Motilidad

1. Motilidad

2. Motilidad
•Trofismo muscular.
•Tono muscular.
•Motilidad activa
voluntaria.
•Motilidad activa
involuntaria.

3. Trofismo muscular
•Hipotrofia muscular o
amiotrofia:
•Es una reducciòn del
tamaño muscular.
•Se evalùa midiendo la
circunferencia del
brazo, antebrazo,
muslo y pierna en
puntos simètricos.

4. Amiotrofias neurogènicas
•Lesiòn de las
motoneuronas
perifèricas de la vìa
piramidal
•La hipotrofia suele ser
asimètrica, distal, con
reducciòn de la fuerza
muscular, hipotonìa o
atonìa, arreflexia y
presencia de
fasciculaciones.

5. Amiotrofia miogènica
•Predominio proximal,
simètricas, los reflejos
osteomusculares estàn
disminuidos de
acuerdo al grado de la
atrofia y no hay
fasciculaciones.

6. Amiotrofias reflejas
•Ocurren por desuso y
acompañan con
frecuencia a las
patologìas articulares,
por ejemplo la atrofia
del cuàdriceps en las
patologìas de la rodilla.
•Es reversible al mejorar
la patologìa de base.

7. Trofismo muscular
•Hipertrofia muscular
•Suele ser secundaria a
una actividad muscular
intensa y repetida.

8. Seudohipertrofia muscular
•Ocurre en algunas
miopatìas donde la
masa muscular es
reemplazada por tejido
conectivo graso, con
reducciòn de la fuerza.
•Frecuente en los
gemelos en la distrofia
de Duchenne.

9. Contractura muscular
•Aparece en mùsculos
sometidos a
acortamientos
prolongados, como la
contractura de los
gemelos en las damas
que usan zapatos con
tacones muy altos.

10. Tono muscular
•Es la resistencia activa
que normalmente un
mùsculo esquelètico
ofrece a su
estiramiento pasivo.
•Es un estado de
contracciòn ligera y
sostenida del mùsculo.

11. Reflejo miotàtico
•El huso neuromuscular
tiene terminaciones
nerviosas intrafusales,
las cuales son sensibles
al estiramiento.
•El cuerpo de estas
fibras se encuentra en
el ganglio espinal de la
raíz posterior.

13. Reflejo miotàtico
•De èl parten fibras que
hacen sinapsis con las
motoneuronas alfa
ubicadas en el asta
anterior medular, del
segmento
correspondiente.
•Al estirarse el mùsculo
se produce contracciòn
refleja.

15. Reflejo miotàtico
•Las motoneuronas
gamma situadas en el
asta anterior de la
mèdula, inervan las
fibras musculares del
huso, en su parte
contráctil, y
determinan su
sensibilidad al
alargamiento.

17. Reflejo miotàtico
•Las cèlulas de Renshaw
modulan el reflejo,
inhibiendo a las
motoneuronas alfa y
gamma.

19. Exploraciòn
•Inspecciòn
•Estàn aumentados y
definidos en la
hipertonìa y poco
marcados y aplanados
en la hipotonìa.

20. Exploraciòn
•Palpaciòn
•Se ubica la cara palmar
de los dedos del
explorador
perpendiculares al eje
mayor de las fibras del
mùsculo, describiendo
la consistencia.

21. Exploraciòn
•Motilidad pasiva
•Consiste en la
movilizaciòn de los
diferentes segmentos
corporales del
paciente, apreciando la
resistencia que el
mùsculo le oponga al
movimiento.

22. Alteraciones
•Hipotonìa
•Es la disminuciòn del
tono muscular.
•Hay 3 tipos:
•Lesiones musculares.
•Lesiones del sistema
nervioso perifèrico.
•Lesiones del SNC

23. Hipertonìa
•Espasticidad:
•Ocurre por lesiòn de la
vìa Piramidal.
•Se manifiesta por una
resistencia a los
movimientos pasivos.

24. Hipertonìa
•Signo de la navaja:
•Al intentar extender el
codo de una forma
pasiva, ocurre una
brusca reducciòn de la
resistencia ofrecida.

