Monitorización

1. Monitorización Dra. Jimena Rodriguez M. Anestesiólogo Clínica INDISA

2. Objetivos D efinición Monitorización invasiva y no invasiva Tipos de monitores no invasivos, función y limitaciones Indicaciones de monitorización Invasiva y no invasiva Tipos de monitores invasivos, instalación, función Riesgos de monitorización invasiva

3. Definición Monitorización en medicina: disponer en forma continua de información cuantitativa respecto de variables clínicas o fisiológicas. Permite conocer el comportamiento de sistemas u órganos frente a patologías o drogas.

4. Anestesiólogo : Es responsable de la “vigilancia ” del paciente anestesiado. La vigilancia óptima requiere de la comprensión de la tecnología del equipo de monitorización. . Estándar I: Debe haber personal de anestesia calificado presente en la sala de operaciones durante la conducción de todas las anestesias generales regionales y vigilancia anestésica. ASA: Estándares mínimos de vigilancia IO ASA 2005

5. Estándar II: Debe valorarse en forma continua la oxigenación , ventilación, circulación y Tº Oxigenación : Asegurar adecuada concentración de O2 en el gas inspirado y en la sangre. (analizador de O2, oxímetro de pulso). Ventilación: Asegurar buena ventilación. (signos cualitativos , capnografia ). Circulación: asegurar circulación adecuada. (ECG, PA, FC) Temperatura: mantener la temperatura del paciente.

6. Vigilancia cardíaca Presión arterial: no invasiva e invasiva. Electrocardiografía. Catéter venoso central. Catéter arteria pulmonar. Gasto cardíaco.

7. Presión arterial no invasiva Se asume que refleja el flujo sanguíneo de los órganos. Indicada en toda anestesia. Cada 3 ó 5 minutos es adecuado generalmente. Contraindicada la técnica con manguito en fístulas A-V o venoclisis . El manguito debe tener tamaño adecuado. Técnicas: palpación, auscultación, oscilometría, doppler .

8. Presión arterial invasiva Indicada: Cuando se prevean cambios amplios de la PA, cuando no sea posible usar manguito, cuando se requieran exámenes arteriales múltiples y seriados. Evitar en arterias sin flujo colateral o insuficiencia vascular. Complicaciones: hematoma, hemorragia, trombosis, infecciones. Permite medición continua y la forma de onda arterial , proporciona datos sobre variables hemodinámicas. (contractilidad, resistencia vascular, hipovolemia ).

9. Componentes PA invasiva Catéter o teflón intra vascular. 20 G corto (recomendado) Alargadores y conectores Sistema de Acoplamiento. Transductor electromecánico Sistemas de flush Analizador electrónico Pantalla y sistema de análisis y almacenamiento.

10. Fig.1 B Fig. 1A Curva dampeada P.A. Invasiva

11. Fig. 4: Curvas y valores de presión intracardiaca normal VD AP PCP Tiempo Monitorización Invasiva Valores normales de presiones intr acardiacas

12. Electrocardiografia No hay contraindicaciones. Permite detección de: arritmias isquemia miocárdica alteraciones de conducción trastornos electrolíticos.

13. Vigilancia respiratoria Clínica Oximetría de pulso. Capnografía . Análisis de gases anestésicos.

14. Oximetría de pulso No tiene contraindicaciones. Se basa en la espectrofotometría de absorción (ley de Kirchoff ) donde el espectro de emisión y absorción de luz es propio y característico de cada sustancia, y la ley de Beer Lambert que relaciona la intensidad de la luz con la distancia y con la concentración de soluto. Mide la luz roja e infrarroja transmitida y reflejada por un lecho hístico .

15. Oximetría de pulso Los oxímetros utilizan dos longitudes de onda, 660 nm . (oxihemoglobina) y 940 nm .( Hb reducida) y expresan las concentraciones en % relacionándolas con la saturación de la Hb. Limitaciones: baja perfusión anemia presencia de otras Hb. , colorantes, pigm . movimiento, luz ambiental, tiempo.

16. Utilidad clínica Hipoxemia (PaO2 < 60mmHg) es causa importante de morbimortalidad anestésica. Hipoxemia detectada por oximetría y no clínicamente. Uso clínico oximétrico y pletismográfico (onda de pulso). Un oxímetro funcionante no constituye evidencia de oxigenación tisular adecuada ya que con un mínimo flujo detecta pulsación y arroja un valor.

17. Capnografía Es el registro de la onda de CO2 en aire espirado. La medición del valor absoluto se denomina capnometría . También se basa en la espectrometría infraroja . Un haz de luz es proyectado a través de la muestra de gas y la intensidad de la luz transmitida es medida. El gradiente entre PaCO2 y el ETCO2 es de 5 a 10 mmHg en paciente anestesiado .

18. A-B: comienzo de espiración. B-C: plateau . C-D: comienzo de inspiración. C: fin de espiración, lugar de medición.

19. Utilidad clínica monitoreo de la vía aérea y ventilación. mantención de normocapnia . embolia aérea. estado metabólico. relajación muscular. monitoreo equipo de anestesia. resucitación cardiopulmonar .

20. Capnografía

21. Vigilancia sistema nervioso Electroencefalografia : BIS, CSM, Entropia Correlación con hipnosis y profundidad anestésica. Potenciales evocados : medición de respuestas electro- fisiológicas a la estimulación sensitiva .

22. Monitores de temperatura Hipotermia es temperatura < 36°C. Hipotermia perioperatoria se relaciona con > mortalidad. Escalofríos postoperatorios aumentan VO2 en cinco veces. En la primera hora de anestesia general la T° cae 1-2 °C. Los anestésicos interfieren con la regulación hipotalámica.

23. Débito urinario Indicado en ICC, I. Renal, shock, etc. Procedimientos largos, cirugía cardíaca, craneotomías, con grandes cambios de volumen, etc. Riesgo de infección. Refleja la perfusión y función renal. Oliguria es diuresis menor a 0.5 ml/Kg/ Hr.

24. Estimulación nervio periférico Evaluación del bloqueo neuromuscular. Localización de nervios para realizar bloqueos regionales. Se aplica una corriente de frecuencia variable a un nervio motor periférico y se observa la respuesta eléctrica o mecánica del músculo inervado.

25. Preguntas?