la conjonctive est pale
(rosée), l’enfant a une pâleur conjonctive légère et si elle est
très pâle (ou blanche). L’enfant présente u
conjonctivale sévère.
CHERCHER LES SIGNES DE MALNUTRITION ET L’ANÉMIE
les enfants, rechercher les signes suggérantune malnutrition
EVALUER LA MALNUTRITION ET RECHERCHER L’ANEMIE
Voici l’encadré de la colonne « EVALUER » du tableauEVALUER
comment évaluer un enfant pour la malnutritionet l'anémie.
Rechercher un amaigrissement visible et sévère.
Rechercher desœdèmes au niveau des deux pieds.
Déterminer le poids pour l’age.
Rechercher la pâleur palmaire. Est-elle:Sévère?
Légère?
Pour observer l'amaigrissement visible et sévère, déshabiller l'enfant. Rechercher
l'amaigrissement sévère en examinant les muscles des épaules, des bras, de la région
fessière et des jambes. Regarder si les côtes del'enfant sont très visibles. Regarder les
au profil pour voir si le gras des fesses existe. Lorsque
l'amaigrissement est extrême, le muscle fessier et les cuisses sont couverts de plis.
L'enfant semble porter«un pantalon trop grand pour lui».L'enfant qui souffre
d'amaigrissement visible et sévère a un visage qui paraît peut-être normal. L'abdomen de
distenduou ballonné.
Pour déterminer le poids pour l’âge:
Utiliser la courbe de poids pour âge pour déterminer lepoids pour l’âge (voir algorithme).
au dessus,surouen dessousde la ligne inférieure.
en dessousou sur la courbe inférieure,le poids de l’enfant est très faible
sur la courbe dumilieu ou en dessous de la courbe décidé que le poids
est faible pour l’âge.
RECHERCHER la pâleur palmaire:
Pour voir si l’enfant a une pâleur palmaire, regarder l’épiderme de la
mains tenir les mains de l’enfant ouvertes en les prenant doucement par les côtés. Ne
sur les doigtscarceci peut causer une pâleur due au blocage de
Comparer la couleur de la paume de l’enfant àla vôtre ou à celle d’autres
peu de la paume de l’enfant est pâle, l’enfant a une pâleur palmairelé
la paume est très pâle ou si pâle qu’elle semble blanche, l’enfant souffre de pâleur
ulier où on ne peut pas apprécier la pâleur palmaire (cas de henné par
exemple), il faudra examiner les conjonctives à la recherche d’une pâleur conjonctivale.
Pour voir si l’enfant a une pâleur conjonctivale, regarder la
face interne de la paupièreinférieure de l’œil chez un enfant
calme et qui ne pleure pas. Normalement les conjonctives
sont bien colorées (rouges). Si la conjonctive est pale
(rosée), l’enfant a une pâleur conjonctive légère et si elle est
très pâle (ou blanche). L’enfant présente une pâleur
35
CHERCHER LES SIGNES DE MALNUTRITION ET L’ANÉMIE
une malnutritionou
RECHERCHER L’ANEMIE
EVALUER&CLASSERdécrit
Pour observer l'amaigrissement visible et sévère, déshabiller l'enfant. Rechercher
l'amaigrissement sévère en examinant les muscles des épaules, des bras, de la région
l'enfant sont très visibles. Regarder les
es fesses existe. Lorsque
l'amaigrissement est extrême, le muscle fessier et les cuisses sont couverts de plis.
L'enfant qui souffre
être normal. L'abdomen de
poids pour l’âge (voir algorithme).
le poids de l’enfant est très faible
milieu ou en dessous de la courbe décidé que le poids
Pour voir si l’enfant a une pâleur palmaire, regarder l’épiderme de lapaumedes ses
mains tenir les mains de l’enfant ouvertes en les prenant doucement par les côtés. Ne
ci peut causer une pâleur due au blocage de
autresenfants. Sile
légère. Si la peau de
la paume est très pâle ou si pâle qu’elle semble blanche, l’enfant souffre de pâleur
ulier où on ne peut pas apprécier la pâleur palmaire (cas de henné par
exemple), il faudra examiner les conjonctives à la recherche d’une pâleur conjonctivale.

Cet exercice consiste à regarder des photos dans le livret de photos et à identifier des
signes d'amaigrissement sévère et d’œdème chez les enfants mal nourris.
Partie 1 :Evaluer les photos 47 à 50.
Photo 47 :
Photo 48 :
Photo 49 :
Photo 50 :
Partie 2 :Regarder maintenant les photos 51 à 58. Pour chaque photo, c
l'enfant présente ou non des signes d'am
Regarder également la photo 59
feuille de réponse à la page suivante.
EXERCICEH
Cet exercice consiste à regarder des photos dans le livret de photos et à identifier des
signes d'amaigrissement sévère et d’œdème chez les enfants mal nourris.
Evaluer les photos 47 à 50.
Photo 47 :Exemple d'amaigrissement évident et sévère. L'enfant a
des hanches et des jambes maigres par rapport à son
abdomen. Remarquer la rondeur des joues de l'enfant.
Photo 48 :Même enfant que sur la photo 47 montrant une perte de
graisse sur les fesses.
Photo 49 :Même enfant que sur la photo 47 montrant des plis de la
peau « pantalon trop grand » causés par la perte de
graisse sur les fesses. Tous les enfants dont la maigreur est
évidente et sévère ne présentent pas ce signe. C'est un
signe d'amaigrissement extrême.
Photo 50 :Cet enfant présente un signe d’œdème.
Regarder maintenant les photos 51 à 58. Pour chaque photo, c
l'enfant présente ou non des signes d'amaigrissement visible et sévère.
Regarder également la photo 59et cocher si l'enfant a ou non un oedème. Utiliser la
feuille de réponse à la page suivante.
36
Cet exercice consiste à regarder des photos dans le livret de photos et à identifier des
signes d'amaigrissement sévère et d’œdème chez les enfants mal nourris.
Exemple d'amaigrissement évident et sévère. L'enfant a
des hanches et des jambes maigres par rapport à son
abdomen. Remarquer la rondeur des joues de l'enfant.
Même enfant que sur la photo 47 montrant une perte de
Même enfant que sur la photo 47 montrant des plis de la
peau « pantalon trop grand » causés par la perte de
graisse sur les fesses. Tous les enfants dont la maigreur est
évidente et sévère ne présentent pas ce signe. C'est un
Regarder maintenant les photos 51 à 58. Pour chaque photo, cocher () si
aigrissement visible et sévère.
et cocher si l'enfant a ou non un oedème. Utiliser la

37
8.2CLASSER L'ÉTAT NUTRITIONNEL
Il existe trois classifications pour l'état nutritionnel de l'enfant. Ce sont :
Amaigrissement visible et sévère ou
ou
Oedèmes des deux pieds
MALNUTRITION SEVERE
Poidsinférieur à la normale INSUFFISSANCE PONDERALE
Poids normal pour l’âge.
Pas d’autres signes de malnutrition POIDS NORMAL
8.3 CLASSER L’ANEMIE
Il existe trois classifications pour l’anémie
Pâleur palmaire sévère
ANEMIE GRAVE
Pâleur palmaire légère
ANEMIE
Pas de pâleur palmaire
PAS D’ANEMIE

Lire les études de cas ci-
prise en charge intégrée. Se référer
Cas 1 : Nadia
Nadia a 18 mois. Elle pèse 7 kg. Sa température est 38,5º C. Sa mère l'a
aujourd'hui au dispensaire parce que l'enfant est chaude au toucher et a une éruption.
Le professionnelde santé a observé que Nadia était très maigre.
Le professionnel desanté a recherché
de boire, elle n'a pas vomi, n'a pas eu de convulsions
inconsciente. Il existe une notion de contage tuberculeux récent.
n'a pas de difficulté respiratoire. Elle n'a pas la diarrhé
l’examen de la gorge est normal. Nadia n’a pas
Etant donné que la mère de Nadia a dit qu'elle était chaude au toucher et du fait que sa
température est 38,5º C, l'agent de santé a évalué la fièvre.
etelle est présente tous les jours. Il existe une notion de contage tuberculeux
La nuque de Nadia n’est pas laide.
Elle a la rougeole.
Le professionnelde santé a examiné Nadia pour des signes
rougeole. Nadia n'a pas d'ulcérations au niveau de la bouche.
Le professionnelde santé a ensuite recherché des signes de malnutrition ou d'anémie.
Nadia présente des signes d'amaigrissement visible et sé
pieds. Le professionnel de
noté une pâleur palmaire légère.
Noter et classer les signes de Nadia sur la fiche de prise en charge intégrée à la page
suivante.
EXERCICEI
-dessous. Noter et classer les signes de l'enfant sur la fiche de
prise en charge intégrée. Se référeraux tableauxde classification.
Nadia a 18 mois. Elle pèse 7 kg. Sa température est 38,5º C. Sa mère l'a
aujourd'hui au dispensaire parce que l'enfant est chaude au toucher et a une éruption.
de santé a observé que Nadia était très maigre.
santé a recherchéles signes généraux de danger.
re, elle n'a pas vomi, n'a pas eu de convulsionsetn'est pas léthargique ou
. Il existe une notion de contage tuberculeux récent.Elle ne tousse pas et
n'a pas de difficulté respiratoire. Elle n'a pas la diarrhée, n’a pas de problème de gorge,
l’examen de la gorge est normal. Nadia n’a pasde problème d’oreille.
Etant donné que la mère de Nadia a dit qu'elle était chaude au toucher et du fait que sa
température est 38,5º C, l'agent de santé a évalué la fièvre.Sa fièvre dure depuis 5 jours
elle est présente tous les jours. Il existe une notion de contage tuberculeux
La nuque de Nadia n’est pas laide.Son éruption est généralisée et elle a les yeux rouges.
de santé a examiné Nadia pour des signesde complication de la
rougeole. Nadia n'a pas d'ulcérations au niveau de la bouche.Ses yeux ne suppurent pas.
de santé a ensuite recherché des signes de malnutrition ou d'anémie.
Nadia présente des signes d'amaigrissement visible et sévère. Elle n'a pas d’œdème aux
pieds. Le professionnel desanté a déterminé son poids pour l'âge et par ailleurs, il a
noté une pâleur palmaire légère.
Noter et classer les signes de Nadia sur la fiche de prise en charge intégrée à la page
38
dessous. Noter et classer les signes de l'enfant sur la fiche de
Nadia a 18 mois. Elle pèse 7 kg. Sa température est 38,5º C. Sa mère l'aamenée
aujourd'hui au dispensaire parce que l'enfant est chaude au toucher et a une éruption.
les signes généraux de danger.Nadia est capable
n'est pas léthargique ou
Elle ne tousse pas et
e, n’a pas de problème de gorge,
de problème d’oreille.
Etant donné que la mère de Nadia a dit qu'elle était chaude au toucher et du fait que sa
Sa fièvre dure depuis 5 jours
elle est présente tous les jours. Il existe une notion de contage tuberculeuxrécent.
Son éruption est généralisée et elle a les yeux rouges.
de complication de la
Ses yeux ne suppurent pas.
de santé a ensuite recherché des signes de malnutrition ou d'anémie.
le n'a pas d’œdème aux
miné son poids pour l'âge et par ailleurs, il a
Noter et classer les signes de Nadia sur la fiche de prise en charge intégrée à la page

39
Cas1: Nadia
Date: Examiné par :
PRISE EN CHARGE INTE GREE DES MALADIES DE L’ENFANT AGE DE 2 MO IS A 5 ANS
NOM: ____________________________________Age:____Poids: _____Kg Température: __________°C
DEMANDER: Quels sont les problèmes del’enfant?___________________Première visite?__ Visite de suivi?___
EVALUER(entourer tous les signes présents) CLASSER
RECHERCHER LES SIGNES GÉNÉRAUX DE DANGER
Incapable de boire ou de prendre le sein
L’enfant vomit tout ce qu’ilconsomme
A eu des convulsions durant cette maladie?
Léthargique ou inconscient
Convulse actuellement
MALADIE TRES GRAVE
PAS DE SIGNE GENERAL DE DANGER
L’ENFANT TOUSSE -T-IL OU A-T-IL DES DIFFICULTÉS RESPIRATOIRES? Oui Non___
Depuis combiende temps? __ Jours
Y a-t-il un contage tuberculeux récent?
Compter les respirations par minute.
___ Nombre de respirations par minute.
Respiration rapide?
Rechercher un tirage sous-costal.
Regarder et écouter le stridor.
Regarder et écouter lesifflement.
PNEUMONIE GRAVE Avec ou
sans
SIFFLEMENT
PNEUMONIE avec ou sans sifflement
SIFFLEMENT
TOUX OU RHUME PAS DE PNEUMONIE
AS DE SIFFLEMENT
L’ENFANT A-T-IL LA DIARRHÉE? Oui __ Non __
Depuis combien de temps?__Jours
Ses selles contiennent-elles du sang?
Evaluer l’état général de l’enfant. L’enfant est-il.
Léthargique ou inconscient?
Agité et irritable
Regarder si les yeux sont enfoncés.
Offrir à boire à l’enfant. L’enfant:
Est-il incapable de boire ou boit-il difficilement?
Est-il assoiffé, boit-il avidement?
Pincer la peau de l’abdomen de l’enfant. Le pli s’efface-t-il:
Très lentement (plus de 2 secondes)? Lentement?
Immédiatement?
DÉSHYDRATATION
SÉVÈRE
DÉSHYDRATATION
MODEREE
PAS DE
DÉSHYDRATATION
-----------------------------------------------------
DIARRHÉE
PERSISTANTE
SÉVÈRE
DIARRHÉE
PERSISTANTE
-----------------------------------------------------
DYSENTERIE
VERIFIER SI L’ENFANTA UN PROBLEME DE GOR GE
Fièvre antécédente chaude au toucher température axillaire
de 37.5° C ou plus
A-t-il mal à la gorge ?
Vérifier si la gorge est rouge
Regarder s’il y a des taches blanchâtres
Rechercher des adénopathiessous-maxillaire douloureuses
ANGINE
PAS D’ANGINE
L’ENFANT A-T-IL UN PROBLEME D’ORE ILLE ? Oui_____Non_____
A-t-il des douleurs d’oreille ?
Y-t-il un écoulement d’oreilles ? Si oui,
depuis combien de temps? _____jours?
Regarder si du pus couled’une oreille
Palper l’arrière de l’oreille pour détecter un gonflement douloureux
MASTOÏDITE
INFECTION AIGUË DE L’OREILLE
INFECTION CHRONIQUE DE L’OREILLE
PAS D’INFECTION D’OREILLE
L’ENFANT A-T-IL DE LA FIÈVRE?(antécédents/chaud au toucher température de 37,5°C ou plus) Oui __ Non __
Evaluer le risque de paludisme: Elevé __ Faible __
Depuis combien de temps? _____ Jours
Si depuis plus de 7 jours, la fièvre a-t-elle été présente tous
les jours?
L’enfant a-t-il eu la rougeole au cours des 3 derniers mois?
Observer et rechercher une raideur de nuque.
Rechercher une fontanelle bombée
Regarder si le nez coule
Rechercher les signes de ROUGEOLE:
-Eruption rougeoleuse et
-L’un de cessignes: toux, écoulement nasal, ou yeux rouges
MALADIE FÉBRILE TRÈS
GRAVE
IJNFEC BACTERIENNE PROBABLE
INFECT BACTERIENNE PEU PROBABLE
PALUDISMESUSPET
Si l’enfant a actuellement la rougeole ou l’a eue au cours
des 3 derniers mois
Regarder dans labouche pour détecter les ulcérations.
Si elles sont-elles profondes et étendues?
Regarder s’il y a du pus qui coule des yeux.
Regarder s’il existe une opacité de la cornée.
ROUGEOLE GRAVE ET
COMPLIQUÉE
ROUGEOLE AVEC COMPLICATIONS AUX
YEUXOU À LA BOUCHE
ROUGEOLE
PUIS RECHERCHER LES SIGNES DE MALNUTRITION ET D’ANÉMIE
Rechercher les signes d’amaigrissement visible et sévère.
Rechercher la pâleur palmaire.
Pâleur palmaire sévère? Légère?
Rechercher les oedèmes au niveau des 2 pieds.
Déterminer le poids pour l’âge.
Très faible _____ faible ___ Normal_____
MALNUTRITION SEVERE
INSUFFISANCE PONDERALE
POIDS NORMAL
-----------------------------------------------------
ANEMIE GRAVE
ANEMIE
PAS D’ANEMIE
9.0VÉRIFIER L'ÉTAT VACCINAL DE L'ENFANT

40
Le dernier encadré du côté Evaluer du tableau rappelle la nécessité de vérifier
systématiquement si l’enfant n’a pas un autre problème associé. A cet effet, le
professionnel desanté doit utiliser les compétences acquises au cours de sa formation
de base.
10.0VERIFIER L’ETAT VACCINAL DE L’ENFANT
Vaccination
Vacciner l’enfant contre les8maladies cibles: Tuberculose, Diphtérie, Tétanos,
Coqueluche, Poliomyélite etRougeole et contre l’hépatite et Hemophilus
influenzadetypeB (Hib)
Pour protéger l’enfant, il faut respecter le calendrier de vaccination la première
année de la vie.
Naissance1 mois et
demi
2 mois et
demi
3 mois et
demi
9 mois18 mois
BCG PENTA 1 PENTA 2 PENTA 3 RougeolePremier
rappel
PENTA
Polio 0 Polio 1 Polio 2 Polio 3
OBSERVER LES CONTRE -INDICATIONS À LA VACCINATION
Aujourd'hui, il n'existeque troiscontre-indications de vaccination :
Ne pas donner le vaccin BCG à un enfant dont vous savez qu’il a leSIDAévolutif.
Ne pas donner le vaccinPENTA2 ouPENTA3 à un enfant qui a eu des convulsions ou
un choc au cours des trois jours suivant la dose précédentede PENTA.Cependant cet
enfant peut recevoir la vaccination contre la diphtérie et le tétanos. Il est recommandé
de l’adresser à la consultation de pédiatrie.
Ne pas donner le vaccinPENTAà un enfant qui a des convulsions périodiques ou autre
maladie neurologiqueactive du système nerveux central.
Pour toutes les autres situations, la règle est la suivante :
SI L'ENFANT SE PORTE ASSEZ BIEN POUR RENTRER CHEZ LUI IL
PEUT ETRE VACCINE.
DECIDER SI L'ENFANT DOIT ETRE VACCINE LE JOUR MEME :
11.0.EVALUER LASUPPLEMENTATION EN VITAMINES

41
11.1ADMINISTRATION DE LA VITAMINE A
A Djibouti, la stratégie actuelle de lutte systématique contre la carence en vitamine A
repose actuellement sur la supplémentationpar l’administration de 10 doses de Vit A
jusqu’à 5 ans.
-Au delà de 6 mois jusqu’à l’âge de 1 ans administrer 1 gélule de 100.000 UI.
-Au delà de 1 ans et jusqu’à l’âge de 5 ans administrer 200.000 UI de Vit A à
raison de 1 dose tous les 6 mois.
La vitamine A est aussi utilisée à Djibouti actuellement dans un butcuratif à partir de
l’âge de 6 mois, pour le traitement de la rougeole, l’anémie, l’insuffisance pondérale et la
malnutrition sévère.

