Mr 8 Oktober 2025.pptx untuk contoh kasus tht

Morning report

2. Laporan Jaga 1 - 07 Oktober 2025 TIM JAGA : 1 PASIEN

3. Total Pasien 01 - 07 Oktober 2 025 Emergency : 4 Pasien Onkologi : 9 Pasien Rinologi : 2 Pasien Otologi : 2 Pasien Laring-faring : 0 Pasien Neurootologi : 0 Pasien Plastik Rekonstruksi : 0 Pasien Bronkoesofagologi : 0 Pasien THT Komunitas : 0 Pasien Tim Jaga : 2 Pasien Total Pasien Rawat :16 P asien Total Pasien Konsul Antar Ruang : 7 Pasien Total Pasien IGD : 8 Pasien Total Pasien Operasi : 8 Pasien

4. Rekapitulasi Pasien THT-BKL Tangga l 01 - 07 Oktober 2025 NO TANGGAL IDENTITAS DIAGNOSA PASIEN MASUK DIVISI PLANNING PATIENT OUT 1 01/10/2025 Herianda/Lk/27 th/1335876/ Dr. dr. Azwar Ridwan, Sp.MK, Sp.T.H.T.B.K.L., Subsp. Oto. (K) OMSK tipe Bahaya AS (H66) + Tuli Sensorineural Derajat Ringan AD (H90) + Tuli Campuran Derajat Berat AS (H90) Poli Otologi Revisi Timpanomastoidektomi AS (31.63) Nabawi 2 01/10/2025 K3B3/M.Tahir/Lk/55 th/1392181/Dr. dr. Teuku Husni TR, M.Kes, Sp.T.H.T.B.K.L., Subsp. Rino. (K) Septum Deviasi Mladina Tipe IV (J34.2) + Konka Hipertrofi Bilateral (J34.3) Poli Rhinologi Septoplasty (21.88) + Turbinoplasty (21.6) Nabawi 3 01/10/2025 IGD Kuning 2/Amiruddin As/75 th/1395707/dr. Iskandar Zulkarnain, Sp.T.H.T.B.K.L., Subsp. B.E. (K) Karsinoma Sinonasal (C31.9) + Hipertensi Stage II (I15.2) IGD Tim Jaga Medikamentosa Nabawi 4 01/10/2025 Agus Budianto/Lk/37 th/1388016/dr. Lily Setiani, Sp.T.H.T.B.K.L., Subsp. L.F. (K) Karsinoma Nasofaring T3N0M0 (C11.9) IGD Onkologi Kemoterapi (99.25) Tursina 2

5. Rekapitulasi Pasien THT-BKL Tangga l 01 - 07 Oktober 2025 NO TANGGAL IDENTITAS DIAGNOSA PASIEN MASUK DIVISI PLANNING PATIENT OUT 5 02/10/2025 Mariah/Pr/58 th/1410965/dr. Iskandar Zulkarnain, Sp.T.H.T.B.K.L., Subsp. B.E. (K) Odinofagi ec dd 1. Tonsilofaringitis, 2. Infilttat peritonsil (R13.11) IGD Emergency Medikamentosa PBJ 6 02/10/2025 Riska Jahirah/Pr/14 th/1407079/Dr. dr. Azwar Ridwan, Sp.MK, Sp.T.H.T.B.K.L., Subsp. Oto. (K) OMSK Tipe Aman Fase Aktif ADS (H66) + Tuli Konduktif derajat Sedang Berat AD (H90) + Tuli Konduktif derajat Sedang AS (H90) Poli Otologi Timpanomastoidektomi AD (19.54) Nabawi 7 02/10/2025 K4B2/Mutiara/Pr/17 th/0964602/Dr. dr. Teuku Husni TR, M.Kes, Sp.T.H.T.B.K.L., Subsp. Rino. (K) Septum Deviasi Mladina Tipe IV (J34.2) + Konka Bulosa Bilateral (J34.9) + Konka Hipertrofi Dekstra (J34.3) Poli Rhinologi Septoplasty (21.88) + Reseksi Konka Bulosa Bilateral (21.61) + Turbinoplasty Dekstra (21.6) Nabawi 8 02/10/2025 Rima Afriani/Pr/53 th/1410515/dr. Benny Kurnia, Sp. T.H.T.B.K.L.,Subsp. Onk. (K) Faringitis Akut (J02.0) + vertigo sentral ec stoke iskemik (H81.4) + Hipertensi stage II (I15.2) Eksekutif Zamzam 2 Konsul Medikamentosa ACC Raber

