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Monitorizaciòn electrocardiografica con orientaciòn con una mirada en enfermeria

1. Monitorización electrocardiográfica Disertante: Enf . González Aguirre Ayelén. Instructora: Lic. Velazco, Gabriela. Jefe de Residente : Lic. Ayala Leandro. Institución: Hospital de Campaña « Escuela Hogar»

2. MONITORIZACIÓN CARDIACA Es el registro electrocardiográfico continuo que nos permite ver la frecuencia cardiaca y el ritmo del corazón. La frecuencia cardiaca la deduce el monitor contando el número de ondas R por minuto o la actividad eléctrica en el electrocardiógrafo del ECG

3. Un ECG es una prueba no invasiva para registrar la actividad eléctrica del corazón . Información: ritmo cardíaco, el tamaño y funcionamiento de las cavidades del corazón y el músculo cardíaco.

4. INDICACIONES Estudio básico para el diagnóstico de patologías cardiacas tales como cardiopatía isquémica, valvulopatías, alteraciones del ritmo o la conducción, miocardiopatías y trastornos electrolíticos. Trazo basal de la función del corazón durante un examen físico. Como parte de la preparación previa a algún procedimiento quirúrgico o anestésico. Valorar el funcionamiento de un marcapaso implantado. Vigilar la eficacia de ciertos fármacos para el corazón. Evaluar el estado cardiovascular después de un infarto o de algún procedimiento cardiovascular

5. TOMA DE ELECTROCARDIOGRAMA   Se realiza por medio de las derivaciones cardiacas ; que son el registro de la diferencia de potenciales eléctricos entre dos puntos, ya sea entre dos electrodos ( derivación bipolar ) o entre un punto virtual y un electrodo ( derivaciones monopolares ).

6. 12 Derivaciones

7. DERIVACIONES PERIFERICAS Las derivaciones de los miembros son: I, II, III (BIPOLARES) Tienen dos polos, uno positivo y uno negativo y el electrocardiógrafo mide la diferencia de potencial entre los dos electrodos. DI: Electrodo rojo y amarillo (explorador) DII : Electrodo rojo y verde (explorador) DIII : amarillo y verde (explorador) Derivaciones aVR , aVL , aVF (MONOPOLARES) Un eletrodo , mide el potencial hacia el centro del corazón. AVR: Electrodo rojo, (Brazo derecho) AVL: Electrodo amarillo, (Brazo izquierdo) AVF: Electrodo verde, (Pierna izquierda)

8. DERIVACIONES PRECORDIALES Derivaciones V1 – V6 (MONOPOLARES) Observan la actividad eléctrica del corazón desde el punto donde está colocado cada electrodo mirando hacia el centro del corazón

9. En V1 los complejos son negativos (ven que el vector se aleja) y se van haciendo positivos hasta llegar a V6 (ve que el vector se le acerca).

10. 5 ELECTRODOS La regla mnemotécnica: “sobre la hierba ( verde ) están las nubes ( blanco ) y sobre el fuego ( rojo ) está el humo ( negro ) y en el centro el chocolate ( café )”. Monitoriza I, II, III, aVR , aVL , y aVF y, además, una derivación precordial , colocando el electrodo blanco en la ubicación de la derivación precordial deseada .

11. TOMA DE ECG MATERIAL Y EQUIPO Electrodos dérmicos adheribles desechables para adulto o perillas. Brazaletes con placas metálicas. Gel conductor torundas de algodón con alcohol. Papel para electrocardiógrafo. Electrocardiógrafo.

12. TECNICA PARA TOMA DEL ECG Compruebe la identidad del paciente. Explique al paciente acerca del procedimiento que se le va a realizar. Coloque al paciente en decúbito supino, con la cama lo más horizontal posible, si el paciente lo tolera y no existe contraindicación. Solicite al paciente el retiro de dispositivos que ocasionen interferencia, como pulseras, reloj, cadenas, etc. Informe la importancia de que esté relajado, sin moverse y sin hablar. Reúna el material y equipo necesario. Lávese las manos. Descubra las regiones del cuerpo tórax, brazos y piernas.

13. Valore el estado de la piel, si hay restos de lociones o cremas corporales limpie con alcohol y seque la zona, si hay exceso de vello recórtelo, con la autorización del paciente. Coloque los brazaletes o electrodos dérmicos en las extremidades superiores e inferiores aplicando previamente gel conductor en la piel en donde tendrán contacto las placas metálicas y/o electrodos dérmicos. Conecte los cables de las derivaciones bipolares y unipolares brazo derecho (RA), brazo izquierdo (LA), pierna izquierda (LL) y pierna derecha (RL) (Figura 2). De acuerdo con el tipo de trazo que se desea obtener, continuar como sigue: ECG de 12 derivaciones: Coloque las perillas o electrodos adhesivos en la región torácica o precordial en la zona correspondiente Conecte los cables de las derivaciones precordiales (de V1 a V6) en las perillas o Papel electrocardiográfico.

