Moraxella catarrhalis

1. JORGE OROZCO GAYTÁN MEDICINTA INTERNA MORAXELLA CATARRHALIS

2. MORAXELLA CATARRHALIS Coco gram negativo Agrupados en parejas Puede confundirse con Staphylococcus aureus Puede confundirse con Neisseria Agar sangre o chocolate Flora bacteriana normal de la vía respiratoria alta Asociada a otitis media sinusitis e infección broncopulmonar

3. EPIDEMIOLOGÍA

4. MANIFESTACIONES CLÍNICAS

5. TRAQUEOBRONQUITIS PURULENTA Y NEUMONÍA

6. TRATAMIENTO

7. OTRAS MORAXELLAS

8. BRUCELOSIS

9. Introducción

10. Agente patógeno

11. Agente patógeno

12. Agente patógeno

13. Agente patógeno

14. Agente patógeno N omenclatura de Verger y colaboradores: Abortus (9 subespecies) S uis (5 subespecies) M elitensis (3 subespecies ) C an is O vis

15. Distribución Distribución mundial predominan en la cuenca del Mediterráneo, la península de Arabia, India, regiones de México y Sudamérica B . Abortus : - ganado v acuno ( búfalos y camellos ) . - Europa, Estados Unidos, Latinoamérica, Sudáfrica y la India. - B . Melitensis : - C abras y ovejas ( camellos ) - Países del Mediterráneo, Asia Central, Latinoamérica y Sud África.

16. - B. Suis : - V ariedades 1-3 cerdos, la 1 ganado vacuno. Europa y Asia. - 4 afecta exclusivamente a los renos y a sus predadores de la tundra sub ártica . - B canis : - P erros de criaderos. - Infección en humanos se deben a accidentes en laboratorios

17. Prevalencia Incidencia en humanos no se conoce . La World Health organization registra medio millón de casos nuevos por año a nivel mundial Prevalencia : 0.01 a más de 200 por 100000 Perú, Kuwait y Arabia Saudita M eses de verano (84 % de los casos)

18. Vías de transmisión - contacto directo con animales o sus secreciones a través de cortes y/o abrasiones cutáneas inhalación de partículas aerolizadas contaminadas o de su inoculación en la conjuntiva ocular o punción accidental al vacunar el ganado - ingestión de productos lácteos o derivados no pasteurizados - la transmisión persona a persona es extremadamente rara

19. Agente patógeno S-LPS ( lipopolisacárido ) - P rincipal antígeno de la pared celular y el factor de virulencia mas importante - An tígenos A y M

20. Patogena B . melitensis y suis son mas virulentas que abortus y canis La expresión clínica depende de: Estado nutricional e inmunidad del huésped T amaño de inóculo infeccioso Posiblemente , de la vía de transmisión

21. Patogena

22. Clínica

23. Clínica - Síntomas gastrointestinales: ( 70% ) - anorexia - dolor abdominal - nauseas, vómitos, diarrea o constipación. -hígado: B. Abortus forma granulomas indiferenciables de la sarcoidososis , B. Melitensis células mononucleares agrupadas rodeando focos de necrosis e inflamación inespecífica difusa, B. Suis forma abscesos supurados. -menos frecuente: colecistitis aguda, pancreatitis y peritonitis bacteriana espontánea

24. Clínica - Síntomas músculo esquelético: ( 40% ) - Osteomielitis: vertebras lumbares y dorsales inferiores - Compromiso articular (rodilla, tobillo y cadera ) - Líquido articular : predominio de células mononucleares , c ultivos positivos 50%. - T enosinovitis y bursitis - C ambios radiológicos tardíos. La centellografía y RMN diagnóstico más precoz

25. Clínica - Síntomas del SNC: - depresión y disminución de la concentración. - invasión directa del SNC 5 % : meningitis, encefalitis, mielitis radicular, abscesos cerebrales o epidurales y síndromes de desmielinización. - meningitis ( aguda o crónica ): - menos de la mitad rigidez de nuca - LCR pleocitosis linfocítica , aumento de proteínas , glu corraquia normal o poco disminuida -C ultivos positivos 25% . -A nticuerpos específicos en LCR ( tests de aglutinación suelen ser negativos, no asi ELISA ) .

