Modulo 07
SemioOrto
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May 11, 2016
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About This Presentation
Livro ilustrado de Semiologia Ortopédica com 26 módulos do Professor José Heitor Machado Fernandes.
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Semiologia Ortopédica para Médico Assistente e Perito Médico
Prof. Dr. José Heitor Machado Fernandes
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Semiologia Ortopédica para Médico Assistente e Perito Médico
Prof. Dr. José Heitor Machado Fernandes
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SEMIOLOGIA ORTOPÉDICA PERICIAL
rs coto Semiologie roped: Per
Semiología Ortopédica Focal eme nape +
rs coto Semiologie roped: Per
Semiología Ortopédica Focal eme nape +
Modulos
Semiologia Ortopédica Pericial
Termos Ortopédicos Comuns
Doenga Musculoesquelética
Disturbios Ortopédicos Gerais
Exame Clinico
Marcha Humana (resumo)
Exame Fisico Ortopédico
Articulacáo Temporomandibular
Coluna Cervical
Testes Fisicos Especiais
Coluna Torácica e Lombar
Articulagöes Sacroiliacas
Ombros
Cotovelos
Antebraços
Semiologia Ortopédica Pericial
Termos Ortopédicos Comuns
Doenga Musculoesquelética
Disturbios Ortopédicos Gerais
Exame Clinico
Marcha Humana (resumo)
Exame Fisico Ortopédico
Articulacáo Temporomandibular
Coluna Cervical
Testes Fisicos Especiais
Coluna Torácica e Lombar
Articulagöes Sacroiliacas
Ombros
Cotovelos
Antebraços
Modulos
Punhos e Máos
Quadril
Joelhos e Pernas
Pés e Tornozelos
Trauma Ortopédico
— Radiologia do Aparelho Locomotor
Dificuldades do Exame Físico Pericial
Principais DORTs da nossa comunidade
Crédito de Imagens &
Referéncias Bibliográficas
Relaçäo de Vídeos, na Internet, sobre
Exame Físico do Aparelho Locomotor
Punhos e Máos
Quadril
Joelhos e Pernas
Pés e Tornozelos
Trauma Ortopédico
— Radiologia do Aparelho Locomotor
Dificuldades do Exame Físico Pericial
Principais DORTs da nossa comunidade
Crédito de Imagens &
Referéncias Bibliográficas
Relaçäo de Vídeos, na Internet, sobre
Exame Físico do Aparelho Locomotor
EXAME FÍSICO ORTOPÉDICO
Busca de sinais da doença que permitem confirmar o diagnóstico.
Busca de sinais da doença que permitem confirmar o diagnóstico.
EXAME FÍSICO ORTOPEDICO
Assuntos do Módulo 7
Abordagem á Medicina
Instrumentos para exame físico ortopédico
Consideraçôes sobre o exame físico ortopédico
Conhecimento anatómico mínimo necessário
Dermátomos, miótomos e esclerótomos
Níveis de dano da medula espinal e extensáo da paralisia
Classificacáo Neurológica Padronizada da Lesáo a Medula Espinal -ASIA
Principios do exame físico ortopédico
Exame das articulaçôes específicas
ADAMA (avaliaçäo da amplitude do movimento articular)
Tabela para goniometria
Avaliaçäo da força muscular
Assuntos do Módulo 7
Abordagem á Medicina
Instrumentos para exame físico ortopédico
Consideraçôes sobre o exame físico ortopédico
Conhecimento anatómico mínimo necessário
Dermátomos, miótomos e esclerótomos
Níveis de dano da medula espinal e extensáo da paralisia
Classificacáo Neurológica Padronizada da Lesáo a Medula Espinal -ASIA
Principios do exame físico ortopédico
Exame das articulaçôes específicas
ADAMA (avaliaçäo da amplitude do movimento articular)
Tabela para goniometria
Avaliaçäo da força muscular
EXAME FÍSICO ORTOPEDICO
Assuntos do Módulo 7
Tabela para teste de força muscular
Formulário de avaliacáo musculoesquelética
Autorizacáo do paciente
Exame neurológico da motilidade
Exame neurológico da sensibilidade
Testes físicos Especiais
Avaliacáo postural
Semiologia ortopédica armada (nogöes básicas de artroscopia)
Semiologia do paciente reumático
Doencas reumáticas
Interpretacáo de exames laboratoriais em reumatologia
Radiologia Musculoesquelética
Assuntos do Módulo 7
Tabela para teste de força muscular
Formulário de avaliacáo musculoesquelética
Autorizacáo do paciente
Exame neurológico da motilidade
Exame neurológico da sensibilidade
Testes físicos Especiais
Avaliacáo postural
Semiologia ortopédica armada (nogöes básicas de artroscopia)
Semiologia do paciente reumático
Doencas reumáticas
Interpretacáo de exames laboratoriais em reumatologia
Radiologia Musculoesquelética
+ Aarte de cuidar dos doentes é tao antiga quanto a propria
humanidade.
Mesmo em eras modernas, a arte de cuidar e confortar, guiada
por milénios de aplicaçäo de bom sendo e por uma abordagem
sistemática mais recente da ética médica, continua a ser a viga
mestra da medicina.
+ Sem essas qualidades humanísticas, a aplicaçäo da ciéncia
moderna a medicina fica aquém do ideal, é inútil e pode até ser
deletéria.
*Fonte: Cecil — Tratado de Medicina Interna — 222 edicáo; Elsevier - 2005
humanidade.
Mesmo em eras modernas, a arte de cuidar e confortar, guiada
por milénios de aplicaçäo de bom sendo e por uma abordagem
sistemática mais recente da ética médica, continua a ser a viga
mestra da medicina.
+ Sem essas qualidades humanísticas, a aplicaçäo da ciéncia
moderna a medicina fica aquém do ideal, é inútil e pode até ser
deletéria.
*Fonte: Cecil — Tratado de Medicina Interna — 222 edicáo; Elsevier - 2005
+ As qualidades humanisticas essenciais ao cuidado e conforto
pouco podem fazer se náo forem associadas a compreensáo de
como a ciéncia médica pode e deve ser aplicada a pacientes com
doengas conhecidas ou suspeita de doengas.
+ Se esse conhecimento, confortar pode nao ser uma atitude
sensata e gerar equivocos, e cuidar pode ser uma abordagem
ineficaz ou contraproducente se impedir que a pessoa doente
tenha um acesso alternativo a cuidados médicos cientificos
apropriados.
Fonte: Cecil — Tratado de Medicina Interna — 22? edicáo; Elsevier - 2005
pouco podem fazer se náo forem associadas a compreensáo de
como a ciéncia médica pode e deve ser aplicada a pacientes com
doengas conhecidas ou suspeita de doengas.
+ Se esse conhecimento, confortar pode nao ser uma atitude
sensata e gerar equivocos, e cuidar pode ser uma abordagem
ineficaz ou contraproducente se impedir que a pessoa doente
tenha um acesso alternativo a cuidados médicos cientificos
apropriados.
Fonte: Cecil — Tratado de Medicina Interna — 22? edicáo; Elsevier - 2005
ESSENCIAL
GONIOMETROS
Fita Métrica Marcadores cirúrgicos de pele
Multi-Colored Surgical Skin Markers
Tubos ensaio c/ H20 quente e fria
Multi-Colored Surgical Skin Markers
Tubos ensaio c/ H20 quente e fria
@
Sonido.
Inteto —— Final
(mm Ha),
Presión
Sistólica TA.» 12000
Presión
diastólica
Sonido.
Inteto —— Final
(mm Ha),
Presión
Sistólica TA.» 12000
Presión
diastólica
O médico francés René Théophile Hyacinthe Laennec (1781-1826) tratava
de uma jovem obesa cardiaca, mas era dificil ausculata-la da forma como
se fazia entáo: através do tato.
Ao ver meninos brincando com uma pulha de madeiras, o médico teve
uma idéia.
Ao voltar ao hospital, usou um cartáo e deu-lhe a forma de cilindro.
Encostou-o nas costas da paciente e colocou o ouvido na outra
extremidade. Assim, póde ouvir melhor o coraçäo da moça — estava
inventado o estetoscópio.
A partir dai, Laennec aperfeiçoou seu invento até conseguir pequenas
trombetas de madeira para auscultacáo, que foram a base do instrumento
hoje usado pela ciéncia médica.
Em 1839, o checo Joseph Skoda aperfeiçoou o aparelho, equipando-o com
dois tubos ocos, o que fez com que ambos os ouvidos pudessem ser
utilizados.
de uma jovem obesa cardiaca, mas era dificil ausculata-la da forma como
se fazia entáo: através do tato.
Ao ver meninos brincando com uma pulha de madeiras, o médico teve
uma idéia.
Ao voltar ao hospital, usou um cartáo e deu-lhe a forma de cilindro.
Encostou-o nas costas da paciente e colocou o ouvido na outra
extremidade. Assim, póde ouvir melhor o coraçäo da moça — estava
inventado o estetoscópio.
A partir dai, Laennec aperfeiçoou seu invento até conseguir pequenas
trombetas de madeira para auscultacáo, que foram a base do instrumento
hoje usado pela ciéncia médica.
Em 1839, o checo Joseph Skoda aperfeiçoou o aparelho, equipando-o com
dois tubos ocos, o que fez com que ambos os ouvidos pudessem ser
utilizados.
Experimentacáo
Estatística
Cálculo
v Métogle-Científico
—
Previsáo
Achologia = Teoria do “Eu acho que...” !
Estatística
Cálculo
v Métogle-Científico
—
Previsáo
Achologia = Teoria do “Eu acho que...” !
O que é um exame físico?
- O exame físico é a inspeçäo, a palpaçäo, medida e ausculta do corpo e
suas partes.
E o passo que se segue à tomada da história de um paciente e precede a
solicitacáo de testes laboratoriais no processo diagnóstico.
Qual é o propósito do exame físico?
- O exame físico tem dois propósitos distintos.
O primeiro é localizar uma queixa, ou seja, associar a queixa a uma regiáo
anatómica específica.
O segundo propósito de um exame físico é o de qualificar as queixas de
um paciente.
Qualificar a queixa envolve descrever seu caráter (ex.: vaga, surda, em
pontada, etc.), quantificar sua severidade (graus |, Il, 111) e definir sua
relaçäo com o movimento e a funcáo.
- O exame físico é a inspeçäo, a palpaçäo, medida e ausculta do corpo e
suas partes.
E o passo que se segue à tomada da história de um paciente e precede a
solicitacáo de testes laboratoriais no processo diagnóstico.
Qual é o propósito do exame físico?
- O exame físico tem dois propósitos distintos.
O primeiro é localizar uma queixa, ou seja, associar a queixa a uma regiáo
anatómica específica.
O segundo propósito de um exame físico é o de qualificar as queixas de
um paciente.
Qualificar a queixa envolve descrever seu caráter (ex.: vaga, surda, em
pontada, etc.), quantificar sua severidade (graus |, Il, 111) e definir sua
relaçäo com o movimento e a funcáo.
* Qual é a utilidade do exame físico?
Relacionando as queixas de um paciente com uma estrutura anatómica, o
exame fisico clarifica a historia e os sintomas de um paciente.
Isso, contudo, pressupôe que o examinador possua um conhecimento
profundo de anatomia.
Também requer uma metodologia para a análise lógica e uma aplicacáo
das informaçôes obtidas a partir da história e do exame físico de um
paciente.
Essa metodologia é derivada de uma filosofia clínica baseada em
conceitos específicos,
Esses conceitos incluem:
1) se a pessoa conhece a estrutura de um sistema e compreende sua
funcáo, é possível predizer como o sistema fica vulnerável a quebra e a
insuficiéncia (lesáo).
Relacionando as queixas de um paciente com uma estrutura anatómica, o
exame fisico clarifica a historia e os sintomas de um paciente.
Isso, contudo, pressupôe que o examinador possua um conhecimento
profundo de anatomia.
Também requer uma metodologia para a análise lógica e uma aplicacáo
das informaçôes obtidas a partir da história e do exame físico de um
paciente.
Essa metodologia é derivada de uma filosofia clínica baseada em
conceitos específicos,
Esses conceitos incluem:
1) se a pessoa conhece a estrutura de um sistema e compreende sua
funcáo, é possível predizer como o sistema fica vulnerável a quebra e a
insuficiéncia (lesáo).
2)- Um sistema biológico nao é diferente de um sistema inorgánico e está
sujeito ás mesmas leis da natureza (física, química, mecánica,
engenharia,etc).
Entretanto, o sistema biológico, diferentemente do sistema inorgánico,
tem o potencial náo apenas de responder, mas também de adaptar-se as
mudanças em seu ambiente.
* Tais conceitos formam a base para o entendimento das informaçôes
obtidas no exame físico.
O sistema musculoesquelético, como qualquer sistema biológico, náo é
estático. Esta em um estado de equilibrio constante, que é denominado
homeostase.
sujeito ás mesmas leis da natureza (física, química, mecánica,
engenharia,etc).
Entretanto, o sistema biológico, diferentemente do sistema inorgánico,
tem o potencial náo apenas de responder, mas também de adaptar-se as
mudanças em seu ambiente.
* Tais conceitos formam a base para o entendimento das informaçôes
obtidas no exame físico.
O sistema musculoesquelético, como qualquer sistema biológico, náo é
estático. Esta em um estado de equilibrio constante, que é denominado
homeostase.
Os anatomistas usam os termos extremidade superior e membro superior
para descrever uma estrutura conhecida popularmente como braco, e
extremidade inferior ou membro inferior para designar aquilo que
comumente se conhece como perna.
Quando se identificam os segmentos que compóem os membros existe
alguma confusáo. Anatomicamente os termos antebraço e coxa
correspondem aos seus significados populares, o que náo ocorre com os
termos braco e perna, que, na lingua vulgar, referem-se aos membros
superior e inferior, respectivamente.
Em nosso texto o termo braco descreve o segmento do membro superior
localizado entre o ombro e o cotovelo, enquanto o termo perna refere-se
ao segmento do membro inferior situado entre o joelho e o tornozelo.
para descrever uma estrutura conhecida popularmente como braco, e
extremidade inferior ou membro inferior para designar aquilo que
comumente se conhece como perna.
Quando se identificam os segmentos que compóem os membros existe
alguma confusáo. Anatomicamente os termos antebraço e coxa
correspondem aos seus significados populares, o que náo ocorre com os
termos braco e perna, que, na lingua vulgar, referem-se aos membros
superior e inferior, respectivamente.
Em nosso texto o termo braco descreve o segmento do membro superior
localizado entre o ombro e o cotovelo, enquanto o termo perna refere-se
ao segmento do membro inferior situado entre o joelho e o tornozelo.
Proximal
Superior
Inferior
Posiçäo Anatómica. Ae B Anterior. Ce D Posterior.
Fotografia de David Christopher, in Bruce Reider, THE ORTHOPAEDIC PHYSICAL EXAMINATION - SECOND EDITION
Superior
Inferior
Posiçäo Anatómica. Ae B Anterior. Ce D Posterior.
Fotografia de David Christopher, in Bruce Reider, THE ORTHOPAEDIC PHYSICAL EXAMINATION - SECOND EDITION
Esse texto é organizado em 26 módulos de forma didática.
A maioria desses módulos aborda, cada um deles, um segmento
anatómico referente a uma grande articulaçäo ou a uma parte da coluna
vertebral.
Essa divisáo é um tanto arbitrária, porque as estruturas anatómicas e os
sintomas apresentados pelo paciente muitas vezes se superpóem a
segmentos corporais adjacentes.
Assim sendo, tanto a articulaçäo do quadril como a coluna lombar estáo
intimamente relacionadas com a pelve, enquanto a coxa poderia ser
incluída com o estudo do quadril e do joelho.
A maioria desses módulos aborda, cada um deles, um segmento
anatómico referente a uma grande articulaçäo ou a uma parte da coluna
vertebral.
Essa divisáo é um tanto arbitrária, porque as estruturas anatómicas e os
sintomas apresentados pelo paciente muitas vezes se superpóem a
segmentos corporais adjacentes.
Assim sendo, tanto a articulaçäo do quadril como a coluna lombar estáo
intimamente relacionadas com a pelve, enquanto a coxa poderia ser
incluída com o estudo do quadril e do joelho.
No corpo desse trabalho sáo listados inúmeros links de outros hipertextos
(livros eletrónicos), artigos, vídeos, outras imagens e som, referentes a um
mesmo assunto que podem ser acessados, nesse texto, diretamente, da
Internet.
E a interconectividade da WEB que entrelaca as mídias, possibilitando um
entendimento mais abrangente da ciéncia, no século XXI.
(livros eletrónicos), artigos, vídeos, outras imagens e som, referentes a um
mesmo assunto que podem ser acessados, nesse texto, diretamente, da
Internet.
E a interconectividade da WEB que entrelaca as mídias, possibilitando um
entendimento mais abrangente da ciéncia, no século XXI.
O exame musculoesquelético de pacientes adultos quase sempre é
direcionado pelos sintomas.
Queixas musculoesqueléticas regionais sáo muito comuns e o treinamento
clínico formal restrito que a maioria dos clínicos recebe na avaliacáo e
conduta nesse tipo de doenca explica seu impacto sobre as atividades
profissionais diárias do generalista.
A maioria dos pacientes tem dor nas costas em algum momento de suas
vidas. A dor nas costas só perde para as doenças respiratórias superiores
como motivo de procura de atendimento ambulatorial.
direcionado pelos sintomas.
Queixas musculoesqueléticas regionais sáo muito comuns e o treinamento
clínico formal restrito que a maioria dos clínicos recebe na avaliacáo e
conduta nesse tipo de doenca explica seu impacto sobre as atividades
profissionais diárias do generalista.