25. Hipertonìa
•En los miembros
superiores la
espasticidad
predomina en los
mùsculos flexores.
•En los miembros
inferiores predomina
en los mùsculos
extensores.

26. Hipertonìa
•Rigidez
•Ocurre por disfunciòn
de la vìa
extrapiramidal.
•Afecta especialmente a
los mùsculos flexores
de los miembros
superiores e inferiores.

27. Hipertonìa
•Fenòmeno de la rueda
dentada:
•La resistencia al
movimiento pasivo
persiste con igual
intensidad a lo largo de
todo el movimiento,
con una sucesiòn de
reducciones pequeñas
y transitorias de la
hipertonìa.

28. Motilidad activa voluntaria
•Es la capacidad por
parte del paciente de
efectuar sin ayuda, los
movimientos que se le
solicitan.
•Descartar limitaciones
de otro tipo como
problemas
osteoarticulares o
dolor.

29. Motilidad activa voluntaria
•Maniobra de
Mingazzini para
miembros superiores:
•Se solicita al paciente
que mantenga los
miembros superiores
extendidos con los ojos
cerrados.

31. Motilidad activa voluntaria
•Maniobra de
Mingazzini para los
miembros inferiores:
•Estando en decùbito
dorsal, se le pide al
paciente que levante
en forma simultànea
ambos miembros
inferiores extendidos.

33. Motilidad activa voluntaria
•Maniobra de Barrè:
•Estando el paciente en
decùbito ventral con
las piernas formando
un àngulo recto con el
muslo, se le pide que
las sostenga el mayor
tiempo posible.

35. Alteraciones
•Paràlisis
•Incapacidad para
efectuar un
movimiento.
•Paresia
•Dificultad para llevarlo
a cabo.

36. Alteraciones
•Hemiplejia
•Pèrdida de la motilidad
activa de un
hemicuerpo.
•Hemiparesia
•Reducciòn de la
motilidad activa de un
hemicuerpo.

37. Alteraciones
•Cuadriplejìa
•Pèrdida de la motilidad
activa en las 4
extremidades.
•Cuadriparesia
•Disminuciòn de la
motilidad activa de las
4 extremidades.

38. Alteraciones
•Paraplejìa
•Pèrdida de la motilidad
activa en ambos
miembros inferiores.
•Diplejìa braquial
•Pèrdida de la motilidad
activa en ambos
miembros superiores.

39. Alteraciones
•Paraparesia
•Disminuciòn de la
motilidad activa en
ambos miembros
inferiores.
•Monoplejìa
•Pèrdida de la motilidad
activa en una
extremidad.

40. Alteraciones
•Fatigabilidad
•El movimiento
inicialmente se inicia
con una fuerza normal,
pero ante su
repeticiòn, se debilita
ràpidamente.
•Aparece en las enf de la
placa neuromuscular
como la Miastenia
Gravis

41. Motilidad activa involuntaria
•Reflejos
•Son respuestas
motoras involuntarias a
estìmulos sensitivos de
diferente calidad.
•Entre la neurona
sensitiva y la efectora,
el contacto puede ser
directo o haber otras
neuronas interpuestas.

42. Reflejos osteotendinosos o profundos
•Resultan de la
percusiòn de un
tendòn, que produce
contracciòn del
mùsculo vinculado con
el estìmulo.
•Su base es el reflejo
miotàtico o de
estiramiento.

43. Reflejos osteotendinosos o profundos
•Este reflejo requiere
de:
•Un estìmulo capaz de
producir el
estiramiento de los
receptores del huso
muscular.

44. Reflejos osteotendinosos o profundos
•Una neurona sensitiva
cuyo cuerpo està en el
ganglio espinal, con
una prolongaciòn
central que entra por el
asta posterior del
segmento
correspondiente y hace
sinapsis con la
motoneurona alfa del
asta anterior.

45. Reflejos osteotendinosos o profundos
•Una rama eferente de
la motoneurona alfa la
cual llega a la placa
motora del mùsculo
efector.
•Las motoneuronas
gamma y las cèlulas de
Renshaw regulan el
reflejo.