6. Rekapitulasi Pasien THT-BKL Tangga l 01 - 07 Oktober 2025 NO TANGGAL IDENTITAS DIAGNOSA PASIEN MASUK DIVISI PLANNING PATIENT OUT 9 03/10/2025 Nurdin Husein/Lk/77 th/1371585/dr. Iskandar Zulkarnain, Sp.T.H.T.B.K.L., Subsp. B.E. (K) Karsinoma Laring T4aN2cM0 (C32.9) + Anemia Berat (D64.9) + Albuminemia Ringan (E88.09) IGD Emergency Perbaikan KU Tursina 3 10 03/10/2025 Saidah/Pr/47 Th/1397985/dr. Benny Kurnia, Sp.T.H.T.B.K.L., Subsp. Onk. (K) Karsinoma Nasofaring T4N0M0 (C11.9) IGD Onkologi Kemoterapi (99.25) Tursina 2 11 03/10/2025 Muhammad Jamil/Lk/56 th/1346418/dr. Benny Kurnia, Sp.T.H.T.B.K.L., Subsp. Onk. (K) Karsinoma Nasofaring Residif T3N3M0 (C30.0) IGD Onkologi Kemoterapi (99.25) Tursina 2 12 03/10/2025 Baharuddin Bin Ibrahim/Lk/54 th/1137532/dr. Fadhlia, M.Ked (ORL-HNS), Sp.T.H.T.B.K.L., Subsp. Onk. (K) Karsinoma Nasofaring Residif T4N2M0 (C11.9) Poli Onkologi Kemoterapi (99.25) Tursina 2

7. Rekapitulasi Pasien THT-BKL Tangga l 01 - 07 Oktober 2025 NO TANGGAL IDENTITAS DIAGNOSA PASIEN MASUK DIVISI PLANNING PATIENT OUT 13 03/10/2025 Maiyuzar/Lk/60 th/1384221/dr. Benny Kurnia, Sp.T.H.T.B.K.L., Subsp. Onk. (K) Karsinoma Laring T4aN2aM0 (C32.9) + Imbalance Elektrolit (E87.8) Poli Onkologi Medikamentosa Nabawi 14 03/10/2025 Arafah 1/K2B2/Ibrahim/Lk/1410415/dr. Lily Setiani, Sp.T.H.T.B.K.L., Subsp. L.F. (K) Epistaksis Laten (R04.0) Konsul Medikamentosa Tidak acc raber 15 03/10/2025 K5B5/Erlisna/Pr/60 th/1410604/dr. Benny Kurnia, Sp.T.H.T.B.K.L., Subsp. Onk. (K) Disfagia e.c drug eruption (R13.10) Konsul Medikamentosa ACC raber 16 04/10/2025 Muhammad Fadlul/Lk/22 th/1410979/dr. Iskandar Zulkarnain, Sp.T.H.T.B.K.L., Subsp. B.E. (K) Corpus Alienum (Duri Ikan) ar Tonsil Sinistra (T18) IGD Emergency Ekstraksi Korpal ar tonsil sinistra (98.01) PBJ

8. Rekapitulasi Pasien THT-BKL Tangga l 01 - 07 Oktober 2025 NO TANGGAL IDENTITAS DIAGNOSA PASIEN MASUK DIVISI PLANNING PATIENT OUT 17 04/10/2025 M. Azriel/Lk/5 th/1309990/dr. Iskandar Zulkarnain, Sp.T.H.T.B.K.L., Subsp. B.E. (K) Otitis Media Akut stadium Perforasi Auris Dekstra (H66.90) IGD Emergency Medikamentosa PBJ 18 04/10/2025 Agus salim/lk/50 th/1401740/dr. Iskandar Zulkarnain, Sp.T.H.T.B.K.L., Subsp. B.E. (K) Candidiasis Oral (B37.0) Raudah 4 Konsul Medikamentosa Tidak Raber 19 04/10/2025 Ajwa 2/Agus Rusli/Lk/54 th/1310690/ dr. Iskandar Zulkarnain,Sp. T.H.T.B.K.L., Subsp. B.E. (K) Disfagia (R13.10) + HE grade II (K76.82) + HCC CTP ec SH (C22.0) + SH (I60) Ajwa 1 Konsul Pemasangan NGT (96.07) Konsul Sewaktu 20 05/10/2025 M. Al Asyraf/Lk/4 bl/1410640 Susp. CRS (D89.83) Konsul Penjadwalan OAE (95.46) Konsul sewaktu