A maioria dos pacientes tem dor nas costas em algum momento de suas
vidas. A dor nas costas só perde para as doenças respiratórias superiores
como motivo de procura de atendimento ambulatorial.
+ Oobjetivo é ter certeza de que a dor nas costas náo indica a presença de
uma doenga sistémica e excluir emergéncias neurocirúrgicas.
A história do paciente ajuda a avaliar a possibilidade de uma doença
sistémica de base ( idade, história de neoplasia maligna sistémica, perda
ponderal inexplicada, duraçäo da dor, resposta à terapia prévia, uso de
drogas intravenosas, infecçäo urinária ou febre).
* Todos os achados mais importantes do exame físico de hérnias discais
lombares em pacientes com ciática tém excelente confiabilidade, inclusive
dor provocada pela elevacáo da perna esticada (perna reta), dor causada
por elevacáo da perna contralateral reta e paresia a dorsiflexáo do
tornozelo ou hálux (todos com K > 0,6).
uma doenga sistémica e excluir emergéncias neurocirúrgicas.
A história do paciente ajuda a avaliar a possibilidade de uma doença
sistémica de base ( idade, história de neoplasia maligna sistémica, perda
ponderal inexplicada, duraçäo da dor, resposta à terapia prévia, uso de
drogas intravenosas, infecçäo urinária ou febre).
* Todos os achados mais importantes do exame físico de hérnias discais
lombares em pacientes com ciática tém excelente confiabilidade, inclusive
dor provocada pela elevacáo da perna esticada (perna reta), dor causada
por elevacáo da perna contralateral reta e paresia a dorsiflexáo do
tornozelo ou hálux (todos com K > 0,6).
No paciente adulto com desconforto do joelho, o médico generalista deve
avaliar a presenca de laceracáo de meniscos ou ligamentos.
As melhores manobras para evidenciar uma ruptura do ligamento cruzado
anterior sáo o sinal da gaveta anterior e a manobra de Lachman, nas quais
o examinador detecta a auséncia de uma ponta da extremidade isolada
quando a tibia é empurrada em direçäo ao examinador com o fémur do
paciente estabilizado.
Diversas manobras que avaliam dor, estalidos ou rangidos ao longo da
articulaçäo entre o fémur e a tibia sáo usadas para pesquisar laceragöes
de menisco.
Como nas varias doenças musculoesqueléticas, nenhum achado isolado
tem a acurácia do exame do ortopedista, que elabora suas hipóteses a
partir da anamnese e de diversos achados clínicos.
avaliar a presenca de laceracáo de meniscos ou ligamentos.
As melhores manobras para evidenciar uma ruptura do ligamento cruzado
anterior sáo o sinal da gaveta anterior e a manobra de Lachman, nas quais
o examinador detecta a auséncia de uma ponta da extremidade isolada
quando a tibia é empurrada em direçäo ao examinador com o fémur do
paciente estabilizado.
Diversas manobras que avaliam dor, estalidos ou rangidos ao longo da
articulaçäo entre o fémur e a tibia sáo usadas para pesquisar laceragöes
de menisco.
Como nas varias doenças musculoesqueléticas, nenhum achado isolado
tem a acurácia do exame do ortopedista, que elabora suas hipóteses a
partir da anamnese e de diversos achados clínicos.
O exame do ombro visa avaliar a amplitude dos movimentos, manobras
que geram desconforto e incapacitaçäo funcional.
A artrose do quadril é detectada por evidéncias de restriçäo da rotacáo
interna e abdugäo do quadril afetado.
Médicos generalistas frequentemente solicitam radiografias para
determinar a necessidade de encaminhamento a ortopedistas, mas
radiografias simples sáo desnecessárias no inicio da evoluçäo da doenga.
O grau de dor e incapacitacáo apresentado pelo paciente pode confirmar
o diagnóstico e indicar encaminhamento para avaliaçäo ortopédica.
que geram desconforto e incapacitaçäo funcional.
A artrose do quadril é detectada por evidéncias de restriçäo da rotacáo
interna e abdugäo do quadril afetado.
Médicos generalistas frequentemente solicitam radiografias para
determinar a necessidade de encaminhamento a ortopedistas, mas
radiografias simples sáo desnecessárias no inicio da evoluçäo da doenga.
O grau de dor e incapacitacáo apresentado pelo paciente pode confirmar
o diagnóstico e indicar encaminhamento para avaliaçäo ortopédica.
+ As mäos e os pés podem demonstrar evidéncias de artrose (local ou como
parte de um processo sistémico) artrite reumatóide, gota ou outras
doengas de tecido conjuntivo.
Além dos transtornos musculoesqueléticos regionais, como a síndrome do
túnel do carpo, diversas afecçôes clínicas e neurológicas pressupôem a
realizacáo rotineira do exame das extremidades distais para prevenir
complicagöes p.ex., diabetes [neuropatias ou úlceras] ou neuropatia
sensório-motora hereditária [deformidade em garra dos artelhos].
parte de um processo sistémico) artrite reumatóide, gota ou outras
doengas de tecido conjuntivo.
Além dos transtornos musculoesqueléticos regionais, como a síndrome do
túnel do carpo, diversas afecçôes clínicas e neurológicas pressupôem a
realizacáo rotineira do exame das extremidades distais para prevenir
complicagöes p.ex., diabetes [neuropatias ou úlceras] ou neuropatia
sensório-motora hereditária [deformidade em garra dos artelhos].
RESUMO DOS ACHADOS DOS PACIENTES
O médico deve resumir os achados positivos e negativos pertinentes para o
paciente e náo se constranger em expressar incertezas, contanto que as
mesmas se acompanhem de um plano de açäo (p.ex.,’Voltarei a examiná-lo na
próxima consulta”).
O motivo para solicitacáo de testes laboratoriais, de imagens e de outras
naturezas deve ser explicado.
Além disso, é preciso programar o retorno e o esclarecimento dos resultados
para o paciente, principalmente se houver possibilidade de ter de dar más
notícias ao paciente.
Alguns médicos perguntam ao paciente se deseja que “algo mais” seja
abordado.
Pacientes que refiram novas queixas ao final da consulta podem ter tido
medo de mencioná-las antes (p.ex.,’Aliäs, doutor, estou tendo muita dor no
peito”), embora isso náo as torne necessariamente menos importantes.
O médico deve resumir os achados positivos e negativos pertinentes para o
paciente e náo se constranger em expressar incertezas, contanto que as
mesmas se acompanhem de um plano de açäo (p.ex.,’Voltarei a examiná-lo na
próxima consulta”).
O motivo para solicitacáo de testes laboratoriais, de imagens e de outras
naturezas deve ser explicado.
Além disso, é preciso programar o retorno e o esclarecimento dos resultados
para o paciente, principalmente se houver possibilidade de ter de dar más
notícias ao paciente.
Alguns médicos perguntam ao paciente se deseja que “algo mais” seja
abordado.
Pacientes que refiram novas queixas ao final da consulta podem ter tido
medo de mencioná-las antes (p.ex.,’Aliäs, doutor, estou tendo muita dor no
peito”), embora isso náo as torne necessariamente menos importantes.
Os principios e métodos empregados na avaliacáo clínica do aparelho
locomotor sáo os mesmos utilizados para outras especialidades clínicas.
A partir dos dados da anamnese, complementados pelas observaçôes
durante o exame físico, hipóteses diagnósticas sáo elaboradas e, a partir
delas, sáo tomadas decisöes sobre a necessidade de investigagäo adicional
por meio de métodos complementares, definiçäo de um plano terapéutico
ou de um prognóstico.
É útil reconhecer algumas peculiaridades próprias do aparelho locomotor,
principalmente tendo em vista as dificuldades dos médicos náo-
especialistas na avaliacáo clínica dos pacientes.
locomotor sáo os mesmos utilizados para outras especialidades clínicas.
A partir dos dados da anamnese, complementados pelas observaçôes
durante o exame físico, hipóteses diagnósticas sáo elaboradas e, a partir
delas, sáo tomadas decisöes sobre a necessidade de investigagäo adicional
por meio de métodos complementares, definiçäo de um plano terapéutico
ou de um prognóstico.
É útil reconhecer algumas peculiaridades próprias do aparelho locomotor,
principalmente tendo em vista as dificuldades dos médicos náo-
especialistas na avaliacáo clínica dos pacientes.
Há necessidade de sólidos conhecimentos de anatomia e fisiologia do
sistema musculoesquelético para a correta obtencáo e interpretacáo dos
dados semiológicos.
Excetuando-se as patologias de origem traumática, a maioria das afecgöes
clínicas do sistema locomotor (também conhecidas pelo termo genérico
de reumatismo) náo tem uma etiopatogenia bem-compreendida.
sistema musculoesquelético para a correta obtencáo e interpretacáo dos
dados semiológicos.
Excetuando-se as patologias de origem traumática, a maioria das afecgöes
clínicas do sistema locomotor (também conhecidas pelo termo genérico
de reumatismo) náo tem uma etiopatogenia bem-compreendida.
Portanto, sua classificaçäo nosológica é baseada muito mais no
reconhecimento de padrôes comuns de manifestagöes do que em
métodos complementares.
Uma excecáo sáo as artropatias microcristalinas, em que a identificaçäo
de determinado cristal no líquido sinovial define a doença
Os especialistas tem-se esforcado em “definir critérios diagnósticos” para
os diversos reumatismos. Por outro lado, frequentemente é necessário
buscar achados clínicos que extrapolam o aparelho locomotor: na
verdade, alguns critérios diagnósticos envolvem manifestagöes em
praticamente todos os sistemas importantes.
reconhecimento de padrôes comuns de manifestagöes do que em
métodos complementares.
Uma excecáo sáo as artropatias microcristalinas, em que a identificaçäo
de determinado cristal no líquido sinovial define a doença
Os especialistas tem-se esforcado em “definir critérios diagnósticos” para
os diversos reumatismos. Por outro lado, frequentemente é necessário
buscar achados clínicos que extrapolam o aparelho locomotor: na
verdade, alguns critérios diagnósticos envolvem manifestagöes em
praticamente todos os sistemas importantes.
A auséncia de exames complementares especificos acabam por exigir do
médico assistente, um conhecimento bastante amplo e sofisticado de
semiologia no processo de avaliaçäo diagnóstica dos reumatimos.
Devido ás recentes evolucóes demográficas e sociológicas que vém ocorrendo
nas sociedades pós-industriais, especialmente no que se refere ao
envelhecimento das populaçôes (com consequente aumento da prevaléncia
dos reumatismos) e á maior quantidade de tempo disponível para o lazer (com
aumento de eventos traumáticos), näo há dúvida de que diagnosticar e tratar
as afecçôes do aparelho locomotor seräo habilidades cada vez mais
necessárias de médicos näo-especialistas.
Na primeira década do século XXI assistimos o recrudescimento da violéncia
urbana, com sequestros, agressóes por armas branca ou armas de fogo,
homicidios, disseminagäo do tráfico de drogas nas capitais e regiôes
interioranas do País e do mundo, o crescente número de óbitos no tránsito das
estradas por acidentes graves...tudo isso reclamando assisténcia médica de
urgéncia, pois os sobreviventes ficavam na fronteira entre a vida e a morte.
médico assistente, um conhecimento bastante amplo e sofisticado de
semiologia no processo de avaliaçäo diagnóstica dos reumatimos.
Devido ás recentes evolucóes demográficas e sociológicas que vém ocorrendo
nas sociedades pós-industriais, especialmente no que se refere ao
envelhecimento das populaçôes (com consequente aumento da prevaléncia
dos reumatismos) e á maior quantidade de tempo disponível para o lazer (com
aumento de eventos traumáticos), näo há dúvida de que diagnosticar e tratar
as afecçôes do aparelho locomotor seräo habilidades cada vez mais
necessárias de médicos näo-especialistas.
Na primeira década do século XXI assistimos o recrudescimento da violéncia
urbana, com sequestros, agressóes por armas branca ou armas de fogo,
homicidios, disseminagäo do tráfico de drogas nas capitais e regiôes
interioranas do País e do mundo, o crescente número de óbitos no tránsito das
estradas por acidentes graves...tudo isso reclamando assisténcia médica de
urgéncia, pois os sobreviventes ficavam na fronteira entre a vida e a morte.
A auséncia de exames complementares especificos acabam por exigir do
médico assistente, um conhecimento bastante amplo e sofisticado de
semiologia no processo de avaliaçäo diagnóstica dos reumatimos.
Devido ás recentes evolucóes demográficas e sociológicas que vém ocorrendo
nas sociedades pós-industriais, especialmente no que se refere ao
envelhecimento das populaçôes (com consequente aumento da prevaléncia
dos reumatismos) e á maior quantidade de tempo disponível para o lazer (com
aumento de eventos traumáticos), näo há dúvida de que diagnosticar e tratar
as afecçôes do aparelho locomotor seräo habilidades cada vez mais
necessárias de médicos näo-especialistas.
Na primeira década do século XXI assistimos o recrudescimento da violéncia
urbana, com sequestros, agressóes por armas branca ou armas de fogo,
homicidios, disseminagäo do tráfico de drogas nas capitais e regiôes
interioranas do País e do mundo, o crescente número de óbitos no tránsito das
estradas por acidentes graves...tudo isso reclamando assisténcia médica de
urgéncia, pois os sobreviventes ficavam na fronteira entre a vida e a morte.
médico assistente, um conhecimento bastante amplo e sofisticado de
semiologia no processo de avaliaçäo diagnóstica dos reumatimos.
Devido ás recentes evolucóes demográficas e sociológicas que vém ocorrendo
nas sociedades pós-industriais, especialmente no que se refere ao
envelhecimento das populaçôes (com consequente aumento da prevaléncia
dos reumatismos) e á maior quantidade de tempo disponível para o lazer (com
aumento de eventos traumáticos), näo há dúvida de que diagnosticar e tratar
as afecçôes do aparelho locomotor seräo habilidades cada vez mais
necessárias de médicos näo-especialistas.
Na primeira década do século XXI assistimos o recrudescimento da violéncia
urbana, com sequestros, agressóes por armas branca ou armas de fogo,
homicidios, disseminagäo do tráfico de drogas nas capitais e regiôes
interioranas do País e do mundo, o crescente número de óbitos no tránsito das
estradas por acidentes graves...tudo isso reclamando assisténcia médica de
urgéncia, pois os sobreviventes ficavam na fronteira entre a vida e a morte.
O Exame Fisico, em medicina geral, costuma ser dividido em etapas ou
fases: inspegäo, palpaçäo, percussäo, ausculta e manipulagäo ou testes
especiais.
A ausculta e a percussGo foram eliminadas do exame fisico ortopédico.
Raramente se utiliza a ausculta, exceto para se detectar ruidos devidos a
constriçôes vasculares ou a aneurismas ou a crepitagöes de tendôes,
atrito de osso contra aponeurose (snapping hip ou quadril de ressalto) ou
de articulacdes desgastadas pela artrose.
Como os membros superior e inferior náo sáo estruturas ocas, a percussäo
náo é útil como o é para o delineamento do tamanho dos órgáos no tórax
e abdome.
fases: inspegäo, palpaçäo, percussäo, ausculta e manipulagäo ou testes
especiais.
A ausculta e a percussGo foram eliminadas do exame fisico ortopédico.
Raramente se utiliza a ausculta, exceto para se detectar ruidos devidos a
constriçôes vasculares ou a aneurismas ou a crepitagöes de tendôes,
atrito de osso contra aponeurose (snapping hip ou quadril de ressalto) ou
de articulacdes desgastadas pela artrose.
Como os membros superior e inferior náo sáo estruturas ocas, a percussäo
náo é útil como o é para o delineamento do tamanho dos órgáos no tórax
e abdome.
O indivíduo deve ser examinado com o mínimo possivel de roupa,
principalmente quando as queixas incluem áreas normalmente cobertas. O
pudor e o recato do paciente devem ser respeitados.
A amplitude de movimentacáo articular é dada em graus (goniometria), com
algumas exceçôes, considerando-se o ponto "zero" aquele da posigäo
anatómica.
Na avaliaçäo da movimentaçäo de uma articulaçäo solicita-se, primeiramente,
que o paciente realize alguma movimentaçäo ativa, para depois se pesquisar a
movimentacáo passiva.
Assim, o médico tem uma idéia das limitaçôes e dor do paciente e conduzirá
seu exame mais adequadamente.
A movimentacáo ativa incorpora, na avaliacáo, a força muscular, enquanto que
a movimentacáo passiva estuda a excursáo articular
principalmente quando as queixas incluem áreas normalmente cobertas. O
pudor e o recato do paciente devem ser respeitados.
A amplitude de movimentacáo articular é dada em graus (goniometria), com
algumas exceçôes, considerando-se o ponto "zero" aquele da posigäo
anatómica.
Na avaliaçäo da movimentaçäo de uma articulaçäo solicita-se, primeiramente,
que o paciente realize alguma movimentaçäo ativa, para depois se pesquisar a
movimentacáo passiva.
Assim, o médico tem uma idéia das limitaçôes e dor do paciente e conduzirá
seu exame mais adequadamente.
A movimentacáo ativa incorpora, na avaliacáo, a força muscular, enquanto que
a movimentacáo passiva estuda a excursáo articular
Quando algum teste ou manobra for realizada eles devem ser feitos
primeiramente no lado normal ou menos afetado.
De acordo com as queixas do paciente, formule as perguntas adequadas
que lhe possibilitem pistas para suas hipóteses diagnósticas.
Se possível, pense e escreva as perguntas que formulará ao seu paciente.
Faça uma tabela para diagnóstico diferencial entre as patologias suspeitas.
Utilize figuras do corpo humano em posicáo anatómica para registrar
graficamente os seus achados. Utilize símbolos gráficos com legenda dos
mesmos.