46. Exploraciòn
•La exploraciòn de los
reflejos profundos
aporta informaciòn
sobre las estructuras
que lo conforman.
•El estìmulo aplicado
sobre el tendòn debe
ser brusco, breve y
preciso.

47. Exploraciòn
•Se efectùa con el
martillo de reflejos o
con el dedo percutor
esperando algunos
segundos antes de
repetirlo.
•El paciente debe estar
còmodo, relajado y a
una temperatura
agradable.

48. Exploraciòn
•Se debe distraer su
atenciòn con el diàlogo
o con la maniobra de
Jendrassik.
•La intensidad de los
reflejos se debe
comparar en forma
simètrica.

50. Reflejo nasopalpebral o glabelar
•Se percute por encima
del entrecejo.
•La respuesta es la
contracciòn del
orbicular de los
pàrpados.
•Vìa trigèmino-facial y
su centro està en la
protuberancia.

51. Reflejo maseterino
•Paciente con la boca
entreabierta.
•Se percute sobre el dedo
ìndice del examinador
colocado en el mentòn.
•Al contraerse los
mùsculos maseteros y
temporales se contrae la
mandìbula.
•Vìa trigèmino-trigeminal
y centro en la
protuberancia.

53. Reflejo bicipital
•Codo en semiflexiòn y
supinaciòn, apoyado
sobre la mano izquierda
del explorador.
•Se percute sobre el
tendòn del bìceps.
•Se produce flexiòn del
antebrazo sobre el brazo.
•Nivel C5.

55. Reflejo estilo-radial
•Miembro superior en
ligera flexiòn con la
mano del paciente
reposando sobre la
mano izquierda del
explorador.
•Se percute sobre la
apòfisis estiloides del
radio.

57. Reflejo estilo-radial
•Se produce flexiòn del
antebrazo sobre el
brazo, ligera flexiòn de
los dedos y la muñeca y
leve supinaciòn.
•Nivel C5 y C6.

58. Reflejo tricipital
•Se coloca
horizontalmente el brazo
del paciente de forma
que descanse sobre la
mano izquierda del
explorador.
•Se percute el tendòn del
trìceps.
•Se obtiene la extensiòn
del antebrazo sobre el
brazo.
•Nivel C6 y C7.

60. Reflejo cùbito-pronador
•Se ubica el antebrazo
ligeramente flexionado
sobre el muslo del
paciente. Se percute
sobre la porciòn
inferior del cùbito. Se
produce una ligera
pronaciòn del
antebrazo y aducciòn
•Nivel C8

62. Reflejo medio-pubiano
•Paciente sentado con el
dorso ligeramente
extendido y apoyado
sobre una superficie, los
muslos en abducciòn y
las piernas pendientes.
•Se percute el pubis.
•Se contrae el recto
anterior y aduce los
muslos.
•Nivel C8

64. Reflejo rotuliano
•Se ubica al paciente
sentado en el borde de la
camilla, con las piernas
pendientes.
•Se percute el tendòn
rotuliano.
•Se extiende la pierna
sobre el muslo por
contracciòn del
cuàdriceps.
•Nivel L3 y L4

67. Reflejo aquiliano
•Con el paciente en la
posiciòn anterior se toma
el piè con la mano
izquierda flexionàndolo
levemente y se percute
el tendòn de Aquiles.
•Se produce extensiòn del
piè sobre la pierna por
contracciòn de los
gemelos.
•Nivel S1.

71. Alteraciones
•Hiperrreflexia
osteotendinosa
•Informa sobre la
liberaciòn del reflejo
miotàtico de señales
inhibidoras, en
especial
provenientes de la
vìa piramidal.

72. Hiperrreflexia osteotendinosa
•Puede presentarse en:
•Hipertiroidismo
•Estados de ansiedad
•Simpàticotonìa.

73. Hiporreflexia y arreflexia
•Se aprecian en
patologìas del sistema
nervioso perifèrico,
bloqueos de la uniòn
neuromuscular, atrofia
muscular severa,
lesiones de las
motoneuronas del asta
medular anterior y en
el shock medular.