42
ANNEXE
Fiche de prise en charge intégrée vierge
POUR
EVALUER ET CLASSER L'ENFANT MALADE
ÂGÉ DE 2 MOIS À 5 ANS

43
Date: Examiné par :
PRISE EN CHARGE INTE GREE DES MALADIES DE L’ENFANT AGE DE 2 MO IS A 5 ANS
NOM:____________________________________Age :____Poids: _____Kg Température: __________°C
DEMANDER: Quels sont les problèmes de l’enfant?___________________Première visite?__ Visite de suivi?___
EVALUER(entourer tous les signes présents) CLASSER
RECHERCHER LES SIGNES GÉNÉRAUX DE DANGER
Incapable de boire ou de prendre le sein
L’enfant vomit tout ce qu’il consomme
A eu des convulsions durant cette maladie?
Léthargique ou inconscient
Convulse actuellement
MALADIE TRES GRAVE
PAS DESIGNE GENERAL DE DANGER
L’ENFANT TOUSSE -T-IL OU A-T-IL DES DIFFICULTÉS RESPIRATOIRES? Oui Non___
Depuis combien de temps? __ Jours
Y a-t-il un contage tuberculeux récent?
Compter les respirations par minute.
___ Nombre de respirations par minute.
Respiration rapide?
Rechercherun tirage sous-costal.
Regarder et écouterle stridor.
Regarder et écouter le sifflement.
PNEUMONIE GRAVE Avec ou sans
SIFFLEMENT
PNEUMONIE avec ou sans sifflement
SIFFLEMENT
TOUXOU RHUME PAS DE PNEUMONIE
AS DE SIFFLEMENT
L’ENFANT A-T-IL LA DIARRHÉE? Oui __ Non __
Depuis combien de temps?__Jours
Ses selles contiennent-elles du sang?
Evaluer l’état général de l’enfant. L’enfant est-il.
Léthargique ou inconscient?
Agité et irritable
Regarder si les yeux sont enfoncés.
Offrir à boire à l’enfant. L’enfant:
Est-il incapable de boire ou boit-il difficilement?
Est-il assoiffé, boit-il avidement?
Pincer la peau de l’abdomen de l’enfant. Le pli s’efface-t-il:
Très lentement(plus de 2 secondes)? Lentement?
Immédiatement?
DÉSHYDRATATION
SÉVÈRE
DÉSHYDRATATION
MODEREE
PAS DE
DÉSHYDRATATION
--------------------------------------------------------------
DIARRHÉE
PERSISTANTE
SÉVÈRE
DIARRHÉE
PERSISTANTE
--------------------------------------------------------------
DYSENTERIE
VERIFIER SI L’ENFANTA UN PROBLEME DE GOR GE
Fièvre antécédente chaude au toucher température
axillaire de 37.5° C ou plus
A-t-il mal à la gorge ?
Vérifier si la gorge est rouge
Regarder s’il y a des taches blanchâtres
Rechercher des adénopathies sous-maxillaire douloureuses
ANGINE
PAS D’ANGINE
L’ENFANT A-T-IL UN PROBLEME D’ORE ILLE ? Oui_____Non_____
 A-t-il des douleurs d’oreille ?
 Y-t-il un écoulement d’oreilles ? Si oui,
depuis combien de temps? _____jours?
Regarder si du pus coule d’une oreille
Palper l’arrière de l’oreille pour détecter ungonflement douloureux
MASTOÏDITE
INFECTION AIGUË DE L’OREILLE
INFECTION CHRONIQUE DE L’OREILLE
PAS D’INFECTION D’OREILLE
L’ENFANT A-T-IL DE LA FIÈVRE?(antécédents/chaud au toucher température de 37,5°C ou plus) Oui __ Non __
Evaluer le risque de paludisme: Elevé __ Faible __
Depuis combien de temps? _____ Jours
Si depuis plus de 7 jours, la fièvre a-t-elle été présente
tous les jours?
L’enfant a-t-il eu la rougeole au cours des 3 derniers
mois?
Observer et rechercherune raideur de nuque.
Rechercher unefontanelle bombée
Regarder si le nez coule
Rechercher les signes de ROUGEOLE:
Eruption rougeoleuse et
L’un de ces signes: toux, écoulement nasal, ou yeux rouges
MALADIE FÉBRILE TRÈS GRAVE
IJNFEC BACTERIENNE PROBABLE
INFECT BACTERIENNE PEU PROBABLE
PALUDISMESUSPET
Sil’enfant a actuellement la rougeole ou l’a
eue au cours des 3 derniers mois
Regarder dans la bouche pour détecter les ulcérations.
Si elles sont-ellesprofondes et étendues?
Regarder s’il y a du pus qui coule des yeux.
Regarder s’il existe uneopacité de la cornée.
ROUGEOLE GRAVE ET
COMPLIQUÉE
ROUGEOLE AVEC COMPLICATIONS AUX
YEUX
OU À LA BOUCHE
ROUGEOLE
PUIS RECHERCHER LES SIGNES DE MALNUTRITION ET D’ANÉMIE
Rechercher les signesd’amaigrissement visible etsévère.
Rechercher la pâleur palmaire.
Pâleur palmairesévère? Légère?
Rechercher lesoedèmesau niveau des 2 pieds.
Déterminer le poids pour l’âge.
Très faible_____ faible ___ Normal_____
MALNUTRITION SEVERE
INSUFFISANCEPONDERALE
POIDS NORMAL
--------------------------------------------------------------
ANEMIE GRAVE
ANEMIE
PAS D’ANEMIE
VERIFIER SI L’ENFANTN’A PAS D’AUTRES PRO BLEMES
VÉRIFIER L’ÉTAT VACCINAL Cocher les vaccins déjà reçu et entourerles vaccinations à faire aujourd’hui.
_______________ _________ ________
BCG PENTA1 PENTA2 PENTA3
______ ______ ______ ______ __________ __________
Polio 0 Polio 1 Polio 2 Polio 3 VAR Rappel PENTA (18 mois)
VERIFIER L’ETAT DE SUPPLEMENTATION EN VI TAMINES
______ ________ _______ _______ _______ _______ ________ _______ _______ _______
1
ère
prise, 2
ème
prise, 3
ème
prise, 4
ème
prise, 5
ème
prise, 6
ème
prise, 7
ème
prise, 8
ème
prise, 9
ème
prise, 10
ème
prise
Ramener l’enfant pour la prochaine
vaccination le:_______________(Date)
Raméner l’enfant pour la prochaine
prise devitamine A
le:_____________( Date)
EVALUER L’ALIMENTATION de l’enfant a moins de 2 ans ou est classé DIARRHEE PERSISTANTE, INSUFFISANCE
PONDERALE ou ANEMIE ou si cassure de la courbe de poids.
Allaitez-vous l’enfant au sein? Oui____ Non ____
Si oui, combien de fois en 24 heures? ___ Fois. Allaitez-vous pendant la nuit? Oui___ Non___
L’enfant consomme-t-il d’autres aliments et liquides? Oui_____ Non ______
Si oui, quels aliments ou quels liquides____________________________________________________________________________
Combien de fois par jour? ___ Fois. Comment donnez-vous à manger l’enfant?_____________________________________________
Quelle quantité lui donnez-vous à chaque repas?____________________________________________________________________
L’enfant reçoit-il sa propre portion? ___ Qui fait manger l’enfant? ___________________________________________________
Pendant sa maladie, l’alimentation de l’enfant a-t-elle changé? Oui ____ Non ____
Si oui, comment?
PROBLEME D’ALIMENTAITON
Pas d’allaitement maternel
Biberon
Quantité insuffisante
Nombre des repas insuffisants
Alimentation non variés
Pas deportion propre
Enfant qui mange tout seul
Diminution de l’alimentation avec la
maladie

44
TRAITER
EN CAS DE TRANSFERT D’URGENCE A L’HOPITAL DONNER :
-Un Antibiotique en intramusculaire: chloramphénicol ou Amoxiciline
-Quinine injectable
-Traiter l’hypoglycémie: Allaitement maternel, lait, eau sucré, sondage
oTraiter lesconvulsions: Diazépam injectable ou midazoloam injectable
oBronchodilatateur par inhalation
oVit A
oS.R.O
oPommade ophtalmique à la Tétracycline
SINON TRAITER L’ENFANT AU DISPENSAIRE :
oAntibiotique par voie orale: cotrimoxazole, Amoxiciline, Erythromycine
Acide nalidixique, phénoxyme, péniciline
oAntibiotique en intramusculaires: 600.000UI de Benzathine, Péniciline en
IM
oBronco dilatateur inhalé:
oBronco dilatateur oral: Salbutamol sirop, ou terbutaline sirop
oAntipaludéen oral: AS+SP ou AL
oParacétamol sirop 120, paracétamol comprimé
oVit A 100.000 UI ou Vit A 200.000 UI
oFer sirop, fer comprimé
oMultivitamine et oligo-éléments
oMebendazole
oPommade OPH à la tétracycline
oAssécher l’oreille à l’aide d’une mèche
oViolet de gentiane
oRemède inoffensif: lait maternel pour les nourrissons allaités au sein,
miel, citron, lait chaud, gingembre
oPlan A, plan B, plan C
oConseiller la mère sur l’alimentation
oLes 3 règles de prise en charge à domicile:
Plus de liquide,continuer l’alimentation et quand revenir
oRDV: 2 jours, 5 jours, 7 jours, 15 jours
oVisite systématique le:
oVisite non systématique le:
oVaccins administrés aujourdh’ui:
oLa dose de Vit A donné aujourdh’ui
PARTIE RESEVEE
Médecin/Pédiatre
Histoire de la maladie:
Examen clinique :
Diagnostique évoquer
Bilan para clinique:
Traitement
A revoir pour visite de suivi
éventuellement le:
Revu pour visite de suivi le:
Pour classification:
Examen:
Traitement et conseils :
A revoir pour visite de suivi
éventuellement le :
CONSEIL POUR L’ALIMENTATION DE TOUT ENFANT
oAllaitement maternel exclusif jusqu’à l’âge de 6 mois
oDonner des aliments de compléments si nécessaire avant 6 mois
oQuantité: ½ bol, ¾ du bol, 1 bol complet
oFréquence: 3 fois ou 5 fois
oQualité: des aliments épais, enrichis, variété
ALIMENTATION DE L’ENFANT DIARRHEIQUE
oEnfant allaité au sein: allaitement maternel +++++++++++++++++
oSi l’enfant consomme un autre lait: le remplacer par l’allaitement, lait fermenté, des aliments semi solides très nutritifs, boire plus
fréquemment, 1 ou plusieurs repassupplémentaires jusqu’à au mois 2 semaines après la diarrhée
Rétro–information
Dated’admission:……………………………………………………………
Diagnostique:………………………………………………………………..
Traitement:…………………………………………………………………..
Recommandations pour le suivi du malade:………………………………

45
Chapitre II
Identifier le traitement

46
Chapitre II
Identifier le traitement
0.0-Objectifs………………………………… ………………………………………… …47
1.0-Déterminer si un transfert d’urgent est nécessaire…………....…………….………. 48
2.0-Identifier le traitement urgentpré-transfert………………………………………. …51
3.0-Administrer le traitement urgent pré-transfert………………………………... ……51
4.3-Transfert de l’enfant……………………………………………………….……….…5 1
5.0-Identifier les traitements pour les patients ne nécessitant pas un transfert
d'urgent à l’hôpital…………………………………………………………………….…..5 5
6.0-Quand revenir immédiatement……………………….. …………………….……….5 5
.

47
IDENTIFIER LE TRAITEMENT
OBJECTIFS DE L’ENSEIGNEMENT
Cechapitredécrit et permet de pratiquer comment :
* Déterminer si le transfert urgent est nécessaire
* Pour les patients devant être transférés d'urgence:
-Identifier les traitements urgents pré-transfert
-Expliquer à la mère la nécessité du transfert
-Rédiger la note de transfert
* Identifier les traitements nécessaires pour les patients qui ne nécessitent pas un
transfert
* Identifier quandrevenir immédiatement
Ce module est centré surl'identification des traitements nécessaires. Le module
suivant,«Traiter l'enfant», enseigne comment administrer les traitements.
-Pour les patientsnécessitant un transfert urgent, voirles étapes 2.0, 3.0 et
4.0
-La plupartdes patientsn’auront pasàêtre transférés et leur cas est décrit
dans l’étape 5.0
NON
Cas particulier où i l n’y a pas d’hôpital dans la région ousi le transfert est
impossible.
Cas particuliers où il n’y a pas d’hôpital dans la région ou si le transfert est
impossible.
2.0 Identifier les
traitements
urgents pré-
transfert
3.0Administrer
le traitement
urgentpré-
transfert
4.0 Transfert
de l’enfant
5.0 Identifier les traitements pour les
patients ne nécessitant pas un transfert
d’urgence à l’hôpital
OUI
1.0
Déterminer
si un
transfert
d’urgence est
nécessaire

48
L’enfant doit être transféré uniquement si on pense qu’il sera effectivement mieux
soigné à l’hôpital. Dans certains cas, l’administration des meilleurs soins possibles par le
professionnel de santé est préférable à un long voyage pour aller un hôpital qui n’aura
peut-être pas les moyens ou la compétence requis pour soigner l’enfant.
S'il n'y a pas d'hôpital dans la région, lesdécisions à prendre seront peut-être différentes
de celles décrites dans ce module
Si le transfert n'est pas possibleou si les parents refusent définitivement d’emmener
l'enfant à l'hôpital, le professionnelde santé doit aider la famille à soigner le patient. Soit
l'enfant peut rester près du dispensaire afin de pouvoir être examiné plusieurs fois par
jour, soit le professionnelde santé peut faire des visites à domicile pour aider à donner
les médicaments en temps utile, ainsi que des liquides et des aliments.
1.0DÉTERMINER SI UN TRANSFERT D'URGENCE EST
NÉCESSAIRE
1.1TRANSFERT POUR LES CLASSIFICATIONS GRAVES
Regarder les classifications graves sur le tableau EVALUER & CLASSER.Elles sont
colorées en rose et comprennent :
MALADIE TRES GRAVE
PNEUMOPATHIEGRAVE avec ou sans sifflement
DÉSHYDRATATION SÉVÈRE
DIARRHÉE PERSISTANTE SÉVÈRE
MASTOÏDITE
MALADIE FÉBRILE TRÈS GRAVE
MALNUTRITION SÉVÈRE
ANÉMIE GRAVE
VEILLER À CE QUE L’ENFANT PRÉSENTANT UNE CLASSIFICATION
GRAVE SOIT TRANSFERE D’URGENCE, APRES L’ADMINISTRATION DE LA
PREMIERE DOSE D’ANTIBIOTIQUE APPROPRIE ET LES AUTRES
TRAITEMENTS URGENTS .
Il existe 2exceptionsà cette règle (l’enfant ne sera pas transféré en urgence):
* L’enfant classé DESHYDRATATION SEVERE du fait des 2 signes suivants: yeux
enfoncésetpli cutané persistant et qui ne présente aucune autre classification grave.
* L’enfant classé DESHYDRATATION SEVEREavecune autre classification gravesi
cette autre classification grave est: MALADIE TRES GRAVE retenue sur l’existence de
l’unoul’autre des signes généraux de danger suivants:léthargique, ou inconscient
ou incapable de boire, ne pas prendre en considération la classification: MALADIE
TRES GRAVE
En effet dans ce cas, l’enfant peut êtreléthargique, inconscient ou incapable de boire
parce que qu’il est sévèrement déshydraté. La réhydratation peut faire
disparaître ces signes, si bien que le transfert n’est plus nécessaire.

49
Pour ces 2 exceptions, l’enfant peut être traité à la formation sanitaire suivant
le plan C. Toutefois, le professionnel ne peut garder cet enfant que si la
formation sanitaire est en mesure de traiter l’enfant (c'est-à-dire personnel
formé et matériel pour perfusion intraveineuse disponible).
1.2TRANSFERT POUR D'AUTRES PROBLÈMES GRAVES
Le tableau EVALUER & CLASSER ne contient pas tous les problèmes qu’un enfant peut
présenter. Il convient de se demander :
Est-ce que l'enfant présente un autre problème grave impossible à traiter au
dispensaire ?
Par exemple, l'enfant peut avoir un problème non identifié dans le tableau, tel que
des douleurs abdominales importantes.S'il n'est pas possible de traiter un
problème grave au dispensaire, l'enfant doit être transféré.
Souvenez-vous que la plupart des enfants ne présentent:
aucun signe général de danger,
aucune classification grave,
aucun problème grave
Si l’enfant ne présente rien du tout cela,il ne doit pasêtre transféré en urgence à
l’hôpital. Identifier les traitements nécessaires comme indiqués dans la section 2.0
de ce module.

50
EXERCICE A
Cas1: Zahra
Zahra est une fillette de 15mois. Zahra a eu des convulsions ce matin. Elle est classée:
MALADIE TRES GRAVE
DESHYDRATATION MODEREE
POIDS NORMAL
PAS D’ANÉMIE
Pasd’autres classifications
Est-ce que Zahradoit êtretransférée en urgence ?OUI___NON___
Cas 2: Aicha
Aichaa 4 ans. Ellevomit tout ce qu’elle consomme. Elle est classée:
MALADIE TRES GRAVE
DÉSHYDRATATION SEVERE
DIARRHÉE PERSISTANTE
PAS D’ANGINE
INSUFFISANCE PONDERALE
ANÉMIE
Est-ce que Aichadoit êtretransférée en urgence ?OUI___NON___
Cas 3: Houmed
Houmed est un petit garçon de 7 mois. Il ne présente aucun signe général de danger. Il a :
PAS DE SIGNE GENERAL DE DANGER
PAS D’ANGINE
MASTOÏDITE
PALUDISME
POIDS NORMAL
PAS D’ANÉMIE
Pasd'autre classification
Est-ce que Houmed doit-être transféré en urgence ?OUI___NON___
Cas 4: Abi
Abi est un petit garçon de 2 ans. Il a eu des convulsions ce matin et se nourrit difficilement.
Il a :
MALADIE TRES GRAVE
PAS D’ANGINE
POIDS NORMAL
PAS D’ANÉMIE
Pasd'autre classification
Est-ce que Abi doit-être transféré en urgence ?OUI___NON___

2.0IDENTIFIER LE TRAITEMENT URGENT PRÉ
Lorsqu’un enfant doit être transféré d’URGENCE, vous devez identifier rapidement le
transfertnécessaire et commencer le traitement urgent. Les traitements énumérés ci
dessous sont des traitements urgents. Dans le tableau EVALUER & CLASSER, ils sont
notés en caractères gras et en italique. Ne donner que la première dose du médicament
avant le transfert.
Donnerde la quinine injectable
Donnerun antibiotique approprié
Donner un antibiotique injectable
Donner de la vitamine A
Traiter l'enfant pour éviter l'hypoglycémie. (Donner du lait maternel, du lait ou
de l'eau sucrée, comme
Donner unbroncho
Donner du paracétamol
C ou plus) ou pour d
Appliquer de la pommade
l’œil).
Donner le Diazépam ou du Midazolam par voie intra
Donner à la mère une solution de SRO afin qu'elle puisse en donner des
gorgées à l'enfant en cours de route vers l'hôpital.
3.0ADMINISTRER LE TRAITEMENT URGENT PRÉ
4.0TRANSFERT DE L'ENFANT
Suivre les quatre étapes suivantes pour le transfert d'un enfant à l'hôpital :
IDENTIFIER LE TRAITEMENT URGENT PRÉ -TRANSFERT
Lorsqu’un enfant doit être transféré d’URGENCE, vous devez identifier rapidement le
nécessaire et commencer le traitement urgent. Les traitements énumérés ci
dessous sont des traitements urgents. Dans le tableau EVALUER & CLASSER, ils sont
notés en caractères gras et en italique. Ne donner que la première dose du médicament
de la quinine injectable
un antibiotique appropriépar voie orale
Donner un antibiotique injectable
Donner de la vitamine A
Traiter l'enfant pour éviter l'hypoglycémie. (Donner du lait maternel, du lait ou
de l'eau sucrée, commeindiqué au tableauTRAITER.)
broncho-dilatateur par inhalation
Donner du paracétamolou de l’acide Acétylsalicyliquesi la fièvre est élevée (
C ou plus) ou pour des douleursen rapport avec une mastoïdite ou angine.
Appliquer de la pommadeophtalmique à la tétracycline (sidu pus s’écoule de
Donner le Diazépam ou du Midazolam par voie intra-rectale
Donner à la mère une solution de SRO afin qu'elle puisse en donner des
gorgées à l'enfant en cours de route vers l'hôpital.
ADMINISTRER LE TRAITEMENT URGENT PRÉ -
TRANSFERT DE L'ENFANT
Suivre les quatre étapes suivantes pour le transfert d'un enfant à l'hôpital :
51
TRANSFERT
Lorsqu’un enfant doit être transféré d’URGENCE, vous devez identifier rapidement le
nécessaire et commencer le traitement urgent. Les traitements énumérés ci-
dessous sont des traitements urgents. Dans le tableau EVALUER & CLASSER, ils sont
notés en caractères gras et en italique. Ne donner que la première dose du médicament
Traiter l'enfant pour éviter l'hypoglycémie. (Donner du lait maternel, du lait ou
si la fièvre est élevée (39º
en rapport avec une mastoïdite ou angine.
du pus s’écoule de
Donner à la mère une solution de SRO afin qu'elle puisse en donner des
-TRANSFERT
Suivre les quatre étapes suivantes pour le transfert d'un enfant à l'hôpital :