Realize, no exame físico, os testes adequados tendo em vista sempre:
procedimento a realizar e condiçäo a ser detectada.
primeiramente no lado normal ou menos afetado.
De acordo com as queixas do paciente, formule as perguntas adequadas
que lhe possibilitem pistas para suas hipóteses diagnósticas.
Se possível, pense e escreva as perguntas que formulará ao seu paciente.
Faça uma tabela para diagnóstico diferencial entre as patologias suspeitas.
Utilize figuras do corpo humano em posicáo anatómica para registrar
graficamente os seus achados. Utilize símbolos gráficos com legenda dos
mesmos.
Realize, no exame físico, os testes adequados tendo em vista sempre:
procedimento a realizar e condiçäo a ser detectada.
O exame físico do paciente inicia com a inspeçäo do mesmo, no momento
em que entra no consultório.
Faça o seu exame em ambiente bem iluminado e suficientemente amplo
para permitir a realizacáo das manobras.
Verifique se os instrumentos a serem usados para o exame estáo ao seu
alcance.
Examine o seu paciente com pouca roupa para melhor vizibilisar o corpo.
em que entra no consultório.
Faça o seu exame em ambiente bem iluminado e suficientemente amplo
para permitir a realizacáo das manobras.
Verifique se os instrumentos a serem usados para o exame estáo ao seu
alcance.
Examine o seu paciente com pouca roupa para melhor vizibilisar o corpo.
Se possivel faga-se acompanhar de sua secretaria ou enfermeira durante o
exame do paciente.
Examine a postura do paciente e possiveis alteraçôes desta.
Avalie os movimentos ativos e passivos das articulaçôes.
Quando necessário faca a mensuracáo angular destes movimentos e
registre estas medidas no prontuário ou na ficha clínica para comparaçôes
evolutivas posteriores.
exame do paciente.
Examine a postura do paciente e possiveis alteraçôes desta.
Avalie os movimentos ativos e passivos das articulaçôes.
Quando necessário faca a mensuracáo angular destes movimentos e
registre estas medidas no prontuário ou na ficha clínica para comparaçôes
evolutivas posteriores.
Faça a avaliaçäo do grau de força dos grupos musculares e compare
sempre com o lado contraletaral.
Teste os reflexos miotendíneos e cutáneo-abdomiais.
Observe o humor do seu paciente.
Alerte seu paciente que alguns testes podem despertar dor quando
realizados.
Se restar dúvida com alguma manobra realizada faça-a novamente até
esclarecer a sua dúvida.
Faça sempre um bom exame! Isso deixa seu paciente satisfeito.
Um bom atlas de anatomia sempre é indispensável.
Os textos especializados completam o necessário conhecimento técnico.
sempre com o lado contraletaral.
Teste os reflexos miotendíneos e cutáneo-abdomiais.
Observe o humor do seu paciente.
Alerte seu paciente que alguns testes podem despertar dor quando
realizados.
Se restar dúvida com alguma manobra realizada faça-a novamente até
esclarecer a sua dúvida.
Faça sempre um bom exame! Isso deixa seu paciente satisfeito.
Um bom atlas de anatomia sempre é indispensável.
Os textos especializados completam o necessário conhecimento técnico.
AUTORIZAGAO DO PACIENTE
Eu marzo 0 porto à
Ip rosteacio de qualquer avalado cu exam, procadmentos 6 tratamentos que possam vr aser nee
ara a ovstaçao e 0 tratamento da minna oenga ou esto
(© weractado A, necer-me intormagdes obra:
Bo ratamento super:
lb os cos importantes ox tenais do Valamanto e ossi altrativas aa mesmo
[on prococimantos asksonais razasves que podem ser nncassarie
Ia autorizo pormio o supractado a comunicar com um
protein de sauce adecuado paraa reabitacáo 08 minha conca
Ex auorzo e permeo o supractago a fomecer informagoes à
[emoarhia ce segurostomprogado'ndvogado ou seu reprosentarte sobra minha concighe © inne capacidace
He rome à atado rar
Avaliaçäo Musculoesquelética - Magee,DJ; Manole , 4? ed,
‘Assinar rrr
Eu marzo 0 porto à
Ip rosteacio de qualquer avalado cu exam, procadmentos 6 tratamentos que possam vr aser nee
ara a ovstaçao e 0 tratamento da minna oenga ou esto
(© weractado A, necer-me intormagdes obra:
Bo ratamento super:
lb os cos importantes ox tenais do Valamanto e ossi altrativas aa mesmo
[on prococimantos asksonais razasves que podem ser nncassarie
Ia autorizo pormio o supractado a comunicar com um
protein de sauce adecuado paraa reabitacáo 08 minha conca
Ex auorzo e permeo o supractago a fomecer informagoes à
[emoarhia ce segurostomprogado'ndvogado ou seu reprosentarte sobra minha concighe © inne capacidace
He rome à atado rar
Avaliaçäo Musculoesquelética - Magee,DJ; Manole , 4? ed,
‘Assinar rrr
“ A anatomia está para a fisiologia, assim
como a geografia está para a história: ela
descreve o palco dos eventos.”
Jean Ferme (1497 — 1558)
On the Natural Part of Medicine (Cap.1)
como a geografia está para a história: ela
descreve o palco dos eventos.”
Jean Ferme (1497 — 1558)
On the Natural Part of Medicine (Cap.1)
ANATOMIA MUSCULOESQUELETICA
(Os próximos slides trazem o conhecimento anatómico mínimo necessário)
© Elsevier. Seidel et al: Mosby's Physical Examination Handbook Ge - wwnw.studentconsultcom
(Os próximos slides trazem o conhecimento anatómico mínimo necessário)
© Elsevier. Seidel et al: Mosby's Physical Examination Handbook Ge - wwnw.studentconsultcom
ANATOMIA MUSCULOESQUELETICA
Cervical vertebra
N
a.
|
co AK
Thoracic vertebra
Lumbar vertebra
© Elsevier. Drake et al: Gray's Anatomy for Students - www.studentconsult.com
Cervical vertebra
N
a.
|
co AK
Thoracic vertebra
Lumbar vertebra
© Elsevier. Drake et al: Gray's Anatomy for Students - www.studentconsult.com
ANATOMIA MUSCULOESQUELETICA
Posterior
© Elsevier. Seidel etal: Mosby's Physical
Posterior
© Elsevier. Seidel etal: Mosby's Physical
ANATOMIA MUSCULOESQUELETICA
Músculos do Dorso
Camadas Superficiais
Linha nucal superior do cránio
Músculo semi-espinhoso da cabega
Processo espinhoso (C2) ” M
NE Músculo esplénio da cabega
Müseulo esternocleidomastäideo
A Processo espinhoso (C7)
Triángulo posterior (lateral) do pescogo ——b Músculo esplénio cervical
Músculo trapézio A lúsculo levantador da escápula
% Músculo rombóide menor (seccionado)
Espinha da escápula — el
N > Músculo supra-espinhal
Músculo deltóide N
à P id PASOS ricco seit posterior superior
Fáscia inhta-espinhal
LP Músculo rombéide maior (seccionado)
à
Músculo redondo menor PES zeuos redondos maior emenor
| e
3 Músculo grande dorsal [seccionado)
|
Músculo redondo maior H
|
: IF Músculo serráti anterior
Músculo grande dorsal (intacto) ——— ES He
yA EI man in desta
EN
Proceso espinhoso (T12)
Músculo serrätil posterior inferior
Fascia toracolombar
12! costela
Músculo oblíquo externo do abdome e N Músculo eretor da espinha
Músculo oblíquo interno do abdome 7 Músculo obliquo externa do abdome
no triángulo lombar (de Petit)
Cristalíaca N saiscuto oblique
me adas .
| Ag
4
Músculo glüteo máximo @rovartis
Fascia sobre o músculo glüteo
médio [apaneurose glútea)
Camadas Superficiais
Linha nucal superior do cránio
Músculo semi-espinhoso da cabega
Processo espinhoso (C2) ” M
NE Músculo esplénio da cabega
Müseulo esternocleidomastäideo
A Processo espinhoso (C7)
Triángulo posterior (lateral) do pescogo ——b Músculo esplénio cervical
Músculo trapézio A lúsculo levantador da escápula
% Músculo rombóide menor (seccionado)
Espinha da escápula — el
N > Músculo supra-espinhal
Músculo deltóide N
à P id PASOS ricco seit posterior superior
Fáscia inhta-espinhal
LP Músculo rombéide maior (seccionado)
à
Músculo redondo menor PES zeuos redondos maior emenor
| e
3 Músculo grande dorsal [seccionado)
|
Músculo redondo maior H
|
: IF Músculo serráti anterior
Músculo grande dorsal (intacto) ——— ES He
yA EI man in desta
EN
Proceso espinhoso (T12)
Músculo serrätil posterior inferior
Fascia toracolombar
12! costela
Músculo oblíquo externo do abdome e N Músculo eretor da espinha
Músculo oblíquo interno do abdome 7 Músculo obliquo externa do abdome
no triángulo lombar (de Petit)
Cristalíaca N saiscuto oblique
me adas .
| Ag
4
Músculo glüteo máximo @rovartis
Fascia sobre o músculo glüteo
médio [apaneurose glútea)
Músculos do Dorso
Camada Intermediaria
Linha nucal superior do cránio Músculo reto posterior menor da cabega
Tu Músculo oblíquo superior da cabega
Tubéroulo posterior do alas (Ci) u
Músculo longo da css —— à
Músculo reto posterior maior da cabega
MM FH — Músculo obliquo inferior da cabega
Músculo semi-espinhal
Ke Músculo semi-espinhal da cabega (seccionado)
da cabega (intacto) al
Músculo espinhal do pescogo
Processo espinhoso (C7)
“ E MÁ — Músculo longe do pescoga
Músculo serrátl posterior superior cin
Músculo iliocostal cervical
[—Misculo llocostal
Músculos esplénios da
cabega e pescogo
Músculo
eretor da
espinha
Músculo iliocostal torácico
H- Músculo longo:
U risouto espinta—— EE ] Músculo espinhaltorácico
MA
ia Músculo dorsal longo
Músculo serrátil posterior inferior 4
MA —— Músculo iliocostal lombar
Aponeurose do músculo
transverso do abdome — E DT _ Processo espinhoso (T12)
Músculo obliquo interno do abdome
Músculo oblíquo ———1) I LE
externa do abdome
Músoulo e aponeurose
[seccionado]
transversos do abdome
Cristailiaca Fäscia toracolombar
(margem seccionada)
4
Onovartis
Camada Intermediaria
Linha nucal superior do cránio Músculo reto posterior menor da cabega
Tu Músculo oblíquo superior da cabega
Tubéroulo posterior do alas (Ci) u
Músculo longo da css —— à
Músculo reto posterior maior da cabega
MM FH — Músculo obliquo inferior da cabega
Músculo semi-espinhal
Ke Músculo semi-espinhal da cabega (seccionado)
da cabega (intacto) al
Músculo espinhal do pescogo
Processo espinhoso (C7)
“ E MÁ — Músculo longe do pescoga
Músculo serrátl posterior superior cin
Músculo iliocostal cervical
[—Misculo llocostal
Músculos esplénios da
cabega e pescogo
Músculo
eretor da
espinha
Músculo iliocostal torácico
H- Músculo longo:
U risouto espinta—— EE ] Músculo espinhaltorácico
MA
ia Músculo dorsal longo
Músculo serrátil posterior inferior 4
MA —— Músculo iliocostal lombar
Aponeurose do músculo
transverso do abdome — E DT _ Processo espinhoso (T12)
Músculo obliquo interno do abdome
Músculo oblíquo ———1) I LE
externa do abdome
Músoulo e aponeurose
[seccionado]
transversos do abdome
Cristailiaca Fäscia toracolombar
(margem seccionada)
4
Onovartis
Músculos do Dorso
Camada Profunda
Lina nueal superior do cránio
P L Músculo reto posterior menor da cabega
Proceso mastóide i k
\g _z Músculo obliquo superior da cabega
Tubérculo posterior do atlas (C1) N
AE — Músculo reto posterior maior da cabeza
Proceso espinhoso do Anis (02) : —
H 5 if Processo transverso do atlas {Ci}
Músculo sem-¢spinhoss da cabega Músculo obliquo inferior da cabega
Músculo rotador cervical longo
Proceso espinhoso (C7) Re Ela
Músculo rotador cervical curto
Músculo interespinhal cervical
Músculo levantador da costela
Músculo rotador torácico longo
AE Músculo rotador torácico curo
fases ik AS Músculo levantador da costela curto
| Músculo levantador da castels longo
Fásciatoracolombar (olheto anterior]
“a ra Músculo interespinhallombar
Fascia toracolombar (folheto — EEE? } Músculo intertransversärio lateral
posterior) (seccionado)
Músculo e aponeurose — $ |
transversos do abdome
Músculo quadrado lombar
Músculo muhifido
Crista ilíaca
Músculo eretor da espinha (seccionado)
Camada Profunda
Lina nueal superior do cránio
P L Músculo reto posterior menor da cabega
Proceso mastóide i k
\g _z Músculo obliquo superior da cabega
Tubérculo posterior do atlas (C1) N
AE — Músculo reto posterior maior da cabeza
Proceso espinhoso do Anis (02) : —
H 5 if Processo transverso do atlas {Ci}
Músculo sem-¢spinhoss da cabega Músculo obliquo inferior da cabega
Músculo rotador cervical longo
Proceso espinhoso (C7) Re Ela
Músculo rotador cervical curto
Músculo interespinhal cervical
Músculo levantador da costela
Músculo rotador torácico longo
AE Músculo rotador torácico curo
fases ik AS Músculo levantador da costela curto
| Músculo levantador da castels longo
Fásciatoracolombar (olheto anterior]
“a ra Músculo interespinhallombar
Fascia toracolombar (folheto — EEE? } Músculo intertransversärio lateral
posterior) (seccionado)
Músculo e aponeurose — $ |
transversos do abdome
Músculo quadrado lombar
Músculo muhifido
Crista ilíaca
Músculo eretor da espinha (seccionado)
Regiao Lombar do Dorso
Secçäo Transversal
Veia cava inferior
Pánoreas
Ligamento longitudinal anterior
Vela mesentérica superior
Astéria mesentérica superior
Mesentério gy
Y
Aorta
Jungáo duodenciejunal 4
Corpo vertebral
(2) We
e L
Músculo psoas 22226
Nervo espinhal —_— z
lombar
Processo GE
transverse 9
Dura-mäter
espinhal
Cauda equina
Pilares do
diafragma
Processo
espinhoso
Ligamento supra-espinhal
Fásciatoracolombar (folheto posterior)
Porgáo descendente (2:) do duodeno
Rim
Fascia renal [camadas anterior e posterior)
Corpo adiposo pararenal
Gordura pararrenal 7
de Fäscia
entraperitonial
(subserosa)
peg [tecide areolar)
© Fiseiatransversal
Peritónio
O— Músculo oblique
et eterno do abdome
Músculo oblique
interno do sbdome
Músculo transverso
do abdome
OS apeneurose
fhe transuersa abdominal
Músculo serréti
A posterior inferior
Músculo grande dorsal
Músculo quadrado lombar
a
*
"Músculo eretor da espinha
Fascia toracolombar (folheto anterior]
4
Onavartis
Secçäo Transversal
Veia cava inferior
Pánoreas
Ligamento longitudinal anterior
Vela mesentérica superior
Astéria mesentérica superior
Mesentério gy
Y
Aorta
Jungáo duodenciejunal 4
Corpo vertebral
(2) We
e L
Músculo psoas 22226
Nervo espinhal —_— z
lombar
Processo GE
transverse 9
Dura-mäter
espinhal
Cauda equina
Pilares do
diafragma
Processo
espinhoso
Ligamento supra-espinhal
Fásciatoracolombar (folheto posterior)
Porgáo descendente (2:) do duodeno
Rim
Fascia renal [camadas anterior e posterior)
Corpo adiposo pararenal
Gordura pararrenal 7
de Fäscia
entraperitonial
(subserosa)
peg [tecide areolar)
© Fiseiatransversal
Peritónio
O— Músculo oblique
et eterno do abdome
Músculo oblique
interno do sbdome
Músculo transverso
do abdome
OS apeneurose
fhe transuersa abdominal
Músculo serréti
A posterior inferior
Músculo grande dorsal
Músculo quadrado lombar
a
*
"Músculo eretor da espinha
Fascia toracolombar (folheto anterior]
4
Onavartis
ANATOMIA - PLEXO BRAQUIAL
ANATOMIA — PLEXO LOMBOSSACRO
FORMACÁO DE UM NERVO ESPINHAL A PARTIR DAS RAÍZES
NERVOSAS DORSAL (SENSITIVA) E VENTRAL (MOTORA) QUE SE
PROJETAM PARA FORA DA MEDULA.
Corno Posterior.
| Corno
>< Lateral
|
Corno
Anterior
Raiz Nervosa Posterior ji
Gänglio Espinhal
Ramo Ñ }
Posterior E
| Ma RaizNervosa Anterior
Tronco Nervoso
Ramo Anterior
NERVOSAS DORSAL (SENSITIVA) E VENTRAL (MOTORA) QUE SE
PROJETAM PARA FORA DA MEDULA.