9. Rekapitulasi Pasien THT-BKL Tangga l 01 - 07 Oktober 2025 NO TANGGAL IDENTITAS DIAGNOSA PASIEN MASUK DIVISI PLANNING PATIENT OUT 21 05/10/2025 Tursina 1/Ahmad Danis/Lk/7 th/1369695/ dr. Iskandar Zulkarnain,Sp. T.H.T.B.K.L., Subsp. B.E. (K) OMA Stadium Supurasi AD (H66.0) + OMA Stadium Hiperemis AS (H66.0) Tursina 1 Konsu Medikamentosa Tidak acc raber 22 06/10/2025 Asriatun Bin Amat Suwarjo/Lk/41 th/1404940/dr. Benny Kurnia, Sp.T.H.T.B.K.L., Subsp. Onk. (K) Susp. Karsinoma Nasofaring (C11.9) Poli Onkologi Biopsi Massa Nasofaring (28.11) Nabawi 23 06/10/2025 Sauri Bin Mudasir/Lk/62 th/1408676/dr. Benny Kurnia, Sp.T.H.T.B.K.L., Subsp. Onk. (K) Susp. Karsinoma Nasofaring (C11.9) Poli Onkologi Biopsi Massa Nasofaring (28.11) Nabawi 24 06/10/2025 Eliyanti Binti Lidan/Pr/35 th/1016105/dr. Benny Kurnia, Sp.T.H.T.B.K.L., Subsp. Onk. (K) Adenomatous Goiter (E04.9) Poli Onkologi Total Tiroidektomi (06.4) Nabawi

10. Rekapitulasi Pasien THT-BKL Tangga l 01 - 07 Oktober 2025 NO TANGGAL IDENTITAS DIAGNOSA PASIEN MASUK DIVISI PLANNING PATIENT OUT 25 06/10/2025 IGD/Kuning 2/Basirun/Lk/73 th/1410889/dr. Suriyanti, M.Ked (ORL- HNS), Sp.T.H.T.B.K.L Impending OSNA ec Susp. Tumor Laring (J98.8) + Hipertensi Stage 1 pada HHD (C11.0) + Hiponatremia Hipoosmolar Hipovolemia (E87.1) + Reaktif Hiperglikemia dd DM tipe 2 (E11.64) + AKI Stage 1 Pre Renal ec dd 1. Infeksi 2. Hipovolemia (N17.9) IGD Tim Jaga Medikamentosa Nabawi 26 06/10/2025 Sofyan/Lk/67 th/1409723/dr. Fadhlia, M.Ked (ORL-HNS), Sp.T.H.T.B.K.L., Subsp. Onk. (K) Karsinoma Nasofaring T3N3Mx (C11.9) + Leukositosis (D72.829) + Low Intake (R63.8) + Gangguan Fungsi Hati (K76.9) Poli Onkologi Medikamentosa Nabawi

11. Pasien MR Terpilih NO TANGGAL IDENTITAS DIAGNOSA PASIEN MASUK DIVISI PLANNING PATIENT OUT 1. 06/10/2025 IGD/Kuning 2/Basirun/Lk/73 th/1410889/dr. Suriyanti, M.Ked (ORL- HNS), Sp.T.H.T.B.K.L Impending OSNA ec Susp. Tumor Laring (J98.8) + Hipertensi Stage 1 pada HHD (C11.0) + Hiponatremia Hipoosmolar Hipovolemia (E87.1) + Reaktif Hiperglikemia dd DM tipe 2 (E11.64) + AKI Stage 1 Pre Renal ec dd 1. Infeksi 2. Hipovolemia (N17.9) IGD Tim Jaga Medikamentosa Nabawi

