Monitorace hemodynamiky pomocí systému PiCCO

Hemodynamics monitoring using the PiCCO device.

1. Josef Škola seminář KAPIM 22. října 2018

2. Arteriální krevní tlak (TK) Srdeční výdej (CO) Systémová vaskulární rezistence (SVR) TK SVR CO Ω

3. Srdeční výdej (CO) Tepový objem (SV) Tepová frekvence (HR) Preload Afterload Kontraktilita Funkce chlopní Synchronicita kontrakcí End -diastolická náplň komory Compliance komory Tepová frekvence

4. Ale srdce našich pacientů jsou málokdy zdravá… Srdeční výdej (CO) Tepový objem (SV) Tepová frekvence (HR) Preload Afterload Kontraktilita Funkce chlopní Synchronicita kontrakcí End -diastolická náplň komory Compliance komory Tepová frekvence

5. Arteriální krevní tlak (TK) Srdeční výdej (CO) Systémová vaskulární rezistence (SVR) TK SVR CO Ω

6. Arteriální krevní tlak (TK) Srdeční výdej (CO) Systémová vaskulární rezistence (SVR) TK SVR CO Ω

7. Arteriální krevní tlak (TK) Srdeční výdej (CO) Systémová vaskulární rezistence (SVR) TK SVR CO Ω

8. pulse contour analysis transpulmonary thermodilution

9. www.pulsion.com

10. From: Minimally invasive cardiac output monitors Contin Educ Anaesth Crit Care Pain. 2011;12(1):5-10. doi:10.1093/bjaceaccp/mkr044 Contin Educ Anaesth Crit Care Pain | © The Author [2011]. Published by Oxford University Press on behalf of the British Journal of Anaesthesia. All rights reserved. For Permissions, please email: [email protected]

11. www.derangedphysiology.com

12. www.derangedphysiology.com

13. www.derangedphysiology.com

14. www.derangedphysiology.com

15. CO cardiac output (4 – 8 l/min) Srdeční výdej. CI cardiac index (2,8 – 5 l/min/m 2 ) PARAMETRY TERMODILUCE – flow

16. GEDI global end- diastolic volume index 680 – 800 ml/m2 Koreluje s preloadem , predikce fluid responsiveness podobně jako CVP/PAOP ( next to useless ) www.derangedphysiology.com PARAMETRY TERMODILUCE – preload

17. ITBI intrathoracic blood volume index 850 – 1000 ml/m2 Přímý derivát GEDV, stejný užitek. ( next to useless ) www.derangedphysiology.com PARAMETRY TERMODILUCE – preload

18. EVLW extravascular lung water 3 – 7 ml/kg Mimocévní plicní voda, koreluje s morbiditou, mortalitou, plicním edémem. PARAMETRY TERMODILUCE – plicní edém www.derangedphysiology.com

19. PVPI pulmonary vascular permeability index 1 – 3 Poměr PBV / EVLW, diferencuje hydrostatický (kardiální) plicní edém a edém ze zvýšené permeability (zánět). PARAMETRY TERMODILUCE – plicní edém www.derangedphysiology.com

20. GEF global ejection fraction 4,5 – 6,5 Poměr tepového objemu a GEDV. Odvozený parametr, nejasný klinický význam. PARAMETRY TERMODILUCE – kontraktilita www.maquet.com

21. CFI cardiac function index 4,5 – 6,5 Poměr srdečního výdeje a GEDV. Odvozený parametr, nejasný klinický význam. PARAMETRY TERMODILUCE – kontraktilita www.maquet.com

22. CCO continuous cardiac output PARAMETRY TEPOVÉ KŘIVKY – flow MAP mean arterial pressure SVI stroke volume index 40 – 60 ml/m 2 www.maquet.com

23. www.derangedphysiology.com SVRI systemic vascular resistence index 1700 – 2400 dyn.s.cm -5 .m 2 „Měřítko míry vazokonstrikce.“ PARAMETRY TEPOVÉ KŘIVKY – afterload

24. www.maquet.com dpmx 900 – 1200 mmHg/s „Měřítko kontraktility levé komory.“ PARAMETRY TEPOVÉ KŘIVKY – kontraktilita

25. PiCCO limitations Atrial or ventricular arrhythmia:   you need a stable pulse to measure the contour of Intra-Aortic Balloon pump:   once again, the pulse contour is all wrong; but you can still get thermodilution cardiac output measurements. Aortic aneurysm:  the contour will be bizarre because the arterial compliance is going to be weird, with the aortic aneurysm acting as a damping system by absorbing all the pressure wave. Extracorporeal circuit:  when you are on bypass, there is no real arterial waveform Pneumonectomy:  PiCCO relies on there being a relatively normal pulmonary vasculature Massive pulmonary embolism:  as above; it is essentially a pneumonectomy by embolism. Intracardiac shunt:   the PA catheter will also give an inaccurate thermodilution reading www.derangedphysiology.com

26. www.derangedphysiology.com

27. www.derangedphysiology.com

28. www.derangedphysiology.com

29. www.derangedphysiology.com

30. Arteriální krevní tlak (TK) Srdeční výdej (CO) Systémová vaskulární rezistence (SVR) TK SVR CO Ω

31. Pro další informace.. https:// derangedphysiology.com/main/core-topics-intensive-care/haemodynamic-monitoring www.pulsion.com www.maquet.com https://bit.ly/2NTjX8P https://academic.oup.com/bjaed/article/12/1/5/259856