Modulo_04.Disfonía - Enfermedad profesional.pdf

Documento de SRT

1. DE LA VOZ
EN EL TRABAJO
CUIDADO
MÓDULO 4: DISFONÍA OCUPACIONAL -
ENFERMEDAD PROFESIONAL

2. ­ 2
MÓDULO 4: DISFONÍA -
ENFERMEDAD PROFESIONAL
¿Qué es una enfermedad profesional?
Una enfermedad profesional es aquella producida ex-
clusivamente por causa del lugar o del tipo de trabajo.
Existe un Listado de Enfermedades Profesionales en el
cual se identifican cuadros clínicos, exposición y activi-
dades en las que suelen producirse estas enfermedades
y también agentes de riesgo (factores presentes en los
lugares de trabajo y que pueden afectar al ser humano,
como por ejemplo las condiciones de temperatura, hu-
medad, iluminación, ventilación, la presencia de ruidos,
sustancias químicas, la carga de trabajo, entre otros).
Si la enfermedad no se encuentra en el Listado y se sos-
pecha que es producida por el trabajo, hay que realizar
la denuncia ante la Aseguradora de Riesgos del Trabajo
(ART)
1
. Si la ART rechaza la denuncia o deriva al trabaja-
dor a la obra social, por considerar que la enfermedad
no fue causada por el trabajo, será una Comisión Médica
Jurisdiccional (CM) y la Comisión Médica Central (CMC) las
que definirán si se reconoce la enfermedad profesional
en ese caso.
Listado de Enfermedades Profesionales
establecido por el Decreto Nº 658/96.
1
Cuando se habla de ART, se incluye en el concepto a las ART Mutual y a
los Empleadores Autoasegurados.
Norma modificatoria Decreto Nº 1167/03.
Norma que incorpora nuevas Enfermedades Profe-
sionales al listado existente Decreto N° 49/2014
La situación de las enfermedades profesionales
en Argentina
Según los datos del Informe Anual de Accidentabilidad
2016 de la Superintendencia de Riesgos del Trabajo
(último disponible a la fecha de elaboración del curso)
se notificaron 16.348 nuevas enfermedades (EP) , de
las cuales 12.745 tuvieron días de baja laboral o alguna
secuela incapacitante. Esto representa un índice de in -
cidencia de 1,4 casos cada mil trabajadores cubiertos.
En este contexto, las patologías más frecuentes fueron
aquellas vinculadas con las vías respiratorias (20,4%),
se
guidas por las “enfermedades del oído interno
(16,8%).
Entre los agentes causantes más frecuentes de las EP
pueden ser mencionados las la “sobrecarga del uso de
la voz” (27%), “posiciones forzadas y los gestos repe
-
titivos” (25%) y “ruido” (20%) .
En relación al diagnóstico, se aprecia que el 28% ha
sido realizado por hospitales públicos, el 27% por
Para ampliar los contenidos les su-
gerimos material disponible en el
aula virtual “Material complemen -
tario”
Video
Lectura
Normativa
Internet

