Modulo 1 (introduction a la estabilización y transporte neonatal).pptx

.

1. Estabilización y transporte neonatal Andres Felipe Rodriguez Gutierrez Dr. Sergio Iván Agudelo

2. Objetivo general El programa tiene el objetivo de desarrollar en el estudiante las competencias necesarias para la estabilización y el transporte neonatal de pacientes potencialmente críticos, critico o que requieran transferencia a unidad neonatal, mediante la comprensión y aplicación de habilidades fundamentales en la evaluación, manejo y traslado seguro del neonato.

3. Contenidos del programa Introducción a la estabilización y transporte neonatal Modulo 1 Estabilización metabólica e hídrica Modulo 2 Estabilización y mantenimiento térmico Modulo 3 Estabilización ventilatoria Modulo 4

4. Contenidos del programa Estabilización y mantenimiento hemodinámico Modulo 5 Accesos vasculares Modulo 6 Soporte ético y emocional Modulo 7 Conceptos para tener en cuenta Modulo 8

5. Introducción a la estabilización y transporte neonatal Modulo 1

6. Objetivo específico del modulo: El estudiante comprenderá la importancia de la estabilización y el transporte neonatal en potencialmente críticos, critico o que requieran transferencia a unidad neonatal identificando los principios fundamentales que garantizan un traslado seguro y eficiente , y su impacto en la reducción de complicaciones, llevando a mejorar los resultados en desenlaces clínicos

7. Generalidades La estabilización y transporte del neonato sin importar su edad gestacional al nacer es un reto que el médico general debe afrontar diariamente, según la Organización mundial de la Salud (OMS) en 2019 se estimó que aproximadamente 2.4 millones de niños murieron durante el primer mes de vida .

8. Generalidades Un estudio de 2014 analizó 191 neonatos transportados desde zonas rurales a una unidad neonatal por vía terrestre o aérea. La  mortalidad fue del 12.57% , asociada a bajo peso (<1,500 g), falla renal y defectos congénitos no cardiacos. Los resultados resaltan la  importancia de la calidad del traslado , sugiriendo que un equipo bien capacitado puede reducir el riesgo. Además, se recomienda mejorar la  formación de médicos rurales y generales  en cuidados neonatales y transporte seguro.

9. Generalidades Por condiciones geográficas y socioeconómicas de Colombia un porcentaje considerable de maternas en área rural deberán ser atendidas por médico general en puestos de salud no especializados en cuidado materno perinatal, por lo cual es fundamental que el medico general conozca los principios de la atención del recién nacido y en caso de ser necesario su estabilización y transporte adecuado. En países en desarrollo hasta el 15-20% nacen sitios donde la infraestructura no es adecuada y requieren transporte

10. Perfil epidemiológico Desde el año 2018 se ha registrado una disminución progresiva en la natalidad en Colombia.

11. Perfil epidemiológico A pesar de la disminución en la natalidad de Colombia, las graficas presentadas por el DANE evidencian un aumento en los nacimientos prematuros y de bajo peso, factores clave en la morbimortalidad neonatal . Esta tendencia representa un desafío para los médicos rurales y generales, quienes deben enfrentar mayores riesgos en la atención materno-infantil y reforzar estrategias de prevención y cuidado prenatal.

12. Perfil epidemiológico Nacimiento por área urbana/rural Separado por edad materna El embarazo adolescente es un  factor de riesgo para la morbimortalidad neonatal , asociado con parto prematuro y bajo peso al nacer. El aumento de nacimientos en zonas rurales y en niñas de 10 a 14 años puede agravar estos riesgos debido a la menor disponibilidad de servicios de salud. Además, el crecimiento de casos sin información sugiere deficiencias en el registro de datos

13. Determinar requerimiento de hospitalización en cuidados neonatales La primera pregunta que todo personal de la salud se debe realizar durante la atención a un neonato es: ¿cuándo debo transferir a una unidad de cuidados neonatales?

14. ¿A que recién nacido debo prestarle más atención?

15. Determinar requerimiento de hospitalización en cuidados neonatales Es fundamental que el personal de la salud que se encuentre en contacto con neonatos reconozca las principales patologías y condiciones que ponen en riesgo a la vida del neonato. De esta manera mediante una buena evaluación podrán realizar una intervención adecuada para cada neonato y según la respuesta terapéutica deberán revaluar al paciente y de esta manera hacer un traslado seguro.

