MONITORIZAÇÃO DO PACIENTE CRÍTICO JESSICA - Copia.pdf

AULA DA DISCIPLINA DE PACIENTE CRÍTICO

1. MONITORIZAÇÃO DO
PACIENTE CRÍTICO
PROFªJÉSSICA ANGELO

2. MONITORIZAÇÃO
•O monitoramento de paciente é o processo de
acompanhamento e avaliação contínua das condições
de saúde e bem-estar de um indivíduo, com o objetivo
de detectar qualquer mudança significativa em seus
sinais vitais, sintomas ou parâmetros clínicos.
•Esse processo é contínuo e diário que envolve três
componentes:
•Coleta de dados
•Análise e interpretação de dados
•Tomada de decisão

3. PACIENTE CRÍTICO SÓ TEM NA UTI E NA EMERGÊNCIA?

4. Coletade
dados
Observaçãogeral
do paciente
VMI, VMNI,
Oxigenioterapia
(catetérnasal,
macronebulizaç
ão, máscarade
venturi), TQT, ...
Observação da
monitorização
cardiopulmonar
FC, PA, FR,
SpO
2,
Parâmetros
VM (VT, Fluxo,
FR, Peep, Pi)

5. Coletadedados
•Avaliaçãofísica
•Lesões,edema,
motricidade,etc..
•Examesde
diagnóstico
padrão
•Avaliaçãolaboratorial–gasometria,
hemograma,escarro,...
•Avaliaçãoradiológica–Rx,TCT,RNM,...

6. AVALIAÇÃO DE LESÕES E EDEMA

7. Análisedos
dados
•Exigeoconhecimentosobreosparâmetros
normaise
•anormais,incluindoasuaimportânciaem
várias patologias
•Deve-sereunireinterpretarosdadosreferentes à:
•Oxigenação;
•Ventilação;
•Mecânicarespiratória

8. Tomadadedecisões
•Érealizadaapósacoletaeainterpretaçãocorretados
dados
•“Omelhormonitoréo
profissionalobservadore
dedicado”
•DONALDF.EAGAN

9. Os pacientes que precisam de
monitoramento são os que:
•Indivíduos cujos sistemas fisiológicos estão em
desequilíbrio
•Pessoas com suspeita de condições de risco de vida
•Pacientes em situações de elevado risco de saúde
•Indivíduos em estado de saúde crítico.

10. EVOLUÇÃO GERAL DO
PACIENTE

11. Sinaisvitais
•Informamsobreoestadogeraldopacientee
inclui:
•Temperaturacorpórea(T)
•Frequênciacardíaca(FC)oudepulso
•Pressãoarterial(PA)
•Frequênciarespiratória(FR)
•Saturaçãodeoxigênioarterial(SpO2)

12. FREQUÊNCIA
CARDÍACA

13. FREQUÊNCIA
CARDÍACA
•A frequência dos batimentos cardíacos
depende da atividade que o indivíduo
está realizando (repouso ou em
exercício) e é medida pelo número de
contrações do coração por uma
unidade de tempo, geralmente por m
i n u t o .

14. FREQUÊNCIA CARDÍACA
•A monitorização cardíaca oferece
dados essenciais para o
acompanhamento de pacientes
instáveis.
•Usando um monitor conectado a
eletrodos, esse mecanismo
permite a realização de um
eletrocardiograma contínuo, com
registro e até alarmes diante de
anormalidades.
•A frequência cardíaca típica para
adultos geralmente varia de 60 a
100 batimentos por minuto.
• Essa taxa pode diminuir durante
o repouso ou o sono e aumentar
quando a pessoa está em posição
sentada, realizando atividades
físicas ou engajada em conversas.

15. RÍTMOS CARDÍACOS

17. MONITOR
MULTIPARÂMETROS

18. ELETRODOS
•São dispositivos utilizados em aparelhos de
monitorização cardíaca, tornando possível a
leitura do eletrocardiograma e a condução
elétrica .

