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1. Morbimortalidad. Dr. Josue Ricardo Cruz Ventura. R1 Cirugía general. Dr. Martin Adrian.

2. Datos de identificación . Pedro Mena García Edad: 55 años Expediente: 17794-18 Fecha de ingreso: 17 Julio del 2025.

3. II. Motivo de consulta y presente enfermedad. Consulta por: “el cierre de ileostomía ” Enfermedad presente: paciente masculino con antecedente de múltiples traumas por accidente de tránsito hace 17 años, posteriormente se diagnosticó hernia diafragmática de forma incidental, se presentó con cuadro de abdomen obstructivo y se realizó laparotomía exploradora donde se realiza cierre de hernia diafragmática y se confeccionó ileostomia (no hay reporte en sis) realizada en Abril 2023.

4. III. Antecedentes. Antecedentes médicos Niega Antecedentes quirúrgicos Cura diafragmática en 2019 Confeccion de ileostomia en 2019

5. IV. Examen físico . Apariencia general: Paciente masculino en la sexta década de vida cuya edad cronológica coincide con edad aparente, alerta, orientado en tiempo, lugar y persona, colaborador a la entrevista, eupneico, afebril, tolerando la vía oral, en posición decúbito dorsal, vistiendo ropa hospitalaria. Piel: tez blanca, sin erupción, sin hematomas, sin dermatosis identificada. Cabeza: normocráneo, cabello castaño, normoimplantado, no presencia de ectoparásitos, Ojos PIRLA, CAE Y FN permeables, sin secreciones, mucosa oral rosada e hidratada. Cuello: simétrico, sin adenopatías ni masas palpables, sin masas tiroideas, sin signos de ingurgitación yugular, movimiento conservado. Tórax: simétrico, adecuada expansión costal, no presencia de cicatrices, patrón respiratorio eupneico, campos pulmonares resonantes, murmullo vesicular presente, fremito vocal presente, no se auscultan crepitantes, estridores, ni sibilancias. CV: ritmo regular, sin soplos. Abdomen: simétrico, con leve pánico adiposo, no presencia de ascitis, no presenta circulación complementaria, con presencia de ileostomía en flanco derecho, presencia de peristaltismo presente. Blando y depresible no doloroso a la palpación superficial no se palpan masas, no visceromegalia, no masas palpables, no signos de irritación peritoneal. Genitales: no explorados Extremidades: normotonicas, normotroficas. Neurológico: Consciente, orientado en tiempo, lugar y persona, poco colaborador a la entrevista. Conservados de pares craneales. Función neuromuscular conservada. Fuerza conservada. Normorreflexia. Sin reflejos patológicos. No hay signos meníngeos.

6. V. Intervenciones quirúrgicas . 25/7/2025 Hallazgos Quirúrgicos: 1. Cicatriz xifopubica en linea media 2. Adherencias laxas múltiples en cavidad abdominal Mazuji 2 4. Muñón de íleon distal cubierto por peritoneo 5. Cabo de íleon proximal de aspecto sano 6. Colon ascendente, transverso y descendente sanos Técnica Operatoria: Bajo anestesia general Paciente en decúbito dorsal Asepsia y antisepsia con clorhexidina al 4% Se resecciona cicatriz queloide con bisturí e incide en cavidad abdominal Exploración y hallazgos Se realiza diseccion de adherencias con bisturi monopolar Se realiza retracción de ileostomía y se cierra cierre con engrapadora lineal 55 mm Se realiza incisión en colon transverso e íleon con bisturí monopolar Se realiza anastomosis íleo-transversa latero lateral con engrapadora lineal de 55 mm Se dan puntos de Halsted y Lemberg con seda gastrointestinal 2/0 Se verifica permeabilidad sin fugas Se coloca dreno tipo penrose en anastomosis ileo transversa latero lateral Hemostasia Se lava con 1 litro de SSN0.9% cavidad abdominal Se seca con campo esteril Se cierra aponeurosis de orificio de ileostomia con polidoxanona 2-0 Se cierra piel y orificio de ostomia con nylon 2-0 Se limpia y cubre con aposito esteri

7. 29/07/2025 Hallazgos Quirúrgicos: Herida xifopubica con puntos de sutura estables, con salida de liquido intestinal Aproximadamente 1 litro de liquido de contenido intestinal libre en cavidad abdominal Perforación de aproximadamente 2x2 centímetros en sitio de anastomosis ileo transverso en sitio de grapas con salida activa de material intestinal Presencia de remanente de colon ascendente de aspecto isquemico con coloración violácea Abundantes placas fibrinopurulentas en colon e intestino delgado Múltiples adherencias laxas interasas y de epiplon a Colón y de epiplon a anastomosis ileo ascendo, Zulkhe III y IV Se identifica porcion de colon en una zona previo a la anastomosis ileo transverso, de aproximadamente 10 centímetros que impresiona colon ascendente. Hígado , colon transverso, descendente, sigmoides y recto de aspecto sano.