16. Determinar requerimiento de traslado a cuidados neonatales Cuando trasladar a cuidados neonatales Todo recién nacido con peso menor a 2.500 G. Todo pretérmino menor de 36 semanas de gestación al momento de nacimiento. Dificultades de la transición tras la adaptación neonatal que persisten. Signos de dificultad respiratoria y/o requerimiento de oxigeno suplementario . Hiperbilirrubinemia con requerimiento de fototerapia o exanguinotransfusión. Sospecha de infección del recién nacido. Sospecha o diagnostico de malformaciones congénitas severas o con requerimiento quirúrgico (Ej. Malformaciones cardiacas, gastrointestinales, etc.). Inestabilidad metabólica y/o requerimiento de soporte nutricional. Falta de insumos para requerimientos básicos del cuidado neonatal. Situaciones sociales complejas.

17. Principales factores de mortalidad Factores neonatales Condiciones durante el traslado Factores maternos y perinatales Factores hospitalarios y estructurales Bajo peso al nacer (<1500 g) Hipotermia (<36.5°C al ingreso) Control prenatal inadecuado (<4 controles) Falta de estabilización antes del traslado Prematuridad (<30 semanas) Choque (hipotensión, mala perfusión) Complicaciones maternas (preeclampsia, infecciones, RPM) Deficiencias en el transporte neonatal (equipos inadecuados, falta de monitoreo) Asfixia al nacer (reanimación) Deterioro clínico en el traslado (aumento en TRIPS) Distancia al hospital de referencia (neonatos de áreas remotas con mayor riesgo de mortalidad) Defectos congénitos (excepto cardiopatías) Tiempo de traslado prolongado (>2 horas) Fallo renal neonatal Falta de personal capacitado en el traslado

18. Importancia de un traslado seguro Un estudio realizado en India en 2019 determino que l a  mortalidad neonatal  aumenta con la distancia al hospital de referencia, siendo  más alta en neonatos referidos desde más de 100 km (11.11%) , seguida por los de  50-100 km (9.71%)  y más baja en los de  menos de 50 km (4.02%) . Además, los traslados más largos se asocian con una  mayor duración de hospitalización , con un promedio de  7.03 días en neonatos trasladados desde más de  100 km ,  5.4 días  en los de  50-100 km , y  4.5 días  en los de  menos de 50 km . 

19. Importancia de un traslado seguro En base a lo mencionado previamente se entiende que entrenar de manera adecuada a los médicos rurales y generales que tengan contacto con neonatos que requieran traslado a una unidad neonatal disminuirá la mortalidad de esta población a corto y mediano plazo .

20. ¿Cómo evaluar al neonato? Evaluar Determinar mediante factores de riesgo, hallazgos al examen o paraclínicos, situaciones prevenibles o de manejo para su corrección Intervenir Realizar acciones preventivas o correctivas ante los hallazgos evaluados. Revaluar Determinar si las acciones tomadas previamente fueron suficientes para la prevención o corrección En los distintos módulos se hará uso de este círculo para la comprensión y aplicación de habilidades fundamentales en la evaluación, manejo y traslado seguro del neonato.

21. Evaluar Intervenir Revaluar ¿Cómo evaluar al neonato ?

22. ¿Cómo monitorizar al neonato? Todo neonato debe tener una evaluación antropométrica completa (Peso, talla, perímetro cefálico, perímetro torácico y perímetro) abdominal En caso de inestabilidad hemodinámica o requerimiento de compresiones durante la reanimación neonatal SIEMPRE monitorizar mediante electrocardiograma mediante electrodos posicionados de la siguiente manera: Electrodo Blanco (RA - Right Arm) : Se coloca en la parte superior derecha del tórax, justo por debajo de la clavícula y ligeramente lateral al esternón. Electrodo Negro (LA - Left Arm) : En la parte superior izquierda del tórax, debajo de la clavícula y ligeramente lateral al esternón. Electrodo Rojo (LL - Left Leg) : En la parte inferior izquierda del abdomen, cerca de la línea media, pero evitando colocarlo sobre el ombligo. Se debe realizar toma y control de temperatura ya sea axilar o rectal mediante un termómetro digital *Evitar el uso de termómetros de mercurio* Colocación de un pulsioxímetro ajustable de tamaño neonatal para toma de frecuencia cardiaca y saturación constante *si tiene disponibilidad utilizar monitoria de EKG con tres derivaciones*