12. Identitas SOAP Senin, 06 Oktober 2025 Basirudin / Lk/ 73 th /1410889 DPJP: dr. SR IGD Nabawi Tim Jaga : dr. Niko dr. Aulia dr. Nophia dr. Ica dr. Dista Divisi Larfa dr. Sarah dr. Kazi dr. Arfi KU : Sesak napas KT : Suara serak dan sulit menelan RPS : Pasien rujukan dari RS daerah dengan keluhan sesak napas sejak 1 bulan yang lalu. Sesak napas di alami semakin memberat dalam 1 minggu terakhir. Keluhan muncul perlahan, memberat saat beraktivitas fisik berat dan berkurang saat beristirah at. S uara serak sejak 1 tahun yang lalu , secara perlahan-lahan dan menetap dalam 6 bulan terakhir . S ulit menelan dan tersedak saat makan atau minum sejak 1 bulan ini . A walnya pasien masih dapat makanan padat, namun sejak 1 minggu terakhir hanya mampu mengonsumsi makanan lunak dan cair. Muncul benjolan di leher k iri sejak 2 bulan ini yang berukuran sebesar biji kacang hijau dan membesar hingga seukuran kelereng dalam 1 bulan terakhir. Benjolan tidak nyeri dan tidak bergerak . Keluhan disertai batuk berdahak sejak 1 bulan terakhi r dengan dahak sulit dikeluarkan. Penurunan berat badan juga dikeluhkan dalam 1 bulan ini sebanyak 3 kg. B atuk darah, muntah darah, nyeri menelan disangkal . RPD : Hipertensi tidak terkontrol sejak 30 tahun yang lalu dan DM disangkal RPO : Omeprazole, Ketorolac, Metilprednisolon , N Asetilsistein , Nebul Ventolin RKS : Merokok selama 50 tahun, 2 bungkus / hari RPK : Tidak ada keluarga yang memiliki keluhan yang sama Vital Sign: KU : Baik TD : 140/81 mmHg RR : 24 x/ menit Kes : Compos mentis HR : 77 x /menit SpO2 : 98% room air

13. 14 januari 2021 Identitas SOAP Senin, 06 Oktober 2025 Basirun / Lk/ 73 th /1410889 DPJP: dr. SR IGD Nabawi Tim Jaga : dr. Niko dr. Aulia dr. Nophia dr. Ica dr. Dista Status Lokalis : ar. Auris : Kedua CAE lapang , sekret tidak ada , serumen tidak ada , kedua MT intak , Reflek Cahaya sesuai arah jam 5 dan jam 7 ar. Nasal : Kedua kavum nasi lapang , sekret tidak ada, k edua k onka inferior eutrofi, septum deviasi tidak ada, ar. Orofaring : Arcus faring simetris , uvula ditengah , kedua tonsil T1, dinding faring posterior merah muda ar. Colli : Pembesaran KGB di level IV sinistra tidak hiperemis , dengan ukuran 3x2x1 cm, dengan konsistensi keras , soliter , terfiksir , permukaan rata, nyeri tekan tidak ada . Retraksi supraklavikular tidak ada , stridor inspirasi dan ekspirasi tidak ada ar. Thorax : Dinding dada simetris , retraksi suprasternal dan intercostal tidak ada , kedua lapangan paru vesikuler , rhonki dan wheezing tidak ada

14. 14 januari 2021 Identitas SOAP Senin, 06 Oktober 2025 Basirudin / Lk/ 73 th /1410889 DPJP: dr. SR IGD Nabawi Tim Jaga : dr. Niko dr. Aulia dr. Nophia dr. Ica dr. Dista Divisi Larfa dr. Sarah dr. Kazi dr. Arfi Laboratorium (01/10/2025 ) : Hb: 11,4 g/dL U r/Cr: 68/1,26 mg/dL Leu: 13.570/mm³ Na /K/Cl: 130 /4,00/88 mmol/L PLT: 167.000/mm³ GDS: 233 mg/dL Foto thorax PA (30/09/2025) : Tampak gambaran coin lesion pada hemithoraks dekstra dan sinistra Foto soft tissue colli Ap/Lat (06/10/2025) : Tampak penyempitan airway setinggi VC4- VC5, soft tissue sweeling pada colli sinistra, trakea terdorong ke sisi dekstra Rhinofaringolaringoskopi (06/10/2025) : Tampak massa di supraglotik , hiperemis dengan permukaan berdungkul-dungkul , batas tidak tegas , tampak parese plika vokalis sinistra tipe adduktor A/ Impending OSNA ec Tumor Laring + Hipertensi Stage 1 (C11.0) + Hiperglikemia (R73.9) + Peningkatan Fungsi Ginjal (N18.1)

15. Program Terapi Konsul Kardiologi (06/10/2025) A/ Hipertensi Stage 1 dengan HHD Saran: Amlodipin 1x5 mg (pagi) Candesartan 1x8 mg (malam) Konsul IPD (06/10/2025) A/ 1. Reaktif Hiperglikemi dd DM tipe 2 + AKI Stage 1 pre renal ec dd 1. Infeksi 2. Hipovolemia Saran: Diet cair MII 1700 kkal Amlodipin 1x5 mg ( pagi ) Valsartan 1x80 mg ( malam ) Cek GDP , GD2PP, HbA1c, Lipid profile, Asam Urat Cek Urinalisa Jika hba1c lebih besar sama dengan 6,5 konsul ke IPD EMD Konsul Pulmonologi (06/10/2025): A/ PPOK Eksaserbasi Akut Saran: Kultur sputum, pewarnaan gram, dan resistensi AB Spirometri jika KU stabil Nebule Ventolin 1 resp/8 jam Nebule Pulmicort 1 resp/12 jam Planning : Awasi tanda vital dan perburukan OSNA Diet Cair /MII Terapi : IVFD Ringer laktat 20 tetes/ menit Inj. Omeprazole 40 mg/12 jam (IV) Inj. Metilprednisolon 125 mg/12 jam (IV) N. Asetilsistein 3x200 mg Amlodipin 1x5 mg ( pagi ) Candesartan 1x8 mg ( malam ) Nebule Ventolin 1 resp/8 jam Nebule Pulmicort 1 resp/12 jam

