Mola Hidatiforme

A mola hidatiforme é uma gravidez anormal com proliferação exagerada da placenta, havendo no geral, atraso menstrual e exacerbação de todas as manifestações comuns à gestação.

O diagnóstico precoce da Mola Hidatiforme, no primeiro trimestre, diminui a morbidade e a mortalidade pela doença. Mola Hidatiforme deve ser referenciada para os centros especializados.

O acompanhamento multiprofissional é de suma importância na prevenção, promoção e apoio à saúde mental dos envolvidos.

Material de 09 de fevereiro de 2022
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Eixo: Atenção às Mulheres

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ATENÇÃO ÀS
MULHERES
MOLA HIDATIFORME

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MOLA HIDATIFORME
OdiagnósticoprecocedaMolaHidatiforme,noprimeiro
trimestre,diminuiamorbidadeeamortalidadepeladoença.

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MOLA HIDATIFORME
Objetivos dessa apresentação:
•IdentificarMolaHidatiformeentreossangramentosdoprimeiro
trimestredagravidez:abortamentoegravidezectópica;
•ApresentarotratamentodaMolaHidatiformeeoseguimentoapós
esvaziamentomolar.

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MOLA HIDATIFORME
Doença TrofoblásticaGestacional
•Adoençatrofoblásticagestacional(DTG)éumtermoqueserefereaumgrupo
heterogêneodeafecçõesoriginadasdaproliferaçãoanormaleaberrantedediferentes
tiposdetecidotrofoblástico(sinciciotrofoblasto,citotrofoblastovilosoetrofoblasto
intermediário).
•Elaétradicionalmentedivididaem:
•formasbenignas-gestaçõesmolares:molahidatiformeparcial(MHP)emola
hidatiformecompleta(MHC),ambasinviáveis;
•formasmalignas-neoplasiatrofoblásticagestacional.
Definição
MS, 2021.

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MOLA HIDATIFORME
Fonte: Lourenço e Sun
Amolahidatiformeéumagravidezanormalcomproliferaçãoexageradadaplacenta,
havendonogeral,atrasomenstrualeexacerbaçãodetodasasmanifestaçõescomunsà
gestação.
Mola Hidatiforme Parcial (MHP)
•Há geração do bebê com
malformação, sem chances de
sobreviver
Mola Hidatiforme Completa (MHC)
•Não há a geração do bebê
MS, 2021.

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MOLA HIDATIFORME
Manifestações Clínicas da Mola Hidatiforme
MS, 2021.
•Sangramentotransvaginal:manifestaçãoclínicamaiscomum,emborapossaestar
ausenteemcasosprecoces.Habitualmenteteminícioempequenaquantidade,em
borradecafé,podendoprogredirparahemorragia.Noscasosdediagnósticotardio,
podehaverexpulsãodevesículas,oquefirmaodiagnósticodemolahidatiforme.
•Náuseasevômitos:sãocomuns,principalmenteemgestaçõesmolarescomidade
gestacionalmaisavançada.Quandoexacerbadoscaracterizamahiperêmesegravídica,
queseassociaàdesidratação,distúrbioshidroeletrolíticoseperdadepesocorporal.
•Úteroaumentadoparaidadegestacional(maiorque4cmdotamanhoesperado):é
umachadodeexamefísicocaracterístico,emboranemsemprepresente,sobretudo
emidadegestacionalprecoce.Representafatorderiscoparaneoplasiatrofoblástica
gestacional(NTG)pós-molar.Essaspacientesapresentammaiorriscodeembolização
trofoblásticamaciçaparaospulmões.

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MOLA HIDATIFORME
Manifestações Clínicas da Mola Hidatiforme
MS, 2021.
•Cistostecaluteínicosdosovários:podemestarpresentescomoresultadodaestimulaçãoda
tecadosováriospelohCG,quetemestruturamolecularsemelhanteaoLHeFSH.São
frequentementebilaterais,multiloculados,volumososenaimensamaioriadasvezes
apresentamremissãoemalgumassemanasoumesesapósoesvaziamentomolar.
•Hipertireoidismo:ocorreemcercade5%daspacientescomgravidezmolar.Nogeral,
acontecequandoohCGtemvaloressuperioresa400.000mUI/mL,oúteromede16cmou
maisehácistostecaluteínicosmaioresque6cm.Comumente,temremissãoespontâneaem2
a3semanasapósoesvaziamentomolar.Ossintomassãotaquicardia,tremoresfinos,
intolerânciaaocalor,fraquezamuscular,sudorese,reflexoshiperativos,perdadepesoe
ansiedade.
•Pré-eclampsia:podeserobservadaem25%doscasosquandoodiagnósticodamola
hidatiformeétardio(idademédiade16semanas)eem1%quandoocorrenoprimeiro
trimestre.