3. ­2­3
prestadores de Obras Sociales, en tanto que el 23%
por prestadores de ART.
Este cuadro resume la frecuencia y porcentaje según
agente causante:
Los trastornos ocasionados por la sobrecarga en el uso de
la voz afectan a la comunicación e impiden a las personas
desarrollar con normalidad, confort e incluso, placer las
actividades cotidianas. Estos trastornos tienen una espe-
cial trascendencia en los profesionales de la voz.
La prevalencia de los mismos en la población general es
de alrededor del 5% y, de acuerdo con diferentes estudios,
en los docentes se sitúa entre el 17% y el 57%. Se estima
que siete de cada diez casos se deben a sobreesfuerzos y
malos hábitos al hablar, por la utilización de un volumen
por encima del ruido ambiental o por hablar superando la
capacidad media de fonación. Las diferencias entre el pro-
fesorado están relacionadas con las variaciones del tiem-
po de exposición y las características de cada individuo.
La Organización Internacional del Trabajo (OIT) considera
el profesorado como la primera categoría profesional con
riesgo de contraer enfermedades profesionales de la voz.
¿Qué es la disfonía?
La disfonía es una alteración de la voz en alguna de sus
cualidades o características: tono, intensidad, timbre y
duración.
Las disfonías se clasifican en:
• funcionales
• orgánicas
Las disfonías funcionales son las que no presentan altera-
ción visible en el examen laringoscopio, generadas a partir
del uso incorrecto y/o abuso de la voz. Por lo que constitu-
yen el mayor porcentaje de las disfonías que se derivan a
foniatría. No requieren intervención médica o quirúrgica.
Según Roxana Coll (2013): “las disfonías funcionales se
producen por un mal uso o abuso vocal que llevan al sujeto
a realizar esfuerzos inadecuados que producirán fatiga vo-
cal y alterarán el timbre de la voz, rompiendo el equilibrio
fonatorio y desarrollando compensaciones musculares in-
correctas. Normalmente una disfonía orgánico-funcional
es una disfonía funcional diagnosticada tarde. Si no se ha
tenido en cuenta el trastorno funcional de la voz y el es-
Agente causante
de la enfermedad
FrecuenciaPorcentaje
Sobrecarga del uso de la voz 4.486 27.4%
Posiciones forzadas y gestos
repetitivos en el trabajo I
(extremidad superior)
4.119 25.2%
Ruido 3.342 20.4%
Posiciones forzadas y gestos
repetitivos en el trabajo II
(extremidad superior)
728 4.5%
Otros agentes físicos (no incluidos
en el Decreto 658/96 y sus
modificatorias)
719 4,40%
Resto de agentes 2.954 18.1%
TOTAL 16.348 100%
“Las patologías de la voz resultan especialmente frecuentes en los docentes, en comparación con otras profesiones, y son la causa de un gran número de incapacida-
des laborales transitorias”.
(Generalitat de Catalunya, s.f.)

4. ­ 4
fuerzo se hace crónico, se producen cambios en los tejidos,
que dan origen a diferentes afecciones como los nódulos,
los pólipos, los pseudoquistes, el edema de Reinke, etc.”
Las disfonías orgánicas son las generadas por una lesión
en las cuerdas vocales. Habitualmente la lesión tiende
a generar secundariamente un cambio en la función en
forma compensatoria. Las lesiones orgánicas más fre-
cuentes son las parálisis recurrenciales, los surcos, las la-
ringectomías parciales y totales.
La disfonía es más prevalente en mujeres. Esto puede
relacionarse con la estructura laríngea femenina: cuer-
das vocales más pequeñas, cantidades más bajas de
ácido hialurónico, el cual juega un rol primordial en la
resistencia a la compresión en la lámina propia, y en la
reparación y proliferación tisular según el estudio (cita-
do por Farías, 2012).
Cuando la disfonía es una enfermedad inculpable de ori-
gen no laboral debe ser asistida desde el sistema de salud
y cuando es ocasionada por el trabajo debe ser asistida
por el sistema de riesgos del trabajo y en este caso se la
considera una enfermedad profesional.
Según Nuñez y Fernandez (Cobeta 2013) las alteraciones
vocales más comunes provocadas por el abuso o mal uso
de la voz son:
• Nódulos vocales