Corno Posterior.
| Corno
>< Lateral
|
Corno
Anterior
Raiz Nervosa Posterior ji
Gänglio Espinhal
Ramo Ñ }
Posterior E
| Ma RaizNervosa Anterior
Tronco Nervoso
Ramo Anterior
REGIAO NERVO-
SA CERVICAL
REGIAO NERVO-
AS TORACICA
REGIAO NERVO-
AS LOMBAR
REGIAO NERVO-
AS SACRAL
Cabeça e pescoco
Diafragma
Bragos e máos
Músculos torácicos
Respiraçäo
Musculos abdominais
Pernas e pés
Contróle do in-
testino e bexiga
Funçôes sexuais
u
SA CERVICAL
REGIAO NERVO-
AS TORACICA
REGIAO NERVO-
AS LOMBAR
REGIAO NERVO-
AS SACRAL
Cabeça e pescoco
Diafragma
Bragos e máos
Músculos torácicos
Respiraçäo
Musculos abdominais
Pernas e pés
Contróle do in-
testino e bexiga
Funçôes sexuais
u
» Relacionar a forca
muscular com os
ramos:
— Divisáo anterior de L2, L3
e L4 — nervo obturador e
músculo adutor da coxa
Divisáo posterior de L2, L3
e L4 — nervo femoral e
contracáo do músculo
quadríceps
L4 — quadríceps e adutor
da coxa
L5 — músculo extensor do
hálux
MERVOS CEEVICAIS
GBC, PESCOCO
DRAMA
DELTOIDE, BICEPS
ENSORES DO PUNHO.
TRICEPS
MUSCULOS
DOMNAS
MUSCULOS
DA PENA.
WERVOS SACEAIS
yh INTESTINO,
\ ÉBENGA
x
je ou
a |
muscular com os
ramos:
— Divisáo anterior de L2, L3
e L4 — nervo obturador e
músculo adutor da coxa
Divisáo posterior de L2, L3
e L4 — nervo femoral e
contracáo do músculo
quadríceps
L4 — quadríceps e adutor
da coxa
L5 — músculo extensor do
hálux
MERVOS CEEVICAIS
GBC, PESCOCO
DRAMA
DELTOIDE, BICEPS
ENSORES DO PUNHO.
TRICEPS
MUSCULOS
DOMNAS
MUSCULOS
DA PENA.
WERVOS SACEAIS
yh INTESTINO,
\ ÉBENGA
x
je ou
a |
MEEVOS CERVICAIS
COBECA, PESCOCO
————— DIAFRAGMA,
DELTOIDE, BICEPS
ENSORES DO PUNHO
TRICEPS
MD
WEEVOS TOEACICOS
MAY
ÈS) S muscuros
ON / TORACICOS
AY
MUSCULOS
ABDOMINAS
INTESTINO
E BEXIGA,
FUNCAO SEXUAL
COBECA, PESCOCO
————— DIAFRAGMA,
DELTOIDE, BICEPS
ENSORES DO PUNHO
TRICEPS
MD
WEEVOS TOEACICOS
MAY
ÈS) S muscuros
ON / TORACICOS
AY
MUSCULOS
ABDOMINAS
INTESTINO
E BEXIGA,
FUNCAO SEXUAL
Dermatomos
A distribuiçäo sensitiva de cada raiz nervosa é denominada dermátomo.
Um dermátomo é definido como a área cutánea inervada por uma única
raiz nervosa.
Cada paciente apresenta pequenas diferenças e os dermátomos também
apresentam um grande grau de superposicáo.
As raízes nervosas espinhais possuem um epineuro pouco desenvolvido e
náo possuem perineuro.
Esse desenvolvimento torna a raiz nervosa mais suscetivel a forças
compressivas, deformaçäo por tracáo, irritantes químicos (p.ex., alcool,
chumbo, arsénico) e distúrbios metabólicos.
A distribuiçäo sensitiva de cada raiz nervosa é denominada dermátomo.
Um dermátomo é definido como a área cutánea inervada por uma única
raiz nervosa.
Cada paciente apresenta pequenas diferenças e os dermátomos também
apresentam um grande grau de superposicáo.
As raízes nervosas espinhais possuem um epineuro pouco desenvolvido e
náo possuem perineuro.
Esse desenvolvimento torna a raiz nervosa mais suscetivel a forças
compressivas, deformaçäo por tracáo, irritantes químicos (p.ex., alcool,
chumbo, arsénico) e distúrbios metabólicos.
..DERMÁTOMOS
Niveis dos dermátomos Pr Niveis dos principaii atom:
ee Dermätomos ives dos principals dermbtorace
567
an
œ
6,78
ce
4
To
m2
11234
Margem lateral dos membros superiores
Margen medial dos membros superiores 145,51
Polegar
Mio S1215
Dedos anular e mínimo,
Nivel dos mamilos at
Nivel do umbigo
Regio inguinal ou viv.
aN
ES
Demarcagio esquemática dos dermátomos mostrados como
segmentos distintos. Existe na realidade uma considerável
sobreposigäo entre dois dermátomos adjacentes quaisquer.
Regides anterior e medial
dos membros inferiores
Pé
Margem medial do hélux
Regides posterior lateral
dos membros inferiores
Margem lateral do
pée dedo minimo
Períneo
Novartis:
ee Dermätomos ives dos principals dermbtorace
567
an
œ
6,78
ce
4
To
m2
11234
Margem lateral dos membros superiores
Margen medial dos membros superiores 145,51
Polegar
Mio S1215
Dedos anular e mínimo,
Nivel dos mamilos at
Nivel do umbigo
Regio inguinal ou viv.
aN
ES
Demarcagio esquemática dos dermátomos mostrados como
segmentos distintos. Existe na realidade uma considerável
sobreposigäo entre dois dermátomos adjacentes quaisquer.
Regides anterior e medial
dos membros inferiores
Pé
Margem medial do hélux
Regides posterior lateral
dos membros inferiores
Margem lateral do
pée dedo minimo
Períneo
Novartis:
Os tee O @ caver © vous
Padrôes de Dor na Doenca Lombar
Dor radicular causada por compressáo da raiz nervosa
Raiz nervosa Raiz nervosa
comprimida comprimida
pela faceta articular pelo disco
alargada \ y intervertebral herniado
Padrôes
mm) radiculares de
dor (distribuigáo
segmentar simples)
A compressáo da raiz nervosa
específica resulta em sensagäo
dolorosa no padráo radicular
específico de distribuigáo da raiz
nervosa em particular
Dor radicular causada por compressáo da raiz nervosa
Raiz nervosa Raiz nervosa
comprimida comprimida
pela faceta articular pelo disco
alargada \ y intervertebral herniado
Padrôes
mm) radiculares de
dor (distribuigáo
segmentar simples)
A compressáo da raiz nervosa
específica resulta em sensagäo
dolorosa no padráo radicular
específico de distribuigáo da raiz
nervosa em particular
Padróes de Dor na Doenca Lombar
Dor referida, náo-radicular, causada por doença
da faceta articular ou do disco
Inervaçäo da articulaçäo
e da capsula da faceta
articular pelos ramos
de duas raizes
nervosas
da
Padráo de
<& imbricamento
da dor referida
(distribuigáo
multissegmentar)
Anastomose dos
ramos de varios
diferentes niveis
A inervacáo sensitiva da faceta articular, da cápsula e da
periferia do disco envolve os ramos das raízes nervosas
em 2 ou mais niveis. As alteragóes degenerativas no disco ou na
faceta articular geralmente causam um padráo de imbricamento
de dor referida
Dor referida, náo-radicular, causada por doença
da faceta articular ou do disco
Inervaçäo da articulaçäo
e da capsula da faceta
articular pelos ramos
de duas raizes
nervosas
da
Padráo de
<& imbricamento
da dor referida
(distribuigáo
multissegmentar)
Anastomose dos
ramos de varios
diferentes niveis
A inervacáo sensitiva da faceta articular, da cápsula e da
periferia do disco envolve os ramos das raízes nervosas
em 2 ou mais niveis. As alteragóes degenerativas no disco ou na
faceta articular geralmente causam um padráo de imbricamento
de dor referida
Faceta articular
apsula
articular
da membı
eda
sinovial da
faceta
pelos ramos do:
de dois niveis
‘espinhais
superior
-Processo
articular inferior
Membrana
sinovial
— Cápsula articular
— Inervagáo da
membrana e da
cápsula sinovial
apsula
articular
da membı
eda
sinovial da
faceta
pelos ramos do:
de dois niveis
‘espinhais
superior
-Processo
articular inferior
Membrana
sinovial
— Cápsula articular
— Inervagáo da
membrana e da
cápsula sinovial
Os miótomos sao definidos como grupos de músculos inervados por uma
única raiz nervosa.
A lesáo de uma única raiz nervosa é geralmente associada á paresia
(paralisia incompleta) do miótomo (músculos) por ela inervados.
Consequentemente, demora um certo tempo para que qualquer fraqueza
se torne evidente no teste isométrico resistido ou do miótomo.
Por esta razáo, o teste isomértrico dos miótomos é mantido por no
mínimo 5 segundos.
Por outro lado, uma lesáo de nervo periférico acarreta paralisia completa
dos músculos por ele inervados, especialmente quando a lesáo resulta em
uma axoniotmese ou neurotmese e, consequentemente, a fraqueza é
imediatamente evidente.
Diferenças na magnitude da paralisia resultante devem-se ao fato de mais
de um miótomo contribuir, do ponto de vista embriológico, para a
formacáo de um músculo.
única raiz nervosa.
A lesáo de uma única raiz nervosa é geralmente associada á paresia
(paralisia incompleta) do miótomo (músculos) por ela inervados.
Consequentemente, demora um certo tempo para que qualquer fraqueza
se torne evidente no teste isométrico resistido ou do miótomo.
Por esta razáo, o teste isomértrico dos miótomos é mantido por no
mínimo 5 segundos.
Por outro lado, uma lesáo de nervo periférico acarreta paralisia completa
dos músculos por ele inervados, especialmente quando a lesáo resulta em
uma axoniotmese ou neurotmese e, consequentemente, a fraqueza é
imediatamente evidente.
Diferenças na magnitude da paralisia resultante devem-se ao fato de mais
de um miótomo contribuir, do ponto de vista embriológico, para a
formacáo de um músculo.
+ Um esclerötomo é uma área de osso ou fascia inervada por uma única raiz
nervosa.
Assim como os dermátomos, os esclerótomos podem apresentar uma grande
variabilidade entre os indivíduos.
É a natureza complexa dos dermátomos, miótomos e esclerótomos supridos
pela mesma raiz nervosa que pode acarretar a dor referida, a qual é a dor
sentida em uma parte do corpo que geralmente se encontra a uma distáncia
considerável dos tecidos que Ihe deram origem.
A dor referida é explicada como um erro de percepçäo por parte do cérebro.
Usualmente, a dor pode ser referida no miótomo, dermátomo ou esclerótomo
de qualquer tecido somático ou visceral inervado por uma raiz nervosa, mas,
estranhamente, ela algumas vezes náo é referida de acordo com um padráo
específico.
Náo se sabe porque isso ocorre, mas clinicamente foi constatado que é assim.
A dor referida é comum em problemas associados ao sistema
musculoesquelético.
nervosa.
Assim como os dermátomos, os esclerótomos podem apresentar uma grande
variabilidade entre os indivíduos.
É a natureza complexa dos dermátomos, miótomos e esclerótomos supridos
pela mesma raiz nervosa que pode acarretar a dor referida, a qual é a dor
sentida em uma parte do corpo que geralmente se encontra a uma distáncia
considerável dos tecidos que Ihe deram origem.
A dor referida é explicada como um erro de percepçäo por parte do cérebro.
Usualmente, a dor pode ser referida no miótomo, dermátomo ou esclerótomo
de qualquer tecido somático ou visceral inervado por uma raiz nervosa, mas,
estranhamente, ela algumas vezes náo é referida de acordo com um padráo
específico.
Náo se sabe porque isso ocorre, mas clinicamente foi constatado que é assim.
A dor referida é comum em problemas associados ao sistema
musculoesquelético.
NÍVEIS
DE
DANO DA
MEDULA
ESPINAL
E
EXTENSAO
DA
PARALISIA
c6 on
QUADRIPLEGIA \
é
[Cervical
(neck)
Sacral
DE
DANO DA
MEDULA
ESPINAL
E
EXTENSAO
DA
PARALISIA
c6 on
QUADRIPLEGIA \
é
[Cervical
(neck)
Sacral
Principios e Conceitos
“ Para completar uma avaliacáo músculoesquelética de um paciente,
é importante a realizacáo de um exame sistemático, adequado e
detalhado.
Um diagnóstico correto depende de um conhecimento da anatomia
funcional, de uma anamnese acurada, da observaçäo diligente e de
um exame minucioso.
O processo do diagnóstico diferencial envolve a interpretacáo de
sinais e sintomas clínicos, exame físico, conhecimento da patologia e
mecanismos da lesáo, testes provocativos, palpaçäo (movimento
articular e forga muscular), técnicas laboratoriais e exames de
imagem.
Somente através de uma avaliacáo completa e sistemática é possivel
estabelecer um diagnóstico correto.”
Fonte: Avaliaçäo musculoesquelética — David J. Magee
“ Para completar uma avaliacáo músculoesquelética de um paciente,
é importante a realizacáo de um exame sistemático, adequado e
detalhado.
Um diagnóstico correto depende de um conhecimento da anatomia
funcional, de uma anamnese acurada, da observaçäo diligente e de
um exame minucioso.
O processo do diagnóstico diferencial envolve a interpretacáo de
sinais e sintomas clínicos, exame físico, conhecimento da patologia e
mecanismos da lesáo, testes provocativos, palpaçäo (movimento
articular e forga muscular), técnicas laboratoriais e exames de
imagem.
Somente através de uma avaliacáo completa e sistemática é possivel
estabelecer um diagnóstico correto.”
Fonte: Avaliaçäo musculoesquelética — David J. Magee
Principios e Conceitos
* E espantoso verificar como o exame físico em ortopedia encontra-se
num estágio de contínuo avanço.
+ Aexpansáo da pesquisa clínica e biomecánica, por exemplo, conduziu
a elaboraçäo de muitos testes novos para a avaliacáo da frouxidáo
ligamentar anormal (instabilidades ligamentares).
« Aartroscopia e a tecnologia avancada de imagem, iluminadas pelo
tecnicismo do século XXI, possibilitou descobrir novas condiçôes, e
foram propostos novos exames clínicos para detectá-las.
* E espantoso verificar como o exame físico em ortopedia encontra-se
num estágio de contínuo avanço.
+ Aexpansáo da pesquisa clínica e biomecánica, por exemplo, conduziu
a elaboraçäo de muitos testes novos para a avaliacáo da frouxidáo
ligamentar anormal (instabilidades ligamentares).
« Aartroscopia e a tecnologia avancada de imagem, iluminadas pelo
tecnicismo do século XXI, possibilitou descobrir novas condiçôes, e
foram propostos novos exames clínicos para detectá-las.
Principios e Conceitos
+ Algumas técnicas cairam em descrédito ou deixaram de ser
preferidas, enquanto outras emergiram para substituí-las ou
suplementá-las.
+ Assim o exame do sistema musculoesquelético pelo prisma da
ortopedia prática revela uma paisagem em constante mudança.
+ Aortopedia é uma das poucas especialidades nas quais o exame
físico constitui um tópico suficientemente extenso para servir como
assunto de um livro completo.
+ Algumas técnicas cairam em descrédito ou deixaram de ser
preferidas, enquanto outras emergiram para substituí-las ou
suplementá-las.
+ Assim o exame do sistema musculoesquelético pelo prisma da
ortopedia prática revela uma paisagem em constante mudança.
+ Aortopedia é uma das poucas especialidades nas quais o exame
físico constitui um tópico suficientemente extenso para servir como
assunto de um livro completo.
EXAME FÍSICO ORTOPÉDICO
EXAME FÍSICO ORTOPÉDICO
* PRINCÍPIOS DO EXAME FÍSICO
* PRINCÍPIOS DO EXAME FÍSICO
EXAME FÍSICO ORTOPÉDICO
* PRINCÍPIOS DO EXAME FÍSICO
* PRINCÍPIOS DO EXAME FÍSICO
EXAME FÍSICO ORTOPÉDICO
* SINAIS DE ADVERTÉNCIA AO EXAME QUE
INDICAM A NECESSIDADE DE UMA CONSULTA MÉDICA
* SINAIS DE ADVERTÉNCIA AO EXAME QUE
INDICAM A NECESSIDADE DE UMA CONSULTA MÉDICA
EXAME FÍSICO ORTOPÉDICO
EXAME FÍSICO ORTOPÉDICO
EXAME FÍSICO ORTOPÉDICO
EXAME FÍSICO ORTOPÉDICO
paciente em pé, sentado e deambulando
paciente em pé, sentado e deambulando
Isevier. Seldel et al: Mosby's Physical Examination Handbook 6e - www.studentconsult.com
INSPECAO POSTURAL GLOBAL
INSPECAO POSTURAL GLOBAL
As seguintes etapas sáo realizadas com o
paciente em pé, sentado e deambulando
+ Inspecáo
A informaçäo que é conseguida visualmente inclui fatores como
movimentacáo simétrica ou compensatória nas atividades funcionais,
postura corporal, contornos musculares, proporgöes corporais e cor,
manchas, cicatrizes, condiçäo e pregas da pele.
O segmento corporal que está sendo avaliado deve ser bem exposto para
a inspecáo visual.
paciente em pé, sentado e deambulando
+ Inspecáo
A informaçäo que é conseguida visualmente inclui fatores como
movimentacáo simétrica ou compensatória nas atividades funcionais,
postura corporal, contornos musculares, proporgöes corporais e cor,
manchas, cicatrizes, condiçäo e pregas da pele.
O segmento corporal que está sendo avaliado deve ser bem exposto para
a inspecáo visual.