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Diagnóstico da Mola Hidatiforme
MS, 2021.
•AMolaHidatiformeCompletaécaracterizadapelaproliferaçãoanormaldotecidotrofoblástico
semevidênciadedesenvolvimentoembrionário,enquantoaMolaHidatiformeParcialégestação
queseapresenta,deformageral,comespessamentoplacentárioeconceptomalformado.Em
ambososcasos,asensibilidadedoexameaumentacomaidadegestacional.
Ultrassonografia Pélvica
Gonadotrofina Coriônica Humana (hCG)
•Acaracterísticamaismarcantedamolahidatiformeéadeexibirmarcadorbiológico,
representadopelagonadotrofinacoriônicahumana(hCG),altamenterelacionadocomamassade
tecidotrofoblásticoativo.
•NoBrasil,hádisponibilidadedediferentesensaiosparaquantificaçãodohCG.Idealmente,deve-
semanteromesmotipodeensaiodurantetodooacompanhamento,paraevitarvariações
decorrentesdométodoempregado.

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Tratamento da Mola Hidatiforme
MS, 2021.
->MolaHidatiformeprecoce,com
tamanhouterinocorrespondenteaoatraso
menstrual,osexamesaseremsolicitados
antesdoesvaziamentouterinosão:
•hCGquantitativo
•hemogramacompleto
•tipagemsanguínea
•VDRLeanti-HIV(recomendadospela
normatécnicadoMinistériodaSaúde
parafinalizaçãodeumagestação)
Cuidados pré-operatórios
->Emcasosdeúteroscomalturauterinaacimade
16cmepresençadecistostecaluteínicos,
acrescentar:
•TSH/T4livre
•eletrocardiogramae/ouecocardiograma(quando
disponível)
->Sehouverhipertensãoarterial,incluir:
•pesquisadeproteinúria(urinaIouproteinúriaem
fita),
•AST/ALT
•creatinina
Areservadeduasunidadesdehemáciasérecomendada
emcasosdeúterosacimade16cmdevidoaoriscode
hemorragiaintraoperatória.Aequipedeveavaliar
conjuntamenteapacienteparaescolheratécnica
anestésicamaissegura.

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MOLA HIDATIFORME
Ascomplicaçõesclínicascomoanemia,hipertireoidismo,insuficiência
respiratória(embolizaçãotrofoblástica,edemaagudodepulmão)além
dasobstétricas/ginecológicas:hemorragia,pré-eclâmpsiaprecoce,
hiperêmese,cistostecaluteínicosovarianosehiperestimulação,
ovarianaestãorelacionadasaodiagnósticotardiodamolahidatiforme.
MS, 2021.

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MOLA HIDATIFORME
Tratamento da Mola Hidatiforme: esvaziamento molar
MS, 2021.
•Apósanestesia,eantesdoprocedimentodeesvaziamentouterino,deve-serealizarexame
vaginalbimanualparaverificaçãodotamanhoedaposiçãodoúteroedascaracterísticasdocolo
uterinoedosovários.
•Ousodeocitocinaérecomendadodepoisdadilataçãodocolouterino.
•Aavaliaçãodahisterometriainicialéindireta,semusodohisterômetro,queporserfino,
aumentaoriscodeperfuraçãouterina.
•Aaspiraçãoavácuotemsidoométododeescolhaparaesvaziamentouterinodemola
hidatiforme,podendoseraspiraçãoavácuomanual(AVM)ouaspiraçãoavácuoelétrica(AVE).
•EspecialmenteemmulherescomdiagnósticodeMolaHidatiformecomútero>20cm,útero
retrovertidoouanomaliasMullerianas,éindicadoaaspiraçãoguiadaporultrassonografia
transabdominal.

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MOLA HIDATIFORME
MS, 2021.
•Depoisdaaspiraçãointrauterina,areduçãodotamanhodoúteroéimediata.Issotorna
seguroosubsequenteusodecuretafenestrada(curetaRecamier),paraconfirmar
esvaziamentouterinocompleto.Esteusodeveserdelicado,paraevitarsinéquias.
•Omaterialprovenientedaaspiraçãouterinadeveserexaminadomacroscopicamentee
semseguida,incluídoemformoltamponado10%paraexamehistopatológico.
Tratamento da Mola Hidatiforme: esvaziamento molar
Umaalternativaparaaabordageminicialéahisterectomia,poucoempregadaatualmente.
Podeseroferecidaapacientescommaisde40anos,entreasquaisoriscoparadoença
invasoraémaior.Ahisterectomiaeliminaoriscodadoençainvasoranoútero,masnãoode
doençametastática.