20. QUAL A
POSIÇÃO DOS
ELETRODOS?

23. CUIDADOS DE ENFERMAGEM
NA MONITORIZAÇÃO DA
FREQUENCIA CARDÍACA
•Mantero monitor ligadoà rede elétrica;
•Identificaro númerode condutores(3 ou5);
•A peledeveser preparadaadequadamentee eletrodos
instaladosnasmelhoresposiçõespossíveis;
•As pelesúmidasouoleosasdevemser limpascom álcoole seca
para que oseletrodostenhamumaadesãomáxima;
•Realizartricotomiada pelenoslocaisde aderênciado eletrodo,
se necessário;
•Ligaro pacienteaocabode monitorização;
•Verificarse o caboestáconectadoaopacientecorretamente;
•Manterosalarmesligadospara garantira segurançana
utilização;
•O alarmede frequênciado monitor deveráestarsempre ligado,
com ajustemínimoem60 bpm e máximoem100 bpm.

27. PULSO
•Pulso
•Coloque a extremidade de dois dedos
sobre a artéria carotídea,
pressionando suavemente;
•Avalie o volume do pulso como forte
(cheio) ou fraco (filiforme);
•Avalie o ritmo cardíaco: regular ou
irregular;
•Avalie a Frequência Cardíaca:

28. PRESSÃO ARTERIAL

29. FISIOLOGIA DA PA

30. RESISTÊNCIA PERIFÉRICA

31. RESISTÊNCIA
VASCULAR
PERIFÉRICA

33. PRESSÃO
ARTERIAL
•O local mais indicado para se aferir a pressão
arterial, seja com o parelho manual ou digital, é
o braço. Não há preferência pelo braço esquerdo
ou direito.

34. HIPERTENSÃO/ PICO PRESSÓRICO

35. HIPOTENSÃO

36. EXPECTATIVA X REALIDADE

37. FREQUÊNCIA
RESPIRATÓRIA
•A frequência respiratória é um sinal vital que
corresponde ao número de vezes que uma pessoa
inspira em um minuto e, em adultos, seu valor
normal varia de 12 a 20 movimentos respiratórios
por minuto, em repouso.
•É comum a frequência respiratória de bebês e
crianças ser maior que a de adolescentes e
adultos, mas alterações acima ou abaixo dos
valores normais para a idade podem indicar
problemas como crise de asma, pneumonia,
doenças neurológicas ou crise de ansiedade em
alguns casos.

38. PADRÕES
RESPIRATÓRIO
•Eupneia: respiração normal.
•Taquipnéia ou Polipnéia: respiração acelerada, acima
dos valores da normalidade, frequentemente pouco
profunda.
•Bradipnéia: diminuição do número de movimentos
respiratórios, respiração lenta, abaixo da normalidade.
•Apnéia: ausência da respiração. Pode ser instantânea ou
transitória, prolongada, intermitente ou definitiva.
•Dispnéia: dor ou dificuldade ao respirar (falta de ar). É a
respiração difícil, trabalhosa ou curta.
•Ortopnéia: é a incapacidade de respirar facilmente,
exceto na posição ereta.

39. PADRÕES RESPIRSTÓRIOS
•Respiração ruidosa, estertorosa: respiração com ruídos,
geralmente devido ao acúmulo de secreção brônquica.
•Respiração sibilante: com sons que se assemelham a
assovios.
•Respiração de Cheyne-Stokes: respiração em ciclos que
aumenta e diminui a profundidade, com período de apneia.
•Respiração de Kussmaul: inspirações ruidosas, apneia em
inspiração, expiração ruidosas e apneia em expiração.
•Respiração agonal (gasping): pode ser observada com
grande frequência nos minutos iniciais da PCR. A respiração
agonal distinguiu-se da respiração normal por não ter ritmo
ou expansão adequados.

40. TEMPERATURA

41. TEMPERATURA
•O aumento da temperatura corporal provoca a reação imunitária contra agentes
pirogênicos liberados em processos inflamatórios. Eles estão associados a
procedimentos invasivos, imunossupressão, quadro patológico e riscos ambientais
presentes em UTIs.
•A febre, inclusive, pode piorar os desfechos clínicos. Após uma parada
cardiorrespiratória (PC), por exemplo, são comuns os óbitos decorrentes de
comprometimento neurológico e outras disfunções orgânicas.

42. TEMPERATURA
•Hipotermia:temperatura abaixo do valor normal.
•Hipertermia:aumento da temperatura corporal.
•Normotermia: temperatura corporal normal.
•Afebril: ausência de elevação da temperatura.
•Febrícula ou Estado Febril: temp. corpórea entre
37,2ºC a 37,8ºC
•Febre/ hipertermia: temperatura corpórea a partir de
37.8º C.
•Hiperpirexia: elevação da temperatura corpórea acima
de 41ºC.

