Monitoreo del paciente

1. LIC:MONICA RIOS TORRES. ENFERMERA INTENSIVISTA-HMA. MONITOREO DE ENFERMERIA INVASIVO Y NO INVASIVO

2. Es una técnica invasiva que permite un examen minucioso de la función cardiaca, proporcionando medios directos para la valoración de la evolución del paciente y la respuesta a la administración de líquidos y fármacos. PARAMETROS HEMODINÁMICOS Presión Venosa Central 8cm. A 12 cm. H2O Presión Arterial Media 70 mmHg . a 100 mmHg . Presión Aurícula Derecha (PAD) MEDIA 2 – 6 mm Hg. Presión Ventricular Derecha SISTOLICA 20 -30 mm Hg. DIASTOLICA 0 – 5 mm Hg. FIN DE DIASTOLE 2 – 6 mm Hg. Presión Arterial Pulmonar ( PAD) SISTOLICA 20 -30 mm Hg. FIN DE DIASTOLE 8 – 12 mm Hg. MONITOREO INVASIVO:

3. Presión Arterial Pulmonar Enclavada MEDIA 4 – 12 mm Hg. (PAPE) Presión Arterial (INTRAARTERIAL) SISTOLICA MAXIMA 100 -140mm Hg FIN DE DIASTOLE 60 - 80 mm Hg MEDIA 70 - 90 mm Hg Gasto Cardiaco 4 – 8 litros x minuto Indice Cardiaco 2.5 – 4 litros x minuto Saturación de O2 Venoso Mixto 60 – 80 % Resistencia Vascular Sistemática 800 a 1,200 dinas/ seg /cm5 Resistencia Vascular Pulmonar 37-250 dinas/ seg /cm5

4. OBJETIVOS: Conocer las alteraciones de las presiones intracardiacas y dar un tratamiento oportuno y adecuado. Determinar el gasto cardíaco INDICACIONES: Para Evaluar: El curso y el tratamiento de pacientes que sufren las siguientes alteraciones - IMA complicado - ICC - Insuficiencia Respiratoria - Shock Para Controlar: La función cardiaca pre-operatoria post-operatoria y a pacientes politraumatizados CONTRAINDICACIONES: Endocarditis derecha ( la inserción del catéter de flotación puede causar el desprendimiento de émbolos sépticos que luego irán hacia el pulmón). Alteraciones hemorrágicas como la trombocitopenia severa

5. COMPLICACIONES: Durante la inserción del catéter: - Ruptura de la arteria pulmonar - Neumotórax - Alteraciones del ritmo - Acodamiento del catéter Durante la monitorización: - Embolismo aéreo - Alteraciones del ritmo - Infección - Embolia pulmonar - El Infarto o perforación y la tromboflebitis en el punto de la inserción. - Los pacientes con bloqueo de rama izquierda pueden hacer un bloqueo de rama derecha durante la inserción y la monitorización Las complicaciones en las vías arteriales incluyen: - Hemorragia - Formación de trombos - Infección

6. CATETER SWAN GANZ

7. TECNICA DE INSERCION Previo a la inserción: Probar el balón, observar características Permeabilizar los lúmenes proximal y distal con la solución Colocar una llave de tres vías en cada lumen La solución quedará conectada al lumen distal Tener preparada una jeringa con 60 mg de xilocaína, en caso de presentarse arritmias .

8. TECNICA DE INSERCION Probar balón

9. INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA: Antes de la Inserción : - Control de funciones vitales - Monitoreo cardiaco y observación del ritmo cardiaco - Preparación del paciente en posición supino o Trendelemburg - Preparación del equipo y materia el mismo que para la colocación del catéter Swan - Ganz

10. Durante la Inserción - Vigilar el monitor cardíaco , por si hubiera irritabilidad ventricular (Extrasístoles) - Si la inserción se realiza por vía subclavia. Observar al paciente por si aparecen signos de Neumotórax (dolor torácico y disnea) - Tan pronto haya finalizado el procedimiento rotular el catéter y las vías de entrada destinadas a las infusiones para evitar confusión de las mismas. - Control de funciones vitales cada hora y auscultar los ruídos torácicos cada 4 horas y vigilar con frecuencia el trazado del EKG. $

11. - Observar el punto de inserción del catéter arterial para hallar signos de disminución de la circulación. - Cambiar al apósito cada 24 horas o según necesidad, observar signos de inflamación - Observar forma del trazado de la presión registrada por el catéter con el fin de detectar signos de la rotura del balón. - Antes de retirar el catéter pulmonar cerciorarse que junto a la cama del paciente se encuentre el equipo de reanimación ( Xilocaína y desfibrilador esencialmente) - Después que se retire los catéter: arterial y pulmonar mantener una presión manual directa durante 5 a 1º minutos sobre el punto de inserción.

12. PREPARACION PARA LA INTUBACION

13. www.uciperu.com

14. Relación: 1mmHg = 1,36 cm H 2 O

15. RADIOGRAFIA DE TORAX Mantener el T.O.T. de 3- 5 cm por encima de la carina (verificar a través de Rx. Tórax.

16. Utilizando la cinta de algodón 120 cm. se realiza el nudo alondra en el TET y se ajusta hasta la comisura labial realizando un nudo convencional. FIJACION DEL TUBO

17. El monitoreo y la evaluación del paciente crítico respiratorio durante la ventilación mecánica tienen tres componentes:   Valoración general del paciente. Monitoreo fisiológico Evaluación del sistema paciente – ventilador MONITOREO Y EVALUACIÓN DEL PACIENTE

18. El nivel de conciencia se valora con la aplicación de la Escala de coma Glasgow VALORACION NEUROLOGICA

19. HALLAZGO Hipotensión CAUSAS Disminución del retorno venoso (cambios en la presión torácica) Hipertensión Ansiedad Hipoxemia ó Hipercapnea Taquicardia Bradicardia Ansiedad, hipoxemia , hipo ó hipercapnea , disminución retorno venoso. Grandes variaciones en PVC ó PCWP Disminución del retorno venoso. FUNCIONES VITALES: PRESION ARTERIAL, FRECUENCIA CARDIACA, TEMPERATURA VALORACION GENERAL DEL PACIENTE

20. HALLAZGOS Oliguria CAUSAS Disminución gasto cardíaco con disminución de flujo renal. Fiebre Aumento de la tasa metabólica, del trabajo respiratorio. Asincronía pcte -VM. Infección, atelectasias Sobrecalentamiento del humidificador. Cambios en la frecuencia respiratoria. Parámetros inadecuados Cambios en las necesidades metabólicas Ansiedad. Aumento de peso Retención de fluídos causado por disminución del retorno venoso. FUNCIONES VITALES: RESPIRACION

21. Trabajo respiratorio Patrón y excursión respiratoria Simetría del murmullo vesicular Respiración paradojal Ruidos cardiacos EXAMEN FISICO

22. Aspiración de Secreciones

23. DEFINICIÓN Es un procedimiento que consiste en la extracción de secreciones traqueo bronquiales a nivel orofaringeo que ocasiona una obstrucción de las vías respiratorias y por ende del proceso de ventilación externa.

24. Indicaciones Transtornos neuromusculares. Secreciones abundantes y espesas. Pérdida de reflejo tusígeno. Obstrucción de la vía aérea Fijación de maxilares post-quirúrgico Después de drenaje postural Después de nebulizaciones.

25. Equipo y Material

26. PROCEDIMIENTO

27. Lavarse las manos minuciosamente .

28. Aumentar la concentración de oxigeno al 100% de 3 a 5 minutos

29. Ajuste el regulador de aspiración de 80 - 120 mmhg

30. Conectar la sonda nelaton con ventana de aspiración digital a la conexión de látex

31. Calzarse los guantes con técnica estéril

32. Tome el catéter de succión con la mano dominante

33. Introducir el catéter en el agua estéril o solución salina fisiológica por 2 o 3 veces

34. Introducir suavemente la sonda, sin aspirar a través del tet o tqt . aspirar con técnica aséptica, en un tiempo de 10 a15 segundos.