3. Inspecione os músculos e compare os lados contralaterais
para:
Tamanho
Simetria
FasciculagOes e espasmos
4. Palpe todos os ossos, articulacöes e músculos circundantes
para:
Tónus muscular
Calor
Dor localizada
Edemas
Crepitaçôes
para:
Tamanho
Simetria
FasciculagOes e espasmos
4. Palpe todos os ossos, articulacöes e músculos circundantes
para:
Tónus muscular
Calor
Dor localizada
Edemas
Crepitaçôes
paciente em pé, sentado e deambulando
paciente em pé, sentado e deambulando
paciente em pé, sentado e deambulando
0 = pulso ausente
+ =diminuido
++ = normal
0 = pulso ausente
+ =diminuido
++ = normal
© Elsevier. Seidel et al: Mosby's Physical Examination Handbook 6e - www.studentconsult.com
Uso do Goniómetro para medir o
Uso do Goniómetro para medir o
paciente em pé, sentado e deambulando
paciente em pé, sentado e deambulando
paciente em pé, sentado e deambulando
C D
Testes de Hiperelasticidade Ligamentar. A Hiperextensäo do cotovelo B. Polegar no
antebraço C. Hiperextensäo da art. Metacarpofalangiana do dedo indicador. D.
Hiperextensäo do Joelho
Testes de Hiperelasticidade Ligamentar. A Hiperextensäo do cotovelo B. Polegar no
antebraço C. Hiperextensäo da art. Metacarpofalangiana do dedo indicador. D.
Hiperextensäo do Joelho
Extension Flexion
Left = Right
rotation rotation
|
Elsevier. Seidel et al: Mosby's Physical Examination Handbook 6e - www.studentconsult.com
Arco de Movimento da Coluna Cervical
Left = Right
rotation rotation
|
Elsevier. Seidel et al: Mosby's Physical Examination Handbook 6e - www.studentconsult.com
Arco de Movimento da Coluna Cervical
Amplitude de movi-
mento da coluna
Toracica e Lombar.
A- Flexáo
B- Hiperextensáo
C- Inclinacáo lateral
D- Rotacáo da
parte superior do
tronco
mento da coluna
Toracica e Lombar.
A- Flexáo
B- Hiperextensáo
C- Inclinacáo lateral
D- Rotacáo da
parte superior do
tronco
Amplitude de movimento do ombro.
A- Flexáo frontal e hiperextensáo
A- Abduçäo e aduçäo
C- Rotacáo interna
D- Rotacáo externa
E- Encolhimento dos
ombros
A- Flexáo frontal e hiperextensáo
A- Abduçäo e aduçäo
C- Rotacáo interna
D- Rotacáo externa
E- Encolhimento dos
ombros
Ñ Y 90
Extension A
Supination Pronation
180 4
© Elsevier. Seidel et al: Mosby's Physical Examination Handbook 6e - www.studentconsult.com
Amplitude de movimento do cotovelo.
A-Flexäo e Extensáo. B- Pronagäo e supinaçäo.
Extension A
Supination Pronation
180 4
© Elsevier. Seidel et al: Mosby's Physical Examination Handbook 6e - www.studentconsult.com
Amplitude de movimento do cotovelo.
A-Flexäo e Extensáo. B- Pronagäo e supinaçäo.
Amplitude de movi-
mento da máo e
do punho.
70
Extension
4 N nn)
gt
E dl E
Flexion
mento da máo e
do punho.
70
Extension
4 N nn)
gt
E dl E
Flexion
Flexion
\. 18
m O
Hyperextension
© Elsevier. Seidel et al: Mosby's Physical Examination Handbook 6e - www.studentconsult.com
\. 18
m O
Hyperextension
© Elsevier. Seidel et al: Mosby's Physical Examination Handbook 6e - www.studentconsult.com
Eversion Inversion
Plantar
flexion
© Elsevier. Seidel et al: Mosby's Physical Examination Handbook 6e - www.studentconsult.com
Amplitude do movimento do pé e do tornozelo.
A — Dorsiflexáo e flexäo plantar
B- Inversáo e eversáo
C- Abduçäo e aduçäo
Plantar
flexion
© Elsevier. Seidel et al: Mosby's Physical Examination Handbook 6e - www.studentconsult.com
Amplitude do movimento do pé e do tornozelo.
A — Dorsiflexáo e flexäo plantar
B- Inversáo e eversáo
C- Abduçäo e aduçäo
Parte |: Goniometria
Principais
Movimentos
Medida
Direito
Esquerdo
Parametro
Conclusäo
Pescoco
Flexáo
0.65
Extensáo
Flexäo lateral
0-50°
0-40°
Rotagäo lateral
0.55
Flexáo dorso-lombar
Extensäo dorso-
lombar
0.95
0.35
Flexáo lateral do
tronco
0-40%
Flexo
| Extensáo
Abduçäo
Abduäo horizontal
Aduçäo horizontal
Rotagáo interna
Rotaçäo externa
Cotovelo
Flexáo
Radio-ulnar
Pronagáo
Supinaçäo
Principais
Movimentos
Medida
Direito
Esquerdo
Parametro
Conclusäo
Pescoco
Flexáo
0.65
Extensáo
Flexäo lateral
0-50°
0-40°
Rotagäo lateral
0.55
Flexáo dorso-lombar
Extensäo dorso-
lombar
0.95
0.35
Flexáo lateral do
tronco
0-40%
Flexo
| Extensáo
Abduçäo
Abduäo horizontal
Aduçäo horizontal
Rotagáo interna
Rotaçäo externa
Cotovelo
Flexáo
Radio-ulnar
Pronagáo
Supinaçäo
Fiero
Biensio
Desvio rad
Desvio Umar
Metacarpofalangeana (WCF)
Flexo
Estensdo
Abdugdo.
LE
Intetatangen UF)
Fledio
Esiensdo
Fes
Estena
Rotasáo interna
Roiagäs externa
Joeiho.
Flaws
Tomozelo
Fierde dorsal
Flora plantar
verso
(Everio
Meiatarsofalangeäna
dedo 0-45
dedos:0-40°
dedo: 080°
5° dedos: 0-45"
interalangeana
ded: 090
28° dedos) 0-
15
D (25° dedos): 0-
oo.
Legenda: MMSS = membros superiores
MMII = membres ifeiores
IDs Interfalangesnacista
Biensio
Desvio rad
Desvio Umar
Metacarpofalangeana (WCF)
Flexo
Estensdo
Abdugdo.
LE
Intetatangen UF)
Fledio
Esiensdo
Fes
Estena
Rotasáo interna
Roiagäs externa
Joeiho.
Flaws
Tomozelo
Fierde dorsal
Flora plantar
verso
(Everio
Meiatarsofalangeäna
dedo 0-45
dedos:0-40°
dedo: 080°
5° dedos: 0-45"
interalangeana
ded: 090
28° dedos) 0-
15
D (25° dedos): 0-
oo.
Legenda: MMSS = membros superiores
MMII = membres ifeiores
IDs Interfalangesnacista
Escala MRC (Medical Research Council)
= Nível de funçäo muscular
vence pequena resisténcia.
musculo normal
= Nível de funçäo muscular
vence pequena resisténcia.
musculo normal
B
Teste da força do m. quadriceps femoral contra a gravidade e resistida.
Teste da forca do quadriceps femoral com eliminacáo da gravidade.
Reider, O Exame Físico em Ortopedia — Guanabara Koogan -2001
Teste da força do m. quadriceps femoral contra a gravidade e resistida.
Teste da forca do quadriceps femoral com eliminacáo da gravidade.
Reider, O Exame Físico em Ortopedia — Guanabara Koogan -2001
© Elsevier. Seidel et al: Mosby's Physical Examination Handbook 6e - www.studentconsult.com:
(graus de O a 5)
- flexáo normal do cotovelo direito contra-resisténcia
- (forga muscular = grau 5)
(graus de O a 5)
- flexáo normal do cotovelo direito contra-resisténcia
- (forga muscular = grau 5)
Parte I: Teste de forga muscular
Movimento ‘Grau | Grau | Grau | Grau
Musexios o | or | | os
Extremidades superiores
Gu
ot
| Elevagie escapular
Trapéaie superior e levantador da scapula
Flexdo do ombre
Desde anterior
Extensáo do ombre
Grande dorsal, redondo male e de
| Abdugie do ombre
Dettóide méd e supra-espintoso
Abduçäo horizontal de ombre
Daréide posterior
| Rdacao horizontal do ombre
Pesoral maior, deôide anterior e co
Rotagáo interna do ombre
Subescapular e redondo mai
Rotaçäo externa do ombro
Infra espinal redondo menor
Fiesäo de cotovelo, antebrago am Supinacáo
ps braquis
Flexdo do cotovelo, antebrago em pronagio
Braauial
Flexdo do cotovelo, antebrago em posicdo
neutra
Exiensio do cotovelo
Supinaçäo do antebrago
ronagie do antebraco
Flexo do punho
Flexotes do capo
Extensáo do punho
tensores do carpo
Movimento ‘Grau | Grau | Grau | Grau
Musexios o | or | | os
Extremidades superiores
Gu
ot
| Elevagie escapular
Trapéaie superior e levantador da scapula
Flexdo do ombre
Desde anterior
Extensáo do ombre
Grande dorsal, redondo male e de
| Abdugie do ombre
Dettóide méd e supra-espintoso
Abduçäo horizontal de ombre
Daréide posterior
| Rdacao horizontal do ombre
Pesoral maior, deôide anterior e co
Rotagáo interna do ombre
Subescapular e redondo mai
Rotaçäo externa do ombro
Infra espinal redondo menor
Fiesäo de cotovelo, antebrago am Supinacáo
ps braquis
Flexdo do cotovelo, antebrago em pronagio
Braauial
Flexdo do cotovelo, antebrago em posicdo
neutra
Exiensio do cotovelo
Supinaçäo do antebrago
ronagie do antebraco
Flexo do punho
Flexotes do capo
Extensáo do punho
tensores do carpo
Movimento Grau | Grau | Grau
Músculos. o | oa
Frodo metaearpo Tlangeana
Floxdo interfalangeana
Estensáo dos dedos
tensores des dedos Indicator e minimo)
“Abdagi dos dedos
‘updo dos dedos
Grau
0
Sau
o
Grau
os
Face cervical
Longo reto anterio da cabeza, longo do pescoco
Estonalo cervical
Reto do abdome
ENS do tonto
Flex do quad
Fiexäo, abducáo e rotacio lateral do quad
Estenato de quad
Alias de quad
‘bugs do quadri
Rota intern de quad
¡Gea minimo e tensor da fascia lta
Roiaçie extema do quadri
Estensño do joelho
Fiexio do joao
Músculos. o | oa
Frodo metaearpo Tlangeana
Floxdo interfalangeana
Estensáo dos dedos
tensores des dedos Indicator e minimo)
“Abdagi dos dedos
‘updo dos dedos
Grau
0
Sau
o
Grau
os
Face cervical
Longo reto anterio da cabeza, longo do pescoco
Estonalo cervical
Reto do abdome
ENS do tonto
Flex do quad
Fiexäo, abducáo e rotacio lateral do quad
Estenato de quad
Alias de quad
‘bugs do quadri
Rota intern de quad
¡Gea minimo e tensor da fascia lta
Roiaçie extema do quadri
Estensño do joelho
Fiexio do joao
| Movimento Grau | Grau | Grau | Grau | Grau | Grau
Músculos o | ot | 02 | 03 | 04 | 05
Extremidades inferiores
Flexáo do quadril
Ilfaco e psoas maior
Flexáo , abducáo e rotacáo lateral do quadril
Sartório
Extensáo do quadril
Glúteo máximo, semitendinoso e semimembranoso
Abdugáo do quad
Glúteo médio e mínimo
Aducáo do quadril
Adutor magno, adutor longo e curto
Rotacáo interna do quadril
Glúteo mínimo e tensor da fascia lata
Rotacáo externa do quadril
Piriforme, gémeos superior e inferior
Extensáo do joelho
Quadriceps femoral
Flexäo do joelho
Biceps femoral, semitendinoso e semimembranoso
Fiexäo plantar do tornozelo
Gastrocnémio
Flexáo plantar do tornozelo
(associado à flexáo do joelho)
Soleo
Músculos o | ot | 02 | 03 | 04 | 05
Extremidades inferiores
Flexáo do quadril
Ilfaco e psoas maior
Flexáo , abducáo e rotacáo lateral do quadril
Sartório
Extensáo do quadril
Glúteo máximo, semitendinoso e semimembranoso
Abdugáo do quad
Glúteo médio e mínimo
Aducáo do quadril
Adutor magno, adutor longo e curto
Rotacáo interna do quadril
Glúteo mínimo e tensor da fascia lata
Rotacáo externa do quadril
Piriforme, gémeos superior e inferior
Extensáo do joelho
Quadriceps femoral
Flexäo do joelho
Biceps femoral, semitendinoso e semimembranoso
Fiexäo plantar do tornozelo
Gastrocnémio
Flexáo plantar do tornozelo
(associado à flexáo do joelho)
Soleo
Observaçäo!
Para aprofundar o estudo da avaliaçäo musculoesquelética recomenda-se
o livro “ Avaliaçäo Musculoesquelética de autoria de Hazel M. Clarkson”,
publicado em 22 edicáo, no Brasil, pela Guanabara Koogan, 2002.
Em um único volume, este texto apresenta os principios e a metodologia
da avaliacáo tanto da amplitude de movimento (ADM)/goniometria
articular quanto da força muscular manual para a cabeça, pescogo, tronco
e extremidades.
Para aprofundar o estudo da avaliaçäo musculoesquelética recomenda-se
o livro “ Avaliaçäo Musculoesquelética de autoria de Hazel M. Clarkson”,
publicado em 22 edicáo, no Brasil, pela Guanabara Koogan, 2002.
Em um único volume, este texto apresenta os principios e a metodologia
da avaliacáo tanto da amplitude de movimento (ADM)/goniometria
articular quanto da força muscular manual para a cabeça, pescogo, tronco
e extremidades.
ATA
NOME
¡DADE
OCUPACAO:
HISTÓRIA
Mecano daa:
Fass u movrerion que aprrammonorem
Lato nova
‘OBSERVAGAO (POSTURA)
MOVMENTOS ATIVOS MOVMENTOS PASSIVOS|
aerate Estando
Avaliacáo Musculoesquelética ~ Magee,DJ; Manole , 42 ed., 2005
Newt dor
Dor: constante, periódica, opledcaa, ossi
MOVIMENTOS ISOMÉTRICOS | TESTE FUNCIONAL
Comentarios:
TESTES HEUROLÓGICOS
TESTES ESPECIAS
MOVIMIENTOS 08 3060 ARTICULAN
PARIS
NOME
¡DADE
OCUPACAO:
HISTÓRIA
Mecano daa:
Fass u movrerion que aprrammonorem
Lato nova
‘OBSERVAGAO (POSTURA)
MOVMENTOS ATIVOS MOVMENTOS PASSIVOS|
aerate Estando
Avaliacáo Musculoesquelética ~ Magee,DJ; Manole , 42 ed., 2005
Newt dor
Dor: constante, periódica, opledcaa, ossi
MOVIMENTOS ISOMÉTRICOS | TESTE FUNCIONAL
Comentarios:
TESTES HEUROLÓGICOS
TESTES ESPECIAS
MOVIMIENTOS 08 3060 ARTICULAN
PARIS
AUTORIZAGAO DO PACIENTE
Eu marzo 0 porto à
Ip rosteacio de qualquer avalado cu exam, procadmentos 6 tratamentos que possam vr aser nee
ara a ovstaçao e 0 tratamento da minna oenga ou esto
(© weractado A, necer-me intormagdes obra:
Bo ratamento super:
lb os cos importantes ox tenais do Valamanto e ossi altrativas aa mesmo
[on prococimantos asksonais razasves que podem ser nncassarie
Ia autorizo pormio o supractado a comunicar com um
protein de sauce adecuado paraa reabitacáo 08 minha conca
Ex auorzo e permeo o supractago a fomecer informagoes à
[emoarhia ce segurostomprogado'ndvogado ou seu reprosentarte sobra minha concighe © inne capacidace
He rome à atado rar
Avaliaçäo Musculoesquelética - Magee,DJ; Manole , 4? ed,
‘Assinar rrr
Eu marzo 0 porto à
Ip rosteacio de qualquer avalado cu exam, procadmentos 6 tratamentos que possam vr aser nee
ara a ovstaçao e 0 tratamento da minna oenga ou esto
(© weractado A, necer-me intormagdes obra:
Bo ratamento super:
lb os cos importantes ox tenais do Valamanto e ossi altrativas aa mesmo
[on prococimantos asksonais razasves que podem ser nncassarie
Ia autorizo pormio o supractado a comunicar com um
protein de sauce adecuado paraa reabitacáo 08 minha conca
Ex auorzo e permeo o supractago a fomecer informagoes à
[emoarhia ce segurostomprogado'ndvogado ou seu reprosentarte sobra minha concighe © inne capacidace
He rome à atado rar
Avaliaçäo Musculoesquelética - Magee,DJ; Manole , 4? ed,
‘Assinar rrr
FERIOR DO BU
VIAS MOTORAS: TRATOS CORTICOESPINMAL E CORTICOBULBAR
Consideracóes Anátomo-Fisiológicas
- Via Motora
Trato Piramidal - Via Córtico-
espinhal
- Via Córtico-nuclear
- Lesáo NMS: hiper-reflexia,
hipertonia, hipertrofia, espasticidade.
- Lesáo do NMI: hipo/arreflexia,
hipotonia, hipotrofia e fasciculagöes.
Trato Extrapiramidal - Trato
Vestíbulo-Espinhal
- Trato Rubro-Espinhal
- Trato Tecto-Espinhal
- Trato Retículo-Espinhal (bulbar e
pontino)
VIAS MOTORAS: TRATOS CORTICOESPINMAL E CORTICOBULBAR
Consideracóes Anátomo-Fisiológicas
- Via Motora
Trato Piramidal - Via Córtico-
espinhal
- Via Córtico-nuclear
- Lesáo NMS: hiper-reflexia,
hipertonia, hipertrofia, espasticidade.