1.Expliquer à la mère pourquoi le transfert est nécessaire et obtenir son
accord. S'il semble qu'elle ne
connaître la raison.
Les raisons possibles sont :
*Elle pense que l'hôpital est un endroit où, souvent, les malades meurent et
elle craint que son enfant n’y décède.
*Elle ne pense pas qu'un traitement
*Elle ne peut pas quitter son domicile et soigner son enfant à l'hôpital
Elle n'a personne pour garder ses autres enfants à la maison ou
Elle doit
Elle risque de perdre son
*Elle n'a pas d'argent pour payer le transport, les factures d'hôpital, les
médicaments ou bien sa nourriture pendant son séjour
2.Rassurer la mère et l'aider à résoudre ses problèmes.
3.Rédiger une note de transfert que
la remettre à l'agent de santé à l'hôpital. Ecrire :
*Le nom et l'âge de l'enfant
*La date et l'heure du transfert
*Une description des problèmes de l'enfant
*La raison du transfert (symptômes et
*Le traitement donné au dispensaire
*Tout autre renseignement dont l'agent de santé de l'hôpital pourrait avoir
besoin pour soigner l'enfant, tel qu'un traitement administré précédemment
de la maladie ou les
*Le nom du professionnel
4.Donner à la mère tous les médicaments et toutes les instructions
nécessaires pour soigner l'enfant en route vers l'hôpital :
*Expliquer à la mère comment tenir son
*Conseiller à la mère de continuer l'allaitement au sein.
*Si l’enfant présente des signes évidents de déshydratation ou de
déshydratation sévère, et s’il est capable de boire, donner à la mère de la
solution SRO q
route.
Expliquer à la mère pourquoi le transfert est nécessaire et obtenir son
accord. S'il semble qu'elle neveuille pas emmener l'enfant, s'efforcer d'en
connaître la raison.
Les raisons possibles sont :
Elle pense que l'hôpital est un endroit où, souvent, les malades meurent et
elle craint que son enfant n’y décède.
Elle ne pense pas qu'un traitementen hôpital aidera l'enfant.
Elle ne peut pas quitter son domicile et soigner son enfant à l'hôpital
Elle n'a personne pour garder ses autres enfants à la maison ou
Elle doittravailler,ou
Elle risque de perdre sontravail.
Elle n'a pas d'argent pour payer le transport, les factures d'hôpital, les
médicaments ou bien sa nourriture pendant son séjourde l’enfant
Rassurer la mère et l'aider à résoudre ses problèmes.
Rédiger une note de transfert quela mère emmènera à l'hôpital. Lui dire de
la remettre à l'agent de santé à l'hôpital. Ecrire :
Le nom et l'âge de l'enfant
La date et l'heure du transfert
Une description des problèmes de l'enfant
La raison du transfert (symptômes etsignes justifiant la classification grave)
Le traitement donné au dispensaire
Tout autre renseignement dont l'agent de santé de l'hôpital pourrait avoir
besoin pour soigner l'enfant, tel qu'un traitement administré précédemment
de la maladie ou lesvaccinations nécessaires
Le nom du professionnelde santé et le nom du dispensaire.
Donner à la mère tous les médicaments et toutes les instructions
nécessaires pour soigner l'enfant en route vers l'hôpital :
Expliquer à la mère comment tenir sonenfant au chaud pendant le voyage.
Conseiller à la mère de continuer l'allaitement au sein.
Si l’enfant présente des signes évidents de déshydratation ou de
déshydratation sévère, et s’il est capable de boire, donner à la mère de la
solution SRO qu'elle pourra administrer à l'enfant par gorgées en cours de
52
Expliquer à la mère pourquoi le transfert est nécessaire et obtenir son
veuille pas emmener l'enfant, s'efforcer d'en
Elle pense que l'hôpital est un endroit où, souvent, les malades meurent et
en hôpital aidera l'enfant.
Elle ne peut pas quitter son domicile et soigner son enfant à l'hôpitalcar :
Elle n'a personne pour garder ses autres enfants à la maison ou
Elle n'a pas d'argent pour payer le transport, les factures d'hôpital, les
de l’enfantà l'hôpital.
la mère emmènera à l'hôpital. Lui dire de
signes justifiant la classification grave)
Tout autre renseignement dont l'agent de santé de l'hôpital pourrait avoir
besoin pour soigner l'enfant, tel qu'un traitement administré précédemment
de santé et le nom du dispensaire.
Donner à la mère tous les médicaments et toutes les instructions
enfant au chaud pendant le voyage.
Si l’enfant présente des signes évidents de déshydratation ou de
déshydratation sévère, et s’il est capable de boire, donner à la mère de la
u'elle pourra administrer à l'enfant par gorgées en cours de

Cet exercice consiste à réviser la note de
grave. Utiliser la dated’aujourd’hui et l’heure. Utiliser votre propre nom en tant que
nom du professionnel de santé.
Commencer par étudier la fiche de prise en charge intégrée de l'enfant malade Farhan
qui se trouve à la page suivante. Farhan a 4 mois
1.Pourquoi Farhandoit être transféré ?
2.Quels sont les traitements pré
traitements au dos de la fiche de prise en charge de l’enfant malade.
3.Rédiger une notre de transfert ou une fiche de liaison
EXERCICEB
t exercice consiste à réviser la note detransfertd’un enfant ayant une classification
d’aujourd’hui et l’heure. Utiliser votre propre nom en tant que
nom du professionnel de santé.
Commencer par étudier la fiche de prise en charge intégrée de l'enfant malade Farhan
qui se trouve à la page suivante. Farhan a 4 mois,nourri exclusivement
doit être transféré ?
Quels sont les traitements pré-transfert urgents et nécessaires
traitements au dos de la fiche de prise en charge de l’enfant malade.
Rédiger une notre de transfert ou une fiche de liaisonà l’hôpital pour Farhan
53
d’un enfant ayant une classification
d’aujourd’hui et l’heure. Utiliser votre propre nom en tant que
Commencer par étudier la fiche de prise en charge intégrée de l'enfant malade Farhan
nourri exclusivementau sein.
transfert urgents et nécessaires? inscrire ces
à l’hôpital pour Farhan

54
Date: Examiné par :
PRISE EN CHARGE INTE GREE DES MALADIES DE L’ENFANT AGE DE 2 MO IS A 5 ANS
NOM: ____________________________________Age:____Poids: _____Kg Température: __________°C
DEMANDER:Quels sont les problèmes de l’enfant?___________________Première visite?__ Visite de suivi?___
EVALUER(entourer tous les signes présents) CLASSER
RECHERCHER LES SIGNES GÉNÉRAUX DE DANGER
Incapable de boire ou de prendre le sein
L’enfant vomit tout ce qu’il consomme
A eu des convulsions durant cette maladie?
Léthargique ou inconscient
Convulse actuellement
MALADIE TRES GRAVE
PAS DE SIGNE GENERAL DE DANGER
L’ENFANT TOUSSE -T-IL OU A-T-IL DES DIFFICULTÉS RESPIRATOIRES? Oui Non___
Depuis combien de temps? __ Jours
Y a-t-il un contage tuberculeux récent?
Compter les respirations par minute.
___ Nombre de respirations par minute.
Respiration rapide?
Rechercherun tirage sous-costal.
Regarder et écouterle stridor.
Regarder et écouter le sifflement.
PNEUMONIE GRAVE Avec ou sans
SIFFLEMENT
PNEUMONIE avec ou sans sifflement
SIFFLEMENT
TOUX OU RHUME PAS DE PNEUMONIE
AS DESIFFLEMENT
L’ENFANT A-T-IL LA DIARRHÉE? Oui __ Non __
Depuis combien de temps?__Jours
Ses selles contiennent-elles du sang?
Evaluer l’état général de l’enfant. L’enfant est-il.
Léthargique ou inconscient?
Agité et irritable
Regarder si les yeux sont enfoncés.
Offrir à boire à l’enfant. L’enfant:
Est-il incapable de boire ou boit-il difficilement?
Est-il assoiffé, boit-il avidement?
Pincer la peau de l’abdomen de l’enfant. Le pli s’efface-t-il:
Très lentement(plus de 2 secondes)? Lentement?
Immédiatement?
DÉSHYDRATATION
SÉVÈRE
DÉSHYDRATATION
MODEREE
PAS DE
DÉSHYDRATATION
--------------------------------------------------------------
DIARRHÉE
PERSISTANTE
SÉVÈRE
DIARRHÉE
PERSISTANTE
--------------------------------------------------------------
DYSENTERIE
VERIFIER SI L’ENFANTA UN PROBLEME DE GOR GE
Fièvre antécédente chaude au toucher température
axillaire de 37.5° C ou plus
A-t-il mal à la gorge ?
Vérifier si la gorge est rouge
Regarder s’il y a des taches blanchâtres
Rechercher des adénopathies sous-maxillaire douloureuses
ANGINE
PAS D’ANGINE
L’ENFANT A-T-IL UN PROBLEME D’ORE ILLE ? Oui_____Non_____
 A-t-il des douleurs d’oreille ?
 Y-t-il un écoulement d’oreilles ? Si oui,
depuis combien de temps? _____jours?
Regarder si du pus coule d’une oreille
Palper l’arrière de l’oreille pour détecter ungonflement douloureux
MASTOÏDITE
INFECTION AIGUË DE L’OREILLE
INFECTION CHRONIQUE DE L’OREILLE
PAS D’INFECTION D’OREILLE
L’ENFANT A-T-IL DE LA FIÈVRE?(antécédents/chaud au toucher température de 37,5°C ou plus) Oui __ Non __
Evaluer le risque de paludisme: Elevé __ Faible __
Depuis combien de temps? _____ Jours
Si depuis plus de 7 jours, la fièvre a-t-elle été présente
tous les jours?
L’enfant a-t-il eu la rougeole au cours des 3 derniers
mois?
Observer et rechercherune raideur de nuque.
Rechercher unefontanelle bombée
Regarder si le nez coule
Rechercher les signes de ROUGEOLE:
Eruption rougeoleuse et
L’un de ces signes: toux, écoulement nasal, ou yeux rouges
MALADIE FÉBRILE TRÈS GRAVE
IJNFEC BACTERIENNE PROBABLE
INFECT BACTERIENNE PEU PROBABLE
PALUDISMESUSPET
Sil’enfant a actuellement la rougeole ou l’a
eue au cours des 3 derniers mois
Regarder dans la bouche pour détecter les ulcérations.
Si elles sont-ellesprofondes et étendues?
Regarder s’il y a du pus qui coule des yeux.
Regarder s’il existe uneopacité de la cornée.
ROUGEOLE GRAVE ET
COMPLIQUÉE
ROUGEOLE AVEC COMPLICATIONS AUX
YEUX
OU À LA BOUCHE
ROUGEOLE
PUIS RECHERCHER LES SIGNES DE MALNUTRITION ET D’ANÉMIE
Rechercher les signesd’amaigrissement visible etsévère.
Rechercher la pâleur palmaire.
Pâleur palmairesévère? Légère?
Rechercher lesoedèmesau niveau des 2 pieds.
Déterminer le poids pour l’âge.
Très faible_____ faible ___ Normal_____
MALNUTRITION SEVERE
INSUFFISANCEPONDERALE
POIDS NORMAL
--------------------------------------------------------------
ANEMIE GRAVE
ANEMIE
PAS D’ANEMIE
VERIFIER SI L’ENFANTN’A PAS D’AUTRES PRO BLEMES
VÉRIFIER L’ÉTAT VACCINAL Cocher les vaccins déjà reçu et entourerles vaccinations à faire aujourd’hui.
_______________ _________ ________
BCG PENTA1 PENTA2 PENTA3
______ ______ ______ ______ __________ __________
Polio 0 Polio 1 Polio 2 Polio 3 VAR Rappel PENTA (18 mois)
VERIFIER L’ETAT DE SUPPLEMENTATION EN VI TAMINES
______ ________ _______ _______ _______ _______ ________ _______ _______ _______
1
ère
prise, 2
ème
prise, 3
ème
prise, 4
ème
prise, 5
ème
prise, 6
ème
prise, 7
ème
prise, 8
ème
prise, 9
ème
prise, 10
ème
prise
Ramener l’enfant pour la prochaine
vaccination le:_______________(Date)
Raméner l’enfant pour la prochaine prise de
vitamine A
le:_____________( Date)
EVALUER L’ALIMENTATION de l’enfant a moins de 2 ans ou est classé DIARRHEE PERSISTANTE, INSUFFISANCE
PONDERALE ou ANEMIE ou si cassure de la courbe de poids.
Allaitez-vous l’enfant au sein? Oui____ Non ____
Si oui, combien de fois en 24 heures? ___ Fois. Allaitez-vous pendant la nuit? Oui___ Non___
L’enfant consomme-t-il d’autres aliments et liquides? Oui_____ Non ______
Si oui, quels aliments ou quels liquides____________________________________________________________________________
Combien de fois par jour? ___ Fois. Comment donnez-vous à manger l’enfant?_____________________________________________
Quelle quantité lui donnez-vous à chaque repas?____________________________________________________________________
L’enfant reçoit-il sa propre portion? ___ Qui fait manger l’enfant? ___________________________________________________
Pendant sa maladie, l’alimentation de l’enfant a-t-elle changé? Oui ____ Non ____
Si oui, comment?
PROBLEME D’ALIMENTAITON
Pas d’allaitement maternel
Biberon
Quantité insuffisante
Nombre des repas insuffisants
Alimentation non variés
Pas deportion propre
Enfant qui mange tout seul
Diminution de l’alimentation avec la
maladie

55
TRAITER
EN CAS DE TRANSFERT D’URGENCE A L’HOPITAL
DONNER:
-Un Antibiotique en intramusculaire: chloramphénicol ou Amoxiciline
-Quinine injectable
-Traiter l’hypoglycémie: Allaitement maternel, lait, eau sucré, sondage
oTraiter lesconvulsions: Diazépam injectable ou midazoloam injectable
oBronchodilatateur par inhalation
oVit A
oS.R.O
oPommade ophtalmique à la Tétracycline
SINON TRAITER L’ENFANT AU DISPENSAIRE :
oAntibiotique par voie orale: cotrimoxazole, Amoxiciline,
Erythromycine Acide nalidixique, phénoxyme, péniciline
oAntibiotique en intramusculaires: 600.000UI de Benzathine,
Péniciline en IM
oBronco dilatateur inhalé:
oBronco dilatateur oral: Salbutamol sirop, ou terbutaline sirop
oAntipaludéen oral: AS+SP ou AL
oParacétamol sirop 120, paracétamol comprimé
oVit A 100.000 UI ou Vit A 200.000 UI
oFer sirop, fer comprimé
oMultivitamine et oligo-éléments
oMebendazole
oPommade OPH à la tétracycline
oAssécher l’oreille à l’aide d’une mèche
oViolet degentiane
oRemède inoffensif: lait maternel pour les nourrissons allaités au sein,
miel, citron, lait chaud, gingembre
oPlan A, plan B, plan C
oConseiller la mère sur l’alimentation
oLes 3 règles de prise en charge à domicile:
Plus de liquide, continuerl’alimentation et quand revenir
oRDV: 2 jours, 5 jours, 7 jours, 15 jours
oVisite systématique le:
oVisite non systématique le:
oVaccins administrés aujourdh’ui:
oLa dose de Vit A donné aujourdh’ui
PARTIE RESEVEE
Médecin/Pédiatre
Histoire de la maladie:
Examen clinique :
Diagnostique évoquer
Bilan para clinique:
Traitement
A revoir pour visite de suivi
éventuellement le:
Revu pour visite de suivi le:
Pour classification:
Examen:
Traitement et conseils :
A revoir pour visite de suivi
éventuellement le :
CONSEIL POUR L’ALIMENTATION DE TOUT ENFANT
oAllaitement maternel exclusif jusqu’à l’âge de 6 mois
oDonner des aliments de compléments si nécessaire avant 6 mois
oQuantité: ½ bol, ¾ du bol, 1 bol complet
oFréquence: 3 fois ou 5 fois
oQualité: des aliments épais, enrichis, variété
ALIMENTATION DE L’ENFANT DIARRHEIQUE
oEnfant allaité au sein: allaitement maternel +++++++++++++++++
oSi l’enfant consomme un autre lait: le remplacer par l’allaitement, lait fermenté, des aliments semi solides très nutritifs, boire plus
fréquemment, 1 ou plusieurs repassupplémentaires jusqu’à au mois 2 semaines après la diarrhée
Rétro–information
Dated’admission:……………………………………………………………
Diagnostique:………………………………………………………………..
Traitement:…………………………………………………………………..
Recommandations pour le suivi du malade:………………………………

56
5.0IDENTIFIER LES TRAITEMENTS POUR LES PATIENTS NE
NÉCESSITANT PAS UN TRANSFERT D'URGENCE À L'HÔPITAL
Pour chaque classification énumérée sur la fiche de prise en charge intégrée de l’enfant
malade, inscrire les traitements nécessaires au dos de la fiche. Ces traitements sont
indiqués dans la colonne «Identifier le traitement» du tableau EVALUER & CLASSER. Il
convient de n’inscrire que les traitements pour l’enfant malade en question.
Ne pas oublier les rubriques qui commencent par le mot « Suivi». Ces rubriques
indiquent qu’il faut dire à la mère qu’elle doit revenir dans un certain nombre de jours.
Lavisite de suivi est très importante afin de vérifier si le traitement est efficace et
prescrire un autre traitement en cas de besoin.Pour noter la visite de suivi nécessaire,
utiliser l’abréviation «V/S»
Si le suivi comprend plusieurs visites, il fautretenirle temps défini pour visite de suivi la
plus proche.Un temps défini est reconnaissable du fait qu’il n’est pas suivi du mot « si ».
Il s’agit d’une visite absolumentnécessairepour cette maladie.
6.0QUAND REVENIR IMMÉDIATEMENT
Vous devez expliquer aux mères des enfants qui seront soignés à domicile quand elles
doivent revenir immédiatement. Cela veut dire enseigner à la mère que certains signes
indiquent qu'il faut revenir immédiatement pour soins supplémentaires. Ces signes sont
énumérés dans la section QUAND REVENIR du tableau CONSEILLER LA MÈRE.
Utiliser des mots que la mère comprend.
QUAND REVENIR IMMEDIATEMENT
Conseiller à la mère de revenir immédiatement si l’enfant présente l’un des
signes suivants:
Tout enfant maladequi: Est incapable de boire ou de téter
Devient plus malade
Développede la fièvre
Si l’enfant est classer TOUX OU RHUME PAS DE
PNEUMOPATHIE, PAS DE SIFFLEMENT revenir
également si:
La respiration est rapide
La respiration est difficile
Apparition de sifflement
Si l’enfant à la diarrhée, revenir également si: Les selles contiennent du sang
L’enfant boit difficilement

57
Chapitre III
Traiter l’enfant

58
ChapitreIII:
Traiter l’enfant
Objectif de l’enseignement………………………………………………………… ..59
1.0-Sélectionner le traitement oral approprié et déterminer la dose, la fréquence et la
durée………………………………………………………………………………….. 59
2.0-Utiliser de bonne technique decommunication l’enseignement ……………….64
3.0-Apprendre à la mère comment administrer les médicaments par voie orale à
domicile l’enseignement……………………. …………… ………………………….. 67
4.0-Apprendre à la mère à traiter les infections locales à domiciles …………….....67
5.0-Administrer certain traitements uniquement à la formation sanitaire …………68
6.0-Pour la diarrhée, donner d’avantage de liquide et continuer l’alimentation...….69
7.0-Vacciner tout enfant malade, si nécessaire ….…………………………………8 0
8.0-Supplementation en vitamine D etvitamine A, si nécessaire…………………...80

59
TRAITER L’ENFANT
OBJECTIFS DE L'ENSEIGNEMENT
Cechapitredécrit comment :
*Déterminer les médicaments appropriésà donner à l'enfant maladepar voie orale et
leur posologie.
*Administrer des médicaments par voie orale (y compris les antibiotiques, le
paracétamol,l’acide Acétylsatlicylique, lesvitaminesA, le fer et les broncho-dilatateurs,
le complexe de multivitamines et d’oligo-éléments) etcommentapprendre à la mèreà
donner les médicaments par voie orale, à domicile.
*Traiter les infections locales (telles que les infections oculaires, l’écoulement d’oreille,
les ulcérations de la bouche, les douleurs de gorge, la toux) et apprendre à la mère
comment et quand administrer les traitements à domicile.
*Vérifier si la mère a bien compris les explications.
*Déterminer les médicaments qui doivent être administrés uniquementà la formation
sanitaire (injections intramusculaires de Thiamphénicol, d’Ampiciline, de Benzathine-
Penicilline, administration par voie rectale de Diazépam, ou de Midazolam et broncho-
dilatateur inhalé administré dans une chambre d’inhalation.
*Prévenir l'hypoglycémie
*Traiter les diverses classifications de la déshydratationselon le plan appropriéet
apprendre à la mère qu'il faut donner des liquides supplémentaires à domicile
*Vacciner les enfants
*Supplémenter en Vitamine D et en vitamineA
*Donner des multivitamines et oligo-éléments
*Traiter quand le transfert est impossible
1.0SÉLECTIONNER LE TRAITEMENT ORAL APPROPRIÉ ET
DÉTERMINER LA DOSE ET LA FRÉQUENCE
Utiliser le tableauTRAITER L’ENFANTpour sélectionner le médicament approprié et
déterminer la dose,la fréquenceet la durée. Certains éléments concernant chaque
médicament oral, doivent êtreretenus.

60
1.1DONNER UN ANTIBIOTIQUE APPROPRIE PAR VOIE ORALE
* Parfois, un seul et mêmeantibiotique peut être donné pour traiter
une ou plusieurs maladie (s).
Pour le traitement d’un enfant ayant plusieurs maladies qui nécessitent le même
antibiotique, nepasdoubler la dose ni donner l’antibiotique pendant une plus
longue période
* Parfois un antibiotique différent est nécessaire pour traiter les
maladies présentées par l’enfant.
Par exemple, les antibiotiques de première intention utilisés pour traiter
l’ANGINE peuvent ne pas être efficaces pour la DYSENTERIE ou la
PNEUMOPATHIE avec ou sans SIFFLEMENT ou L’INFECTION AIGUË DE
L’OREILLE. Dans ce cas, l’enfant qui doit être traité pour DYSENTERIE et/ou
PNEUMOPATHIE avec ou sans SIFFLEMENT et/ou INFECTION AIGÜE DE
L’OREILLE et en même temps pour ANGINE doit recevoir de l’amoxicilline qui
devient alors l’antibiotique de premier choix.