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MOLA HIDATIFORME
MS, 2021.
Alta Hospitalar Após Esvaziamento Molar
->Seguindooesvaziamentouterino,ocritérioparaaltahospitalar:
•ParapacientescomMolaHidatiformesemcomplicações:deambulaçãoemicção
espontâneas.Issopodelevarde4horasa6horasdepoisdoprocedimentode
esvaziamentouterino.
•Napresençadecomplicaçõesclínicas:maiortempodeinternação,atéqueapaciente
tenhaocontroleclínicoadequado.

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MOLA HIDATIFORME
MS, 2021.
Orientações para Pacientes e Familiares
1
•Conscientização sobre a importância do seguimento pós-molar para descartar evolução
maligna da MH;
2
•Agendamento em um programa de monitoramento de hCGsérico com periodicidade
semanal ou, no máximo, a cada duas semanas;
3
•Contracepção imediata depois do esvaziamento uterino, preferencialmente hormonal;
4
•Orientação dos sinais de alerta para retornar antes da data do retorno se febre,
sangramento, dor abdominal, dispneia;
5
•Elucidação de dúvidas da paciente e sua família, que geralmente apresentam questões
sobre o futuro reprodutivo após a MH e sobre a necessidade de quimioterapia, caso não
ocorra a resolução espontânea da MH.

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MOLA HIDATIFORME
MS, 2021.Aspectos Emocionais
•Amolahidatiforme(MH)quandonacondiçãobenignaeneoplasiatrofoblásticagestacional(NTG)
quandomaligna,acarretaparaamulherintensosofrimentofísicoepsíquicoaoresultarnaperda
gestacionaleapossibilidadedeevoluçãoparaumcâncer.
•Apesardoprognósticofavorável,odiagnósticodaDTGpressupõearealizaçãodeprocedimento
cirúrgico,apossibilidadedetratamentoquimioterápicoeacontracepçãohormonal,impactando
negativamentenaexpectativareprodutivaeparentaldamulhereseuparceiro(a)porumperíodo
quepodevariardeseisadozemesesapósaremissãodadoença.
•Asmulherespodemexperimentarsentimentodeambivalênciafrenteàinterrupçãogestacional,
culpaevergonhapelasupostaincapacidadereprodutiva.Anãovalidaçãoereconhecimentosocial
daperdaedolutoperinatalpodemresultaremretraimento,distanciamentoeacabam
influenciandonegativamenteaqualidadedevida,damulhereseuparceiro(a),potencializandoo
desenvolvimentodesintomasdeansiedadeeoudedepressão.
Édesumaimportâncianaprevenção,promoçãoeapoioasaúdementaldosenvolvidos,o
acompanhamentomultiprofissional,emespecialcomprofissionaisdesaúdemental.

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MOLA HIDATIFORME
Seguimento Ambulatorial Pós Esvaziamento Molar
MS, 2021.
Apósoesvaziamentomolarapacientedeveráserencaminhadaparaseguimento
ambulatorial,preferencialmente,emumserviçodereferência.
Oiníciodoseguimentodeveocorrernasemanaposterioraoesvaziamento,mesmo
antesdaobtençãodoresultadohistopatológico,baseadonasuspeitadiagnóstica
decorrentedoquadroclínico,ultrassonográficoevalordehCGelevado.
Durantetodooseguimentopós-molaraspacientesnecessitamfazeranticoncepção
rigorosa,preferentementehormonal,quedeveseriniciada,imediatamente,apóso
esvaziamentouterino.Osdispositivosintrauterinossãocontraindicadosnacontracepção
duranteoseguimentopós-molar.

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MOLA HIDATIFORME
Mola Hidatiforme Completa
MS, 2021.
Mola Hidatiforme Parcial

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MolaHidatiformedeveserreferenciadaparaoscentros
especializados.

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MOLA HIDATIFORME
•Brasil.MinistériodaSaúde.SecretariadeAtençãoPrimáriaàSaúde.DepartamentodeAçõesProgramáticase
Estratégicas.Linhadecuidadosparadoençatrofoblásticagestacional[recursoeletrônico]/Ministérioda
Saúde;AssociaçãoBrasileiradeDoençaTrofoblasticaGestacional.–Brasília:MinistériodaSaúde,2021.
•BragaA,LinLH,MaestáI,etal.GestationalTrophoblasticDiseaseinBrazil.RevBrasGinecolObstet.
2019;41(4):211-212.doi:10.1055/s-0039-1688566
•LourençoCS,SunSy,AssisRT,MalinverniACM.MolaHidatiforme:AprendendoSeusCuidados.
Referências

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