- Lesáo do NMI: hipo/arreflexia,
hipotonia, hipotrofia e fasciculagöes.
Trato Extrapiramidal - Trato
Vestíbulo-Espinhal
- Trato Rubro-Espinhal
- Trato Tecto-Espinhal
- Trato Retículo-Espinhal (bulbar e
pontino)
A fraqueza se limita aos músculos inervados envolvidos (p.ex., uma lesáo
do nervo ulnar vai envolver muitos músculos intrínsecos da máo e o flexor
ulnar do carpo, a lesáo do nervo fibular vai acarretar a queda do pé).
O tónus muscular está sempre reduzido (flacidez).
Podem estar presentes fasciculagöes.
Os reflexos tendinosos profundos estáo sempre reduzidos ou ausentes.
Náo estáo presentes reflexos patológicos (p.ex., sinal de Babinski).
do nervo ulnar vai envolver muitos músculos intrínsecos da máo e o flexor
ulnar do carpo, a lesáo do nervo fibular vai acarretar a queda do pé).
O tónus muscular está sempre reduzido (flacidez).
Podem estar presentes fasciculagöes.
Os reflexos tendinosos profundos estáo sempre reduzidos ou ausentes.
Náo estáo presentes reflexos patológicos (p.ex., sinal de Babinski).
Escala da força muscular (0-5)
0: Auséncia de contragäo muscular
1: A contraçäo muscular está presente, mas a extremidade náo pode ser
movida
2: Há algum movimento, mas o paciente náo consegue sustentar a
extremidade contra a gravidade
3: A extremidade pode ser movida contra a gravidade, mas náo contra
uma resisténcia externa
4: Capaz de movimento contra alguma resisténcia
5: Forca integral
0: Auséncia de contragäo muscular
1: A contraçäo muscular está presente, mas a extremidade náo pode ser
movida
2: Há algum movimento, mas o paciente náo consegue sustentar a
extremidade contra a gravidade
3: A extremidade pode ser movida contra a gravidade, mas náo contra
uma resisténcia externa
4: Capaz de movimento contra alguma resisténcia
5: Forca integral
Miótomos Úteis
C5: Deltóide (abduçäo do braco), bíceps (flexäo do cotovelo)
C6: Extensáo do punho
C7: Flexáo do punho
C8: Flexáo do dedos
T1: Aducáo e abduçäo dos dedos
L1, L2, L3: lliopsoas (flexäo do quadril)
L2, L3, L4: Quadríceps (extensáo do joelho)
L5: Dorsiflexáo, eversáo e inversáo do pé
S1: Flexáo plantar
Se, $3, $4: Esfinter anal externo
C5: Deltóide (abduçäo do braco), bíceps (flexäo do cotovelo)
C6: Extensáo do punho
C7: Flexáo do punho
C8: Flexáo do dedos
T1: Aducáo e abduçäo dos dedos
L1, L2, L3: lliopsoas (flexäo do quadril)
L2, L3, L4: Quadríceps (extensáo do joelho)
L5: Dorsiflexáo, eversáo e inversáo do pé
S1: Flexáo plantar
Se, $3, $4: Esfinter anal externo
Método de Pesquisa dos Reflexos
Método: - percussáo com martelo de borracha:
Sempre fazer o reflexo da direita ser seguido pelo da esquerda (ou vice-
versa);
Posicione o paciente de maneira que os membros estejam relaxados, e em
posiçäo simétrica;
Na face teste os reflexos glabelar, nasolabial e mentoniano;
Nos membros superiores, teste os reflexos dos flexores dos dedos, o
estilorradial, o estilocubital, o bicipital e o tricipital.
Se houver evidéncia de hiperreflexia deve-se prosseguir e averiguar a
presença do reflexo peitoral e dos reflexos patológicos de Hoffmann e
Trómner (variantes do flexor dos dedos);
Nos membros inferiores, teste os reflexos patelar, aquileu e do adutor da
coxa.
Método: - percussáo com martelo de borracha:
Sempre fazer o reflexo da direita ser seguido pelo da esquerda (ou vice-
versa);
Posicione o paciente de maneira que os membros estejam relaxados, e em
posiçäo simétrica;
Na face teste os reflexos glabelar, nasolabial e mentoniano;
Nos membros superiores, teste os reflexos dos flexores dos dedos, o
estilorradial, o estilocubital, o bicipital e o tricipital.
Se houver evidéncia de hiperreflexia deve-se prosseguir e averiguar a
presença do reflexo peitoral e dos reflexos patológicos de Hoffmann e
Trómner (variantes do flexor dos dedos);
Nos membros inferiores, teste os reflexos patelar, aquileu e do adutor da
coxa.
Reflexos patológicos de Hoffmann e Trómner
(variantes do flexor dos dedos) nos MMSS;
< Reflexo de Hoffmann - um súbito aperto na unha do
indicador, dedo médio e anelar produz flexöes na falange
terminal do polegar e da segunda e terceira falange de alguns
outros dedos.
< Reflexo de Trömner -
(variantes do flexor dos dedos) nos MMSS;
< Reflexo de Hoffmann - um súbito aperto na unha do
indicador, dedo médio e anelar produz flexöes na falange
terminal do polegar e da segunda e terceira falange de alguns
outros dedos.
< Reflexo de Trömner -
Escala de Reflexos
Escala de Reflexos
0 = Reflexo ausente
1 = Reflexo diminuido
2 = Reflexo normal
3 = Reflexo aumentado
4 = Clono transitório (contracáo repetida de um membro
hiperestendido)
5 = Clono prolongado
Escala de Reflexos
0 = Reflexo ausente
1 = Reflexo diminuido
2 = Reflexo normal
3 = Reflexo aumentado
4 = Clono transitório (contracáo repetida de um membro
hiperestendido)
5 = Clono prolongado
Escala de Reflexos
Escala de Reflexos, como registrar?
O = Reflexo ausente
+ = Reflexo diminuído
+ + = Reflexo normal
+++ = Reflexo aumentado, mas nao patológico
++++ = marcadamente hiperativo, com Clónus* associado
*(contragäo repetida de um membro hiperestendido)
+++++ = Clónus prolongado
Escala de Reflexos, como registrar?
O = Reflexo ausente
+ = Reflexo diminuído
+ + = Reflexo normal
+++ = Reflexo aumentado, mas nao patológico
++++ = marcadamente hiperativo, com Clónus* associado
*(contragäo repetida de um membro hiperestendido)
+++++ = Clónus prolongado
[Pesquisa
[Resposta
Aferente
[Centro de
Integragäo
[Via Eferente
[Observacúes
[Orbicular
pálpebras
[Percussäo da
[glabela, arcada
lsupra-orbitéria ou
[frontal
(Contraçao bilateral
(do orbicular: Oclusäo
[da rima palpebral.
nédio
Ponte
[Hiperativo nas lesöes
Isupranucleares,
bilaterais,
especialmente nas
[síndromes extra-
[piramidais,
[Reflexo glabelar
linesgotável - Sinal de
[Myerson (DP)
[Orbicular dos lábios
[Percussäo do
bio superior,
Isem interposiçäo
[do dedo do
examinador, na
linha axial. Rima
[bucal levemente
laberta e relaxada
(Contraçäo dos
[músculos peribucais,
lespecialmente do
[orbicular dos lábios:
IProjegäo dos labios
para diante.
[Ponte
[Exaltado nas lesdes
Isupra-nucleares
Iilaterais.
[Quando prominente
Igera a resposta de
lafocinhamento
|(snouch)
[Percussao do
Imento, com
linterposigáo do
[dedo do
examinador
lestando a boca
lentreaberta,
[Contragáo dos
Imasseteres: Elevaçäo
[da mandíbula,
[Trigémeo
[Ponte
[Trigémeo
[Hiperreflexia (as vezes
[clónus de mandíbula)
lem lesdes bilaterais
lsupranucleares.
[Resposta
Aferente
[Centro de
Integragäo
[Via Eferente
[Observacúes
[Orbicular
pálpebras
[Percussäo da
[glabela, arcada
lsupra-orbitéria ou
[frontal
(Contraçao bilateral
(do orbicular: Oclusäo
[da rima palpebral.
nédio
Ponte
[Hiperativo nas lesöes
Isupranucleares,
bilaterais,
especialmente nas
[síndromes extra-
[piramidais,
[Reflexo glabelar
linesgotável - Sinal de
[Myerson (DP)
[Orbicular dos lábios
[Percussäo do
bio superior,
Isem interposiçäo
[do dedo do
examinador, na
linha axial. Rima
[bucal levemente
laberta e relaxada
(Contraçäo dos
[músculos peribucais,
lespecialmente do
[orbicular dos lábios:
IProjegäo dos labios
para diante.
[Ponte
[Exaltado nas lesdes
Isupra-nucleares
Iilaterais.
[Quando prominente
Igera a resposta de
lafocinhamento
|(snouch)
[Percussao do
Imento, com
linterposigáo do
[dedo do
examinador
lestando a boca
lentreaberta,
[Contragáo dos
Imasseteres: Elevaçäo
[da mandíbula,
[Trigémeo
[Ponte
[Trigémeo
[Hiperreflexia (as vezes
[clónus de mandíbula)
lem lesdes bilaterais
lsupranucleares.
[REFLEXOS Pesquisa ¡Resposta Nervo [Integragio [Observagóes
Bicipital [Antebrago emContragáo — dofMusculocutaneo[C5- C6 1) Pontos de exaltaçäo
lsemiflexo(90%) — ebiceps: Flexio el itróclea, — epicóndilo, processo
lapoiado, mäo emkupinagäo (7) dol rac clavícula, — procesos
Isupinagio. Percussäoantebrago. spinhosos da coluna cervico-
do tendäo distal dd orécica (Tolosa)
biceps com| 2) Pode haver disseminaio
Anterposiçäo do normal com flexäo asociada do
polegar do unho e dos dedos e aducio dol
(examinador. polegar, em casos de exaltagäo,
[Tricipital [Braco em abducio eComtracio dofRadial [có- CE "[Reflexo paradoxal (ou invertido) do
lsustentado pela mäotriceps: Extensäol siceps: Resposta em flexäo do
ldo ‘examinadorjdo antebraço. lantebrago, por contragäo dos
lantebrago em flexäo Mlexores, observada em lesôes
Percussio do tendad segmentares de C7-C8. Evitar
distal do triceps ercutir o olecrano. Nao tem ponto|
[de exaltacio.
Estilorradial lAntebrago semi Contraçäo [Radial les C6Dissociagäo do reflexo: Auséncia de]
Metido, punho empredominante doMediano-ulnar — [Braquiorxadial kesposta flexora do antebrago e
ligeira pronagäo ebraquiorradial:Fle
lapoiado na mao doäo e ligeiral
[examinador pronaçäo dal
Percussio do processolantebraco.
festiléide ou daContragio
lextremidade distal ddassociada do)
Fidio biceps © dos
Hlexores da mio el
(dedos, em casos
[de hiperreflexia.
[e7 - cs - T1
Flexores dos
(dedos
resença da resposta flexora dos
jedos. Indica lesäo segmentar na|
medula cervical, ao nivel C5-C6
Bicipital [Antebrago emContragáo — dofMusculocutaneo[C5- C6 1) Pontos de exaltaçäo
lsemiflexo(90%) — ebiceps: Flexio el itróclea, — epicóndilo, processo
lapoiado, mäo emkupinagäo (7) dol rac clavícula, — procesos
Isupinagio. Percussäoantebrago. spinhosos da coluna cervico-
do tendäo distal dd orécica (Tolosa)
biceps com| 2) Pode haver disseminaio
Anterposiçäo do normal com flexäo asociada do
polegar do unho e dos dedos e aducio dol
(examinador. polegar, em casos de exaltagäo,
[Tricipital [Braco em abducio eComtracio dofRadial [có- CE "[Reflexo paradoxal (ou invertido) do
lsustentado pela mäotriceps: Extensäol siceps: Resposta em flexäo do
ldo ‘examinadorjdo antebraço. lantebrago, por contragäo dos
lantebrago em flexäo Mlexores, observada em lesôes
Percussio do tendad segmentares de C7-C8. Evitar
distal do triceps ercutir o olecrano. Nao tem ponto|
[de exaltacio.
Estilorradial lAntebrago semi Contraçäo [Radial les C6Dissociagäo do reflexo: Auséncia de]
Metido, punho empredominante doMediano-ulnar — [Braquiorxadial kesposta flexora do antebrago e
ligeira pronagäo ebraquiorradial:Fle
lapoiado na mao doäo e ligeiral
[examinador pronaçäo dal
Percussio do processolantebraco.
festiléide ou daContragio
lextremidade distal ddassociada do)
Fidio biceps © dos
Hlexores da mio el
(dedos, em casos
[de hiperreflexia.
[e7 - cs - T1
Flexores dos
(dedos
resença da resposta flexora dos
jedos. Indica lesäo segmentar na|
medula cervical, ao nivel C5-C6
Reflexos dos MMSS
[Pronadores da máo:|Antebraco apoiado emContaçäo dodMediano / Uinar( lOcome precoce exaltacio destes|
ICubitopronador — dsemi-flexio e ligcirapronadores Kubitopronador eflexos nas lesöes piramidais, pela
¡Radiopronador xonagío. Pontos delquadrado IMediano / Radial hipertonia dos pronadores.
ercussio: 1) Processoredondo) [Radiopronador
lstilóide da ulna,Pronagäo da mio.
lsuperficie dorsal; 2)Pode ocorrery
[Proceso estilóide doaducio e flexiol
dio, superficieldos — dedos
[palmar punho.
[Flexores dos dedos [Mio apoiada: Meios[Comtagio dodMedianoe Ulnar JD Resposta muito discret, ou)
lde provocacáo: Mexores dos] husente, em condigdes nommais;
Wartenberg —ldedos: Flexäo dos] hítida em casos de hiperreflexia|
[Percussio da superficiel últimos dedos el lsecundária a lesöes piramidais
almar das falangesda falange distal P) Sinal de Hoffmann e Trómner|
kom interposigáo dos do polegar. mdicam exaltaçäo deste reflexo.
e 3° dedos do] Estes sinais podem ser encontrados
examinador. Rossolimo| lem individuos normais, mas quando)
Superficie palmar dos| muito ativos om asimétricos, ou
ldedos. Bing — Tendôes| hssociados a outras anormalidades|
[lexores mo punho.| eflexas, indicam lesio piramidal. Al
erster — Superficie| resposta em ambos os casos € del
almar do antebrago. Mexio e adugio do polegar, bem
lcomo flexto dos outros dedos,
principalmente o indicador
[Pronadores da máo:|Antebraco apoiado emContaçäo dodMediano / Uinar( lOcome precoce exaltacio destes|
ICubitopronador — dsemi-flexio e ligcirapronadores Kubitopronador eflexos nas lesöes piramidais, pela
¡Radiopronador xonagío. Pontos delquadrado IMediano / Radial hipertonia dos pronadores.
ercussio: 1) Processoredondo) [Radiopronador
lstilóide da ulna,Pronagäo da mio.
lsuperficie dorsal; 2)Pode ocorrery
[Proceso estilóide doaducio e flexiol
dio, superficieldos — dedos
[palmar punho.
[Flexores dos dedos [Mio apoiada: Meios[Comtagio dodMedianoe Ulnar JD Resposta muito discret, ou)
lde provocacáo: Mexores dos] husente, em condigdes nommais;
Wartenberg —ldedos: Flexäo dos] hítida em casos de hiperreflexia|
[Percussio da superficiel últimos dedos el lsecundária a lesöes piramidais
almar das falangesda falange distal P) Sinal de Hoffmann e Trómner|
kom interposigáo dos do polegar. mdicam exaltaçäo deste reflexo.
e 3° dedos do] Estes sinais podem ser encontrados
examinador. Rossolimo| lem individuos normais, mas quando)
Superficie palmar dos| muito ativos om asimétricos, ou
ldedos. Bing — Tendôes| hssociados a outras anormalidades|
[lexores mo punho.| eflexas, indicam lesio piramidal. Al
erster — Superficie| resposta em ambos os casos € del
almar do antebrago. Mexio e adugio do polegar, bem
lcomo flexto dos outros dedos,
principalmente o indicador
Reflexos do Tronco
JREFLEXOS [Pesquisa [Resposta [Nervos [Integracáo JObservacóes
Reflexos 1) Percussäo dorebordo |Contragäoipsolateral |Intercostais f16-T12 1) Abolicáo dosreflexos
Abdominais costalnas linhas axilar ou |dos miisculos Superiores. No — [Médiopúbico kbdominais superficiais
[Profundos mamilar, ou no processo [abdominais, com lreflexo [T6-T12 eL2-L4 lepresença dos
xifóide. (desvio da cicatriz médiopibico, cofundos: lesáo
2)Percussäo da sínfise — fambilical na direçäo do[participam os iramidal acima de T6
púbica, com interposigto. Jestinmlo. A percuasio |nervos intercosais D) Aboligáo daresposta
do dedo do examinador, i linferiores, di jabdominal e presenga da
ou da espinha ilíaca i inguinal, io - ferural indica lesöes da
ántero-superior, da crista fontracio dos Ihipogástrico, Inedula torácica inferior
ilíaca. 3) Percussäo dos — [adutores das coxas. — [obruratório.
músculos abdominais com
interposigáo de espátula.