Cet exerciceconsiste à choisir l’antibiotique oral correct et déterminer la dose, la
fréquence et la durée pour chacun des cas ci
est traité pour lapremière fois pour cette maladie et que l’enfant n’a pas d’autre
classification. Toutes les présentations des médicaments sont théoriquement disponibles.
1. Un enfant de2 ans (11 kg) doit recevoir un antibiotique pour PNEUMOPATHIE
sans SIFFLEMENT et INFEC
2. Un enfantde 3 ans et demi (16 kg) doit recevoir un antibiotique pour ANGINE
sachant que l’enfant est allergique à la Pénicilline
3. Un enfant de (
INFECTION BACTERIENNE PROB
4. Un enfant de 36 mois (15 kgs) doit recevoir un antibiotique pour
PNEUMOPATHIEsans
choléra dans la région.
EXERCICE A
consiste à choisir l’antibiotique oral correct et déterminer la dose, la
fréquence et la durée pour chacun des cas ci-dessous. Supposer que chaque enfant qu’il
première fois pour cette maladie et que l’enfant n’a pas d’autre
classification. Toutes les présentations des médicaments sont théoriquement disponibles.
2 ans (11 kg) doit recevoir un antibiotique pour PNEUMOPATHIE
sans SIFFLEMENT et INFECTION AIGUË DE L’OREILLE.
de 3 ans et demi (16 kg) doit recevoir un antibiotique pour ANGINE
sachant que l’enfant est allergique à la Pénicilline
Un enfant de (5kg) doit recevoir un antibiotique pour
INFECTION BACTERIENNE PROBABLE.
Un enfant de 36 mois (15 kgs) doit recevoir un antibiotique pour
SIFFLEMENT et DÉSHYDRATATION SÉVÈRE parce qu’il y a du
61
consiste à choisir l’antibiotique oral correct et déterminer la dose, la
dessous. Supposer que chaque enfant qu’il
première fois pour cette maladie et que l’enfant n’a pas d’autre
classification. Toutes les présentations des médicaments sont théoriquement disponibles.
2 ans (11 kg) doit recevoir un antibiotique pour PNEUMOPATHIE
de 3 ans et demi (16 kg) doit recevoir un antibiotique pour ANGINE
kg) doit recevoir un antibiotique pourDYSENTERIE et
Un enfant de 36 mois (15 kgs) doit recevoir un antibiotique pour
SIFFLEMENT et DÉSHYDRATATION SÉVÈRE parce qu’il y a du

62
1.2DONNER DU PARACÉTAMOL OU DE L’ACIDE
ACÉTYLSALICYLIQUE POUR UNE FIÈVRE ÉLEVÉE (> 39º C) OU
DES DOULEUR S DE L'OREILLEOU DE LA GORGE
Le paracétamolet l’Acide Acétylsalicylique sont donnés pour abaisser la fièvre et calmer la
douleur. Donnerune dose toutes les 6 heures et jusqu'à ce que lafièvre ou ladouleur
disparaisse.
1.3DONNER DE LA VITAMINE A
A titre préventif:
A Djibouti il existe une politique de donnerde supplémentation envitamineA qui consiste
à donner, à partir de l’âge de 6 mois doses espacées de 6 mois jusqu’à5ans selon le
calendrier national:
A titrecuratif:
La Vitamine A est donnée uniquement pour les enfants de plus de 6 mois qui sont classés:
ROUGEOLE AVEC COMPLICATION
ROUGEOLE
MALNUTRITION SEVERE
ANEMIE GRAVE
INSUFFISANCE PONDERALE
Cette vitamine aide à combattre l'infection virale de la rougeole aussi bien au niveau des
yeux que dans les couches cellulaires tapissant les poumons, les intestins, la bouche et la
gorge. Elle peut également aider le système immunitaire à prévenir contre d'autres
infections.
A Djibouti, la vitamine A est disponible actuellement en gélule dosée à 200.000et 100.000
unités. Utiliser l’âge de l’enfant pour déterminer la dose.
L'existence d'une opacité de la cornée est un signe de carence en vitamine A et peut
aboutir à la cécité si de la vitamine A n'est pas administrée.
Donner 3 doses pour le traitement de la ROUGEOLE. Administrer la première dose à la
formation sanitaire. Donner la seconde dose à la mère, pour administration à domicile le
lendemain. La troisième dose sera donnée 4 à 6 semaines après, à la formation sanitaire.
En cas de MALNUTRITION SEVEREet d’ANÉMIEGRAVE, administrer une dose
immédiatementà la formation sanitaire en tant que traitement urgent pré-transfert.
En cas d’INSUFFISANCEPONDERALEdonner une dose, après avoir vérifié que l’enfant
n’a pasreçu de Vitamine A au cours du mois précédent.
Faire avaler la dose nécessaire à l’enfant. S’il est incapable d’avaler une gélule entière ou
qu‘il n’a besoin que de la moitié d’une gélule: ouvrir la gélule en déchirant le mamelon de
la gélule ou le coupant avec un instrument tranchant et propre (lame de bistouri, ciseaux).
Si la gélule n’a pas de mamelon, percer la gélule avec une aiguille.
Faire gicler le contenu de la gélule dans la bouche ouverte de l`enfant
Veiller a ce que l`enfant avale tout leliquide. Ne pas laisser l`enfant recracher la
vitamine

63
A chaque administration de vitamine A à l'enfant, noter la datesur le carnet de santé ou
sur la carte de vaccination. Cela est important cardes doses répétées et rapprochées de
vitamine A peuvent entraînerun surdosagedangereux pour l’enfant.
1.4DONNER DU FER
Un enfant qui présente une pâleurpalmaire (ou conjonctivale)peut souffrir d'anémie.
L'enfant anémique a besoin deFer.
Donner à la mère une quantité deFer suffisante pour 14 jours. Lui expliquer qu'elle doit
donner à son enfant une dose par jour, pendant les prochains 14 jours. Expliquer qu'elle
devra revenir chercher duFer dans 14 jours. L'avertir également que leFer rendra peut-
êtreles selles de l'enfant noirâtre.
Dire à la mère de ne pas laisser les comprimés à la portée de l'enfant. Un surdosage en
Fer peut être mortel ou rendre l'enfant très malade.
1.5DONNER DES MULTIVITAMINES ET DES OLIGOELEMENTS
Les carences en micro nutriments (vitamines etoligo-éléments) sont fréquentes chez les
enfants mal nourris et sont aggravées par les pertes dues à la diarrhée. C’est pourquoi la
supplémentation en micro nutriments joue un rôle particulièrement important dans le
traitement de la diarrhée persistante.Tout enfant souffrant de diarrhée persistante doit
recevoir des multi-vitamines et des oligo-éléments pendant 14 jours.

64
Cette supplémentation doit apporter un large éventail en vitamines etenoligo élements
incluant aumoins 6 éléments principaux qui sont la vitammine A, l’Acide Folique, le
magnésium, le fer, le Zinc, le Cuivre.
Leminimum par jourest comme suit:Vitamine A (800 mg ou 8000 Ul) Acide Folique
(100 mg), Magnésium (150mg), Zinc (20mg), et Cuivre (2mg)?
Tout enfant souffrant d’une diarrhée persistante doit recevoir des multivitamines et
minéraux tous les jours pendant 2 semaines.
1.6.DONNER UN BRONCHODILATATEUR ORAL
L’enfant qui a un sifflement a une obstruction bronchique. Lebroncho-dilatateuroral est
un médicament qui lève le bronchospasme.
Le broncho-dilatateur oral estdonné comme traitement à l’enfant classé SIFFLEMENT
comme traitement de relais après l’emploi du broncho-dilatateur inhalé pour l’enfant
classé PNEUMOPATHIE avecSIFFLEMENT.
LeBroncho-dilatateuroral sera administré en 2 prises journalières en fonction du poids
de l’enfant durant 5 jours, soit en sirop soit en comprimé.
2.0UTILISER DE BONNES TECHNIQUES DE COMMUNICATION
Tout enfantdont le traitement a été débuté à laformation sanitaire doit continuer à être
traité à domicile.
*Poserdes questions afin de savoir comment la mère traite déjà l'enfant.
*Féliciterla mère pour les tâches qu’elle aaccompliescorrectement.
*Expliquerà la mère comment traiter son enfant à domicile.
*Vérifiersi la mère a bien compris la procédure.
Ces techniques sont décrites ci-dessous.
2.1 EXPLIQUER À LA MÈRE COMMENT TRAITER SON ENFANT À
DOMICILE
Pour apprendre à la mère comment traiterson enfant, suivre les trois étapes
fondamentales :
Donner l'information.
Montrer unexemple.
Laisser la mèrepratiquer.

2.2VÉRIFIER SI LA MÈRE A BIEN COMPRIS LA PROCÉDURE
Après avoir expliquerà la mèr
doit s'assurer qu'elle comprend bien comment administrer correctement le traitement.
En posant desquestions de vérification
la mère a appriset compris
Unetechniqueimportante de
bonnes questions de vérification.
La question de vérification doit être posée de manière à ce que la réponse de la mère ne
soit pas simplement « oui » ou « non ». Les bonnes questions de vérification
questions ouvertes qui décrivent
le traitement.
BONNES QUESTIONS DE
VÉRIFICATION
Commentpréparerez-vous la solution de SRO?
Combien de foisdevez
enfant?
Dans quelle partie de l'oeil
pommade?
Combiende liquides supplémentaires
donnerez-vous aprèschaque selle liquide?
Pourquoiest-il important que vous vous laviez
les mains?
Quand
donnerez
vous ce
médicament
a l`enfant
VÉRIFIER SI LA MÈRE A BIEN COMPRIS LA PROCÉDURE
à la mère comment traiter son enfant, leprofessionnel
doit s'assurer qu'elle comprend bien comment administrer correctement le traitement.
questions de vérification, le professionnel desanté peut savoir ce que
et compris.
importante decommunication consiste à savoir comment poser de
bonnes questions de vérification.
La question de vérification doit être posée de manière à ce que la réponse de la mère ne
soit pas simplement « oui » ou « non ». Les bonnes questions de vérification
estions ouvertes qui décriventpourquoi, commentouquand
BONNES QUESTIONS DE
VÉRIFICATION
MAUVAISES QUESTIONS DE
VÉRIFICATION
vous la solution de SRO?
devez-vous allaiter votre
Dans quelle partie de l'oeilfaut-il appliquer la
de liquides supplémentaires
chaque selle liquide?
il important que vous vous laviez
Est-ce que vous vous rappelez
comment mélanger les SRO?
Devez-vous allaiter votre enfant?
Avez-vous déjà utilisé une pommade?
Est-ce que vous savez comment
donner desliquides supplémentaires?
Est-ce que vous vous rappellerez que
vous devez vous laver les mains?
Je lui donnerai le
matin et le soir
pendant les 5
prochains jours
65
VÉRIFIER SI LA MÈRE A BIEN COMPRIS LA PROCÉDURE
professionnelde santé
doit s'assurer qu'elle comprend bien comment administrer correctement le traitement.
santé peut savoir ce que
communication consiste à savoir comment poser de
La question de vérification doit être posée de manière à ce que la réponse de la mère ne
soit pas simplement « oui » ou « non ». Les bonnes questions de vérificationdes
elle doit administrer
MAUVAISES QUESTIONS DE
VÉRIFICATION
ce que vous vous rappelez
comment mélanger les SRO?
vous allaiter votre enfant?
vous déjà utilisé une pommade?
ce que vous savez comment
liquides supplémentaires?
ce que vous vous rappellerez que
vous devez vous laver les mains?
Je lui donnerai le
matin et le soir
pendant les 5
prochains jours

Cet exercice consiste à revoir les bonnes techniques de communication.
1.Le professionnel de santé
solution de SRO pour une enfant avec la diarrhée.
commentmélanger les SRO puis elle montre à la mère comment le faire. Elle demande
à la mère «est ce que vous comprenez
sachets de SRO et lui dit au revoir.
a.Quelle information aida a
b.A-t-elle montré un exemple à la mère
c.Lui a-t-elle demandé de la faire
d.Comment Saidaa-t-
e.Est-ce que Saida a vérifié correctement le savoir de la mère
f.Comment faut-il vérifier le savoir de la mère
2.La réponse aux questions suivantes peut être « oui » ou « non ». Réécrire les
questions de manière à
a.Vous rappelez-vous quand il faut donner l'anti
b.Vous rappelez-vous quelle quantité
c.Est-ce que l'infirmière vous a expliqué comment appliquer la
d.Savez-vous assécher les oreilles de votre enfant à l'aide d'une mèche?
e.Savez-vous comment aller à l'hôpital ?
EXERCICEB
Cet exercice consiste à revoir les bonnes techniques de communication.
Le professionnel de santéMadame Saida, doit apprendre à une mère
solution de SRO pour une enfant avec la diarrhée.Elle commence en expliquant
mélanger les SRO puis elle montre à la mère comment le faire. Elle demande
est ce que vous comprenez?»La mère répond «oui
sachets de SRO et lui dit au revoir.
Quelle information aida a-t-elle donnéeà la mère en ce qui concerne la tâche
elle montré un exemple à la mère?
elle demandé de la faire?
-elle vérifié le savoir de la mère?
ce que Saida a vérifié correctement le savoir de la mère?
il vérifier le savoir de la mère?
La réponse aux questions suivantes peut être « oui » ou « non ». Réécrire les
questions de manière àce qu'elles soient de bonnes questions de vérification.
vous quand il faut donner l'antibiotique?
vous quelle quantitéde sirop il faut donner à l'enfant ?
ce que l'infirmière vous a expliqué comment appliquer lapommade ?
vous assécher les oreilles de votre enfant à l'aide d'une mèche?
vous comment aller à l'hôpital ?
66
Cet exercice consiste à revoir les bonnes techniques de communication.
Madame Saida, doit apprendre à une mèrepréparer la
Elle commence en expliquant
mélanger les SRO puis elle montre à la mère comment le faire. Elle demande
oui». Saida lui donne 2
à la mère en ce qui concerne la tâche?
La réponse aux questions suivantes peut être « oui » ou « non ». Réécrire les
ce qu'elles soient de bonnes questions de vérification.
de sirop il faut donner à l'enfant ?
pommade ?
vous assécher les oreilles de votre enfant à l'aide d'une mèche?

67
3.0APPRENDRE À LA MÈRE COMMENT ADMINISTRER LES
MÉDICAMENTS PAR VOIE ORALE À DOMICILE
Déterminer le médicament approprié et ledosage selon l'âge ou le poids
de l'enfant.
Expliquer à la mère pourquoi le médicament est donné pour l'enfant
Démontrer comment mesurer une dose.
Observer la mère pendant qu'elle mesure la dose elle-même.
Demander à la mère d'administrer la première dose à son enfant.
Expliquer clairement comment administrer le médicament, puis
étiqueter et empaqueter le médicamentquand il est délivré au niveau de
la formation sanitaire.
Si plusieurs médicaments sont donnés en temps, compter et emballer
chaque médicament séparément
Expliquer que tous les comprimés et sirops par voie orale doivent être
pris jusqu'à la fin du traitement, même si l'enfant se porte mieux.
Vérifier si la mère a bien compris les instructions avant de quitter le
dispensaire.
4.0APPRENDRE À LA MÈRE À TRAITER LES INFECTIONS
LOCALES À DOMICILE
Expliquer le traitement à la mère et pourquoi il doit être administré.
Décrire les étapes du traitement énumérées dans l’encadré approprié, ci-
après.
Observer la mère pendant qu’elle administre le premier traitementà la
formation sanitaire(sauf pour le remède contre la toux ou les douleurs de
gorge).
Expliquer à la mère comment administrer le médicament à domicile.
Lui dire combien de fois elle doit administrer le médicament à domicile.
En cas de besoin pour le traitement à domiciled’une infection de l’oeil,
donner à la mère le tube de pommade ophtalmique à la Tétracycline.
En cas de besoin pour le traitement à domicile des ulcérations de la bouche
donner à la mère le flacon de beu deméthylène (collutoire à 2%)
Vérifier que la mère ait bien compris les instructions avant de la laisser
partirde la formation sanitaire.

5.0ADMINISTRER CES TRAITEMENTS UNIQUEMENT
FORMATION SANITAIRE
Dans le moduleIDENTIFIER LE TRAITEMENT
d'URGENCE à l'hôpital tout enfant qui a une classification grave. Il convient parfois
d'administrer un ou plusieurs des traitements suivants
départ de l'enfant pour l'hôpital.
*Antibiotique en intramusculaire si l'enfant est incapable d'avaler un antibiotique
oralou s’il est classé MALADIE FEBRILE TRES GRAVE
*Broncho-dilatateur inhalé à l’aide d’une chambre d’
sifflement
* Diazépam ou Midazolam par v
*Lait maternel ou eau sucrée pour prévenir l'hypoglycémie.
5.1.TECHNIQUES D’UTILISATION D’UN BRO
INHALE CHEZ UN ENFANT CLASSE
SIFFLEMENT ou CHEZ UN ENFANT PRESENTANT
RAPIDEavecSIFFLEMENT
Les broncho-dilatateurs
qui suivent. La quantité du produit actif qui arrive aux bronches est multipliée par 3 si on
utilise une chambre d’inhalation.
constatation d’un sifflement si l’enfant présente un tirage sous
respiration rapide pour soulager l’enfant immédiatement, avant la fin de
l’évaluation.
Technique d’inhalation
Après avoir agité le flacon d’aérosol, ce dernier est placé dans l’orifice de la chambre
prévu à cet effet. Le masque de la chambre d’inhalation est placé ensuite sur le visage de
l’enfant de façon à recouvrir son nez et sa bouche. Le professionnel de sant
bouffée d’aérosol et demande à l’enfant (ou observe l’enfant) de respirer 5 fois pour
délivrer une nouvelle bouffée de l’aérosol dans la chambre d’inhalation. Cette opération
doitêtrerenouvelée 4 fois.
Les broncho-dilatateurs par voi
administrés dans 2 situations
Pour les enfants classés PNEUMONIE
GRAVE avec SIFFLEMENT. Donner
immédiatement 4 bouffées selon la
technique décrite ci-
Pour les enfants présentant
respiration rapide avec un sifflement
administrer le traitement d’épreuve
ADMINISTRER CES TRAITEMENTS UNIQUEMENT
FORMATION SANITAIRE
IDENTIFIER LE TRAITEMENT, vous avez appris comment transférer
d'URGENCE à l'hôpital tout enfant qui a une classification grave. Il convient parfois
d'administrer un ou plusieurs des traitements suivantsà la formation sanitaire, avant le
épart de l'enfant pour l'hôpital.
Antibiotique en intramusculaire si l'enfant est incapable d'avaler un antibiotique
ou s’il est classé MALADIE FEBRILE TRES GRAVE
dilatateur inhalé à l’aide d’une chambre d’inhalation
* Diazépam ou Midazolam par voie rectale pour convulsion
Lait maternel ou eau sucrée pour prévenir l'hypoglycémie.
TECHNIQUES D’UTILISATION D’UN BRO NCHO
UN ENFANT CLASSE :PNEUMOPATHIE
SIFFLEMENT ou CHEZ UN ENFANT PRESENTANT : UNE
SIFFLEMENT
dilatateursadministrés par voieinhalée, ont une action dans les 5 minutes
qui suivent. La quantité du produit actif qui arrive aux bronches est multipliée par 3 si on
utilise une chambre d’inhalation.Le broncho-dilatateur sera administré dès la
constatation d’un sifflement si l’enfant présente un tirage sous
respiration rapide pour soulager l’enfant immédiatement, avant la fin de
Technique d’inhalation:
Après avoir agité le flacon d’aérosol, ce dernier est placé dans l’orifice de la chambre
prévu à cet effet. Le masque de la chambre d’inhalation est placé ensuite sur le visage de
l’enfant de façon à recouvrir son nez et sa bouche. Le professionnel de sant
bouffée d’aérosol et demande à l’enfant (ou observe l’enfant) de respirer 5 fois pour
délivrer une nouvelle bouffée de l’aérosol dans la chambre d’inhalation. Cette opération
renouvelée 4 fois.
dilatateurs par voie inhalée sont
administrés dans 2 situations:
Pour les enfants classés PNEUMONIE
GRAVE avec SIFFLEMENT. Donner
immédiatement 4 bouffées selon la
-dessus.
Pour les enfants présentantune
respiration rapide avec un sifflement,
nistrer le traitement d’épreuve
68
ADMINISTRER CES TRAITEMENTS UNIQUEMENT A LA
, vous avez appris comment transférer
d'URGENCE à l'hôpital tout enfant qui a une classification grave. Il convient parfois
à la formation sanitaire, avant le
Antibiotique en intramusculaire si l'enfant est incapable d'avaler un antibiotique
inhalationpour traiter le
NCHO-DILATATEUR
PATHIEGRAVE avec
: UNERESPIRATION
e, ont une action dans les 5 minutes
qui suivent. La quantité du produit actif qui arrive aux bronches est multipliée par 3 si on
atateur sera administré dès la
constatation d’un sifflement si l’enfant présente un tirage sous-costal ou une
respiration rapide pour soulager l’enfant immédiatement, avant la fin de
Après avoir agité le flacon d’aérosol, ce dernier est placé dans l’orifice de la chambre
prévu à cet effet. Le masque de la chambre d’inhalation est placé ensuite sur le visage de
l’enfant de façon à recouvrir son nez et sa bouche. Le professionnel de santé délivre une
bouffée d’aérosol et demande à l’enfant (ou observe l’enfant) de respirer 5 fois pour
délivrer une nouvelle bouffée de l’aérosol dans la chambre d’inhalation. Cette opération