16. Tanggal S O Selasa , 07/10/2025 Pukul : 06.00 wib Suara serak , batuk Vs/ KU: Sedang Nadi : 75 kali/ menit Kes : CM RR: 20 kali/ menit TD : 122/80 mmHg T : 36,6°C Status Lokalis ar. Orofaring : Arcus faring simetris , uvula ditengah , kedua tonsil T1, dinding faring posterior merah muda ar. Colli : Pembesaran KGB di level IV sinistra tidak hiperemis , dengan ukuran 3x2x1 cm, dengan konsistensi keras , soliter , terfiksir , permukaan rata, nyeri tekan tidak ada . Retraksi supraklavikular tidak ada , stridor inspirasi dan ekspirasi tidak ada ar. Thorax : Dinding dada simetris , retraksi suprasternal dan intercostal tidak ada , kedua lapangan paru vesikuler , rhonki dan wheezing tidak ada

17. A P Impending OSNA ec Susp. Tumor Laring (J98.8) + Hipertensi Stage 1 pada HHD (C11.0) + Hiponatremia Hipoosmolar Hipovolemia (E87.1) + Reaktif Hiperglikemia dd DM tipe 2 (E11.64) + AKI Stage 1 Pre Renal ec dd 1. Infeksi 2. Hipovolemia (N17.9) Planning : Diet cair MII 1700 kkal Awasi tanda vital dan perburukan OSNA Terapi : IVFD Ringer laktat 20 tetes/ menit Inj. Cefotaxime 1 g/12 jam (IV) (H2) Inj. Metilprednisolon 62,5 mg/12 jam (IV) (H2) Inj. Omeprazole 40 mg/12 jam (IV) N. Asetilsistein 3x200 mg Amlodipin 1x5 mg ( pagi ) Candesartan 1x8 mg ( malam ) Nebul ventolin 1 resp / 8jam Nebul pulmicort 1 resp / 12jam

18. Tanggal S O Rabu, 08/10/2025 Suara serak, batuk Vs/ KU: Sedang Nadi : 75 kali/ menit Kes : CM RR: 20 kali/ menit TD : 122/80 mmHg T : 36,6°C Status Lokalis ar. Orofaring : Arcus faring simetris , uvula ditengah , kedua tonsil T1, dinding faring posterior merah muda ar. Colli : Pembesaran KGB di level IV sinistra tidak hiperemis , dengan ukuran 3x2x1 cm, dengan konsistensi keras , soliter , terfiksir , permukaan rata, nyeri tekan tidak ada . Retraksi supraklavikular tidak ada , stridor inspirasi dan ekspirasi tidak ada ar. Thorax : Dinding dada simetris , retraksi suprasternal dan intercostal tidak ada , kedua lapangan paru vesikuler , rhonki dan wheezing tidak ada

19. A P Impending OSNA ec Tumor Laring + Hipertensi Stage 1 pada HHD + Hiponatremia Hipoosmolar Hipovolemia + Reaktif Hiperglikemia dd DM tipe 2 + AKI Stage 1 Pre Renal ec dd 1. Infeksi 2. Hipovolemia + PPOK Eksaserbasi akut derajat sedang Pada PPOK grup E Planning : Diet cair MII 1700 kkal Awasi tanda vital dan perburukan OSNA Terapi : IVFD Ringer laktat 20 tetes/ menit Inj. Cefotaxime 1 g/12 jam (IV) (H2) Inj. Metilprednisolon 62,5 mg/12 jam (IV) (H2) Inj. Omeprazole 40 mg/12 jam (IV) N. Asetilsistein 3x200 mg Amlodipin 1x5 mg ( pagi ) Candesartan 1x8 mg ( malam ) Nebul ventolin 1 resp / 8jam Nebul pulmicort 1 resp / 12jam