JREFLEXOS [Pesquisa [Resposta [Nervos [Integracáo JObservacóes
Reflexos 1) Percussäo dorebordo |Contragäoipsolateral |Intercostais f16-T12 1) Abolicáo dosreflexos
Abdominais costalnas linhas axilar ou |dos miisculos Superiores. No — [Médiopúbico kbdominais superficiais
[Profundos mamilar, ou no processo [abdominais, com lreflexo [T6-T12 eL2-L4 lepresença dos
xifóide. (desvio da cicatriz médiopibico, cofundos: lesáo
2)Percussäo da sínfise — fambilical na direçäo do[participam os iramidal acima de T6
púbica, com interposigto. Jestinmlo. A percuasio |nervos intercosais D) Aboligáo daresposta
do dedo do examinador, i linferiores, di jabdominal e presenga da
ou da espinha ilíaca i inguinal, io - ferural indica lesöes da
ántero-superior, da crista fontracio dos Ihipogástrico, Inedula torácica inferior
ilíaca. 3) Percussäo dos — [adutores das coxas. — [obruratório.
músculos abdominais com
interposigáo de espátula.
ks pemas pendentes, oufuadriceps femoral:
kom os pés apoiados noExtensio da pema
bolo; t) Em decúbito
Horsal, estando os joelhos
kemifletidos e apoiados na
nio do examinador.
Percussäo do ligamento
patelar ou do tendäo junto|
k sua insergáo na bordal
kuperior da patela
'EFLEXOS — Pesquisa ¡Resposta iervo Integraçäo [Observagöes
¡Adutores daDecübito dorsal, MMIIontragáo dosObturatério L2-L4 1) Pontos de exaltacio: Processos|
oxa kemifletidos, coxas empmisculos adutores spinhosos da coluna torácica el
geira abdugio © rotagdokla coxa: Aducio dal a (Tolosa); espinha ilíaca
fextema. Ou na posigäokoxa, ipsolateral ou ántero-superior; céndilo medial dal
sentada com as pemas u
bendentes. Percussäo do D) A percussäo do tendäo patelar pode!
-óndilo medial do fémur, pm resposta adutora do
om interposigáo do dedo| \esmo lado e do lado oposto (reflexo}
Ho examinador. bdutor cruzado ou respostal
[Outro ponto de obtençäo é| contralateral de Pierre-Marie)
12sínfise púbica 5) Sinal de Hannington-Kiff: Auséncia
lo reflexo adutor com reflexo patelar|
sormal indica hémia do obturador|
strangulada
Patelar Posigdes: 2) Sentado, com [Contracio doFemoral 12-14 1) Em casos de hiperreflexia, pode
haver contragäo contralateral dol
juadriceps e dos adutores da coxa
») O caráter pendular do reflexo é
bservado nos casos de hipotonial
fuser dos ear
B) Se o reflexo estiver exaltado, al
resposta pode ser obtida na margem
Anterior da tibia (ponto de exaltaçäo)
4) A resposta após percussäo supra
jatelar indica aumento de área del
jbtençäo do reflexe.
5) Auséncia do reflexo patelar él
kom os pés apoiados noExtensio da pema
bolo; t) Em decúbito
Horsal, estando os joelhos
kemifletidos e apoiados na
nio do examinador.
Percussäo do ligamento
patelar ou do tendäo junto|
k sua insergáo na bordal
kuperior da patela
'EFLEXOS — Pesquisa ¡Resposta iervo Integraçäo [Observagöes
¡Adutores daDecübito dorsal, MMIIontragáo dosObturatério L2-L4 1) Pontos de exaltacio: Processos|
oxa kemifletidos, coxas empmisculos adutores spinhosos da coluna torácica el
geira abdugio © rotagdokla coxa: Aducio dal a (Tolosa); espinha ilíaca
fextema. Ou na posigäokoxa, ipsolateral ou ántero-superior; céndilo medial dal
sentada com as pemas u
bendentes. Percussäo do D) A percussäo do tendäo patelar pode!
-óndilo medial do fémur, pm resposta adutora do
om interposigáo do dedo| \esmo lado e do lado oposto (reflexo}
Ho examinador. bdutor cruzado ou respostal
[Outro ponto de obtençäo é| contralateral de Pierre-Marie)
12sínfise púbica 5) Sinal de Hannington-Kiff: Auséncia
lo reflexo adutor com reflexo patelar|
sormal indica hémia do obturador|
strangulada
Patelar Posigdes: 2) Sentado, com [Contracio doFemoral 12-14 1) Em casos de hiperreflexia, pode
haver contragäo contralateral dol
juadriceps e dos adutores da coxa
») O caráter pendular do reflexo é
bservado nos casos de hipotonial
fuser dos ear
B) Se o reflexo estiver exaltado, al
resposta pode ser obtida na margem
Anterior da tibia (ponto de exaltaçäo)
4) A resposta após percussäo supra
jatelar indica aumento de área del
jbtençäo do reflexe.
5) Auséncia do reflexo patelar él
Reflexos dos MMII
osigdes: a) Em decübitoContraçio EN
jorsal, pema em ligeirafriceps sural (sóleo|
flexio e em zotagäok — gastrocnémio):
fxtema: b) Em decibitoExtensäo do pél
entral: Pema fletida sobrebobre a perna, ou
coxa; c) Pacienteflexio plantar do pél
joelhado sobre superficieho tomozelo.
knacia, pés para fora. O p£OBS: Na obtengäo
eve estar em ligeirado medioplantar, a]
lexáo dorsal. Pontos dekontragäo do triceps
jbtengio: 1) Tendio debural acompanha-se|
Aquiles; 2) Regio plantarfia contragio dos
o pé (Reflexoflexores digitais
jedioplantar de Guillain-|
Baré).
1) Pontos de exaltagäo: Percussäo dos|
aléolos e da face anterior da pema|
(músculo tibial anterior — Piotrowski;
jorcáo média da face anterior dal
pema — Gowers, tergo inferior da
fibula — Benedek, face anterior do)
'omozelo — Bing)
D) Este reflexo tende a diminuir com a|
¡dade. Sua auséncia bilateral pode nio|
ersignificäneia clinica
Plantar
rofundo
Deciibito dorsal, MMII emContraçio dos]
xtensäo Percussäo-müsculos flexores
Superficie plantar dosklos dedos.
odartículos ou regiäo
mittig
lI) Pontos de exaltagio: Regiäol
fedora calcáneo, tomozelo e
jerma.
2) E dificil evocé-lo em individuos
omis, cles tem significäncia clinica|
imitada e só sio importantes quando|
exagerados
osigdes: a) Em decübitoContraçio EN
jorsal, pema em ligeirafriceps sural (sóleo|
flexio e em zotagäok — gastrocnémio):
fxtema: b) Em decibitoExtensäo do pél
entral: Pema fletida sobrebobre a perna, ou
coxa; c) Pacienteflexio plantar do pél
joelhado sobre superficieho tomozelo.
knacia, pés para fora. O p£OBS: Na obtengäo
eve estar em ligeirado medioplantar, a]
lexáo dorsal. Pontos dekontragäo do triceps
jbtengio: 1) Tendio debural acompanha-se|
Aquiles; 2) Regio plantarfia contragio dos
o pé (Reflexoflexores digitais
jedioplantar de Guillain-|
Baré).
1) Pontos de exaltagäo: Percussäo dos|
aléolos e da face anterior da pema|
(músculo tibial anterior — Piotrowski;
jorcáo média da face anterior dal
pema — Gowers, tergo inferior da
fibula — Benedek, face anterior do)
'omozelo — Bing)
D) Este reflexo tende a diminuir com a|
¡dade. Sua auséncia bilateral pode nio|
ersignificäneia clinica
Plantar
rofundo
Deciibito dorsal, MMII emContraçio dos]
xtensäo Percussäo-müsculos flexores
Superficie plantar dosklos dedos.
odartículos ou regiäo
mittig
lI) Pontos de exaltagio: Regiäol
fedora calcáneo, tomozelo e
jerma.
2) E dificil evocé-lo em individuos
omis, cles tem significäncia clinica|
imitada e só sio importantes quando|
exagerados
Reider, O Exame Físico em Ortopedia — Guanabara Koogan -2001
A. Delineando uma área de sensibilidade alterada.
B. Teste para discriminaçäo de dois pontos, para lesôes de nervos periféricos ou
radiculopatias que afetam a ponta dos dedos ( clipe curvado de tal modo que a
distáncia entre suas duas pontas é de 5 mm).
A. Delineando uma área de sensibilidade alterada.
B. Teste para discriminaçäo de dois pontos, para lesôes de nervos periféricos ou
radiculopatias que afetam a ponta dos dedos ( clipe curvado de tal modo que a
distáncia entre suas duas pontas é de 5 mm).
CLONO ou CLONUS
* CLONO (OU CLONUS) E UMA SERIE DE
CONTRACÖES MUSCULARES CLÔNICAS,
RÍTMICAS E INVOLUNTÁRIAS INDUZIDAS PELA
DISTENSAO PASSIVA SÚBITA DE UM MÚSCULO
OU TENDÁO.
A duraçäo é variável, subordinada ao tempo em
que se mantém a distensáo. Ele acompanha
frequentemente a espasticidade e os reflexos
profundos hiperativos vistos frequentemente em
ACOMETIMENTO DO TRATO CORTICOESPINHAL.
* CLONO (OU CLONUS) E UMA SERIE DE
CONTRACÖES MUSCULARES CLÔNICAS,
RÍTMICAS E INVOLUNTÁRIAS INDUZIDAS PELA
DISTENSAO PASSIVA SÚBITA DE UM MÚSCULO
OU TENDÁO.
A duraçäo é variável, subordinada ao tempo em
que se mantém a distensáo. Ele acompanha
frequentemente a espasticidade e os reflexos
profundos hiperativos vistos frequentemente em
ACOMETIMENTO DO TRATO CORTICOESPINHAL.
CLONO ou CLONUS
* Quando a espasticidade é particularmente
intensa, excitacóes mínimas podem desencadear
o clono, que muitas vezes já se denuncia por
ocasiáo da pesquisa dos reflexos profundos do
tríceps sural, do quadríceps, dos flexores dos
dedos ou masseter.
Mesmo uma ligeira pressáo de flexáo plantar,
como ao pisar no acelerador de um carro, pode
causar abalos violentos, incontroláveis e
repetidos do pé.
* Quando a espasticidade é particularmente
intensa, excitacóes mínimas podem desencadear
o clono, que muitas vezes já se denuncia por
ocasiáo da pesquisa dos reflexos profundos do
tríceps sural, do quadríceps, dos flexores dos
dedos ou masseter.
Mesmo uma ligeira pressáo de flexáo plantar,
como ao pisar no acelerador de um carro, pode
causar abalos violentos, incontroláveis e
repetidos do pé.
Clono do Tornozelo
O CLONO DO TORNOZELO consiste em uma série de
flex0es e extensôes rítmicas alternadas do tornozelo.
É mais fácil obté-lo se o examinador apoiar a perna, de
preferéncia com uma das máos sob o joelho ou a
panturrilha, segurar o pé por baixo com a outra máo e
efetuar a dorsiflexáo rápida do pé enquanto mantém
ligeira pressáo sobre a sola do pé ao final do
movimento.
A perna e o pé devem estar bem relaxados, o joelho e
o tornozelo em flexo moderada e o pé em ligeira
eversáo. A resposta é uma série de contracöes
alternadas.
O CLONO DO TORNOZELO consiste em uma série de
flex0es e extensôes rítmicas alternadas do tornozelo.
É mais fácil obté-lo se o examinador apoiar a perna, de
preferéncia com uma das máos sob o joelho ou a
panturrilha, segurar o pé por baixo com a outra máo e
efetuar a dorsiflexáo rápida do pé enquanto mantém
ligeira pressáo sobre a sola do pé ao final do
movimento.
A perna e o pé devem estar bem relaxados, o joelho e
o tornozelo em flexo moderada e o pé em ligeira
eversáo. A resposta é uma série de contracöes
alternadas.
Clono Patelar
O CLONO PATELAR consiste em uma série de
movimentos rítmicos da patela para cima e para
baixo.
Ele pode ser evocado se o examinador segurar a
patela entre o dedo indicador e o polegar e
executar um súbito e agudo movimento
descendente, suspendendo a pressáo
descendente ao final do movimento.
A perna deve estar estendida e relaxada.
Clono patelar pode ser obtido durante a pesquisa
do reflexo patelar.
O CLONO PATELAR consiste em uma série de
movimentos rítmicos da patela para cima e para
baixo.
Ele pode ser evocado se o examinador segurar a
patela entre o dedo indicador e o polegar e
executar um súbito e agudo movimento
descendente, suspendendo a pressáo
descendente ao final do movimento.
A perna deve estar estendida e relaxada.
Clono patelar pode ser obtido durante a pesquisa
do reflexo patelar.
Clono do Punho
+ CLONO DO PUNHO pode ser produzido por súbita
extensáo passiva do punho ou dos dedos.
CLONO DO MAXILAR ocorre ocasionalmente.
No tornozelo, geralmente se pode fazer cessar um clono
verdadeiro por flexáo plantar passiva aguda do pé ou do
hálux; um falso clono (visto em transtornos psicogénicos)
náo é alterado por esta manobra, além de ser irregular
quando a freqüência, ritmo e excursáo.
+ CLONO DO PUNHO pode ser produzido por súbita
extensáo passiva do punho ou dos dedos.
CLONO DO MAXILAR ocorre ocasionalmente.
No tornozelo, geralmente se pode fazer cessar um clono
verdadeiro por flexáo plantar passiva aguda do pé ou do
hálux; um falso clono (visto em transtornos psicogénicos)
náo é alterado por esta manobra, além de ser irregular
quando a freqüência, ritmo e excursáo.
clono do tornozelo
Exame da Sensibilidade
A dor, a temperatura e o toque leve sáo transmitidos pelas terminagöes
nervosas sensitivas, os tratos espinotalámicos, o núcleo
ventroposterolateral (NVL) do tálamo e o córtex sensitivo pós-central no
lobo parietal.
A sensacáo de dor é testada pelo uso de um alfinete descartável.
No caso de lesöes do SNC, testar todo o lado do corpo.
Na presença de uma disfunçäo sensitiva cortical, o braco vai se desviar
sem uma direçäo definida quando estendido.
Em casos de suspeita de lesáo da medula espinhal, procurar um nível
sensitivo (uma área do tronco em que haja uma diferenga clara na
sensacáo). Nas lesöes do sistema nervoso periférico, o alfinete deve ser
usado sobre dermátomos ou sobre a distribuicáo de nervos periféricos.
A dor, a temperatura e o toque leve sáo transmitidos pelas terminagöes
nervosas sensitivas, os tratos espinotalámicos, o núcleo
ventroposterolateral (NVL) do tálamo e o córtex sensitivo pós-central no
lobo parietal.
A sensacáo de dor é testada pelo uso de um alfinete descartável.
No caso de lesöes do SNC, testar todo o lado do corpo.
Na presença de uma disfunçäo sensitiva cortical, o braco vai se desviar
sem uma direçäo definida quando estendido.
Em casos de suspeita de lesáo da medula espinhal, procurar um nível
sensitivo (uma área do tronco em que haja uma diferenga clara na
sensacáo). Nas lesöes do sistema nervoso periférico, o alfinete deve ser
usado sobre dermátomos ou sobre a distribuicáo de nervos periféricos.
Consideracóes Anatomo-Fisiológicas —
Via Sensitiva
Via Espinotalámica - Decussa ao
entrar na medula;
- Neo / Paleo Espinotalámica;
- Dor ; Temperatura ; Tato
Protopático.
Via Coluna Dorsal Lemnisco -
Decussa no Bulbo;
- Vibragäo ; Posiçäo (Propriocepçäo)
e Tato Epicritico.
posterior
HEDULA ESPINHAL TS
VIAS SENSITIVAS: TRATO ESPINOTALÁMICO E COLUNAS POSTERIORES
Via Sensitiva
Via Espinotalámica - Decussa ao
entrar na medula;
- Neo / Paleo Espinotalámica;
- Dor ; Temperatura ; Tato
Protopático.
Via Coluna Dorsal Lemnisco -
Decussa no Bulbo;
- Vibragäo ; Posiçäo (Propriocepçäo)
e Tato Epicritico.
posterior
HEDULA ESPINHAL TS
VIAS SENSITIVAS: TRATO ESPINOTALÁMICO E COLUNAS POSTERIORES
Exame da Sensibilidade
Avaliar as Sensacóes de Dor, Temperatura e Toque Leve
Os achados para a apreciacáo da temperatura váo ser os mesmos que
para a sensagäo da dor.
O toque leve é testado pelo uso de um dedo ou de um chumaco de
algodáo.
Raramente ele se encontra inteiramente ausente, devido a grande
superposicáo no sistema sensitivo.
Avaliar as Sensacóes de Dor, Temperatura e Toque Leve
Os achados para a apreciacáo da temperatura váo ser os mesmos que
para a sensagäo da dor.
O toque leve é testado pelo uso de um dedo ou de um chumaco de
algodáo.
Raramente ele se encontra inteiramente ausente, devido a grande
superposicáo no sistema sensitivo.
Avaliar a sensagäo vibratória e Posicional
O sinal de Romberg avalia se o paciente pode permanecer estável ao ficar
de pé com os olhos fechados.
A instabilidade com os olhos fechados indica uma disfunçäo dos nervos
periféricos de grandes fibras ou das colunas posteriores nas extremidades
inferiores.
A instabilidade com os olhos abertos indica uma lesáo cerebelar.
O sinal de Romberg avalia se o paciente pode permanecer estável ao ficar
de pé com os olhos fechados.
A instabilidade com os olhos fechados indica uma disfunçäo dos nervos
periféricos de grandes fibras ou das colunas posteriores nas extremidades
inferiores.
A instabilidade com os olhos abertos indica uma lesáo cerebelar.
Avaliar a Sensacáo Cortical (Avalia a Funcáo Parietal)
Teste de discriminacáo de dois pontos (2PD)
Grafestesia: capacidade de identificar números “escritos” sobre a palma
de cada máo com o dedo do examinador.
Topognosia: Capacidade de localizar a sensacáo ( o paciente tem de
determinar se está sendo apalpado com os olhos fechados).