6.0POUR LA DIARRHÉE, DONNER DAVANTAGE DE LIQUIDES
ET CONTINUER L’ALIMENTATION
Les modules précédents vous ont appris à évaluer la diarrhée, classer les déshydratations
et sélectionner un des plans
Plan A—Traiter la diarrhée à domicile
Plan B—Traiter les signes évidents de déshydratation avec une solution de SRO
Plan C—Traiter rapidement la déshydratation sévère
6.1PLAN A : TRAITER LA DIARRHÉE À DOMICILE
Apprendreà la mère les 3 règles du traitement à domicile :
DONNER DAVANTAGE DE LIQUIDES (autant que l'enfant veut bien prendre)
CONTINUER L'ALIMENTATION
QUAND REVENIR IMMEDIATEMENT
1.Première règle du traitement de la diarrhée à domicile
DONNER D’AVANTAGE DE
Dire à la mère de :
Donnerautant de liquides de l’enfant veut bien prendre.
Apprendre à la mère comment mélanger et comment administrer la solution SRO
Donner à la mère 1 ou 2 sachets de solution SRO à utiliser à domicile
2.Utiliser une carte de conseils de la mère et vérifier si la mère a bien compris la
méthode.
CONTINUER L’ALIMENTATION
Des conseils pour l’alimentation sont donnés dans le module «
maladie d’une enfant est classée DIARRHEE PERSI
méthode d’alimentation spéciale recommandée.
3.Troisième règles du traitement de la diarrhée à domicile
QUAND REVENIR IMMEDIATEMENT
POUR LA DIARRHÉE, DONNER DAVANTAGE DE LIQUIDES
ET CONTINUER L’ALIMENTATION
Les modules précédents vous ont appris à évaluer la diarrhée, classer les déshydratations
et sélectionner un des planssuivants de traitement :
Traiter la diarrhée à domicile
Traiter les signes évidents de déshydratation avec une solution de SRO
Traiter rapidement la déshydratation sévère
PLAN A : TRAITER LA DIARRHÉE À DOMICILE
à la mère les 3 règles du traitement à domicile :
DONNER DAVANTAGE DE LIQUIDES (autant que l'enfant veut bien prendre)
CONTINUER L'ALIMENTATION
QUAND REVENIR IMMEDIATEMENT
Première règle du traitement de la diarrhée à domicile:
DONNER D’AVANTAGE DE LIQUIDE
autant de liquides de l’enfant veut bien prendre.
Apprendre à la mère comment mélanger et comment administrer la solution SRO
Donner à la mère 1 ou 2 sachets de solution SRO à utiliser à domicile
Utiliser une carte de conseils de la mère et vérifier si la mère a bien compris la
CONTINUER L’ALIMENTATION
Des conseils pour l’alimentation sont donnés dans le module «Conseiller la mère
maladie d’une enfant est classée DIARRHEE PERSISTANTE, apprendre à la mère la
méthode d’alimentation spéciale recommandée.
Troisième règles du traitement de la diarrhée à domicile
QUAND REVENIR IMMEDIATEMENT
69
POUR LA DIARRHÉE, DONNER DAVANTAGE DE LIQUIDES
Les modules précédents vous ont appris à évaluer la diarrhée, classer les déshydratations
Traiter les signes évidents de déshydratation avec une solution de SRO
DONNER DAVANTAGE DE LIQUIDES (autant que l'enfant veut bien prendre)
Apprendre à la mère comment mélanger et comment administrer la solution SRO
Donner à la mère 1 ou 2 sachets de solution SRO à utiliser à domicile
Utiliser une carte de conseils de la mère et vérifier si la mère a bien compris la
Conseiller la mère». Si la
STANTE, apprendre à la mère la

Cas 1: Saleh
Saleh est un petit garçon de 4 ans qui a la diarrhée. Il ne
danger. Sa maladie a été classée DIARRHEE avec PAS
DANGER PAS DE DÉSHYDRATATION, PAS D’ANGINE POIDS NORMAL et PAS
D’ANÉMIE. Il sera traité selon le Plan A.
Quelles sont les trois règles du traitement de
---
---
---
Quels sont les liquides que l
pour son enfant?
Question:Les enfants ci
avaient la diarrhée. Ils ont été examinés et aucun signe général de danger n'a été détecté.
Les enfants ont été classés PAS DE SIGNE GENERAL DE DANGER PAS DE
DÉSHYDRATATION D’ANGINE POIDS NORMAL et PAS D’ANÉMIE. Ecrire la
quantité de liquideque la mère doit donner à l'enfant après chaque selle.
Nom Âge
a)Kaha6 mois
b)Samia2 ans
c)Kanano 15 mois
d)Loula4 ans
EXERCICEC
Saleh est un petit garçon de 4 ans qui a la diarrhée. Il neprésente aucun signe général de
nger. Sa maladie a été classée DIARRHEE avec PASDE SIGNE GENERAL DE
DANGER PAS DE DÉSHYDRATATION, PAS D’ANGINE POIDS NORMAL et PAS
D’ANÉMIE. Il sera traité selon le Plan A.
Quelles sont les trois règles du traitement dela diarrhée à domicile ?
Quels sont les liquides que le professionnelde santé doit recommander à la mère
Les enfants ci-après ont été amenésà la formation sanitaire
avaient la diarrhée. Ils ont été examinés et aucun signe général de danger n'a été détecté.
Les enfants ont été classés PAS DE SIGNE GENERAL DE DANGER PAS DE
DÉSHYDRATATION D’ANGINE POIDS NORMAL et PAS D’ANÉMIE. Ecrire la
que la mère doit donner à l'enfant après chaque selle.
Quantité de liquide supplémentaire à
donner après chaque selle liquide
Kanano 15 mois
70
présente aucun signe général de
DE SIGNE GENERAL DE
DANGER PAS DE DÉSHYDRATATION, PAS D’ANGINE POIDS NORMAL et PAS
la diarrhée à domicile ?
de santé doit recommander à la mère
à la formation sanitaireparce qu'ils
avaient la diarrhée. Ils ont été examinés et aucun signe général de danger n'a été détecté.
Les enfants ont été classés PAS DE SIGNE GENERAL DE DANGER PAS DE
DÉSHYDRATATION D’ANGINE POIDS NORMAL et PAS D’ANÉMIE. Ecrire la
que la mère doit donner à l'enfant après chaque selle.
Quantité de liquide supplémentaire à

71
6.2PLAN B : TRAITER LA DÉSHYDRATATION MODEREE AVEC UNE
SOLUTION DE SRO
Cette partie décrit le Plan B, c'est-à-dire le traitement de l'enfant qui a la diarrhée avec
DÉSHYDRATATION MODERÈE. Le Plan B comporte une période de traitement initial
de 4 heuresà laformation sanitaire. Pendant ces 4 heures, la mère administre lentement
la quantité de solution de SRO recommandée. Elle donne la solution par cuillerées ou
gorgées.
Un enfantqui présente une autreclassification grave et qui est classé
DÉSHYDRATATION MODEREE doit être transféré d'urgence à l'hôpital1. Donner
rapidement à la mère un peu de lasolutionde SRO et le transfert immédiatement. Lui
montrer comment donner fréquemment des gorgées de solution en cours de routesi
l’enfant est conscient et capable de boire.
.
Si un enfantclasséDESHYDRATATION MODEREE doit être soigné pour d'autres
problèmes, il convient de traiter la déshydratation, en premier. Ensuite administrer les
autres traitements.
Quatre heures plus tard, réévaluer et classer l'enfant pour la déshydratation en fonction
du tableauEVALUER ET CLASSER. Quand les signes de déshydratation ont disparu,
l'enfant est placé sous le Plan A. Si des signes évidents de déshydratation sont encore
présents, le Plan B doit être répété. S'il a maintenant une DÉSHYDRATATION SÉVÈRE,
l'enfant doit être placé sous le Plan C.

1.Les enfants dont les noms figurent ci
sanitaireparce qu'ils avaient la
SIGNE GENERAL DE DANGER DÉSHYDRATATION MODEREE,
PAS D’ANÉMIE. Inscrire la fourchette quantitative de solution de SRO probablement
nécessaire pour chaque enfant pendant les 4 premières
Nom Âge ou poids
a)Nouh 7,5 kgs
b)Saleban 11 mois
EXERCICED
Les enfants dont les noms figurent ci-dessous ont été amenés
parce qu'ils avaient ladiarrhée. Après évaluation, ils ont été classés PAS DE
SIGNE GENERAL DE DANGER DÉSHYDRATATION MODEREE,
PAS D’ANÉMIE. Inscrire la fourchette quantitative de solution de SRO probablement
nécessaire pour chaque enfant pendant les 4 premièresheures de traitement:
Âge ou poids Fourchette de solution de SRO
7,5 kgs
11 mois
72
dessous ont été amenésà la formation
diarrhée. Après évaluation, ils ont été classés PAS DE
SIGNE GENERAL DE DANGER DÉSHYDRATATION MODEREE, POIDS NORMALet
PAS D’ANÉMIE. Inscrire la fourchette quantitative de solution de SRO probablement
heures de traitement:
Fourchette de solution de SRO

73
6.3PLAN C: TRAITERRAPIDEMENT LA DÉSHYDRATATION SÉVÈRE
Les pertes en eau et ensels des enfants sévèrement déshydratés doivent être remplacés
rapidement. La perfusion intraveineuse est le traitement recommandé dans ce cas.
Plan C: Traiter rapidement la déshydratation sévère
Plan déterminer le traitement PLAN C convenable, lire la question. Si la réponse est“OUI”faire
ce qui est indiqué à droite. Si la réponse est“NON”,passer à la question suivante
OUI
NON
Le traitement IV est-il
disponible dans les
environs (dans les 30
minutes)? OUI
Etes-vous formés
pour utiliser une
sonde nasogastrique
pour la
Est-ce que l’enfant
est capable de boire?
Transférer d’URGENCE à
l’hôpital pour perfusion
intraveineuse ou traitement
nasogastrique
NON
NON
NON
OUI
COMMENCER ICI
Etes-vous en mesure de
procéderimmédiatement
à une perfusion
intraveineuse (IV)?
Voir l’annexe C-1
Lire dans le détail SI L’AGENT DE SANTE EST CAPPA-
BLE DE PROCEDER A UNE PERFUSION ? Faire
l’exercice qui se trouve à la fin de l’annexe.
Voir l’annexe C-2
Lire dans le détail SI TRAITEMENT INTRAVENEUX
EST POSSIBLE DANS LES ENVIRONS ? Faire
l’exercice qui se trouveà la fin de l’annexe.
Voir l’annexe C-3
Lire dans le détail SI L’AGENT DE SANTE EST CAPPA-
BLE DE POSER UNE SONDE ? Faire l’exercice qui se
trouve à la fin de l’annexe.
Voir l’annexe C-4
Lire dans le détail SI L’AGENT DE SANTE EST
UNIQUEMENT CAPPABLE D’ADMINISTRE RLE
TTRAITEMENT PAR VOIE ORALE. Faire l’exercice
qui se trouve à la fin de l’annexe.
OUI

74
6.3.1Réhydratation intraveineuse
Bienque des nombreuses solutions intraveineuses existent, elles ont toute une carence
en certainsélectrolytes, par rapport à la concentration nécessaire pour les maladies
sévèrement déshydratés. Pour assurer le remplacement adéquat desélectrolytes, une
solution de SRO doit être offerte aussitôt que le patient est capablede boire et même
si un traitement intraveineux est en cours. Le choix entre plusieurs intraveineuses est
discuté ci-dessous
Solution acceptable
Le sérum salé isotonique à9‰appelé aussi sérum physiologique à lui seul n’apporte pas
au patient la quantité de Potassium, de Bicarbonate et de Glucose dont il a besoin. Il ne
corrige pas l’acidose.Ainsi, il convient de donner une solution de SRO par voie orale,
dès que le patientest capable de boire.
Le sérum salé isotonique à Djiboutiestla solution la plus approprié pour
réhydrater les enfants sévèrement déshydratés au niveau des formations
sanitaires.
Solution préférée
La solution de glucosé à 5% (G5) avec desélectrolytesest la meilleure solution
recommandée pour réhydrater un enfant classé DESHYDRATATION SEVERE. Rajouter
6,5 g/l de Chlorure de Sodium et 1g/l de Glubionate de Calcium. Le Chlorure de
Potassium (1.5 g/l) ne sera administré qu’après la première miction.
La solutionde lactate deRinger recommandée par l’OMSestactuellement disponible
pour le moment à Djibouti. C’est une solution qui a comme avantage de ne nécessiter
aucune préparation préalable mais qui reste pauvre en Potassium et en énergie.
Solution à déconseiller
Les solutions de glucose sansélectrolytesne doivent jamais être utilisées. Elles
n’apportent que de l’eau et ducuivre, et ne contiennent pas d’électrolytes. Elles ne
corrigentla déperditionélectrolytiqueni l’acidose.
Il ne faut jamais réhydrater avec du sérum glucosé sansélectrolytes.
Surveillance de la perfusion
1)Surveiller la quantité de soluté intraveineux et l'état d'hydratation de
l'enfant
Lors de la réhydratation d'un enfant classé comme DÉSHYDRATATION SÉVÈRE, le
professionnelde santé doit surveiller le soluté intraveineux administré. Il peut utiliser
une fiche comme celle illustrée ci-dessous en exemple.
La fiche à 4 colonnes sert à enregistrer la quantité de soluté donné à un patient pendant
un certain temps.

75
2)Calcul dudébit de la perfusion
Pour calculerledébit en gouttes par minute, utiliser l’une des formules suivants:
Débit(en gouttes par minute) = Quantité à perfuser en ml
Nombre d’heures x 3
On peut calculer le débit autrement en utilisant la règle des 3sachant que 1ml correspond
à 20 gouttes.
Exemple: Ahmed doit recevoir 140 ml de soluté IV (soit 140 ml x 20 = 2800 gouttes)
(soit 1 x 60 = 60 minutes)
2800 gouttes 60 minutes
X gouttes 1 minute
La fiche, illustrée ci-dessous en exemple, indique les quantités de soluté intraveineux
administrées àAhmed.
Exemple de fiche de soluté
X = 2800 = 47 gouttes par minute
60

Cas: Daoud
Daoud a7mois et pèse
formation sanitaireparce qu'il a la diarrhée de
professionnelde santé qu'il n'y a pas de sang dans les selles de l'enfant. L
de santé observe que Daoud a les yeux enfoncés. Lorsq
propose à boire, Daoud est capable de
pli cutanéest persistant
perfusion intraveineuse, classe Daoud comme PAS D
diarrhée avecDÉSHYDRATATION SÉVÈRE PAS D’ANGINE, POIDS NORMAL et PAS
D’ANÉMIE.
a.Queltype desoluté intraveineux
réhydrater Adib?
b.Quelle quantité de soluté intraveineux Daoud
heure?
c.Quelle quantité de soluté intraveineux Daoud doit
suivantes?
d.Est-ce que le professionnel de santé
oui, quelle quantité ?
e.Le traitement intraveineux de Daoud a commencé à 13 heures avec un flacon de
liquidede 1000 ml. Le professionnel
noté les volumesrestant dans l
de solutéintraveineux que Daoud a reçues et les
EXERCICED:SECTION 1
mois et pèse7kg. Il n'est plus nourri ausein. Sa mère l'a amené à la
parce qu'il a la diarrhée depuis une semaine. La mère dit au
de santé qu'il n'y a pas de sang dans les selles de l'enfant. L
de santé observe que Daoud a les yeux enfoncés. Lorsqu'il est stimulé,
propose à boire, Daoud est capable deboire une gorgée d'eau, mais boit difficilement. Le
est persistant. Le professionnelde santé, qui est capable de poser une
perfusion intraveineuse, classe Daoud comme PAS DE SIGNE GENERAL DE DANGER
DÉSHYDRATATION SÉVÈRE PAS D’ANGINE, POIDS NORMAL et PAS
soluté intraveineuxle professionnel de santé doit
Quelle quantité de soluté intraveineux Daouddoit-il recevoir pendant la première
Quelle quantité de soluté intraveineux Daoud doit-il recevoir pendant les 5 heures
ce que le professionnel de santédoit donner une solution de SRO à Daoud ? Si
ement intraveineux de Daoud a commencé à 13 heures avec un flacon de
de 1000 ml. Le professionnelde santé a surveillé Daoud toutes les heures.
restant dans le flacon. Voir la carte de soluté. Calculer les quantités
intraveineux que Daoud a reçues et lesnotes sur la feuille de traitement
76
sein. Sa mère l'a amené à la
puis une semaine. La mère dit au
de santé qu'il n'y a pas de sang dans les selles de l'enfant. Le professionnel
u'il est stimulé,et quand on lui
boire une gorgée d'eau, mais boit difficilement. Le
de santé, qui est capable de poser une
E SIGNE GENERAL DE DANGER
DÉSHYDRATATION SÉVÈRE PAS D’ANGINE, POIDS NORMAL et PAS
le professionnel de santé doit-il utiliser pour
il recevoir pendant la première
il recevoir pendant les 5 heures
doit donner une solution de SRO à Daoud ? Si
ement intraveineux de Daoud a commencé à 13 heures avec un flacon de
de santé a surveillé Daoud toutes les heures.Il a
. Voir la carte de soluté. Calculer les quantités
notes sur la feuille de traitement

77
f.A 19h.l'agent de santé a réévalué les signes de déshydratation de Daoud. Ils’était
endormi, mais il est maintenant réveillé, alerte et boit bien sans paraître assoiffé. Ses
yeux sont enfoncés. Le professionnelde santé a pincé la peau de l'enfant et le pli
cutané a disparu immédiatement. Comment le professionnelde santé doit-il classer la
déshydratation de Daoud ?
Quel est le plan à suivre pour continuer le traitement deDaoud ?
Est-ce que Daoud est prêt à rentrer chez lui ? Pourquoi ou pourquoi pas ?
g.Quand faut-il revoir Daoud pour une visite de suivi?

78
6.3.2Traitement par sonde nasogastrique avec SRO
Si le professionnel desanté est incapable de procéder à une perfusion intraveineuse, si le
transfert à l’hôpital n’est pas possible dans un délai d’une ½ heure, si le professionnel de
santé est formé pour utiliser une sonde nasogastrique et si la formation sanitaire dispose
d’un équipement nasogastrique, le professionnel de santé doit donc procéder à une
réhydrations par sonde nasogastrique
Etapes à suivre pour une réhydration par sondenasogastrique
a.Utiliser unesonde nasogastrique propre en plastique. Utiliser une sonden°8 ou n°10
selon l’âge de l’enfant.
b.Faire allonger le patient sur le dos avec la tête légèrement surélevée. Les enfants plus
âgés et les adultes préfèrent souvent être assis.
c.Mesurer la longueur du tube à insérer en plaçant l'embout juste au-dessus de
l'ombilic. Ensuite, faire passer la sonde derrière l'oreille puis jusqu'au bout dunez.
Marquer la sonde avec du sparadrapà l'endroit où il touche le bout du nez. Ce
marqueur indique la longueur de la sonde nécessaire allant du bout du nez jusqu'à
l'estomac.
d.Humecter la sonde avec l’eau potable.
Passer le plus grand embout de la sonde dans la narine. Pousser la sonde doucement
jusqu'à ce que l'embout se trouve à l'arrière de la gorge. Chaque fois que le patient
avale, pousser la sonde 3,5 cm plus loin. Si le patient n'est pas endormi, lui
demander de boire un peu d'eau.
e.Si le patient suffoque, tousse sans arrêt ou respire difficilement, la sonde a
probablement été passée dans la trachée. La retirer doucement de 2 à 4 cm jusqu'à
ce que la toux s'arrête et que le patient soit confortable. Attendre une minute puis
essayer denouveau d'insérer la sonde.
f.Pousser la sonde chaque fois que le patient avale jusqu'à ce que le marqueur atteigne
le niveau du nez. Si le patientse sent bienet ne tousse pas, la sonde se trouve dans
l'estomac.
g.Regarder dans la bouche du patient pour s'assurer que la sonde n'est pas
entièrement à l'arrière de la gorge. Confirmer que la sonde est dans l'estomac en
attachant une seringue et en retirant un peu de liquide gastrique. Cette vérification
peut également être effectuée en plaçant un stéthoscopejuste au-dessus de l'ombilic.
Injecter de l'air dans la sonde avec une seringue vide. Ecouter si l'air entre dans
l'estomac.
Etes-vous formés
pour utiliser une
sonde
nasogastrique pour
la réhydratation
OUI

79
h.Attacher la sonde sur le visage avec un ruban adhésif et attacher la sonde connectée
à une bouteille propre contenant la solutionde SRO. Régler le débit à 20 ml/kg à
l'heure, ou moins.
i.Si aucune bouteille pour soluté intraveineux n'est disponible, une seringue (dont le
poussoir a été retiré) peut être attachée à la sonde et servir d'entonnoir. Tenir la
seringue au-dessus de la têtedu patient et vider la solution de SRO dans l'entonnoir
à intervalles réguliers.
j.Certains termes utilisés dans cette partie du Plan C peuvent être nouveaux pour
l'agent
Réévaluer l’enfant toutes le 1 ou 2 heures.
*Si l’enfant vomit sans arrêt ou a unedistension abdominale qui augmente,
administrer le liquide nasogastrique plus lentement.
*Si la déshydratation de l’enfant ne s’améliore pas après 3 heures de traitement,
transférer l’enfant pour traitement intraveineux
*Si l’état de l’enfants’améliore, continuer à donner du liquide nasogastrique pendant 6
heures au total.
6.4 TRAITER LA DIARRHÉE PERSISTANTE
Les enfants qui présentent unediarrhée persistanteet qui sont déshydratés ou qui sont
âgés de moins de 6 mois qu’ils soient ou non déshydratés sont classés DIARRHEE
PERSISTANTE SEVERE. Ils doivent être transférés à l’hôpital, la mère donnant
fréquemment des gorgées de SRO en cours de route.
Il faut conseiller à la mère de continuer l’allaitement maternel
6.5TRAITER LA DYSENTERIE
Administrer l'antibiotiquerecommandépar voie orale, afin de traiter la DYSENTERIE.
Expliquer à la mère qu'elle doit revenir 2 jours plus tard, pour le suivi des soinsafin de
vérifier l’amélioration de l’étatde l'enfant.
6.6TRAITER LE CHOLERA
Si des casde choléra ont été signalés dans l’entourage, l’enfant présentant une diarrhée et
qui est âge de 2 ans ou plus doit recevoir en plus de la réhydratation, un antibiotique
approprié pour le choléra par voie orale (voir tableau TRAITER L’ENFANT).
Donner l’antibiotique pendant 5 jours.