26. Clínica - Síntomas cardiovasculares: (< 2% ) - endocarditis, principal causas de muerte , válvula aórtica, en un 1/3 sin valvulopatía predisponerte. R equieren cirugía . -p ericarditis primaria o secundaria a la endocarditis. -Síntomas respiratorios: - trabajadores de matadero que aspiran la bacteria. -c uadro simil gripal o bronquitis; bronconeumonía, nódulos pulmonares, abscesos pulmonares, linfoadeonpatías hiliares o derrame pleural

27. Clínica - Síntomas genitourinarios: -raros: nefritis intersticial, pielonefritis, nefropatía por IgA. - 20% de los hombres orquiepididimitis. - La afección ginecológica en la mujer es rara, ( salpinguitis, cervicitis o abscesos pelvianos ) . -Síntomas hematológicos: - anemia, leucopenia (16%) con linfocitosis relativa, trombocitopenia (5-20%) y trastornos de la coagulación. - 75% granulomas en la medula ósea.

28. Clínica -Síntomas cutáneos: - raros ( 5% ) - lesiones transitorias e inespecíficas (erupciones cutáneas, pápulas, úlceras, eritema nudoso, petequias y vasculitis). -Síntomas oculares: - La uveítis es tardía , respuesta inmune, responde a corticoides. - I ridociclitis crónica, queratitis numular, coroiditis multifocal o neuritis óptica

29. Diagnóstico - Pacientes con fiebre de origen desconocido. Interrogar sobre exposición (profesión, exposición a animales, viajes, ingesta de alimentos de alto riesgo ). - Los datos del laboratorio son inespecíficos Las imágenes sirven para diagnóstico de compromiso focal pero no dan diagnóstico etiológico . LCR, médula ósea, líquido sinovial 50-70% Gold estándar : cultivo de medula ósea ( BACTEC 82.6% ) 7-10 días Total 3 semanas

30. Diagnóstico (hemocultivo) - 15-70 % positivos según los métodos utilizados y la etapa de la enfermedad - B . Melitensis (70-80%) que en la B. Abortus o suis (30-50%). - Los cultivos convencionales raramente se positivizan si se incuban el tiempo convencional de 7 días - BACTEC detecta el 95 % de las bacteremias en la fase aguda por B. Melitenis : incubación promedio de 7 días.

31. Diagnóstico pruebas serológicas - Diagnóstico , predecir cura o recaída de la enfermedad - IgM comienzan a elevarse durante las primeras semanas de la infección , seguidos de un ascenso de IgG en la segunda semana, pico entre las 6 a 8 semanas - D ependiendo del método utilizado, tienen una sensibilidad del 65-95%

32. Diagnóstico pruebas serológicas (tamiz) - R osa de bengala sirve como screening rápid o - BPA ( buffered plate antigeno test): - diagnóstico de brucelosis bovina - en humanos, sensibilidad del 100% y una tasa de falsos positivos menor al 1% ( menor reacción cruzada con bacterias gram negativas )

33. Diagnóstico Pruebas serológicas (confirmatorias) - SAT (test de aglutinación estándar) - Mide la cantidad total de anticuerpos (no diferencia isotipos de inmunoglobulinas ) T ítulos positivos los mayores de 1:160. En la fases tempranas 1:80 . En áreas endémica s 1:320 - Falsos positivos reacción cruzada con Francisella tularensis , Escherichia coli O116 y O157, Salmonella urbana, Yersinia enterocolitica O:9, Vibrio cholerae , Xanthomonas maltophilia y Afipia clevelandensis . -B . Canis no produce anticuerpos que reaccionen contra los antígenos estándar de la brucelosis - Sensibilidad del 73% y una especificidad del 100%

34. Diagnóstico Pruebas serológicas (confirmatorias) Test de Mercaptoetanol : - SAT agregándole 2-mercaptoetnol para diferenciar la inmunoglobulina G - P ositivo (título mayor a 20:1).

