Mola Hidatiforme (Enfermedad Trofoblástica Gestacional)

Diapositivas para exposición de Mola Hidatiforme.
EE de Obstetricia por el Dr. Rafael Darío Zavaleta G. :3

1. Mola Hidatiforme Universidad Veracruzana Facultad de Medicina “Lic. Miguel Alemán Valdés” Alicia Guadalupe Hernández Retureta y Evelyn Verónica Arjona Angoa Obstetricia 710 Dr. Rafael Darío Zavaleta

2. Definición Conjunto de procesos benignos y malignos poco habituales, derivados de una proliferación anormal del trofoblasto de la placenta humana cuyo denominador común es la hipersecreción de hCG

3. Epidemiología Incidencia global es de 1/ 1500 en México: 1/394 (Fernández) en EUA: 1:2500 ( Novak ) “Factores de Riesgo” E dad materna extrema <15 y >40 A limentación Condición socioeconómica F actores genéticos y mola previa

4. Mola hidatiforme completa

5. Proliferación trofoblástica anormal, benigna. Carece de tejido embrionario o fetal. Constituida por complejo cromosómico 46xx Origen: Fecundación de un óvulo carente de cromosomas, participación de uno o dos espermatozoides.

6. Histológicamente… Es una placenta con vellosidades coriónicas macroscópicamente edematosas (como racimo de uvas). Existen distintos grados de proliferación del trofoblasto .

7. Por lo general ocupan completamente la cavidad uterina.

8. Mola hidatiforme parcial

9. Cambios hiatiformes menos avanzados. Edema de evolución lenta. Presencia de vellosidades corionicas tanto vasculares como avasculares . Puede existir circulación fetoplacentaria funcional.

10. Cariotipo triploide : 69,XXX, 69,XXY, o 69XYY. Un grupo haploide de la madre y dos del padre. Puede existir feto pero no es viable. Malformaciones múltiples Restricción simétrica del crecimiento

11. Manifestaciones clínicas Hemorragia indolora (74%) primer trimestre de gestación Útero crecido > a la edad gestacional (50%) Síntomas de preeclamsia en el 1er trimestre (20%) Expulsión de vesículas (11%) Clínica de hipertiroidismo Dificultad respiratoria Hiperemesis gravídica Quistes tecaluteicos

12. Diagnóstico Elevación de los niveles de B-HCG. Ecografía: forma caracteristica “copos de nieve” El diagnostico de certeza lo da la anatomía patológica tras el legrado.

13. USG

14. Tratamiento Consta de 2 partes: Evacuación de la mola Seguimiento posterior El Tx evacuador de elección es el legrado por aspiración.

15. LUI (segunda opción, mayor riesgo de perforación)

16. Seguimiento Determinacion semanal de HCG hasta la remisión completa. Día 1, 7, 14 y 21. Despues de la remisión, determinaciones mensuales de h-CG B durante 6 meses, y bimensuales durante otros 6meses Exploracion clínica c/2semanas hasta la remisión. Evitar el embarazo durante 1 año.

17. ENFERMEDAD TROFOBLASTICA PERSISTENTE Retención de tejido molar y elevación continuada de HCG, pasadas 8 semanas de la evacuación. Comprende: coriocarcinoma mola invasora tumor del sitio placentario . Independientemente del diagnostico, el tratamiento es el mismo siempre y cuando no exista metástasis. Enfermedad Trofoblastica Gestacional. Obstetricia 2013

18. Tumor del sitio Placentario Variedad menos frecuente Después de embarazo a termino: actividad proliferativa del trofoblasto . Hemorragia intrauterina anormal, hCG + Poca efectividad de quimioterapia. Requiere histerectomía. Enfermedad Trofoblastica Gestacional. Obstetricia 2013

19. Semanas desde el último período menstrual en suero mIU / mL 3 5 – 50 4 5 – 426 5 18 – 7,340 6 1,080 – 56,500 7 – 8 7,650 – 229,000 9 – 12 25,700 – 288,000 13 – 16 13,300 – 254,000 17 – 24 4,060 – 165,400 25 – 40 3,640 – 117,000 Mujeres no embarazadas <5.0 Mujeres  posmenopáusicas <9.5

20. Mola Invasora ( coriocarcinoma destruens ) Es una mola, completa o parcial que invade miometrio o estructuras vecinas. Supone el 15 % de los cuadros molares. Raramente produce metástasis. Pueden estar precedidas de un embarazo molar completo o parcial Enfermedad Trofoblastica Gestacional. Obstetricia 2013 Proliferación trofoblástica excesiva

21. Coriocarcinoma Tumor maligno compuesto por elementos trofoblasticos sin vellosidades coriales , con gran capacidad para invadir y producir metástasis a distancia. Enfermedad Trofoblastica Gestacional. Obstetricia 2013 Casi todas las ETG que están precedidas por un embarazo no molar son coriocarcinomas

22. Enfermedad Trofoblastica Gestacional. Obstetricia 2013 Intervienen elementos : Citotrofoblástcos Sincitiales Cuyas columnas y capas penetran músculos y vasos sanguíneos. Signo importante: ausencia de trama vellosa = anaplasia celular

23. Tumor trofoblastico Metastasico Enfermedad fuera de la cavidad uterina. Metástasis mas frecuentes: Pulmón 75% Vagina 50% Cerebro 11% Hígado 16% Riñón 13% Enfermedad Trofoblastica Gestacional. Obstetricia 2013