80
7.0VACCINER TOUT ENFANT MALADE, SI NÉCESSAIRE
*Si un enfant se porte assez bien pour rentrer chez lui, lui administrer les
vaccins nécessaires avant son départ.
*Si unenfant qui a la diarrhée doit recevoir le vaccin Polio, le vacciner. Ne pas noter
la dose sur la carte de vaccination. Conseiller à la mère de revenir, 4semainesplus
tard, pour une dose de Polio supplémentaire.
8.0 SUPPLEMENTER EN VI TAMINE A, SI NECESSAIRE

81
Chapitre IV
Conseiller la mère

82
Chapitre IV
Conseiller la mère
0.O-Objectif de l’enseignement………………………… …..……………… …..83
1.0-Recommandations pour l’alimentation……………………………... ……84
2.0-Evaluer l’alimentationde l’enfant ……………...………………………….. 88
3.0-Identifier les problèmes d’alimentation…………… ………… .…………..88
4.0-Conseiller la mère sur les problèmesd’alimentation ………………...…..88
5.0-Expliquerles 3règlesde la prise en charge à domicile …………………. ..89
6.0-Expliquer à lamèrequant revenir à la formation sanitaire...…………… ...90

83
CONSEILLER LA MERE
OBJECTIFS DE L'ENSEIGNEMENT
Ce chapitre décrit et permet d’apprendreà :
* Evaluer l'alimentation de l'enfant
* Identifier les problèmes d'alimentation
* Conseiller la mère sur les problèmes d'alimentation
* Conseiller la mère sur les trois règles de la Prise En Charge à domicile
(augmenter des liquides maintenir l’alimentation et quand revenir
immédiatement)
* Expliquer à la mère :
Quand revenir pour les visites de suivi nécessaires,
Quand revenir pour les vaccinations
Quand revenir pour la prochaine prise de vitamine A
Quand revenir pour la prochaine pesée sil’enfant a moins de deux ans.
Quand revenir pour les prochains examens systématiques ?
* Conseiller la mère sur les règles d’hygiène alimentaire et générale.
* Conseiller la mère sur sa propre santé
En suivant ses étapes, vous vous concentrerez surtoutsur:
* Les conseils pertinents à donner à chaque mère
* L'utilisation de bonnes techniques de communication,
* L'utilisation d’une carte de conseil pour la mère comme outil de
communication.
1.0 RECOMMANDATION POUR L'ALIMENTATION
Les conseils sur l’alimentation concernent l’enfant aussi bien quand il est malade qu’en
bonne santé.
Les consultations lors de la maladie d’un enfant offrent une occasion de conseiller la
mère sur le régime alimentaire de l’enfant.

1.1 RECOMMANDATION
MOIS
1.2 RECOMMANDATIONS POUR L'ENFANT ÂGÉ DE 6 MOIS À 12
MOIS
LES ALIMENTS DE COMPLÉMENT
Lesaliments de complément adéquats sont ceux qui sont riches en énergie, en
protéines et en autres éléments nutritifs et disponibles localement. Les aliments
appropriés sont énumérés dans les recommandations pour l’alimentation au tableau
CONSEILLER et sont d
-Bouillie de céréale épaisse et enrichie,
-Soupe de légumes variés (avec de la pomme de terre) épaisse et enrichie,
0 Jusqu’à 6 Mois
*Allaiter au sein aussi souvent et aussi longtemps que l’enfant le réclame, jour et nuit, au moins
24 heures.
*Ne pas donner d’autres aliments ou liquides tels que l’eau, la verveine,
*Seulement si l’enfant est âgé de plus de 4 mois et qu’il ne prend pas suffisamment de poids
ou si le poids stagne.
-Ajouter des aliments de complément épais et enrichis
-Donner ces aliments 1 ou 2 fois par jour après l’allaitement au sein à la cuillère ou au verre ( 50 ml
soit 4 cuillères à soupe)
De 6 moisà 12 mois
oAllaiter au sein aussi souvent
oEt donner systématiquement des aliments de complément épais et enrichis
* 3 fois par jour, avec allaitement au sein.
* 5 fois par jour, si pas d’allaitement au sein
-Donner avec une cuillère 12
suivants
-Galette de dourra ou pain écrasé *
-Soupe de légumes variés à base de pomme de terre épaisse et enrichie
-Purée de pomme de terre*
1.1 RECOMMANDATION DEPUIS LA NAISSANCE JUSQU'À 6
1.2 RECOMMANDATIONS POUR L'ENFANT ÂGÉ DE 6 MOIS À 12
LES ALIMENTS DE COMPLÉMENT
aliments de complément adéquats sont ceux qui sont riches en énergie, en
protéines et en autres éléments nutritifs et disponibles localement. Les aliments
appropriés sont énumérés dans les recommandations pour l’alimentation au tableau
CONSEILLER et sont décrits ci-dessous:
Bouillie de céréale épaisse et enrichie,
Soupe de légumes variés (avec de la pomme de terre) épaisse et enrichie,
Allaiter au sein aussi souvent et aussi longtemps que l’enfant le réclame, jour et nuit, au moins
*Ne pas donner d’autres aliments ou liquides tels que l’eau, la verveine,le lait, le jaune d’œuf, le miel, etc.
*Seulement si l’enfant est âgé de plus de 4 mois et qu’il ne prend pas suffisamment de poids
Ajouter des aliments de complément épais et enrichis(énumérés dans la colonne 6 à 12 mois)
es aliments 1 ou 2 fois par jour après l’allaitement au sein à la cuillère ou au verre ( 50 ml
soit 4 cuillères à soupe)
à 12 mois
Allaiter au sein aussi souventet aussi longtemps que l’enfant le réclame, jour et nuit.
Et donner systématiquement des aliments de complément épais et enrichis
* 3 fois par jour, avec allaitement au sein.
* 5 fois par jour, si pas d’allaitement au sein
Donner avec une cuillère 120 ml à 180 ml (1/2 bol) de l’un des aliments de complément
Galette de dourra ou pain écrasé *
Soupe de légumes variés à base de pomme de terre épaisse et enrichie
Purée de pomme de terre*
84
JUSQU'À 6
1.2 RECOMMANDATIONS POUR L'ENFANT ÂGÉ DE 6 MOIS À 12
aliments de complément adéquats sont ceux qui sont riches en énergie, en
protéines et en autres éléments nutritifs et disponibles localement. Les aliments
appropriés sont énumérés dans les recommandations pour l’alimentation au tableau
Soupe de légumes variés (avec de la pomme de terre) épaisse et enrichie,
Allaiter au sein aussi souvent et aussi longtemps que l’enfant le réclame, jour et nuit, au moins8 fois par
le lait, le jaune d’œuf, le miel, etc.
*Seulement si l’enfant est âgé de plus de 4 mois et qu’il ne prend pas suffisamment de poids
(énumérés dans la colonne 6 à 12 mois)
es aliments 1 ou 2 fois par jour après l’allaitement au sein à la cuillère ou au verre ( 50 ml
et aussi longtemps que l’enfant le réclame, jour et nuit.
0 ml à 180 ml (1/2 bol) de l’un des aliments de complément
Soupe de légumes variés à base de pomme de terre épaisse et enrichie

-Purée de pomme de terre enrichie.
*La quantité à donner est de 150 à 180 ml (soit ½ bol).
Ces préparationsdoivent
l’un au moinsdes aliments suivants
-4 cuillerées à café rases de lait en poudre reconstitué avec 100 cc d’eau (soit
l’équivalent d’un petit verre), ou un petit verre de lait frais, ou une portion de
fromage à tartiner (ou autres) ou
-Un jaune d’œuf
-Un morceau de la taille d’une noix
ou
-½ petit verre de légumineuses cuites.
1.3. RECOMMANDATIONS POUR L'ENFANT ÂGÉ DE 12 MOIS À
2 ANS
1.4. RECOMMANDATIONS POUR L'ENFANT ÂGÉ DE 2 ANS ET
PLUS
De 12 mois à 2 ans
Allaiter au sein aussisouvent que l’enfant le réclame
Donner 3 repas principaux par jour.
-Le Petit déjeunerfamilial doit être enrichi* et accompagné d’un verre de lait sucre (100ml)
-Midi et soirplat familial enrichi* servi
Et donner 2 goûters par jour
-1 verre de lait sucré ou du fromage ou un yaourt sucré ou du lait caillé et
-Du painavec de l’huile, du beurre, de la confiture, du mie
-Et Donner desfruits de saison
De 2 ans et plus
*Donner 3 repas principaux par jour.
-Le petit déjeuner familial
-Midi et soir plat familial enrichi* servis dans une assiette individuelle
* Etdonner 2 goûters par jour
-1 verre de lait sucré ou un yaourt su
-Du painavec de l’huile, du beurre, de la confiture, du miel ou des biscuits
-Et donner des fruits de saison (nature ou sous forme de jus)
-Varier autant que possible l’alimentation de l’enfant.
Purée de pomme de terre enrichie.
La quantité à donner est de 150 à 180 ml (soit ½ bol).
doiventêtre enrichiesavec1 cuillérée à café d’huile ou de beurre
des aliments suivants:
4 cuillerées à café rases de lait en poudre reconstitué avec 100 cc d’eau (soit
l’équivalent d’un petit verre), ou un petit verre de lait frais, ou une portion de
fromage à tartiner (ou autres) ou
: ou
Un morceau de la taille d’une noix: de viande, de foie de poulet ou de poisson
½ petit verre de légumineuses cuites.
1.3. RECOMMANDATIONS POUR L'ENFANT ÂGÉ DE 12 MOIS À
1.4. RECOMMANDATIONS POUR L'ENFANT ÂGÉ DE 2 ANS ET
De 12 mois à 2 ans
souvent que l’enfant le réclame.
Donner 3 repas principaux par jour.
familial doit être enrichi* et accompagné d’un verre de lait sucre (100ml)
plat familial enrichi* servidans une assiette individuelle 250 ml (3/4
Et donner 2 goûters par jourentre les repas principaux:
1 verre de lait sucré ou du fromage ou un yaourt sucré ou du lait caillé et
avec de l’huile, du beurre, de la confiture, du miel
fruits de saison(nature ou sous forme de jus)
Donner 3 repas principaux par jour.
Le petit déjeuner familialdoit être enrichi* et accompagné d’un verre de lait sucré (100 ml)
Midi et soir plat familial enrichi* servis dans une assiette individuelle
donner 2 goûters par jourentre les repas principaux.
1 verre de lait sucré ou un yaourt sucré ou du lait caillé et
avec de l’huile, du beurre, de la confiture, du miel ou des biscuits
Et donner des fruits de saison (nature ou sous forme de jus)
Varier autant que possible l’alimentation de l’enfant.
85
1 cuillérée à café d’huile ou de beurreet
4 cuillerées à café rases de lait en poudre reconstitué avec 100 cc d’eau (soit
l’équivalent d’un petit verre), ou un petit verre de lait frais, ou une portion de
e viande, de foie de poulet ou de poisson
1.3. RECOMMANDATIONS POUR L'ENFANT ÂGÉ DE 12 MOIS À
1.4. RECOMMANDATIONS POUR L'ENFANT ÂGÉ DE 2 ANS ET
familial doit être enrichi* et accompagné d’un verre de lait sucre (100ml)
ette individuelle 250 ml (3/4du bol)
doit être enrichi* et accompagné d’un verre de lait sucré (100 ml)
Midi et soir plat familial enrichi* servis dans une assiette individuelle:300 ml (1 bol)

86
1.5.RECOMMANDATIONS SPÉCIALES POUR L'ENFANT CLASSÉ
DIARRHÉE PERSISTANTE âgé de 6 mois et plus
L'enfant ayant une diarrhée persistante peut éprouver des difficultés à digérer le lait
autre quele lait maternel. La quantité doit en être temporairement diminuéedans
son régime. Il doit prendre davantage de lait maternel et autres aliments pour
compenser cettediminution.

Ramadan a 15 mois. Il est classé PAS DE DESHYDRATATION,
PERSISTANTE ET POIDS NORMAL
boit du lait devache
repas familial, environ
professionnelde santé pour le régime alimentaire de Ramadan durant la diarrhée
persistante ?
Quand Ramadan doit-il revenir pour une visite de suivi ?
EXERCICE A
Ramadan a 15 mois. Il est classé PAS DE DESHYDRATATION,
PERSISTANTE ET POIDS NORMALetPAS D’ANÉMIE. Il a été sevré il y a 3 mois et
depuis ce temps. Il consomme également divers aliments du
repas familial, environ3fois par jouret deux goûters. Quelles sont les conseils du
de santé pour le régime alimentaire de Ramadan durant la diarrhée
il revenir pour une visite de suivi ?
87
Ramadan a 15 mois. Il est classé PAS DE DESHYDRATATION, DIARRHÉE
PAS D’ANÉMIE. Il a été sevré il y a 3 mois et
depuis ce temps. Il consomme également divers aliments du
et deux goûters. Quelles sont les conseils du
de santé pour le régime alimentaire de Ramadan durant la diarrhée

88
2.0. EVALUER L'ALIMENTATION DE L'ENFANT
3.0. IDENTIFIER LES PROBLÈMES D'ALIMENTATION
Il est essentiel de terminer l'évaluation de l'alimentation et d'identifier tous les
problèmes d'alimentation avant de donner des conseils.
PRINCIPAUX PROBLEMES D’ALIMENTATION RENCONTRES À DJIBOUTI
1. Alimentation non variée:
2. Aliment trop dilué (consistance légère)
3. Insuffisance d’aliments riches en vitamine A
4. Insuffisance d’aliments riches en fer
5. Quantité insuffisante de lait maternel
4.0. CONSEILLER LA MÈRE SUR LES PROBLÈMES
D'ALIMENTATION
Donner des conseils pertinents en utilisant DE BONNES TECHNIQUES DE
COMMUNICATION.
Lorsqu’il donne des conseils à la mère, le professionnel de santé doit utiliser des
bonnes techniques de communication.
DEMANDER L'importance de poser des questions pour évaluer l'alimentation
ET ÉCOUTER : de l'enfant a déjà été examinée. L'écoute attentive des réponses
permet de connaître les soins que la mère donne déjà à l'enfant.
Elle permet également de savoir ce qu'elle fait bien et ce qui
demande à être modifié.
Evaluer l’alimentation del’enfant s’il a moins de 2 ans ou s’il y a
cassure de la courbe de poids ou s’il est classé:INSUFFISANCE
PONDERALE ou ANEMIE
Poser des questions sur l’alimentation habituelle de l’enfant et sur son
alimentation durant cette maladie. Comparer les réponses de la mère au
Recommandationpour l’alimentation selon l’âge de l’enfant dans le cadre ci-dessous
Demander:
Allaitez-vous l’enfant?
-Combien de fois pendant24h?
-Avez-vous des difficultés ou des problèmes pour allaiter?
Est-ce que l’enfant consommed’autres aliments ou liquides ?
-Quels aliments ou liquides?Si soupe ou bouillie, préciser la consistance (légère
ou épaisse
-Combien de fois par jour?
-Quelle quantité lui-donnez vous à chaque repas?
-L’enfant reçoit-il sa ration personnelle? Est-elle enrichie?
-Finit-il saration personnelle?
-Qui nourrit l’enfant?
Comment donnez-vous à manger à l’enfant? (au biberon, à la cuilère et/ou au

89
FÉLICITER : Il est quasiment certain que la mère prodigue des soins utiles à
son enfant comme, par exemple, l'allaitement. Féliciter la mère
pour une action utile qu'elle accomplit. Veiller à ce que les
félicitations soient sincères et ne féliciter la mère que pour des
actions qui aident effectivement l'enfant.
CONSEILLER : Donner des conseils uniquement liés à la situation de la mère
pour le moment. Utiliser des termes que la mère comprend. Si
possible, montrer des dessins ou des objets réels pour aider les
explications. Par exemple, montrer la quantité de liquide dans
une tasse ou autre récipient.
Expliquer toutes lesmauvaises habitudesque la mère peut avoir
utilisées. Pour corriger les mauvaises habitudes, être clair mais
aussi veiller à ne pas culpabiliser la mère ou lui faire penser
qu'elle est incompétente. Expliquer pourquoi l’habitude est
mauvaise.
VÉRIFIER Poser des questions pour savoir ce que la mère a compris et si
LA COMPRÉ elle abesoind'explications complémentaires.
HENSION DES Eviter de poser des questionssuggestives(c'est-à-dire des
INSTRUCTIONS questionssuggérant la bonne:réponse) et lesquestions
auxquelles elle peutrépondreseulement par oui ou non.
Exemples de bonnes questions de vérification : « Quels aliments
donnerez-vous à l'enfant ? » « Combien de fois par jour ? ». Si la
réponse de la mère n'est pas claire, poser une autre question de
validation. Féliciter la mère si elle a bien compris les
instructions, ou clarifier vos conseils en cas de besoin.
UTILISER UNE CARTE DE CONSEILS POUR LA
MÈRE
5.0EXPLIQUER A LA MERE LES TROIS REGLES DE PRISE EN
CHARGE A DOMICILE
Augmenter les liquides:chez toutenfant est malade, ilfaut conseiller de donner
plus desliquidesque d’habitude, la consommation de liquides estparticulièrement
importante chez les enfants qui ont la diarrhée.
Maintenir l’alimentation: Vu que l’enfantmalade à besoin d’un apport énergétique
plus important pour accélérer le processus de la guérison et éviter les pertes de
poids.Pour vaincre lemalade manque d’appétit, il faut donner des aliments épais et
enrichis fractionnées en 6 à 7 repas par jour.
Une fois l’enfant guéri, il faudra lui donner un repas supplémentaire par jour pendant 2
semaines.
QUAND REVENIR IMMEDIATEMENT
Conseiller à la mèrede revenir immédiatement si l’enfant présente l’un des signes
suivants
Tout enfant malade qui:
Est incapable de boire ou de téter.
Devient plus malade
Développe une fièvre
Si l’enfant est classé TOUX OU RHUME? PAS DE
PNEUMOPATHIE, PAS DE SIFFLEMNT,revenir
également si:
La respiration est rapide
La respiration est difficile
Apparition du sifflement
Si l’enfant a la diarrhée, revenir également si: Les selles contiennent du sang
L’enfant boit difficilement

90
5.0 EXPLIQUER À LA MÈRE QUAND REVENIR A LAFORMATION
SANITAIRE
Chaquemère qui retourne chez elle avec son enfant doit savoiren des signesqui
imposent de revenir immédiatement à la formation sanitaire, quand doit revenir voir
le professionnel de santé. Soit:
oPour une VISITE DE SUIVInécessaireaprès un nombre de jours précis (par
exemple, pour vérifier l'amélioration de l'état de l'enfant grâce à l'antibiotique)
oPour la prochaine VISITE SYSTÉMATIQUE: examen systématique,vaccination
de l'enfant (la prochaine).oudepesée oude priseen vitamine D ou A.
EXPLIQUER A LA MERE QUAND REVENIR AU CENTRE DE SANTE
VISITE DE SUIVI
Demander à la mère de revenir pour une visite de suivi dans le plus court des délais
mentionnés pour les problèmes de l’enfant.
PROCHAINE VISITE SYS TEMATIQUE
Expliquer à la mère quand revenir pour la prochaine vaccination selon le calendrier
national et pour la prochaine prise de vitamineD et ou de vitamine Aainsi que pour
le prochain examen systématique.
Si l’enfant a Revenir
pour une
visite de
suivi dans:
Revenir pour
une visite de
suivi
conditionnelle
dans:
DESHYDRATATION SEVEREtraiter au centre de santé 1 jour
PNEUMOPATHIE sans sifflement
PNEUMOPATHIE avec sifflement
SIFFLEMENT
DYSENTERIE
ROUGEOLE AVEC COMPLICATIONS
INFECTION BACTERIENNE PEUPROBABLE, si la fièvre persiste
ANGINE si la fièvre persiste
INFECTION AIGÜE DE L’OREILLE
2 jours
2 jours
2 jours
2 jours
2 jours
2 jours
2 jours
2 jours
DESHYDRATATION MODER EE, si pas d’amélioration
Diarrhée persistante
TOUX OU RHUME, PASPNEUMOPATHIE, PAS DE SIFFLEMENT
si pas d’amélioration
PAS DE DESHYDRATATION, si pas d’amélioration
PROBLEME D’ALIMENTATION
INSUFFISANCE PONDERALE
7 jours
7 jours
7 jours
7 jours
7 jours
7 jours
ANEMIE 14 jours
6.0. CONSEILLER À LA MÈRE SUR SA PROPRE SANTÉ
Si la mère est malade, la soigner ou la référer pour assistance
Si elle a un problème aux seins (tel que l’engorgement, crevasse du mamelon, infection du
sein), la soigner ou la référer pour traitement.
Lui conseiller de bien senourrir pour entretenir sa force et sa santé.
Vérifier l’état vaccinal de la mère et lui faire une piqûre antitétanique, si nécessaire
S’assurer qu’elle a accès:
oA la planification familiale.
oAux conseils sur la prévention des maladies sexuellement transmissibles et du SIDA.