43. •A manutenção da temperatura corporal do paciente deve ser uma
preocupação constante da equipe médica, com monitoramento
contínuo.
•As distermias (hipotermia e hipertermia) merecem grande atenção
clínica, já que podem levar a sintomas como apnéia e taquicardia.

44. TEMPERATURA
•A abordagem do estado febril envolve a administração de antitérmicos, que
agem sobre o hipotálamo para regular a temperatura corporal.
•Portanto, para correção de febres pode ser associada ou não ao uso de métodos
físicos como:
•Retirar lençóis e cobertores;
•Medicação conforme prescrição;
•Aplicar compressas frias e pacotes de gelo;
•Uso de mantas térmicas;
•Resfriamento endovenoso;
•Cateter endovascular de resfriamento contínuo com punção femoral ou venosa
central, pode apresentar complicações como sangramento, infecção e trombose.

45. OXIMETRIA

46. OXIMETRIA
•É a medição do oxigênio transportado pela hemoglobina no interior dos vasos
sanguíneos. É feito com um aparelho chamado oxímetro de pulso.
•A monitorização fornece informação acerca do sistema cardíaco, respiratório do
paciente.
•É um método simples, seguro e não-invasivo utilizado para avaliar a oxigenação do
paciente, isto é, a saturação do oxigênio da hemoglobina arterial (Sp02). O valor
•normal de SpO2 é de 95 a 100%.
•Utiliza-se um sensor que contém duas fontes de luz (infravermelho) e um fotodetector,
que é colocado sobre uma extremidade, como no dedo, nariz ou lóbulo da orelha.
•Os valores inferiores a 85% indicam que os tecidos não estão recebendo oxigênio
suficiente, e o paciente precisa de avaliação adicional

47. CUIDADOS DE
ENFERMAGEM NA
OXIMETRIA
•Remover esmaltes, em caso de colocação do
sensor nos dedos dos membros superiores ou
inferiores;
•Posicionar o sensor em local com perfusão
adequada: extremidade distal dos membros
superiores ou lóbulo da orelha;
•Verificar o posicionamento correto do plug na
rede elétrica e do cabo do plug;
•Posicionar corretamente o sensor em contato
com a pele;
•Manter o aparelho ligado e estabelecer limites
de alarmes de FC e SpO2.

50. RadiografiaeTC
detórax
•Utiliza-secomfrequênciap/avaliar:
•OposicionamentodoTOT:4-6
cmacimadacarina;
•Seospulmõesestãosendo
aeradosadequadamente;
•Alteraçõespatológicase
diagnósticodepneumopatias;
•Outros.

53. RadiografiaeTCdetórax

54. RadiografiaeTCdetórax

55. POR FIM...
•A monitorização adequada na UTI é um pilar fundamental do
atendimento médico de qualidade. Garantir que os pacientes sejam
monitorizados de maneira eficaz pode salvar vidas e melhorar os
resultados clínicos. Portanto, é essencial que os profissionais de
saúde estejam bem treinados e comprometidos em manter altos
padrões de monitorização em todos os momentos.

56. E AÍ COMO VOCÊS ESTÃO?

57. REFERÊNCIAS
•Chegarete AL, Amorim CP. Enfermagem em unidade de terapia intensiva. 2. ed.
São Paulo: Martinari; 2010.
• Ribeiro C, Ribeiro G. Entendendo a monitorização multiparâmetros [internet].
Enfermagem Ilustrada, 2020 [acesso em 2020 dez 8]. Disponível em:
https://enfermagemilustrada.com/entendendo-a-monitorizacao-
multiparametros/.
•Smeltzer SC, Bare BG, Hinkle JL, Cheever KH. Brunner & Suddarth: tratado de
enfermagem médico-cirúrgica. 11. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2009.
• Oxímetros. Como dunciona um oxímetro? [internet]. 2018 [acesso em 2020 dez
10]. Disponível em: http://www.oximetros.com.br/2018/02/09/como-funciona-
um-oximetro-de-pulso-e-o-que-e-oximetria/.
• No Caminho da Enfermagem. Anormalidades respiratórias: frequência e ritmo
[internet]. Facebook; 2019 [acesso em 2020 dez 10]. Disponível em:
https://images.app.goo.gl/qwWKHCwc1DTwFfFWA.