Se caracterizan por ser lesiones bilaterales, en ge-
neral simétricas. En la estroboscopia (estudio de la
vibración de las cuerdas vocales), el patrón de cierre
de la glotis lo muestra incompleto en forma de reloj
de arena o cascanueces. Típicamente los pacientes
refieren una historia de abuso o mal uso de la voz. Los
nódulos tienden a afectar a niños y a mujeres.
• Pólipos vocales
Son lesiones con características y modo de presenta-
ción variables, aunque suelen observarse como una
lesión exofítica (hacia el exterior) con una fina mu-
cosa recubriéndola, normalmente unilateral, aun-
que puede afectar a ambas cuerdas. Con frecuencia
muestran una coloración rojiza que les da una apa-
riencia sanguinolenta que orienta a un origen hemo-
rrágico. Por el contrario, si el pólipo no es hemorrá-
gico presenta un aspecto claro e incluso translúcido.
Estas lesiones comparten con los nódulos su asocia-
ción con los hábitos del mal uso y abuso vocal.
El edema de Reinke, los pólipos y el granuloma de
contacto se han relacionado con la irritación crónica
que ocasiona el abuso de la voz, junto con otros irri-
tantes como son el tabaco y, también, el reflujo gas-
troesofágico.
¿Es lo mismo disfonía que afonía?
No, la afonía es la pérdida total de la voz. La disfonía,
como vimos recientemente, es la alteración de la voz en
cualquiera de sus cualidades.
Las disfonías funcionales que no tienen recuperación,
probablemente son de larga data (el uso vocal inadecua-
do se vuelve crónico) por lo que la falla está al no detectar
a tiempo esta alteración. Una disfonía funcional leve es
absolutamente recuperable o reversible. (Farías, 2012)

5. ­4­5
¿Cuándo una disfonía es ocupacional?
En la Argentina, la disfonía es una enfermedad profe-
sional reconocida por la Ley de Riesgos del Trabajo N°
24.557 y su decreto reglamentario N° 658/1996 que re-
conoce a la sobrecarga en el uso de la voz como agen-
te de riesgo e identifica las siguientes enfermedades
profesionales:
• Disfonía que se intensifica durante la jornada de tra-
bajo y recurre parcial o totalmente durante los perío-
dos de reposo o vacaciones, sin compromiso anató-
mico de las cuerdas vocales.
• Disfonía persistente que no remite con el reposo y
que se acompaña de edema de las cuerdas vocales.
• Nódulos de las cuerdas vocales.
Además, este decreto presenta una lista de actividades
que requieren un uso recurrente de la voz y en donde se
puede producir la exposición:
• maestros o profesores de educación básica, media o
universitaria
• actores profesionales, cantantes y otros trabajadores
de las artes o espectáculos
• telefonistas
En el año 2013 se incorpora a este listado al precep-
tor como parte del equipo docente (Resolución SRT
N°389/2013 – Protocolo de Disfonías).
Para definir la exposición al riesgo de sobrecarga de uso
de la voz, la normativa vigente contempla una única va-
riable, la del tiempo de uso de la voz.
Esto produce fatiga vocal, con la factible aparición de la
disfonía funcional.
Protocolo sobre Disfonías
“La evaluación de las disfonías debe ser interdisciplinaria.
Si el abordaje del paciente se efectúa en forma aislada, el
ORL (Otorrinoralingólogo) por su lado y/o el terapeuta vocal
por el suyo, la patología vocal persiste en el tiempo con el
riesgo de la cronicidad. La complementariedad de los profe-
sionales que intervienen frente al paciente disfónico lleva
a diagnósticos certeros y actos terapéuticos adecuados en
consecuencia” (Farías, 2012)
+
TENSIÓN
LARÍNGEA
+
FUERTE
+
TIEMPO
SOBRECARGA VOCAL
FATIGA VOCAL - DISFONÍA

6. ­ 6
El Protocolo sobre Disfonías -Resolución SRT N° 389/2013-
establece criterios para considerar la exposición al riesgo y
pautas para la atención médica que deberá ofrecer la ART.
En el módulo anterior vimos los Criterios de Exposición,
ahora veamos las pautas para la atención médica:
• El damnificado debe ser evaluado por un equipo in-
terdisciplinario formado como mínimo por un espe-
cialista en otorrinolaringología y fonoaudiología con
entrenamiento en foniatría.
• Se deberá realizar como mínimo una laringoscopía
indirecta.
• En este tratamiento la terapia será individual y el re-
poso de la voz es parte integrante.
• Para una disfonía leve, el mínimo de sesiones será de
ocho (8), con una duración de 30 minutos cada sesión
y una frecuencia de dos (2) sesiones semanales.
Resolución SRT N° 389/2013
Exámenes médicos en salud
La Resolución SRT N° 37/2010, toma como referencia la
cantidad de horas que un trabajador utiliza su voz y esta-
blece que hay exposición cuando este tiempo es superior
a las 18 horas cátedras o 13,5 horas reloj semanales.
Resolución SRT N° 37/2010
Esta Resolución establece los exámenes médicos en sa-
lud incluidos en el sistema de riesgos del trabajo:
• Exámenes preocupacionales o de ingreso. Tienen
como propósito determinar la aptitud del postulante
conforme sus condiciones psicofísicas para el desem-
peño de las actividades que se le requerirán y ade-
más permite detectar las patologías preexistentes.
Su realización es responsabilidad del empleador y es
obligatoria. Se deben efectuar de manera previa al
inicio de la relación laboral.
• Exámenes médicos periódicos. Tienen por objeti -
vo evitar el desarrollo de enfermedades profesio-
nales mediante la detección precoz de afecciones
producidas con motivo de la actividad laboral. Su
realización es responsabilidad de la ART o emplea-
dor autoasegurado.
“Los problemas vocales de las personas que trabajan con
su voz, en especial del personal docente, suponen una
importante carga económica para la sociedad, y aun-
que está demostrada la efectividad de alternativas tera-
péuticas como el uso de amplificación y la mejora de las
condiciones acústicas en el aula, junto con ejercicios de
entrenamiento vocal, las evidencias demuestran que es
preciso desarrollar programas de educación, prevención
y tratamiento dirigidos a paliar los efectos que sobre la
voz tienen las profesiones de alto riesgo vocal”. (Nuñez y
Moreno Méndez, 2013).•
“La sobrecarga vocal (uso de
voz prolongado más factores de
carga adicional) se mide en tér-
minos de tiempo e intensidad:
cuanto más tiempo y más fuerte
debe hablar una persona, mayor
será la tensión laríngea y más re-
sistencia vocal necesitará.”
(Buekers, 1998)

7. ­6­7
¿Cuándo se debe consultar al otorrinolaringólogo
para detectar o prevenir problemas de la voz?
Bibliografía
Bermudez de Alvear, R. (2000). Perfil de uso vocal en el
profesorado de los colegios públicos de Málaga (Tesis de
doctorado). Universidad de Málaga, Málaga. Recuperado
de: http://atarazanas.sci.uma.es/docs/tesisuma/16276887.pdf
Farías, Patricia (2012). La disfonía ocupacional . Buenos
Aires. Editorial Akadia.
Coll, Roxana (2013) Rehabilitación vocal. En: I. Cobe-
ta; F. Nuñez y S. Fernández (comps), Patología de la
voz: Ponencia oficial. Barcelona: Marge Médica Books.
Recuperado de: http://seorl.net/PDF/ponencias%20oficia -
les/2013%20Patología%20de%20la%20voz.pdf
Nuñez, F. y Fernandez, S. (2013) Afecciones benignas de
las cuerdas vocales. En: I. Cobeta; F. Nuñez y S. Fernández
(comps), Patología de la voz: Ponencia oficial. Barcelona:
Marge Médica Books. Recuperado de: http://seorl.net/
PDF/ponencias%20oficiales/2013%20Patología%20de%20
la%20voz.pdf
Nuñez, Faustino y Moreno Méndez, Adriana (2013).
Abuso y mal uso vocal. Valoración de la incapacidad vocal.
Voz profesional. En: I. Cobeta; F. Nuñez y S. Fernández
(comps), Patología de la voz: Ponencia oficial. Barcelona:
Marge Médica Books. Recuperado de: http://seorl.net/
PDF/ponencias%20oficiales/2013%20Patología%20de%20
la%20voz.pdf
Síntomas más frecuentes del mal uso y/o abuso vocal
• Fatiga vocal
• Tos, carraspeo
• Picazón, ardor y/o dolor en la garganta
• Tensión muscular en el cuello
• Sensación de cuerpo extraño en la garganta
• Cambios de frecuencia fundamental
• Falta de intensidad y de proyección vocal