Jeu de rôle
Cet exercice comprend deux jeux de rôle sur l’étude de l’alimentation et les
conseils.
LE PROFESSIONNELDE SANTÉ : Posez les questions qui se trouvent en bas
fiche de prise en charge intégrée de l'enfant malade (voir ci
l'alimentation. Et identifier et enregistrer les problèmes d’alimentations. Notez les
conseils à donner sur l’alimentation. Ensuite, conseiller la mère sur l’aliment
utilisant de bonnes techniques de communication. Utilisez la section ALIMENTS sur
la carte de conseils de la mère. Ne pas hésiter à se référer au tableau CONSEILLER,
en cas de besoin
LA MÈRE : Essayer d’adopter le comportement d’une mère dans un
Par exemple, la mère peut être embrouillée, timide, inquiète ou anxieuse de partir.
Elle reçoit un document contenant les détails de l’alimentation de l’enfant et son âge,
ainsi que des suggestions sur le comportement.
LES OBSERVATEURS: Observer le jeu de rôle en enregistrant les informations sur
la fiche. Se tenir prêt à répondre aux questions indiquées dans le module.
Abi est un petit garçon de 7 mois qui tousse et a le nez qui coule. Il ne présente
aucun signe général de danger et
PASDE PNEUMOPATHIE ET PAS DE SIFFLEMENT.
La mère a appris comment adoucir et calmer
desanté étudie l'alimentation et donne des conseils à
EVALUER L’ALIMENTATION de l’enfant a moins de 2 ans ou est classé DIARRHEE
PERSISTANTE, INSUFFISANCE PONDERALE ou ANEMIE sou si cassure de ka courbe de
poids.
Allaitez-vous l’enfant au sein? Oui____ Non ____
Si oui, combien de fois en 24 heures? ___ Fois.
L’enfant consomme-t-il d’autres aliments et liquides? Oui_____ Non ______ Consistance
Epaisse _______ légère __________
Si oui, quels aliments ou quels liquides? _____________________________________________
Combien de fois par jour? ___ Fois. Comment donnez
Quelle quantité lui donnez-vous à chaque repas
L’enfant reçoit-il sa propre portion? ___ Qui fait manger l’enfant? ________________________
Pendant sa maladie, avez-vous modifier l’alimentation de votre enfant?
Si oui, comment?
EXERCICE B
Cet exercice comprend deux jeux de rôle sur l’étude de l’alimentation et les
DE SANTÉ : Posez les questions qui se trouvent en bas
fiche de prise en charge intégrée de l'enfant malade (voir ci-dessous) pour é
. Et identifier et enregistrer les problèmes d’alimentations. Notez les
conseils à donner sur l’alimentation. Ensuite, conseiller la mère sur l’aliment
utilisant de bonnes techniques de communication. Utilisez la section ALIMENTS sur
la carte de conseils de la mère. Ne pas hésiter à se référer au tableau CONSEILLER,
ssayer d’adopter le comportement d’une mère dans une situation réelle.
Par exemple, la mère peut être embrouillée, timide, inquiète ou anxieuse de partir.
Elle reçoit un document contenant les détails de l’alimentation de l’enfant et son âge,
ainsi que des suggestions sur le comportement.
: Observer le jeu de rôle en enregistrant les informations sur
la fiche. Se tenir prêt à répondre aux questions indiquées dans le module.
Abi est un petit garçon de 7 mois qui tousse et a le nez qui coule. Il ne présente
aucun signe général de danger etest classé PAS DE SIGNE GENERAL DE DANGER
DE PNEUMOPATHIE ET PAS DE SIFFLEMENT.Il n'a pas d'autre classifica
La mère a appris comment adoucir et calmer. Dans le jeu de rôle, le professionnel
santé étudie l'alimentation et donne des conseils àla mère sur l'alimentation.
EVALUER L’ALIMENTATION de l’enfant a moins de 2 ans ou est classé DIARRHEE
PERSISTANTE, INSUFFISANCE PONDERALE ou ANEMIE sou si cassure de ka courbe de
vous l’enfant au sein? Oui____ Non ____
Si oui, combien de fois en 24 heures? ___ Fois.
il d’autres aliments et liquides? Oui_____ Non ______ Consistance?
Si oui, quels aliments ou quels liquides? _______________________________________________________
Combien de fois par jour? ___ Fois. Comment donnez-vous à manger l’enfant?__________________________
us à chaque repas?________________________________________ _________
il sa propre portion? ___ Qui fait manger l’enfant? ____________________________________
vous modifier l’alimentation de votre enfant?Oui ____ Non ____
91
Cet exercice comprend deux jeux de rôle sur l’étude de l’alimentation et les
DE SANTÉ : Posez les questions qui se trouvent en basde la
dessous) pour étudier
. Et identifier et enregistrer les problèmes d’alimentations. Notez les
conseils à donner sur l’alimentation. Ensuite, conseiller la mère sur l’alimentation en
utilisant de bonnes techniques de communication. Utilisez la section ALIMENTS sur
la carte de conseils de la mère. Ne pas hésiter à se référer au tableau CONSEILLER,
e situation réelle.
Par exemple, la mère peut être embrouillée, timide, inquiète ou anxieuse de partir.
Elle reçoit un document contenant les détails de l’alimentation de l’enfant et son âge,
: Observer le jeu de rôle en enregistrant les informations sur
la fiche. Se tenir prêt à répondre aux questions indiquées dans le module.
Abi est un petit garçon de 7 mois qui tousse et a le nez qui coule. Il ne présente
est classé PAS DE SIGNE GENERAL DE DANGER
Il n'a pas d'autre classification.
e jeu de rôle, le professionnel
la mère sur l'alimentation.
PERSISTANTE, INSUFFISANCE PONDERALE ou ANEMIE sou si cassure de ka courbe de
__________
?__________________________
_________
____________
Problèmes d’alimentation
:

92
Après le jeu de rôle,discutez les questions suivantes :
1.Est-ce que le professionnel desanté a posé toutes les questions nécessaires
pour étudier l'alimentationd’Abi ? Est-ce qu'il a terminé l'évaluation de
l'alimentation avant d'identifier les problèmes d'alimentation et de donner des
conseils ?
2.Quels sont les problèmes d'alimentation détectés par le professionnelde santé ?
3.Est-ce que le professionnelde santé a félicité la mère de manière appropriée
pour l'une de ses actions ?
4.Est-ce que le professionnelde santé a donné des conseils en rapport avec la
situation de l'enfant ?
5.Est-ce que les conseils étaient corrects et complets, en rapport avec l'âge de
l'enfant et les problèmes identifiés ?
6.Est-ce que le professionnelde santé s'est exprimé en termes clairs et simples ?
7.Quelles questions de vérification ont été posées ? S'agissait-il de bonnes
questions de vérification ? Si les réponses étaient incorrectes ou incomplètes,
est-ce que l'agent de santé a clarifié ses conseils ?
9

93
Chapitre VI
Nourrisson malade âgé de 1 semaine à 2 mois

94
Chapitre VI
Nourrisson malade âgé de 1semaine à 2 mois
0.0–objectifs ……………………………………………………………………… 95
1.0–Evaluer et classer lenourrisson malade…………………………………….. .95
2.0–Identifier le traitement approprié……………………………………….. …..108
3.0–Traiter le nourrisson et conseiller la mère………………………………. ...108

95
NOURRRISSON MALADE AGE DE 1 SEMAINE
A 2 MOIS
OBJECTIFS DE L'ENSEIGNEMENT
Cechapitredécrit les étapes ci-dessous et permet de s’exercer à certainesd'entre
elles:
*Evaluation et classification du nourrissonâgé de 1 semaine à 2 moispour une
infection possible.
*Evaluation et classification du nourrisson diarrhéique
*Evaluation et classification desproblèmes d'alimentation et d’une insuffisance
pondérale.
*Traitement du nourrisson avec des antibiotiques oraux ou en intramusculaire
*Administration de liquides pourprévenir la déshydratation
*Conseils à la mère pour le traitement des infections locales à domicile
*Conseils pour le positionnement correct etla bonne prise du sein pour
l'allaitement
* Conseils à la mère pour soigner son nourrisson à domicile
1.0EVALUER ET CLASSER LE NOURRISSON MALADE
Cette partie enseigne les étapes de l’évaluation et de la classification d’un nourrisson
malade au cours d’une visite initiale.
*Rechercher les signes d'une POSSIBILITE D'INFECTION BACTERIENNE
GRAVE. Puis classer le nourrisson en fonction des signes détectés.
*Poser des questions sur la diarrhée. Si le nourrisson a la diarrhée, évaluer
les signes cliniquesqui s’y rapportent. Classer le nourrisson pour la
déshydratation. Classer lenourrissonégalement pour diarrhée
persistante et du sang dans les selles, si des signes sont présents.
*Evaluer tout autre problème
*Si le nourrisson n’a pas une classification grave, rechercher les problèmes
d'alimentation ou d'insuffisance pondérale. Cela comprend l'évaluation
systématiquede l'allaitement au sein. Puis classer l'alimentation et
l’insuffisance pondérale.
En cas de classification grave, ne pas évaluer l’alimentation ou l’insuffisance pondérale,
car cette étape peut prendre trop de temps.

96
1.1RECHERCHER LA POSSIBILITÉ D'UNE INFECTION
BACTÉRIENNE
Cette étape de l’évaluation doit être faite pourtousles nourrissons malades. Elle
consiste à rechercher les signes d'infection bactérienne, spécialement d’une infection
grave.
DEMANDER A LA MÈRE QUELS SONT LES PROBLÈMES DU NOURRISSON
DEMANDER:
•Le nourrisson a-t-il eu des
convulsions au cours de lamaladie
actuelle?
•Le nourrisson est-il incapable
de boire et de téter?
OBSERVER, ÉCOUTER, PALPER :
•Regarder si le nourrisson convulse (aller immédiatement à la boite traitement de convulsion).
LE NOURRISSON
•Compter les respirations._______ par minute DOIT ETRE
Recommencer si le nombre est élevé ________ CALME
•Rechercher un tirage sous-costal grave.
•Rechercher un battement des ailes du nez.
•Regarder et écouter le geignement expiratoire.
•Regardersi le nourrisson est léthargique ou inconscient
•Regarder les mouvements du nourrissons.
•Bouge-t-il moins que la normale?
•Regarder et palper une fontanelle bombée
•Regarder si du pus s’écoule des oreilles.
•Regarder si dupus s’écoule des yeux
•Regarder l’ombilic. Est-il rouge ou suintant de pus?
La rougeur s’étend-elle à la peau?
•Prendre la température (ou toucher: le nourrisson a-t-il de la fièvre ou est-il hypothermique).
•Rechercherles pustulescutanées..Sont-elles nombreuses ou sévères?
•Rechercher des plaques blanches dans la bouche (muguet)

Partie1-Vidéo
Une bande vidéo montrant des nourrissons sera projetée en vue de démontrer
comment évaluer un nourrisson pour la possibilité d'infection bactérienne et montrer
des exemples des signes.
Signes 2-Photos
Etudier les photos numérotées 60 à 62 d
explications données sous chaque photo.
Photo 60 : Ombilic normal d'un nouveau
Photo 61 : Ombilic avec rougeur s'étendant à la paroi abdominale
Photo 62 : Nombreuses Pustules
Etudier les photos numérotées 63
chaque nourrisson.
Ombilic Normal
Photo 63
Photo 64
Photo 65
EXERCICE A
Une bande vidéo montrant des nourrissons sera projetée en vue de démontrer
comment évaluer un nourrisson pour la possibilité d'infection bactérienne et montrer
Etudier les photos numérotées 60 à 62 dans le carnetphotographies
explications données sous chaque photo.
Photo 60 : Ombilic normal d'un nouveau-né
Photo 61 : Ombilic avec rougeur s'étendant à la paroi abdominale
Photo 62 : Nombreuses Pustules
Etudier les photos numérotées 63-65.Cocher votre évaluation correcte de l'ombilic de
Normal Rougeur ou
écoulement
de pus
97
Une bande vidéo montrant des nourrissons sera projetée en vue de démontrer
comment évaluer un nourrisson pour la possibilité d'infection bactérienne et montrer
photographies. Lire les
Cocher votre évaluation correcte de l'ombilic de
Rougeur
s'étendant
à la paroi
abdominale

98
1.2CLASSER TOUS LES NOURRISSONS MALADES POUR UNE
INFECTION BACTÉRIENNE
Classertousles nourrissons malades pour une infection bactérienne. Comparer les
signes du nourrisson à ceux énumérés et choisir la classification appropriée. Si le
nourrisson présenteundes signes de la rangée supérieure, choisir POSSIBILITÉ
D'INFECTION BACTÉRIENNE GRAVE. Le nourrisson qui ne présente aucun de ces
signes sera classécomme telle. Choisir une seule classification sur le tableau.
SIGNES CLASSER
- Convulsionsou·
- Respiration rapide (60 respirations par minute ou plus)ou
-Tirage sous-costal graveou
-Battement des ailes du nezou
-Geignement expiratoireou
-Léthargique ou inconscientou
-Mouvement inférieurs à la normale ou
-Fontanelle bombéeou
-Ecoulement de pus del’oreille ou
-Rougeur ombilicale gagnant la peau ou
-Fièvre (38°C* ou plus, ou corps chaud au toucher), ou hypothermie
(en-dessous de 36°C* ou froid au toucher) ou
-Pistules cutanées nombreuses ou sévères ou
POSSIBILITE
D’INFECTION
BACTERIENNE
GRAVE
-Pus au niveau des yeux
-Ombilic rouge ou suintant de pus ou
-Pistules cutanées
-Plaques blanchâtres dans la bouche (muguet)
INFECTION(S)
LOCALE(S°
-Pas de signes d’infection
-Pas de signes d’infection locale.
PAS
D’INFECTION GRAVE
OU
LOCALE
1.3EVALUER LA DIARRHÉE
PUIS DEMANDER :
Le nourrisson a-t-il la diarrhée
SI OUI, DEMANDER.
Depuis combien de temps?
Y a-t-il du sang dans les selles?
OBSERVER ET PALPER :
Observer l’état général du nourrisson.
Est-il:Léthargique ou inconscient?
Agité et irritable?
Regarder si les yeux sontenfoncés.
Pincer la peau de l’abdomen.
Le pli cutanéest–il:
Très lentement?(persiste 2 secondes ou plus)
Lentement?(disparaît en moins de 2 secondes)

99
1.4CLASSER LADIARRHÉE
Deuxdes signes suivants:
Léthargique ou inconscient
Yeux enfoncés
Pli cutanépersistant
DESHYDRATATION
SEVERE
Deuxdes signes suivants:
Agité, irritable
Yeux enfoncés
Pli cutané s’efface lentement.
DESHYDRATATION
MODEREE
Pas assez de signes pour
*Déshydratation sévère ou
*Déshydratation modérée
PAS DE DESHYDRATATION
Diarrhée depuis 14 jours ou plus DIARRHEE PERSISTANTE GRAVE
Sang dans les selles. SANG DANS LES
SELLES

Cas 1 : Moussa
Moussa est un nourrisson de 3 semaines. Il pèse 3,6 kg. Sa température axillaire est
36,5 °C(rectale 37°C). Il a été amené
a respirer. Le professionnel de
bactérienne possible. La mère a dit que le nourrisson n'a pas eu de convulsions. L
professionnelde santé a compté 74 respirations/minute. Il recompte. La seconde
fréquence est 70 respirations/minute. Il détecte un tirage bénin et un b
ailes du nez. Le nourrisson n’a pas de geignement expiratoire. Sa fontanelle n'est pas
bombée. Il n’y a pas de pus qui s’écoule des oreilles, l'ombilic est normal et il n'y a pas
de pustules cutanées.La bouche est normale.
mouvements sont normaux. Il a
enfoncés et le pli cutané disparaît immédiatement. Il a du sang dans les selles
Cas 2 : Sabah
Sabah a 5 semaines. Elle pèse 4 kg
37,5°C). Sa mère l'a amenée au dispensaire parce qu'elle a une éruption. L
professionnelde santé examine les signes de possibilité d'infection bactérienne. La
mère de Sabah dit que le nourrisson n'a pas eu
fréquence respiratoire de Sabah est 55 respirations/minute. Elle n'a pas de tirage, pas
de battement des ailes du nez et pas de geignement expiratoire. Sa fontanelle n'est pas
bombée.Pas de pus dans les oreilles ni
normaux. Le professionnel de santé examine le corps entier du nourrisson et détecte
une éruption rouge avec quelques pustules cutanées sur la région fessière.
réveillée, elle n'est pas léthargique et
diarrhée.
EXERCICE B
Moussa est un nourrisson de 3 semaines. Il pèse 3,6 kg. Sa température axillaire est
. Il a été amenéà la formation sanitaireparce qu’il avait du mal
e professionnel desanté a d'abord recherché les signes d'une infection
bactérienne possible. La mère a dit que le nourrisson n'a pas eu de convulsions. L
de santé a compté 74 respirations/minute. Il recompte. La seconde
fréquence est 70 respirations/minute. Il détecte un tirage bénin et un b
ailes du nez. Le nourrisson n’a pas de geignement expiratoire. Sa fontanelle n'est pas
bombée. Il n’y a pas de pus qui s’écoule des oreilles, l'ombilic est normal et il n'y a pas
La bouche est normale.Moussa est calme et
ormaux. Il ala diarrhéedepuis 2 jours, ses yeux ne sont pas
enfoncés et le pli cutané disparaît immédiatement. Il a du sang dans les selles
Sabah a 5 semaines. Elle pèse 4 kg. Sa température axillaire est 37 °C
. Sa mère l'a amenée au dispensaire parce qu'elle a une éruption. L
de santé examine les signes de possibilité d'infection bactérienne. La
mère de Sabah dit que le nourrisson n'a pas eude convulsionset quelle tête bien.
fréquence respiratoire de Sabah est 55 respirations/minute. Elle n'a pas de tirage, pas
de battement des ailes du nez et pas de geignement expiratoire. Sa fontanelle n'est pas
Pas de pus dans les oreilles nidans les yeux etl'ombilicet la bouche sont
e professionnel de santé examine le corps entier du nourrisson et détecte
une éruption rouge avec quelques pustules cutanées sur la région fessière.
réveillée, elle n'est pas léthargique etses mouvements sont normaux. Elle n'a pas la
100
Moussa est un nourrisson de 3 semaines. Il pèse 3,6 kg. Sa température axillaire est
parce qu’il avait du mal
nes d'une infection
bactérienne possible. La mère a dit que le nourrisson n'a pas eu de convulsions. Le
de santé a compté 74 respirations/minute. Il recompte. La seconde
fréquence est 70 respirations/minute. Il détecte un tirage bénin et un battement des
ailes du nez. Le nourrisson n’a pas de geignement expiratoire. Sa fontanelle n'est pas
bombée. Il n’y a pas de pus qui s’écoule des oreilles, l'ombilic est normal et il n'y a pas
Moussa est calme etréveillé et ses
depuis 2 jours, ses yeux ne sont pas
enfoncés et le pli cutané disparaît immédiatement. Il a du sang dans les selles.
. Sa température axillaire est 37 °C(rectale de
. Sa mère l'a amenée au dispensaire parce qu'elle a une éruption. Le
de santé examine les signes de possibilité d'infection bactérienne. La
et quelle tête bien.La
fréquence respiratoire de Sabah est 55 respirations/minute. Elle n'a pas de tirage, pas
de battement des ailes du nez et pas de geignement expiratoire. Sa fontanelle n'est pas
et la bouche sont
e professionnel de santé examine le corps entier du nourrisson et détecte
une éruption rouge avec quelques pustules cutanées sur la région fessière.Sabah est
ses mouvements sont normaux. Elle n'a pas la

101
1.5SI LE NOURRISSON NE PRESENTE AUCUNE
CLASSIFICATION JUSTIFIANT LE TRANSFERT D’URGENCE A
L’HÔPITAL: PUIS ÉVALUER LES PROBLÈMES D'ALIMENTATION
OU D'INSUFFISANCE PONDÉRALE
Il estessentiel d’étudier l’alimentationet le poids du nourrisson afin que son régime
alimentaire puisse être amélioré si nécessaire.La croissance est évaluée en
déterminant le poids pour l’âge.
La meilleure alimentation d'un nourrisson est l'allaitement au sein exclusif.
La première étape consiste à:
1.5.1POSER DES QUESTIONS SUR L'ALIMENTATION ET
DETERMINER LE POIDS POUR L'AGE
PUIS EVALUER LES PROBLEMES D’ALIMENTATION OU
D’INSUFFISANCE PONDERALE :
DEMANDER :
* Le nourrisson a–t-il des difficultés à senourrir
* Le nourrisson est-il nourri au sein ?
Si oui, combien de fois en 24 heures,
* Le nourrisson reçoit-il d’habitude d’autres boissons ? Si
oui, combien de fois
* Comment donnez-vous à manger au nourrisson ?
OBSERVER, ECOUTER, PALPER :
Déterminer le poids pour l’âge

102
1.5.2EVALUER L'ALLAITEMENT AU SEIN
Décider d'abord si l'évaluation du nourrisson pour l'allaitement au sein est nécessaire :
L’évaluation de l’allaitement au sein demande une observation attentive.
EVALUERL’ALLAITEMENT AU SEIN:
•Le nourrisson a-t-il éténourri • Si le nourrisson n’a pas été allaité au sein pendant l’heure
Au sein durantl’heure précédente? précédente, demander à la mère de mettre lenourrisson au sein.
Observer l’allaitement pendant 4 minutes.
Le nourrissonest-il en bonne position pour prendre le sein ?
mauvaise position bonne position
•Le nourrisson peut-il bien prendre le sein?
Pas de prise de seinmauvaise prisedu seinbonne prise du sein
•Est-ce que le nourrisson tête efficacement (c’est-à-dire succion lente
et profonde, entre coupé depauses)?
pas de succion du toutsuccion non efficacesuccionefficace
(Désorbstruer le nez du nourrisson s’il estbouché et gêne l’allaitement)
POUR VERIFIER LA POSITION, REGARDER:
-La têteet le corps sont-ils alignés? Oui___ Non__
-Le nourrisson fait-il face au sein, tête en face du mamelon?ui___Non__
-Le corps du nourrisson est-il proche du corps de lamère?Oui___Non__
-Le corps du nourrissonest-il entièrement soutenu? Oui___Non__
POUR VERIFIER LA BONNE PRISEDU SEIN, REGARDE SI:
-Le menton touche–t-il le sein? Oui____ Non____
-La bouche est–elle grande ouverte? Oui____ Non____
-La lèvre inférieure est-elle éversée vers l’extérieure?Oui____ Non____
-Y-a-t-il plus d’aréole en dessus qu’en dessous?Oui____ Non___

Cet exercice consiste à regarder en vidéo une étude de cas
but d’évaluer et de classer le nourrisson pour l'infection bactérienne et la diarrhée.
Noter lesrésultats de l'évaluation sur la fiche de prise en charge intégrée qui se
trouve à la page suivante. Puis reporter les classifications du nourrisson.
EXERCICE C
Cet exercice consiste à regarder en vidéo une étude de casd'un nourrisson. Il a pour
évaluer et de classer le nourrisson pour l'infection bactérienne et la diarrhée.
résultats de l'évaluation sur la fiche de prise en charge intégrée qui se
trouve à la page suivante. Puis reporter les classifications du nourrisson.
103
d'un nourrisson. Il a pour
évaluer et de classer le nourrisson pour l'infection bactérienne et la diarrhée.
résultats de l'évaluation sur la fiche de prise en charge intégrée qui se
trouve à la page suivante. Puis reporter les classifications du nourrisson.