Estereognosia: Capacidade de identificar formas e tamanhos pelo tato
(colocar os objetos na palma da máo do paciente)
Teste de discriminacáo de dois pontos (2PD)
Grafestesia: capacidade de identificar números “escritos” sobre a palma
de cada máo com o dedo do examinador.
Topognosia: Capacidade de localizar a sensacáo ( o paciente tem de
determinar se está sendo apalpado com os olhos fechados).
Estereognosia: Capacidade de identificar formas e tamanhos pelo tato
(colocar os objetos na palma da máo do paciente)
Reider, O Exame Físico em Ortopedia — Guanabara Koogan -2001
A. Delineando uma área de sensibilidade alterada.
B. Teste para discriminaçäo de dois pontos, para lesôes de nervos periféricos ou
radiculopatias que afetam a ponta dos dedos ( clipe curvado de tal modo que a
distáncia entre suas duas pontas é de 5 mm).
A. Delineando uma área de sensibilidade alterada.
B. Teste para discriminaçäo de dois pontos, para lesôes de nervos periféricos ou
radiculopatias que afetam a ponta dos dedos ( clipe curvado de tal modo que a
distáncia entre suas duas pontas é de 5 mm).
Precaugöes no Exame Físico
Lista de condiçôes que merecem atencáo especial durante
a realizaçäo de testes de amplitude de movimento ou de
testes físicos ortopédicos e neurológicos:
Luxacáo
Fratura náo consolidada
Miosite ossificante/ossificacáo ectópica
Infeccáo articular
Osteoporose acentuada
Anquilose óssea
Fratura consolidada recentemente (calo ósseo recém
formado)
Pós-operatório imediato e/ou tardio
Lista de condiçôes que merecem atencáo especial durante
a realizaçäo de testes de amplitude de movimento ou de
testes físicos ortopédicos e neurológicos:
Luxacáo
Fratura náo consolidada
Miosite ossificante/ossificacáo ectópica
Infeccáo articular
Osteoporose acentuada
Anquilose óssea
Fratura consolidada recentemente (calo ósseo recém
formado)
Pós-operatório imediato e/ou tardio
Os testes fisicos, ortopédicos especificos destinam-se a
sobrecarregar funcionalmente as estruturas teciduais
isoladas em termos de patologia subjacente.
Os testes físicos náo constituem isoladamente um
diagnóstico, e sim, uma avaliagäo biomecánica a ser usada
como parte de um exame clínico completo.
sobrecarregar funcionalmente as estruturas teciduais
isoladas em termos de patologia subjacente.
Os testes físicos náo constituem isoladamente um
diagnóstico, e sim, uma avaliagäo biomecánica a ser usada
como parte de um exame clínico completo.
+ Antes de realizar determinados testes específicos vocé deve
ter certeza de que eles náo seráo prejudiciais a condigáo do
paciente.
Se for estabelecido que os testes físicos específicos podem
prejudicar o paciente, devem ser usados testes estruturais
e/ou funcionais, como antes de
qulaquer teste físico.
ter certeza de que eles náo seráo prejudiciais a condigáo do
paciente.
Se for estabelecido que os testes físicos específicos podem
prejudicar o paciente, devem ser usados testes estruturais
e/ou funcionais, como antes de
qulaquer teste físico.
grau de
sensibilidade / confiabilidade
sensibilidade / confiabilidade
Escala de Sensibilidade/Confiabilidade
biomecánica do movimento
isolar as estruturas anatómicas afetadas.
Pontuacáo da escala:
RUIM
MODERADA
MUITO BOA
biomecánica do movimento
isolar as estruturas anatómicas afetadas.
Pontuacáo da escala:
RUIM
MODERADA
MUITO BOA
RESUMO
dos
TESTES ESPECIAIS
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO
dos
TESTES ESPECIAIS
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO
“ALGUNS” TESTES ESPECIAIS
PARA AVALIACAO DO SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO
Medida do Membro (3,5) Assimetria no tamanho do membro
Teste de Neer (3,5) Ruptura ou Impacto do manguito rotador
Teste de Hawkins (3) Ruptura ou Impacto do manguito rotador
Diagrama de máo de Katz (3) Integridade do nervo mediano
Teste de abducáo do polegar Integridade do nervo mediano
(3,5)
PARA AVALIACAO DO SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO
Medida do Membro (3,5) Assimetria no tamanho do membro
Teste de Neer (3,5) Ruptura ou Impacto do manguito rotador
Teste de Hawkins (3) Ruptura ou Impacto do manguito rotador
Diagrama de máo de Katz (3) Integridade do nervo mediano
Teste de abducáo do polegar Integridade do nervo mediano
(3,5)
Teste de Phalen (3,5)
Elevaçäo da perna estendida
(8,5)
Teste da distensáo de Bragard
(8,5)
Teste da distensáo femoral (3)
Rechago patelar (2,5)
Integridade do nervo mediano
Irritagáo da raiz nervosa de LA, L5, S1
Irritagáo da raiz nervosa de L4, L5, S1
Irritagáo da raiz nervosa de LA, L2, L3, L4
(raiz nervosa lombar alta)
Derrame ou excesso de líquido no joelho
Elevaçäo da perna estendida
(8,5)
Teste da distensáo de Bragard
(8,5)
Teste da distensáo femoral (3)
Rechago patelar (2,5)
Integridade do nervo mediano
Irritagáo da raiz nervosa de LA, L5, S1
Irritagáo da raiz nervosa de L4, L5, S1
Irritagáo da raiz nervosa de LA, L2, L3, L4
(raiz nervosa lombar alta)
Derrame ou excesso de líquido no joelho
Excesso de liquido no Joelho
Ruptura de menisco no Joelho
Integridade dos ligamentos cruzados anterior
e posterior
Instabilidade do ligamento colateral médio-
lateral no joelho
Integridade do ligamento cruzado anterior
Ruptura meniscal no joelho
Contratura em flexáo do quadril
Fraqueza dos m. abdutores do quadril
Ruptura de menisco no Joelho
Integridade dos ligamentos cruzados anterior
e posterior
Instabilidade do ligamento colateral médio-
lateral no joelho
Integridade do ligamento cruzado anterior
Ruptura meniscal no joelho
Contratura em flexáo do quadril
Fraqueza dos m. abdutores do quadril
© Elsevier. Seidel et al: Mosby's Physical Examination Handbook 6e - www.studentconsult.com
Procedimento = Veco do mem bro - comprimento
Condicáo Detectada = Assimetria no tamanho do membro
Procedimento = Veco do mem bro - comprimento
Condicáo Detectada = Assimetria no tamanho do membro
Elsevier. Seidel et al: Mosby's Physical Examination Handbook 6e - www.studentconsult.cor
Teste de Galeazzi
ts
FEMUR
# REITO ENCURTADO
TÍBIA ESQUERDA
ENCURTADA
Teste de Galeazzi, usado para verificar se
há diferenga de comprimento nos membros inferiores
Os joelhos sáo fletidos e os pés so mantidos juntos.
Se houver encurtamento de um dos membros o joelho
ficará mais baixo como se observa no lado esquerdo do
paciente
ts
FEMUR
# REITO ENCURTADO
TÍBIA ESQUERDA
ENCURTADA
Teste de Galeazzi, usado para verificar se
há diferenga de comprimento nos membros inferiores
Os joelhos sáo fletidos e os pés so mantidos juntos.
Se houver encurtamento de um dos membros o joelho
ficará mais baixo como se observa no lado esquerdo do
paciente
Elsevier. Seidel et al: Mosby's Physical Examination Handbook 6e - www.studentconsult.com
© Elsevier. Seidel et al: Mosby's Physical Examination Handbook 6e - www.studentconsult.com
Procedimento = Diasrama de moo de Katz
Condicáo Detectada = Integridade do nervo mediano
(avaliaçäo da síndrome do túnel do carpo)
Procedimento = Diasrama de moo de Katz
Condicáo Detectada = Integridade do nervo mediano
(avaliaçäo da síndrome do túnel do carpo)
PADRAO CLASSICO. Sintomas afetam
pelo menos dois entre os dedos 1, 2 ou 3.
O padráo clássico permite sintomas
no quarto e quinto dedos, dor no
punho e irradiacáo da dor proximal ao
punho, mas náo permite sintomas
na regiáo palmar ou no dorso da máo.
PADRAO PROVÁVEL- Mesmo padröes
dos sintomas descritos para o clássico,
exceto sintomas palmares, sáo permitidos,
a menos que confinados unicamente
á face ulnar.
PADRAO POSSIVEL - näo apresentado, os
sintomas envolvem somente um dos dedos
1,2ou3.
Dorméncia Dor Formigamento Diminuiçäo da
sensibilidade
pelo menos dois entre os dedos 1, 2 ou 3.
O padráo clássico permite sintomas
no quarto e quinto dedos, dor no
punho e irradiacáo da dor proximal ao
punho, mas náo permite sintomas
na regiáo palmar ou no dorso da máo.
PADRAO PROVÁVEL- Mesmo padröes
dos sintomas descritos para o clássico,
exceto sintomas palmares, sáo permitidos,
a menos que confinados unicamente
á face ulnar.
PADRAO POSSIVEL - näo apresentado, os
sintomas envolvem somente um dos dedos
1,2ou3.
Dorméncia Dor Formigamento Diminuiçäo da
sensibilidade
fi mae =e eae
© Elsevier. Seidel et al: Mosby's Physical Examination Handbook £e - www.studentconsult.coms
Procedimento = este da abducso do polesar
Condicáo Detectada = integridade do nervo mediano
© Elsevier. Seidel et al: Mosby's Physical Examination Handbook £e - www.studentconsult.coms
Procedimento = este da abducso do polesar
Condicáo Detectada = integridade do nervo mediano
Flexor
retinaculum
Corpol canal /
(sulcus carpi)
Median nerve”
© Elsevier. Seidel et al: Mosby's Physical Examination Handbook 6e - www.studentconsult.com
Procedimento = Sina! de Tine!
Condigäo Detectada = Integridade do nervo mediano
retinaculum
Corpol canal /
(sulcus carpi)
Median nerve”
© Elsevier. Seidel et al: Mosby's Physical Examination Handbook 6e - www.studentconsult.com
Procedimento = Sina! de Tine!
Condigäo Detectada = Integridade do nervo mediano
© Elsevier. Seidel et al: Mosby's Physical Examination Handbook 6e - www.studentconsult. coi
Procedimento = este de Phalen
Condicáo Detectada = Integridade do nervo mediano
Procedimento = este de Phalen
Condicáo Detectada = Integridade do nervo mediano
© Elsevier. Seidel et al: Mosby's Physical Examination Handbook 6e - www.studentconsult.co:
Teste da distensáo de Bragard
Teste da distensáo de Bragard
) Elsevier. Seidel et al: Mosby's Physical Examination Handbook 6e - www.studentconsult.co!
© Elsevier. Seidel et al: Mosby's Physical Examination Handbook 6e - www.studentconsult.com
Procedimento = techaco da patela
Condiçäo Detectada = derrame ou excesso de líquido no joelho.
Procedimento = techaco da patela
Condiçäo Detectada = derrame ou excesso de líquido no joelho.
Procedimento= Sina! do abaulamento
Condicáo Detectada = Excesso de líquido no joelho
A-Ordenhe a face medial do joelho 2 ou 3 vezes
B — Colpeie a face lateral da patela
Condicáo Detectada = Excesso de líquido no joelho
A-Ordenhe a face medial do joelho 2 ou 3 vezes
B — Colpeie a face lateral da patela
© Elsevier. Seidel et al: Mosby's Physical Examination Handbook 6e - www.studentconsult.co!
© Elsevier. Seidel et al: Mosby's Physical Examination Handbook 6e - www.studentconsult.com
Procedimento = Teste da gaveta anterior e posterior
Condicáo Detectada = integridade dos ligamentos cruzados
anterior e posterior
( estabilidade anterior e posterior do joelho)
Procedimento = Teste da gaveta anterior e posterior
Condicáo Detectada = integridade dos ligamentos cruzados
anterior e posterior
( estabilidade anterior e posterior do joelho)
Elsevier. Seidel et al: Mosby's Physical Examination Handbook 6e - www.studentconsult. co:
Procedimento = ¡este de Lachman
Condicáo Detectada = Integridade do ligamento cruzado anterior
No teste de Lachman a quantidade de deslizamento anterior ou posterior
da tíbia sobre o fémur é avaliada com
Tal teste tem sido apresentado como de maior confiabilidade
Condicáo Detectada = Integridade do ligamento cruzado anterior
No teste de Lachman a quantidade de deslizamento anterior ou posterior
da tíbia sobre o fémur é avaliada com
Tal teste tem sido apresentado como de maior confiabilidade
© Elsevier. Seidel et al: Mosby's Physical Examination Handbook 6e - www.studentconsult.com
Teste de Apley
Teste de Apley
© Elsevier. Seidel et al: Mosby's Physical Examination Handbook 6e - www.studentconsult.com
Procedimento = ¡este de Thomas
Condicáo Detectada = Contratura em flexáo do quadril
Procedimento = ¡este de Thomas
Condicáo Detectada = Contratura em flexáo do quadril
© Elsevier. Seidel et al: Mosby's Physical Examination Handbook 6e - www.studentconsult.com
Procedimento = Sina! de Irendelenbure
Condicáo Detectada = fraqueza dos músculos abdutores do quadril.
Procedimento = Sina! de Irendelenbure
Condicáo Detectada = fraqueza dos músculos abdutores do quadril.
Fig.13- Manobra de Trendelenburg. Na figura da
esquerda a resposta é normal, isto é, quando ocorre o
apoio a pelve nao cai e, ás vezes até se eleva, e o tronco
mantém-se elquilibrado. Na figura da direita a resposta
está alterada (Trendelenburg positivo), ou seja, com o
apoio a pelve cai para o outro lado.
esquerda a resposta é normal, isto é, quando ocorre o
apoio a pelve nao cai e, ás vezes até se eleva, e o tronco
mantém-se elquilibrado. Na figura da direita a resposta
está alterada (Trendelenburg positivo), ou seja, com o
apoio a pelve cai para o outro lado.
Figura 9 - Manobra de Trendelenburg positiva do lado esquerdo.
Quando o paciente apóia o membro inferior esquerdo a pelve cai
para o lado oposto e o tronco inclina-se, excessivamente.
Quando o paciente apóia o membro inferior esquerdo a pelve cai
para o lado oposto e o tronco inclina-se, excessivamente.
Musculoskeletal
+ Welcome to Worldortho
http://www.worldortho.com/dev/index.php?option=com_content&view=arti
cle&id=411<emid=15
Neck Shoulder Elbow Wrist & Hand
Back Hip Knee
+ Welcome to Worldortho
http://www.worldortho.com/dev/index.php?option=com_content&view=arti
cle&id=411<emid=15
Neck Shoulder Elbow Wrist & Hand
Back Hip Knee
Testes Fisicos
Especiais
Ortopédicos
Para descricáo pormenorizada com
ilustragöes das manobras e das condiçôes
detectadas vocé precisa acessar , nesse
hipertexto, o módulo da articulaçäo de
interesse.
Especiais
Ortopédicos
Para descricáo pormenorizada com
ilustragöes das manobras e das condiçôes
detectadas vocé precisa acessar , nesse
hipertexto, o módulo da articulaçäo de
interesse.
« Para descricáo pormenorizada com
ilustragöes das manobras e das condicöes
detectadas vocé precisa acessar , nesse
hipertexto, o módulo da articulacáo de
interesse.
« Entáo, para ver a abordagem dos testes físicos
especiais para Joelho abra o módulo 18.
ilustragöes das manobras e das condicöes
detectadas vocé precisa acessar , nesse
hipertexto, o módulo da articulacáo de
interesse.
« Entáo, para ver a abordagem dos testes físicos
especiais para Joelho abra o módulo 18.
Principios e Conceitos
* E espantoso verificar como o exame físico em ortopedia encontra-se
num estágio de contínuo avanço.
+ Aexpansáo da pesquisa clínica e biomecánica, por exemplo, conduziu
a elaboraçäo de muitos testes novos para a avaliacáo da frouxidáo
ligamentar anormal (instabilidades ligamentares).
« Aartroscopia e a tecnologia avancada de imagem, iluminadas pelo
tecnicismo do século XXI, possibilitou descobrir novas condiçôes, e
foram propostos novos exames clínicos para detectá-las.
* E espantoso verificar como o exame físico em ortopedia encontra-se
num estágio de contínuo avanço.
+ Aexpansáo da pesquisa clínica e biomecánica, por exemplo, conduziu
a elaboraçäo de muitos testes novos para a avaliacáo da frouxidáo
ligamentar anormal (instabilidades ligamentares).
« Aartroscopia e a tecnologia avancada de imagem, iluminadas pelo
tecnicismo do século XXI, possibilitou descobrir novas condiçôes, e
foram propostos novos exames clínicos para detectá-las.
Principios e Conceitos
+ Algumas técnicas cairam em descrédito ou deixaram de ser
preferidas, enquanto outras emergiram para substituí-las ou
suplementá-las.
+ Assim o exame do sistema musculoesquelético pelo prisma da
ortopedia prática revela uma paisagem em constante mudança.
+ Aortopedia é uma das poucas especialidades nas quais o exame
físico constitui um tópico suficientemente extenso para servir como
assunto de um livro completo.
+ Algumas técnicas cairam em descrédito ou deixaram de ser
preferidas, enquanto outras emergiram para substituí-las ou
suplementá-las.
+ Assim o exame do sistema musculoesquelético pelo prisma da
ortopedia prática revela uma paisagem em constante mudança.
+ Aortopedia é uma das poucas especialidades nas quais o exame
físico constitui um tópico suficientemente extenso para servir como
assunto de um livro completo.
OMMG 2000
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