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Bienestar Fetal electrónico y casos clínicos

1. Vega Benito Dayana Flor
MONITOREO Y
BIENESTAR FETAL
MONITOREO Y
BIENESTAR FETAL
UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN MARTÍN
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
INTERNA:
GINECOLOGÍA - OBSTETRICIA

2. Estudia el comportamiento de la
frecuencia cardiaca fetal (FCF) en
relación de los movimientos fetales
(MF) y la dinámica uterina (DU)
MONITOREO FETAL ELECTRÓNICO
Predecir y detectar la acidemia y la
hipoxia fetal.
OBJETIVO:

4. LÍNEA BASE (LB)
Se determina por la media de
la FCF cuando esta es estable,
durante una ventana de 10
minutos
VN: 110 - 160 lpm
Bradicardia: <110 lpm >
10min
Taquicardia: >160 lpm
>10min
PATRONES DE FRECUENCIA CARDÍACA FETAL

5. VARIABILIDAD
Fluctuaciones en la FCF
de la LB, en un registro de
10 minutos, que son
irregulares en amplitud y
frecuencia.
Ausente: Indetectable
Mínima: ≤ 5 lpm
VN: 6 a 25 lpm
Aumentada: > 25 lpm
PATRONES DE FRECUENCIA CARDÍACA FETAL

6. ACELERACIÓN
Aumento brusco de la FCF.
Condiciones:
Gestación <32 semanas: Aumento de la FCF ≥10, por encima de LB con una duración de ≥ 10 segundos.
Gestación ≥ 32 semanas: Aumento de la FCF a ≥15, por encima de la LB con una duración de ≥ 15 segundos.
Aceleración prolongada: cuando dura ≥2 minutos pero < de 10 minutos
Cambio de la línea base: aceleración que dura ≥ 10 minutos
PATRONES DE FRECUENCIA CARDÍACA FETAL

7. DESACELERACIONES
Disminución transitoria de la FCF en 15 latidos por debajo de la LB y que dura > 15 segundos.
DESACELERACIONES PRECOZ O TEMPRANA
Disminución en FCF que ocurre al mismo tiempo que el punto máximo de
contracción
PATRONES DE FRECUENCIA CARDÍACA FETAL

8. DESACELERACIÓN TARDÍA
Disminución en FCF que ocurre después del punto máximo de la contracción
PATRONES DE FRECUENCIA CARDÍACA FETAL

9. DESACELERACIONES VARIABLE
Disminución de la FCF es ≥ 15 lpm, dura ≥ 15 segundos y < 2 minutos
PATRONES DE FRECUENCIA CARDÍACA FETAL

10. PATRÓN SINUSOIDAL
Poco frecuente que se define como una línea de base de la FCF en forma de ondas, lisa, con 3-5 ondas por minuto
y que persiste ≥ 20 minutos
PATRONES DE FRECUENCIA CARDÍACA FETAL

11. Interpretación de los Patrones de FCF

12. PRUEBAS DE
BIENESTAR
FETAL
TEST ESTRESANTE O POSÉ: Identifica la vía del
parto.
TEST NO ESTRESANTE (TNST): Reactividad fetal
MOVIMIENTOS FETALES: Muerte fetal inminente
PERFIL BIOFÍSICO FETAL: Asfixia fetal
ECOGRAFÍA DOPPLER: Detectar precozmente la insuficiencia
placentaria y la hipoxia fetal.

13. INSTRUMENTOS
Tocodinamómetro para la contracción uterina
Visualización con ecografía de movimientos
fetales
Percepción subjetivas de la madre de
movimientos fetales que duran > 20 segundos
La percepción de 10 movimientos fetales
hasta 2 horas se considera normal
Identifica una muerte fetal inminente
OBJETIVO
MOVIMIENTOS FETALES

14. DEFINICIÓN
Consiste en la monitorización externa de
la FCF y MF en ausencia de actividad
uterina regular.
Valorar el grado de bienestar fetal antes
del parto: Valora la reactividad fetal.
OBJETIVO
TEST NO ESTRESANTE

15. INDICACIONES
Embarazo >28ss
Riesgo de déficit en la oxigenación y/o
flujo sanguíneo útero-placentario
Antecedente de óbito fetal
Todo el embarazo con patología
agregada
Sospecha de distocia funicular.
Alteración de LA
Complicaciones maternas
Ninguna.
CONTRAINDICACIONES
TEST NO ESTRESANTE
OMS:
Realizarse por lo menos 2 veces durante
todo el embarazo:
Inicio del IIIT
2da semana antes de la FPP