Cet exercice consiste à reconnaître les signes de bonne et ma
pendant l'allaitement, comme montré en vidéo et sur les photos.
Partie 1-Vidéo
Cette vidéo montre comment rechercher un problème d'alimentation et comment
évaluer l'allaitement au sein. Il montre les signes de bonne et de mauvaise
et de succion efficace et non efficace.
Partie 2-Photos
1. Etudier les photos numérotées 66 à 70 montrant des nourrissons au sein.
Rechercher chacun des signes de bonne prise du sein. Comparer les
observations concernant chaque photo aux réponses indiquées dans le tableau
ci-dessous afin de faciliter l'assimilatio
l'évaluationfinale
2. Maintenant étudier les photos 71 à 74. Sur chaque photo, chercher les
de bon attachement et inscrire sur le tableau ceux qui sont présents. Inscrire
également l'évaluation finale de l'attachement.
Photo
Signes de bon attachement
Le menton
touche le sein
La bouche est
grande ouverte
66 oui(presque) oui
67 non non
EXERCICE D
Cet exercice consiste à reconnaître les signes de bonne et mauvaise prise du sein
pendant l'allaitement, comme montré en vidéo et sur les photos.
Cette vidéo montre comment rechercher un problème d'alimentation et comment
évaluer l'allaitement au sein. Il montre les signes de bonne et de mauvaise
et de succion efficace et non efficace.
Etudier les photos numérotées 66 à 70 montrant des nourrissons au sein.
Rechercher chacun des signes de bonne prise du sein. Comparer les
observations concernant chaque photo aux réponses indiquées dans le tableau
dessous afin de faciliter l'assimilation de chaque signe. Faites attention à
finalede l'attachement.
Maintenant étudier les photos 71 à 74. Sur chaque photo, chercher les
de bon attachement et inscrire sur le tableau ceux qui sont présents. Inscrire
tion finale de l'attachement.
Signes de bon attachement
Evaluation
La bouche est
grande ouverte
La lèvre
inférieure
est éversée vers
l'extérieur
Plus d'aréole
visible au-
dessus
oui oui oui Bonne prise
du sein
non oui non identique
au-dessus et
en-dessous)
Mauvaise prise
du sein
104
uvaise prise du sein
Cette vidéo montre comment rechercher un problème d'alimentation et comment
évaluer l'allaitement au sein. Il montre les signes de bonne et de mauvaiseprise du sein
Etudier les photos numérotées 66 à 70 montrant des nourrissons au sein.
Rechercher chacun des signes de bonne prise du sein. Comparer les
observations concernant chaque photo aux réponses indiquées dans le tableau
n de chaque signe. Faites attention à
Maintenant étudier les photos 71 à 74. Sur chaque photo, chercher lessignes
de bon attachement et inscrire sur le tableau ceux qui sont présents. Inscrire
Evaluation Observations
Bonne prise
du sein
Mauvaise prise
du sein

105
Photos
Signes de bonne prise du sein
Evaluation Observations
Le menton
touche le
sein
Labouche est
grande
ouverte
La lèvre
inférieure est
éversée vers
l'extérieur
Plus
d'aréole
visible
au-dessus
68 oui non non oui Mauvaise prise
du sein
Lèvre inférieure
vers l'intérieur
69 non non non non Mauvaise prise
du sein
Tiragedes joues
70 oui oui oui peut pas
voir
Bonne prise du
sein
71
72
73
74
3. Etudier les photos 75 et 76. Elles montrent des plaques blanches (muguet) dans
la bouche d'unnourrisson.

106
1.6CLASSER LES PROBLEMES D'ALIMENTATION OU
L’INSUFFISANCE PONDERALE
Comparer les signes du nourrisson à ceux énumérés dans chaque rangée et choisir la
classification appropriée.
.Incapable de se nourrirou.
Pas de prise de seinou
Pas de succion du tout
INCAPABLE DE SE
NOURRIR POSSIBILITE D’INFECTION
BACTERIENNE GRAVE
Mauvaise prise du sein,ou
Succion non efficaceou
Mauvaise position ou
Moins de 8 tétées en 4 heuresou
Reçoit d’autres aliments ou liquidesou
Utilisation du biberonou
Poids faible pour l’âge
PROBLEME
D’ALIMENTATION
OU INSUFFISANCE
PONDERALE
Aucun signe d’alimentation inadéquate
Pas de poids faible pour l’âge
PAS DE PROBLEME
D’ALIMENTATION
1.7ENSUITE, VÉRIFIER L'ÉTAT VACCINAL DU NOURRISSON
ET SA SUPPLEMENTATION EN VITAMINE D
Evaluer tout autre problème mentionné par la mère ou observé personnellement.
1.8EVALUER LES AUTRES PROBLÈMES

Cet exercice est la suite de l’étude des
Cas 1 : Hassan
La mère de Hassan dit qu'elle n'a aucun problème pour le nourrir. Il est allaité au sein
environ 8 fois par 24 heures. Elle ne lui donne pas d'autres aliments ou boissons. L
professionnelde santé utilise la
Hassan (3.6 kg) n'est pas faible pour son âge (3 semaines).
Le professionnelde santé décide de ne pas évaluer l'allaitement au sein. A la question
sur les vaccinations, la mère de Hassan répond qu'il est né à la maison et n'a jamais été
vaccinéet il n’a pas reçu de vitamine D
Cas 2 : Sirad
Quand on demande à la mère de Sirad si elle a des problèmes pour la nourrir elle
répond qu’elle n’a pas des problèmes. Elle dit que Sirad est allaitée au sein de 9 à 10
fois en 24 heures et neprend
poids et l'âge de Sirad enregistrés en haut de la fiche de prise en charge intégrée. Il
utilise lacourbe dePoids pour l'âge pour vérifier le poids de Sirad selon son âge. Il
décide qu'il n'y a pas lieu d'évaluer l'allaitement au sein.
EXERCICE E
Cet exercice est la suite de l’étude des2cas de l'exercice B.
La mère de Hassan dit qu'elle n'a aucun problème pour le nourrir. Il est allaité au sein
environ 8 fois par 24 heures. Elle ne lui donne pas d'autres aliments ou boissons. L
de santé utilise lacourbe dePoids pour l'âge etconclue
Hassan (3.6 kg) n'est pas faible pour son âge (3 semaines).
de santé décide de ne pas évaluer l'allaitement au sein. A la question
ns, la mère de Hassan répond qu'il est né à la maison et n'a jamais été
et il n’a pas reçu de vitamine D. Il n'y a pas d'autres problèmes.
Quand on demande à la mère de Sirad si elle a des problèmes pour la nourrir elle
répond qu’elle n’a pas des problèmes. Elle dit que Sirad est allaitée au sein de 9 à 10
prendrien d'autre. Puis le professionnelde santé regarde le
oids et l'âge de Sirad enregistrés en haut de la fiche de prise en charge intégrée. Il
Poids pour l'âge pour vérifier le poids de Sirad selon son âge. Il
décide qu'il n'y a pas lieu d'évaluer l'allaitement au sein.
107
La mère de Hassan dit qu'elle n'a aucun problème pour le nourrir. Il est allaité au sein
environ 8 fois par 24 heures. Elle ne lui donne pas d'autres aliments ou boissons. Le
conclueque le poids de
de santé décide de ne pas évaluer l'allaitement au sein. A la question
ns, la mère de Hassan répond qu'il est né à la maison et n'a jamais été
. Il n'y a pas d'autres problèmes.
Quand on demande à la mère de Sirad si elle a des problèmes pour la nourrir elle
répond qu’elle n’a pas des problèmes. Elle dit que Sirad est allaitée au sein de 9 à 10
de santé regarde le
oids et l'âge de Sirad enregistrés en haut de la fiche de prise en charge intégrée. Il
Poids pour l'âge pour vérifier le poids de Sirad selon son âge. Il

108
2.0IDENTIFIER LE TRAITEMENT APPROPRIÉ
2.1DÉTERMINER SI LE NOURRISSON DOIT ÊTRE TRANSFÉRÉ
D'URGENCE
2.2IDENTIFIER LES TRAITEMENTS POUR
LE NOURRISSON NE NÉCESSITANT PAS UN TRANSFERT
URGENT A L'HÔPITAL
2.3IDENTIFIER LE TRAITEMENT URGENT
PRÉ-TRANSFERT NÉCESSAIRE
2.4ADMINISTRER LES TRAITEMENTS URGENTS
PRÉ-TRANSFERT
2.5TRANSFÉRER LE NOURRISSON
3.0TRAITER LE NOURRISSON ET CONSEILLER LA MÈRE
3.1DONNER LA PREMIÈRE DOSE D'ANTIBIOTIQUES EN
INTRAMUSCULAIRE
3.2POUR TRAITER LA DIARRHÉE, VOIR TABLEAU TRAITER
L'ENFANT
3.3VACCINER TOUT NOURRISSON MALADE, SI NÉCESSAIRE
3.4APPRENDRE À LA MÈRE À TRAITER
LES INFECTIONS LOCALES À DOMICILE
3.5PROBLEMES D’ALIMENTATION
3.5.1 APPRENDRE À LA MÈRECOMMENT BIEN POSITIONNER LE NOURRISSON
ET ASSURER UNE BONNE PRISE DU SEIN
3.5.2 CONSEILLER LA MERE AU SUJET DES AUTRES PROBLEMES
D'ALIMENTATION
3.6EXPLIQUER A LA MERE COMMENT PRENDRE SOIN DU
NOURRISSON A DOMICILE
ALLAITEMENT MATERNEL EXCLUSIF
QUAND REVENIR IMMEDIATEMENT PRIS EN CHARGE INTEGREE
DU NOURRISSON MALADE ÂGE DE 1 SEMAINE A 2 MOIS
S'ASSURER QUE LE NOURRISSON EST TOUJOURS MAINTENU AU
CHAUD :

109
ANNEXE
FICHE DE PRISE EN CHARGE INTÉGRÉE :
Prise en chargeintégrée du nourrisson malade âgé de 1 semaine à 2 mois

110
Date : Examiné par :
PRISE EN CHARGE INTEGREE DU NOURRISSON AGE DE 1 SEMAINE A 2 MOIS
NOM: __________________________________________Age: ______semaines Poids:___________kg Taille________ Température rectale:______C°
DEMANDER: Quels sont les problèmes de l’enfant?_________________________________Première visite ?___Visite de suivi?__________
EVALUER‘(entourer tous les signes présents) CLASSER
RECHERCHER L’INFECTION BACTÉRIENNE ÉVENTUELLE
• Le nourrisson a-t-il eu des convulsions au cours de
la maladie actuelle?
• Le nourrisson est-il incapable de boire et de téter?
•Convulse t-il actuellement ?
(aller immédiatement à la boitetraitement de convulsion).
• Compter les respirations. _______ par minute
Recompter si le nombre de respirations est élevé ________
Respiration rapide?
• Rechercher un tirage sous-costal grave.
• Rechercher un battement des ailes du nez.
• Regarder etécouter le geignement expiratoire.
• Regarder et palper la fontanelle pour savoir si elle est bombée.
• Regarder si du pus s’écoule des oreilles.
• Regarder si de pus s’écoule des yeux
• Regarder l’ombilic. Est-il rouge ou suppurant?
La rougeur s’étend-elle à la peau?
• Fièvre (température 37.5°C ou plus, ou le nourrisson est chaud au toucher) ou
hypothermie (au-dessous de 35.5°C ou froid au toucher).
• Regarder la peau pour détecter les pustules.Sont-elles nombreuses ou sévères?
• Regarder si le nourrisson est léthargique ou inconscient.
• Observer les mouvements du nourrisson. Sont-ils moindres que la normale?
• Rechercher des plaques blanches dans la bouche (muguet)
POSSIBILITE
D’INFECTION
BACTERIENNE
GRAVE
INFECTION
BACTERIENNE
LOCEALE
PASD’INFECTION
LE NOURRISSON A -T-IL LA DIARRHÉE? Oui _____ Non ______
• Depuis combien de temps? _______ Jours
• Y a-t-il du sang dans les selles
• Evaluer l’état général du nourrisson. Est-il:
Léthargique ou inconscient?
Agité et irritable?Respiration rapide?
• Regarder si ses yeux sont enfoncés.
• Pincer la peau de l’abdomen. Le pli s’efface-t-il: Très lentement
(plus de 2 secondes)? Lentement? ou immédiatement?
DÉSHYDRATATION
SÉVÈRE
DÉSHYDRATATION
MODEREE
PAS DE
DÉSHYDRATATION
-----------------------------
DIARRHÉE
PERSISTANTE
GRAVE
------------------------------
SANG DANS LES SELLES
RECHERCHER LES PROBLÈMES D’ALIMENTATION OU D’INSUFFISANCE PONDÉRALE
• Existe-t-il des problèmes d’alimentation? Oui___Non __ • Déterminer le poids
• Le nourrisson est-il allaité au sein? Oui _____ Non _____
Si oui, combien de fois en 24 heures? _____ fois
• Le nourrisson reçoit-il d’habitude d’autres aliments ouliquides? Oui _____ Non _____
Si oui, combien de fois?
• Comment sont donnés les aliments?
INCAPABLE DE SE NOURRIR
POSSISSIBILITE D’INFECTION
BACTERIENNE GRAVE
SI UN NOURRISSON :
• A des difficultés à se nourrir,
• Est allaité au sein moinsde 8 fois en 24 heures,
• Consomme d’autres aliments ou autres liquides, ou
• Est de poids faible pour son âge, et
• Ne présente aucun signe justifiant le transfert d’urgence à l’hôpital
PROBLEME D’ALIMENTATION OU
INSSUFFISANCE PONDERALE
EVALUERL’ALLAITEMENT AU SEIN:
•Le nourrisson a-t-il été allaité pendant • Si le nourrisson n’a pas été allaité au sein pendant l’heure précédente
l’heure précédente? demander à la mère de mettre le nourrisson sein. Observer
l’allaitement
pendant 4 minutes
Le nourrissonest-il en bonne position pour prendre le sein ?
mauvaise position bonne position
•Le nourrisson peut-il bien prendre le sein?
Pas de prise de seinmauvaise prise du sein bonne prise du
sein
•Est-ce que le nourrisson tête efficacement (c’est-à-dire succion lente et
profonde, entre coupé de pauses)?
pas de succion du toutsuccion non efficace succionefficace
(Désorbstruer le nez du nourrisson s’il est bouché et gêne l’allaitement)
PAS DE PROBLEME
D’ALIMENTATION
VERIFIER SI LE NOURRISSON N’A PAS D’AUTRES PROBLEMES
VERIFIER L’ETAT VACCINAL Entourer lesvaccinations à faire aujourd’hui
_______ _______ _______
BCG PENTA 1 PENTA 2
______ ______ _____
Polio 0 Polio1 Polio 2
REVENIR POUR
PROCHAINE Vaccination
Le:___________(Date)
POUR VERIFIER LA POSITION, REGARDER:
-La tête et le corps sont-ils alignés? Oui___ Non__
-Le nourrisson fait-il face au sein, tête en face du mamelon?Oui___Non_
-Le corps du nourrisson est-il proche du corps de lamère?Oui___ Non__
-Le corps du nourrisson est-il entièrement soutenu? Oui___
Non__
Pour vérifier la bonne prise du sein, regarde si:
-Le menton touche–t-il le sein? Oui____ Non____
-La bouche est–elle grande ouverte? Oui____ Non____
-La lèvre inférieure est-elle éversée vers l’extérieure?Oui____Non____
-Y-a-t-il plus d’aréole en dessus qu’en dessous?Oui____Non____

111
TRAITER
EN CASDE TRANSFERT D’URGENCE A L’HOPITAL
DONNER:
-Un Antibiotique en intramusculaire: Gentamycine
ou Benzylpénicilline
-Traiter l’hypoglycémie: Allaitement maternel, lait,
eau sucré, sondage
-Traiter les convulsions: Diazépam injectable ou
midazoloaminjectable
-Maintenir au chaud le nourrisson durant le
transfert
SINON TRAITER LE NOURRISSON AU
DISPENSAIRE:
oAntibiotique par voie orale: Amoxiciline,
oDonner du paracétamol par voie orale
oTraiter la diarrhée selon le plan A, B ou C
oTraiter par du violet de gentiane les infections de
l’ombilic
oTraiter le muguet par le violet de gentiane
oCorriger le problème d’alimentation: bonne
position, bonne prise, bonne succion
oExpliquer à la mère les soins à domicile: maintien
au chaud, allaitement maternel exclusif, quand
revenir immédiatement
RDV:
2 jours: infection de l’ombilic/ pustule
cutané/déshydratation modérée /muguet /
problème d’alimentation
14 jrs: problème d’insuffisance pondérale
Revu pour visite de suivi le:
Pour classification:
Examen:
Traitement et conseils :
A revoir pour visite de suivi
éventuellement le :
CONSEIL POUR L’ALIMENTATION DU NOURRISSON
oAllaitement maternel exclusif jusqu’à l’âge de 6 mois : au moins 8 fois en 24 heures nuit et jours
oNe pasdonner d’autre aliment ou liquide tel que: l’eau, le lait, le jaune d’œuf et la graisse du mouton
EN CAS DE DIARRHEE
oAllaitement maternel exclusive
oSRO
PARTIE RESEVEE
Médecin/Pédiatre
Histoire de la maladie:
Examen clinique :
Diagnosticévoqué
Bilan para clinique:
Traitement
A revoir pour visite de suivi
éventuellement le :
Rétro–information
Date d’admission:………………… ……………………………………
Diagnostique:………………… ………………………………………..
Traitement:………………… ………………………………………..
Recommandations pourle suivi du malade:……………………… …

112
Chapitre V
Suivi des soins

113
Suivi dessoins
OBJECTIFS
Les directives relatives en suivi ne concernant pas les enfants ramenés immédiatement
parce que la maladie s’est aggravée.Ces enfants-là doivent être examinés comme s’il
s’agissait de leur visite initiale.Lesdiverses étapes de la visite de suivi :
Décider s’il s’agit d’une visite de suivi.
Si l’enfant a été ramené pour une visite de suivi, évaluer les signes spécifiés dans le
cadre de suivi de la classification précédente de l’enfant.
Si l’enfant a de nouveaux problèmes, évaluer et classer comme s’il
s’agissait d’une visite initiale.
Choisir un traitement en fonction des signes de l’enfant.
Où est traité le suivi sur les tableaux de prise en charge intégrée ?
Dans la colonne « Identifier le traitement » du tableauEVALUER &CLASSER, certaines
classifications sont accompagnées d’instructions indiquant à la mère qu’elle doit
revenir pour une visite de suivi après un délai précis. Le cadre « Quand revenir » sur
le tableauCONSEILLERrécapitule les dates des visites de suivi. (Voir pages 19 de
l’algorithme pour l’enfant âgé de 2 mois à 5 ans et page 31 de l’algorithme pour le
nourrisson âgé de 1 semaine à 2 mois).
Les instructions spécifiques à la visite de suivi se trouvent dans la section « Suivi des
soins » du tableauTRAITERL’ENFANT (voir pages, 21, 22, 23, 24 de l’algorithme). Les
titres des cadres correspondent aux classifications du tableauEVALUER & CLASSER.
Chaque cadre décrit comment réévaluer et traiter l’enfant. Les instructions
thérapeutiques telles que les doses demédicaments comme l’antibiotique ou
l’antipaludéen de seconde intention se trouvent au tableauTRAITER L’ENFANT.
Les instructions de suivi des nourrissons se trouvent dans le tableauNOURRISSON
(voir pages 32 et 33 de l’algorithme).

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