35. Retirar la sonda con movimiento rotatorio entre el pulgar e índice y aspirar

36. En cada aspiración limpiar la sonda y enjuagar con agua esteril o solución fisiológica

37. COMPLICACIONES Hipoxemia Atelectasia Broncoespasmo Arritmias Aumento de la presión intracraneal Traumatismo de árbol traqueobronquial

38. RADIOGRAFIA DE TORAX

39. MEDICAMENTOS QUE AFECTAN LA FUNCION RESPIRATORIA Analgésicos opiáceos Sedantes Relajantes musculares Antiarrítmicos Hipotensores Vasodilatadores Diuréticos

40. PARAMETROS DE LABORATORIO Pruebas hematológicas: Recuento GR, Hb, Hto, leucocitos linfocitos, plaquetas, tiempo de protombina, tiempo parcial tromboplastina. Pruebas bioquímicas: Na, K, Cl, urea, creatinina, glucosa

41. BALANCE HIDRICO Disfunción renal, Insuficiencia cardiaca congestiva Edema pulmonar Shock e inestabilidad hemodinámica

42. NUTRICION ENTERAL PARENTERAL

43. PRESIÓN ARTERIAL Medición indirecta: esfingomanómetro Medición directa:linea arterial

44. CURVA DE LA PA

45. MONITOREO NO INVASIVO PULSOXIMETRO Medi ci ón no invasiva de oxigeno transportado en la Hemoglobina. PaO 2 : en un analizador de gases sanguíneos. VN: 60 – 100 mmHg SaO 2 : espectrofotómetro infrarrojo. VN: 95 +/- 2%

46. El dispositivo emite luz con dos longitudes de onda 660nm (roja) y 940nm (infrarroja) características de la oxihemoglobina (HbO2) y la hemoglobina reducida. ¿Cómo funciona? Mide la saturación funcional de la O xihemoglobina Diferencia en la absorción de luz entre oxihemoglobina y hemoglobina reducida .

47. Medición

48. C APNOGRAFIA Señala las c on c entra c iones de C O2 inhalados y expirados. El CO2 solo está presente en el gas expirado y este es transportado a los pulmones a través de la circulación venosa, como resultado de la respiración o del metabolismo celular.

49. Indi ca en paciente intubado y ventilado alteraciones en cuadros pulmonares y funcionamiemto defectuoso del ventilador C APNOGRAFIA

50. DEFINICIÓN ES UNA MEDIDA DE LA PRESION REFLEJADA DESDE LA VENA CAVA INFERIOR, LA VENA CAVA SUPERIOR O LA AURICULA DERECHA AL TRANSDUCTOR O A UNA COLUMNA DE AGUA EN UN MANOMETRO DE VIDRIO O DE PLASTICO. PRESION NORMAL: 1 a 7 mmHg o de 8 a 12 cm. de H 2 O (1.36 cm. de H 2 O = 1 mmHg) PRESION VENOSA CENTRAL MONITOREO INVASIVO

51. PRESION VENOSA CENTRAL OBJETIVO Determinar y valorar: · Volemia del paciente. · Tolerancia del paciente a la sobrecarga de volumen. INDICACIONES · Hipovolemia. · Hipervolemia.

52. ES EL PUNTO DE APROXIMACION AL NIVEL DE LA AURICULA DERECHA. SE TRAZA UNA LINEA IMAGINARIA DESDE EL CUARTO ESPACIO INTERCOSTAL ALREDEDOR DEL LADO DERECHO DEL TORAX: SE TRAZA UNA SEGUNDA LINEA IMAGINARIA DESDE LA LINEA MEDIA AXILARDEL PACIENTE HACIA ABAJO HASTA ENCONTRARSE CON LA ANTERIOR. EJE FLEBOSTATICO

53. EJE FLEBOSTATICO

54. MONITOREO HEMODINAMICO Valores normales de la Presión Arterial Sistólica = 90 – 140 mmHg Diastólica = 60 – 90 mmHg Media = 70 – 105 mmHg (PS + 2 PD) PAM = ---------- 3

55. MONITOREO HEMODINAMICO MONITOREO DE LA PRESION ARTERIAL La medición invasiva es la más precisa y permite graficar la onda de presión, la que conjuntamente con el ECG brinda información precisa acerca de las propiedades mecánicas y eléctricas del corazón con relación al estado de la circulación periférica .

56. 300 mm Hg

57. ARMADO DEL KIT DE MONITOREO ARMAR EL SET Domo 1 equipo de venoclisis Dispositivo de lavado de flujo (Flushing) 3 llaves de triple vía Línea de presión

58. Eje flebostático y calibración

59. Presión arterial invasiva

60. CATETER SWAN GANZ

61. CATETER SWAN GANZ

62. SWAN GANZ

63. VALORACION DEL PACIENTE CRITICO HOJA DE VALORACION Y MONITOREO DE ENFERMERIA EN LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS

64. HOJA DE VALORACION Y MONITOREO DE ENFERMERIA EN LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS

65. GRACIAS