8. Técnica Operatoria: Bajo anestesia general Paciente en decúbito dorsal Previa asepsia y antisepsia con clorhexidina al 4% Herida xifopubica con puntos de sutura los cuales se retiran con tijera mayo Exploración y hallazgos Presencia de 1 litro de liquido de contenido intestinal libre en cavidad abdominal el cual se toma cultivo y se aspira. Se realiza adherolisis manual e instrumental interasas Se evidemcia Perforación de aproximadamente 2x2 centímetros en sitio de anastomosis ileo ascendo con salida de líquido intestinal y abundantes placas fibrinopurulentas. Se reseca a 6 centímetros distal a la lesion con pinza atraumatica y se corta con engrapadora lineal de 65mm #1 Se evidencia presencia de remanente de colon ascendente de aspecto isquemico con coloración violácea la cual se pinza y liga seda gastrointestinal 2-0 y se corta. Se lava cavidad abdominal con 8 litros de solución salina al 0.9% Se libera muñón de remanente de íleon Se abren puntos de sutura en piel y aponeurosis de incisión numular previa sobre piel de flanco derecho Se diseca tejido celular subcutáneo hasta alcanzar aponeurosis Se realiza incisión en cruz de aponeurosis con electrocauterio Se aboca ileon hacia piel a través de Incisión numular Se fija íleon a aponeurosis con polidoxanona 3-0, confeccionando ileostomia Se madura ileostomia hacia piel con Polidoxanona 2-0 Hemostasia Cuenta completa por enfermería Se confecciona Bolsa de Bogotá con nylon 1-0 Se cubre con apósitos esteriles

9. 31/07/2025 Hallazgos Quirúrgicos: Bolsa de Bogotá integra con suturas que recuerdan a nylon Ileostomia en flanco derecho con adecuada coloración, funcional Aproximadamente 200 cc de líquido de reacción en cavidad abdominal Aponeurosis retraida Estómago distendido con aproximadamente 700 cc de contenido biliar Abundantes placas fibrinopurulentas adheridas a pared abdominal en interasas Se cuantifican 2.0 metros de intestino delgado desde ángulo de Treitz, distendido, conteniendo aproximadamente 500 cc de contenido intestinal, no se evidencian perforaciones Se identifica muñón de colon transverso con reparo íntegro, sin evidenciar fugas Resto de órganos sin anormalidades

10. Técnica Operatoria: Bajo anestesia general Paciente en decúbito dorsal Asepsia y antisepsia con clorhexidina 4% Se retira bolsa de Bogotá con tijera Metzenbaum Se aspira líquido de reacción en cavidad abdominal Se contabiliza intestino delgado y se realiza descompresión manual de asas intestinales Se identifica muñón de colon transverso con reparos íntegros, sin fugas, se realiza prueba neumática la cual es negativa Se lava cavidad abdominal con 9 lts de solución salina normal al 0.9% Cuenta completa por enfermería Hemostasia Se cierra piel con nylon 0 Se cubre con apositos estériles Procedimiento finaliza sin complicaciones

11. 04/08/2025 Hallazgos Quirúrgicos: Se evidencia evisceración, y salida de asas intestinales por herida operatoria en tercio distal, resto de herida con sutura íntegra conservada Ileostomia en flanco derecho con adecuada coloración, funcional Aproximadamente 300 cc de líquido de reacción en cavidad abdominal Aponeurosis retraida Abundante placas fibrinopurulentas adheridas a pared abdominal e interasas Técnica Operatoria: Paciente decúbito dorsal bajo anestesia general previa asepsia y antisepsia con clorhexidina al 4% Se evidencia evisceración, y salida de asas intestinales por herida operatoria en tercio distal, resto de herida con sutura íntegra conservada se retiran puntos de sutura de herida operatoria previa en su tercio distal exploración y hallazgos Ileostomia en flanco derecho con adecuada coloración, funcional Aproximadamente 300 cc de líquido de reacción en cavidad abdominal Aponeurosis retraida Abundante placas fibrinopurulentas adheridas a pared abdominal e interasa s Se lava cavidad abdominal con 10 litros de SSN 0.9% se verifica hemostasia cuenta completa por enfermería se realiza regularización de bordes en piel se confecciona bolsa de bogota y se fija a piel con Nylon 2-0 se finaliza procedimiento sin complicaciones se cubre con apositos estériles

12. 08/08/2025 Hallazgos Quirúrgicos: Líquido libre en cavidad abdominal aproximadamente 100cc de aspecto purulenta Abdomen congelado con abundantes placas de fibrino purulento Técnica Operatoria: 1. Paciente en decubito dorsal Bajo anestesia general Previa asepsia y antisepsia con clorhexidina al 4% se retiran puntos de piel con tijera Mayo Exploración y hallazgos Se lava cavidad abdominal con 2 litros de solución salina normal Cuenta completa por enfermería; se cierra piel con nylon 2-0 Se confecciona bolsa de bogota Apósitos estériles Se finaliza procedimiento sin complicaciones

13. 13/08/2025 Hallazgos Quirúrgicos: Líquido libre en cavidad abdominal aproximadamente 50cc de aspecto purulenta Abdomen congelado con abundantes placas de fibrino purulentas Técnica Operatoria: Paciente en decubito dorsal Bajo anestesia general Previa asepsia y antisepsia con clorhexidina al 4% Se retiran puntos de piel con tijera Mayo Exploración y hallazgos: Se lava cavidad abdominal con 3 litros de solución salina normal Cuenta completa por enfermería Se cierra piel con nylon 2-0 Se realiza interconsulta con Dr. Salinas Staff de cirugía general quien refiere que s e reconfeccione bolsa de Bogota Apósitos estériles Se finaliza procedimiento sin complicaciones

14. Hallazgos Quirúrgicos: Herida operatoria xifo-pubica cicatrizada en un 75% Bolsa de Bogotá infraumbilical en dehiscencia de herida operatoria. Úlcera infraumbilical de mas o menos 10x10 CM de aspecto limpio no salida de secrecion purulenta. Abdomen congelado. Técnica Operatoria: Bajo anestesia general Paciente en decubito dorsal Previo Asepsia y antisepsia con clorhexidina al 4% Se retira bolsa de Bogotá. Se evidencia imposibilidad en la disección de tejidos de pared abdominal por lo que no permite cerrar úlcera. Se coloca biofilm en úlcera. Se coloca malla. Se cubre con apositos esteriles. Cuenta completa por enfermeria Se finaliza procedimiento sin complicaciones Procedimiento supervisado por Dra Campos R3 cirugia general