24. Enfermedad Trofoblastica Gestacional. Obstetricia 2013 RX TC Metástasis en lóbulo inferior izquierdo.

25. TC. Hígado TC. Craneal de encéfalo sin medio de contraste . Metástasis hemorrágica en lóbulo parietal izquierdo

26. Enfermedad metastásica de alto riesgo -HCG: > 100.000 mU/ml. -Sintomas con Duracion mayor de 4 meses -Metastasis cerebrales o hepaticas -Fracaso de terapia previa -Edad materna superior a los 40 años Enfermedad Trofoblastica Gestacional. Obstetricia 2013

27. Tratamiento Enfermedad de bajo riesgo: metrotrexate curándose el 100% Enfermedad metastásica de alto riesgo: Poliquimioterapia: etopósido Metrotrexate Ciclofosfamida y Vincristina (EMA-CO) Remisión en 75-80% Enfermedad Trofoblastica Gestacional. Obstetricia 2013

28. Terapéutica y quimioterápia Guía de práctica clínica

29. Esquema FIGO. Enfermedad Trofoblastica Gestacional. Obstetricia 2013

30. Guía de práctica clínica. Diagnostico y tratamiento de la enfermedad trofoblástica gestacional. Catálogo maestro de guías clínicas. Consejo de salubridad general. México Enfermedad Trofoblastica Gestacional. Obstetricia 2013

31. Enfermedad Trofoblastica Gestacional. Obstetricia 2013

32. Guía de práctica clínica. Diagnostico y tratamiento de la enfermedad trofoblástica gestacional. Catálogo maestro de guías clínicas. Consejo de salubridad general. México Enfermedad Trofoblastica Gestacional. Obstetricia 2013

33. Guía de práctica clínica. Diagnostico y tratamiento de la enfermedad trofoblástica gestacional. Catálogo maestro de guías clínicas. Consejo de salubridad general. México Enfermedad Trofoblastica Gestacional. Obstetricia 2013

34. Futuro reproductivo Una mujer con un embarazo molar + posibilidades de volverlo a desarrollar. Coriocarcinoma curado con quimioterapia: aborto espontaneo del primer trimestre. Fernández AJ, Enfermedad trofoblastica . En: Obstetricia clínica. De Llaca-Fernández. 2da edición. McGraw Hill. 2009. Enfermedad Trofoblastica Gestacional. Obstetricia 2013

35. CTO. Ginecología y obstetricia. 8ª edición. Enfermedad Trofoblastica Gestacional. Obstetricia 2013

36. Embarazo molar Caso clínico

37. Sra. XX(YY) Femenino 3 8 años de edad Ama de casa Primaria completa. Enfermedad Trofoblastica Gestacional. Obstetricia 2013

38. A.G-O Menarca : 14 años. R.M 30 x 4. Dismenorrea leve. Inicio VS: 15 años. Sin método anticonceptivo. Secundigesta nulípara. Aborto previo. Fecha UM: hace 12 semanas. Enfermedad Trofoblastica Gestacional. Obstetricia 2013

39. P.A Perdida de peso en 5 semanas (8kg). Hemorragia vaginal. Dolor tipo cólico en hipogastrio. Expulsión de vesículas con aspecto de uvas. Por vía vaginal. Hiperémesis gravídica. Enfermedad Trofoblastica Gestacional. Obstetricia 2013

40. E.F Mal estado general. Palidez. P.A: 130/90 mmHg . FC: 110 l/min. FR: 20 resp /min. Abdomen blando con dolor a la palpación. Globoso a expensas de útero crecido por gesta, de tamaño mayor al esperado por tiempo de gestación. Hemorragia vaginal con coágulos. Foco fetal ausente. Enfermedad Trofoblastica Gestacional. Obstetricia 2013

41. ¿Qué examen de laboratorio pediría? ¿Qué resultado espera encontrar? ¿Por qué no es definitivo esos niveles para el diagnostico de ETG? Enfermedad Trofoblastica Gestacional. Obstetricia 2013

42. ¿Que estudio de imagen pediría? ¿Cómo se apreciaría la imagen si es un embarazo molar? Enfermedad Trofoblastica Gestacional. Obstetricia 2013

43. Dx . Mola hiatiforme Completa Enfermedad Trofoblastica Gestacional. Obstetricia 2013

44. ¿Qué tratamiento llevaría a cabo? ¿Realizaría una histerectomía completa? ¿Cuál es el principal criterio para realizar una histerectomía? Enfermedad Trofoblastica Gestacional. Obstetricia 2013

45. ¿Qué seguimiento le daría usted a su paciente? ¿Cuál es el futuro reproductivo de su paciente? Enfermedad Trofoblastica Gestacional. Obstetricia 2013

46. Bibliografía Fernández AJ; Enfermedades del trofoblasto . En: Ginecología y obstetricia aplicadas. 2da edición. Manual Moderno. México. 2003. 29: 323-330 . Guía de práctica clínica. Diagnostico y tratamiento de la enfermedad trofoblástica gestacional. Catálogo maestro de guías clínicas. Consejo de salubridad general. México Fernández AJ, Enfermedad trofoblastica . En: Obstetricia clínica. De Llaca-Fernández. 2da edición. McGraw Hill. 2009. Sadler TW; Lagman . Embriología Médica. 11ª edición. Lippincott 2010 . Cunningham FG et al. Enfermedad trofoblastica gestacional. En: Obstetricia de Williams. 22ª edición. McGraw Hill. EE.UU. 2006. 11: 273-284.