74. Clonus
•Respuesta muscular
refleja en la que las
contracciones se
suceden de manera
rìtmica, mientras dura
la aplicaciòn del
estìmulo.
•Se aprecia en las
lesiones de la vìa
piramidal

75. Clonus de rodilla
•Paciente en decùbito
dorsal y miembros
inferiores en extensiòn.
•Se toma la ròtula por
su borde superior y se
desplaza hacia abajo.
•Se produce contracciòn
repetida del
cuàdriceps.

77. Clonus del piè
•Paciente en decùbito
dorsal, rodilla en
semiflexiòn, se toma el
piè por la planta y se lo
flexiona con fuerza.
•Se produce contracciòn
repetida de los gemelos
con flexiòn plantar del
piè.

79. Clonus de la mano
•Con el antebrazo
flexionado, se extiende
bruscamente la
muñeca.
•Se producen respuestas
flexoras y extensoras
de la mano.

81. Reflejos superficiales o cutàneo-
mucosos
•Los estìmulos se
aplican en la piel o en
las mucosas.
•Se los considera
reflejos de defensa y en
los miembros producen
respuestas flexoras que
pueden generalizarse.

82. Reflejos cutàneo-abdominales
•Paciente en decùbito
dorsal, relajado,
•Se aplica con un objeto
romo, de afuera hacia
adentro sobre, a los
lados y por debajo del
ombligo.
•Se contraen los mùsculos
subyacentes a la pared
estimulada con
desplazamiento del
ombligo, hacia el lado
estimulado.

83. Reflejos cutàneo-abdominales
•El superior tienen su
centro en D7 y D8, el
medio en D9 y el
inferior en D11,

84. Reflejo cremasteriano
•Paciente en decùbito
dorsal, con un objeto
romo se estimula de
abajo hacia arriba, la
cara interna del muslo.
•Se produce contracciòn
del cremaster
homolateral, con
elevaciòn del testìculo
del mismo lado.
•Centro en L1.

85. Reflejo plantar
•Se estimula con una
punta roma la planta
del piè siguiendo su
borde externo y luego
transversalmente de
afuera hacia adentro.
•Se produce flexiòn de
los dedos del piè.
•Centro en S1.

87. Signo de Babinski
•Es una inversiòn del
reflejo plantar.
•Despuès de su
aplicaciòn usual se
produce la extensiòn
del hallux, mientras los
demàs dedos se
separan como en un
abanico.

89. Signo de Babinski
•Se observa en las
lesiones de la vìa
piramidal.
•Despuès de una crisis
epilèptica.
•Durante los primeros
meses de vida, antes
que se complete la
mielinizaciòn de la vìa
piramidal.

90. Sucedàneos del signo de Babinski
•Maniobra de
Chaddock:
•Estimulando el borde
lateral del piè por
debajo del malèolo
externo.

91. Sucedàneos del signo de Babinski
•Maniobra de Gordon:
•Comprimiendo los
gemelos.
•Maniobra de Schaffer:
•Comprimiendo el tendòn
de aquiles.
•Maniobra de
Oppenheim:
•Deslizando los dedos por
el borde anterior de la
tibia.

92. Coordinaciòn neuromuscular
•Taxia:
•Precisiòn, justeza y
adecuaciòn de un
movimiento.

93. Taxia estàtica
•Maniobra de Romberg:
•Se le pide al paciente
que se coloque de piè,
con los pies juntos y la
mirada al frente, y
luego se comprueba si
puede mantener la
posiciòn con los ojos
cerrados.

94. Taxia estàtica
•En condiciones
normales solo se
aprecian leves
oscilaciones.
•En acondiciones
anormales,
ràpidamente pierde el
equilibrio.

95. Taxia dinàmica
•Prueba ìndice-nariz:
•Primero con los ojos
abiertos y luego con los
ojos cerrados, debe tocar
con el dedo ìndice de una y
otra mano, la punta de la
nariz.
•Prueba del talòn-rodilla:
•En miembros inferiores.

96. Taxia dinàmica
•La incapacidad de
realizar movimientos
alternantes, se llama
adiadococinesia.