35. Diagnóstico P ruebas serológicas (confirmatorias) Test de Coomb´s para brucelosis: - Títulos mayores a 1/320 - S ensibilidad y especificidad cercana al 100% - E nfermedad crónica los títulos de IgM tienden a disminuir pudiendo negativisarse la SAT, pero este test persiste positivo por IgG e IgA

36. Diagnóstico pruebas serológicas (confirmatorias) ELISA : -P uede medir IgM e IgG - Especificidad cercana al 99% - Rápida , sencilla y económica. - Más sensible en la fase crónica de la enfermedad, en la fase aguda todas las pruebas son comparables.

37. Diagnóstico Pruebas serológicas (confirmatorias) -PCR (reacción de polimerasa) : - T odavía no hay datos contundentes - Positiva en el 97% de las muestras de tejidos - Puede tener falsos positivos con mycobacterium tuberculosis - P ositiviza luego de 10 días de la inoculación , sensibilidad del 100% y una especificidad del 98,3% - Omp 2, secuencia IS711, BCSP31

38. Tratamiento - Alivia los síntomas, acorta la enfermedad y reduce las complicaciones - F ármacos de alto grado de penetración celular - L os betalactámicos que son activos in vitro y, sin embargo, inefectivos en la práctica clínica - L os regímenes terapéuticos están estandarizados y el organismo usualmente no adquiere resistencia

39. Tratamiento Tratamientos recomendados por la OMS: - D oxiciclina 100 mg / 12 horas vo ) + estreptomicina 1 gr/d IM durante los primeros 14 a 21 días - Doxicilina 100 mg /12 vo + rifampicina 600-900 mg (15 mg/kg/día) día por 6 semanas . TMP-SMX 120-180mg cada 12 horas Efectos adversos ( 36.5% ): síntomas digestivos , rash y fotosensibilidad . SNC 12 meses de tratamiento Valvular: ceftriaxona y tratamiento seis meses

40. Prevención - Debe orientarse al control y eliminación de la Brucelosis animal : V acuna microorganismos vivos atenuados, es eficaz contra B. Abortus (19 cepas) y B. Melitensis (cepa Rev-1 ), no es efectiva contra B. Suis , canis y las otras cepas de B. Melitensis - N o hay vacuna para humanos              

41. Profilaxis - Pos exposición inhalatoria en laboratorios es discutida : - Cursos de 3 semanas de doxiciclina asociada a rifampicina a dosis habituales - S eguimiento con serologías cada 2 semanas durante los 3 primeros meses de exposición y luego mensualmente hasta los 6 a 12 meses       - Tras inoculación accidental, se recomienda un régimen de tratamiento completo luego de la exposición                              

42. BORDETELLA PERTUSSIS

43. VIRULENCIA

44. PATOGENIA

45. INMUNIDAD

46. EPIDEMIOLOGÍA Contagio 80-100% en no vacunados 20% en vacunados Brotes cíclicos cada 3-5 años Todo el año, NA verano y otoño Vacunación disminuyó 95% de incidencia 24% menores a un año, 36% adolescentes, 20% adultos Incubación de 3-7 días

47. MANIFESTACIONES CLÍNICAS Fase catarral Fase paroxística Accesos repetidos de 5-10 golpes de tos Fiebre infrecuente Convalecencia: 3-4 meses

48. CUADRO CLÍNICO Característica Confirmada Sin confirmar Niños Tos prolongada 95-100 95-100 95-100 Paroxística 60-80 60-80 60-95 Transtorna el sueño 60-90 50-90 90-100 Gallo 10-40 5-30 40-80 Vómito 20-50 3-30 80-90

49. COMPLICACIONES

50. DIAGNÓSTICO

51. TRATAMIENTO