14. Ritmos básicos con los que nos podemos encontrar

15. Es un tipo de arritmia cardíaca peligrosa y potencialmente mortal donde las cámaras inferiores del corazón (los ventrículos) se contraen de forma rápida, descoordinada y temblorosa, impidiendo que el corazón bombee sangre eficazmente al resto del cuerpo . El bloqueo auriculoventricular (BAV) de segundo grado tipo Mobitz II es una  arritmia donde algunas ondas P (impulsos de las aurículas) no logran conducir a los ventrículos, resultando en un latido omitido, pero el intervalo PR de los latidos que sí se conducen permanece constante El bloqueo AV de segundo grado Mobitz I, también conocido como fenómeno de  Wenckebach ,  se caracteriza por una progresiva prolongación del intervalo PR en el electrocardiograma (ECG) hasta que un impulso auricular no se conduce, dando lugar a una onda P sin su correspondiente complejo QRS (un "latido caído") Un ritmo sinusal normal (RSN) es el  ritmo cardíaco regular y saludable originado en el nódulo sinusal del corazón, que se caracteriza por una frecuencia de 60 a 100 latidos por minuto ( lpm ) y la presencia de una onda P, un complejo QRS y una onda T en cada latido en el electrocardiograma (ECG) La bradicardia sinusal es un ritmo cardíaco lento, en el que el corazón late menos de 60 veces por minuto.

16. La taquicardia ventricular polimorfa (TVP)  es un tipo de arritmia cardíaca maligna en la que el ritmo cardíaco se vuelve peligroso y rápido, con cambios constantes en la forma de las ondas en el electrocardiograma (QRS) El bloqueo cardíaco de tercer grado, o  bloqueo auriculoventricular (AV) completo ,  es una arritmia grave que ocurre cuando las señales eléctricas de las aurículas no logran llegar a los ventrículos , lo que resulta en una descoordinación de los latidos cardíacos y una incapacidad del corazón para bombear sangre eficientemente al cuerpo La taquicardia sinusal es un aumento de la frecuencia cardíaca por encima de 100 latidos por minuto en reposo, originado en el nódulo sinusal del corazón, el marcapasos natural del cuerpo La taquicardia ventricular monomórfica (TVM) es una  arritmia cardíaca en la que el corazón late muy rápido con un ritmo regular y un patrón constante en la forma de los latidos  (complejos QRS), producto de un problema en el sistema eléctrico de los ventrículos.

17. El flutter auricular es un tipo de arritmia rápida ( taquiarrítmia ) que se origina en las aurículas y provoca que el corazón lata de forma muy rápida e ineficiente.  En el electrocardiograma da lugar a un registro característico en "dientes de sierra" La taquicardia supraventricular es un tipo de arritmia o latido cardíaco irregular. Es un latido anormalmente rápido o errático que afecta las cavidades superiores del corazón. La  taquicardia supraventricular  también se conoce como taquicardia supraventricular paroxística. FA se debe a una actividad eléctrica anormal del corazón, lo que puede provocar unos latidos irregulares y rápidos. Debido este ritmo irregular, el flujo de sangre a través del corazón se vuelve turbulento, lo que aumenta considerablemente la probabilidad de que se forme un trombo. La actividad eléctrica sin pulso, también conocida como disociación electromecánica, es un tipo de parada cardiorrespiratoria en donde hay una «actividad eléctrica cardiaca organizada», pero no un «pulso arterial palpable».

18. Se caracteriza por la presencia de complejos ventriculares lentos, irregulares y anchos, a menudo de morfología variable

19. Bibliografía 1.- Esteve Reig J, Mitjans Galitó J. Enfermeria Técnicas clínicas. ElectrocardiogramaMadrid : Editorial Mc Graw Hill Interamericana; 2002. p 411-414. 2.- Bayes de Luna A. Electrocardiografia clínica. Madrid: Elsevier España, S.A; 09/19so.ISBN: 84-8174-062-4. 3.- Cortina Llosa A. Cardiología. Examen clínico del sistema cardiovascular. En: FarrerasValentí P, Rozman Borstnar C. Medicina Interna. 15a ed. Barcelona: Elsevier ; 2004. p.427-448. ISBN (10):84-8174-178-7. 4.- Armstrong M.L. Los electrocardiogramas. 5 ed. Buenos Aires: El Ateneo; 1988 5.- Botella M, Hernández OM, López ML, Rodriguez A. Realización de un ECG,Cuidados auxiliares de enfermeria . Cuadernillo de técnicas básicas de enfermeria . SantaCruz de Tenerife: Gobierno de Canarias, Consejeria de Educación, Cultura y Deportes:2002. p. 43. 6.- Noguer L, Balcells A. Exploración clinica práctica,. Preliminares anatomo - linicos.Barcelona : Masson ; 2000. p. 25-44. 7.- Salcedo JC. Aplicaciones prácticas del ECG(conducción y ritmo). En: Espinas J et al. Guia de Actua

20. Gracias!