16. INTERPRETACIÓN
Test No estresante Reactivo:
Feto activo:
Indicativo de función neurológica y Actividad
motora fetal conservada.
Test No estresante No Reactivo:
Feto no reactivo.
Ausencia de actividad motora fetal.
Test No estresante Patológico:
Feto hipoactivo.
Ausencia de actividad motora fetal con
deterioro en el feto.
TEST NO ESTRESANTE

17. DEFINICIÓN
Prueba de evaluación del bienestar fetal
que evalúa la la reserva de oxígeno
placentario a través del
estudio de la frecuencia cardiaca fetal con
relación a las contracciones uterinas.
Valorar la reserva placentaria, detectar la
hipoxia fetal y prevenir la asfixia neonatal.
OBJETIVO
TEST ESTRESANTE O POSÉ

18. INDUCCIÓN DE PRUEBA
Frotación de pezón
Durante 2 min hasta que se
establece un patrón de contracción
fatisfactorio.
Oxitocina IV
Velocidad de 0.5mU/min y se
duplica c/20min hasta que se
estable un patrón de contracción
satisfactorio.
Presencia de desaceleraciones tardías y/o variables
severas en un 50 % o más
de contracciones uterinas registradas.
Ausencia de desaceleraciones tardías y variables
significativas
TEST ESTRESANTE O POSÉ
RESULTADOS
INDICACIÓN
< 3 contracciones espontáneas en
10min.
Sospechoso: Desaceleraciones tardías
intermitentes (< 50 % de las contracciones) o
desaceleraciones variables significativas.
Insatisfactorio: Cuando no se logra obtener el
patrón de contracciones uterinas ( < 3
contracciones c/ 10 min) o se obtiene un trazado
que no puede interpretarse.

19. CONTRAINDICACIONES
ABSOLUTAS
TEST ESTRESANTE O POSÉ
INDICACIONES
Embarazo prolongado
Diabetes mellitus.
Hipertensión crónica.
Hipertensión inducida por el embarazo.
RCIU.
Anemia severa materna.
Cardiopatía materna.
Antecedentes de nacimientos de fetos
muertos.
Patología tiroidea materna.
Oligohidramnios leve a moderado.
RPM a partir de las 34 semanas
RELATIVAS
CA ≥ 2
Embarazo múltiple.
Poli hidramnios severo.
Hemorragias del IIIT
APP
Distocia de presentación.
Oligohidramnios severo.
Test no estresante patológico.
Test no estresante no reactivo
más de dos veces.
Test estresante insatisfactorio
más de dos veces.
CA > 2 años.
Embarazo con EG menos
de 36 semanas.
Macrosomía fetal.

20. 0 o 1 aceleración en 20 - 40 min
PERFIL BIOFÍSICO DE MANNING
Identifica: Asfixia fetal
< 30 seg de respiración en 30 min
< 3 movimientos moderados
0 eventos de extensión/flexión
La mayor bolsa vertical individual es ≤2
≥2 aceleraciones de ≥15 lpm durante ≥15 seg en
20-40min
≥1 episodio de respiración rítmica que dura ≥ 30
segundos en 30 min
≥3 movimientos moderados del cuerpo o de las
extremidades en 30 min
≥1 episodio de extensión de las extremidades y
posterior retorno a la flexión
Una bolsa de LA que mide al menos 2cm en dos
planos perpendiculares entre sí
APARTIR : 28
semanas

21. 10
8/10 volumen de LA normal
8/8 prueba sin estrés no hecha
Sin indicación fetal para la intervención
Seguimiento
6/10 volumen de LA normal
6/10 volumen de líquido amniótico anormal
4/10 volumen de LA normal
4/10 volumen de líquido amniótico anormal
0 a 2
8/10 volumen de LA anormal Inducir el parto.
Inducir el parto.
Volumen de LA anormal ⟶ Inducir el parto
Si el líquido es normal con > 36 ss y el cuello uterino se
considera favorable ⟶ Inducir el parto
Repita la prueba el mismo día, si la puntuación del
perfil biofísico es ≤6 ⟶ Inducir el parto
PERFIL BIOFÍSICO DE MANNING

22. ECOGRAFÍA DOPPLER
EVALÚA
Arteria uterina
Arteria umbilical
ACM
Ductus venoso
FINALIDAD
Detección precoz de insuficiencia
placentaria y la hipoxia fetal

23. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS