mta

mta

1. Mta
Mineral Trioxide Aggregate

2. Introducción
MTA = Agregado de Trióxido Mineral o Mineral Trioxide
Aggregate.
Derivado del cemento Pórtland.
Comparten los mismos componentes principales como el
calcio, fosfato y sílice.
Desarrollado y reportado en 1993 por Lee, Torabinejad y
colaboradores en la Universidad de Loma Linda EEUU.
Aprobada por U.S. Food and Drug Administration en 1998.

3. Se comercializo con el nombre de Pro Root por la marca
Dentsply.

4. MTA
Polvo de partículas finas hidrofílicas.
Fraguan en presencia de humedad.
Componentes:
75 %
Silicato tricálcico: 3CaOSiO2
Aluminato tricálcico: 3CaOAl2O3
Silicato dicálcico: 2CaOSiO2
Aluminato férrico tetracálcico: 4CaOAl2O3Fe2O3
20 %
Oxido de Bismuto: Bi203
4,4 %
Sulfato de calcio dihidratado: CaSO42H2O
0,6 %
Residuos insolubles Sílica cristalina
Oxido de calcio
Sulfato de potasio y
sodio

6. MECANISMO DE ACCION
oxido de calcio( MTA)+ agua

hidróxido de calcio + fluidos titulares
(eleva el pH)
calcio y hidroxilo + iones de bicarbonato
dióxido de carbono
acido carbónico
iones de carbonato + iones de calcio

carbonato de calcio bajo la forma de calcita.
( tejido granulacion)

7. • migración y adhesión de células
pulpares y periodontales que
sintetizan y depositan colágeno
formando una matriz orgánica
extracelular.
•inducen la diferenciación de las
células pulpares en odontoblastos o
las células del periodonto en
cementoblastos, dando lugar a la
formación de un puente de tejido
duro.
fibronectina

9. Propiedades fisicoquímicas.
pH:
Después de mezclado es de 10,2.
A las 3 horas, se estabiliza en 12,5.
Efectos antibacterianos.
Probablemente pueda inducir la formación de tejido duro
(obturación apical).
Torabinejad M, Hong et al (1995). “Physical and chemical properties of a new
root end filling material”, J. Endod., Loma Linda University . 21(7):349-53.

10. Radioopacidad:
Es de 7.17 mm equivalente al espesor de
aluminio.
RO de otros materiales:
•Gutapercha 6.14mm.
•IRM 5.30mm.
•SuperEBA 5.16mm.
•Dentina 0.70mm.
Torabinejad M.; Hong CU.; Pitt Ford TR. Physical properties of a new root end filling material. J
Endodon.(1995); 21: 34953.

11. Tiempo de endurecimiento:
La hidratación resulta en un gel coloidal.
Solidifica a las 3 o 4 horas.
Las características dependen:
•tamaño de la partícula, de la proporción polvo - líquido,
temperatura y de la presencia de agua.
El MTA presenta el tiempo de endurecimiento más largo
(desventaja) de los materiales de reparación.
Torabinejad M.; Hong CU.; Pitt Ford TR. Physical properties of a new root end filling
material. J Endodon.(1995); 21: 34953.

12. Resistencia compresiva.
Importante como material de obturación en cavidades que
soporte cargas oclusales.
En obturaciones apicales que no soportan una presión
directa no tiene gran importancia.
La fuerza compresiva del MTA es de 70 Mpa ((21 días)
(comparable a la del IRM y SuperEBA)) significativamente
menor que la amalgama (311 Mpa).
Torabinejad M.; Hong CU.; Pitt Ford TR. Physical properties of a new root end filling material. J
Endodon.(1995); 21: 34953.

13. Solubilidad:
La falta de solubilidad es una de las características ideales
de un material de obturación (Grossman, 1962).
Es resistente a la disolución (0.1 % - 1,0 %).
Es importante por que los materiales se encuentran
contacto con los fluidos del tejido periapical.
No se evidencian signos relevantes de solubilidad en agua
para el SuperEBA, la amalgama y el MTA, mientras que si
se observan para el IRM.
Miñaga Gomez, M. El Agregado de Trióxido Mineral (MTA) en Endodoncia. RCOE. (2002); vol.7 (3):
p.283289.

14. Adaptación marginal.
Un material de obturación ideal debe adherirse y
adaptarse a las paredes de la dentina.
Torabinejad y col. (1993), evaluó la capacidad de
adaptación marginal del MTA, el Super EBA y la amalgama.
El MTA fue el único que no mostro presencia de brechas y
vacíos entre el material de obturación y las paredes de la
cavidad .
Por lo tanto muestra un significativo menor grado de
microfiltración.
SeungJong Lee, M. Torabinejad, et al. Sealing Ability of a Mineral Trioxide Aggregate for Repair of
Lateral Root Perforations. J. Endod, Seoul, Korea,.(1993); 19(11):5414

15. Stabholz y col. (1985) examinan el potencial de adaptación
marginal de 5 materiales de obturación a retro, por
réplicas de resina bajo el SEM y demuestran la correlación
existente entre la adaptación marginal y la capacidad del
sellado.
Sobre sus resultados se puede decir que el MTA
proporciona mejor adaptación y sellado que los materiales
comúnmente utilizados como obturadores a retro.

16. Microfiltración:
 Se ha demostrado menor microfiltración en comparación
con amalgama, IRM o Super EBA.
Proporciona mejor adaptación y sellado marginal debido a
su naturaleza hidrofilica.
En un estudio in Vitro se determinó el tiempo necesario
para que el Staphylococcus epidermidis penetre 3 mm de
espesor en la amalgama, SuperEBA, IRM y MTA cuando se
utilizan como materiales de obturación retrógrada.
•Las muestras que fueron obturadas con amalgama, SuperEBA, o
IRM comienzan a filtrar desde los 6 hasta los 57 díasdesde los 6 hasta los 57 días.
•Las muestras cuyos ápices fueron obturados con MTA no no
mostraron filtración durante el período experimental (90 díasmostraron filtración durante el período experimental (90 días).

17. El análisis estadístico de los datos no mostró diferencias
significativas entre la filtración de amalgama, SuperEBA, e
IRM. Sin embargo, el MTA filtró significativamente menos que
los otros materiales de obturación.
La capacidad selladora del MTA es probablemente debida a
su naturaleza hidrofílica y su poca expansión cuando
endurece en un ambiente húmedo.
Torabinejad M.; Rastegar A, et al. Bacterial leakage of mineral trioxide aggregate as a root end filling
material. J. Endod, Loma LindaUniversity. (1995); 21(3):10912

18. Manipulación.
 Preparar inmediatamente antes de utilizar.
El polvo viene en sobres herméticamente sellados.
Luego de abrir, éstos deben guardarse en recipientes de
cierre hermético, que lo protejan de la humedad.
Se mezcla el polvo con agua estéril (3:1), en una loseta o
papel de mezclado, con una espátula de plástico o de metal.
Tiempo de espatulado es de 1 minuto (consistencia cremosa).
Tiempo de trabajo de cuatro a cinco minutos.
Se lleva con un transportador de plástico o de metal hasta el
sitio de utilización.

21. Terapia en pulpas vitales (Recubrimiento pulpar
directo y Apicogénesis).
Permite:
reparación y preservación de la pulpa
sin necesidad de un futuro tratamiento.
La reparación de las exposiciones pulpares no dependen del
material de recubrimiento.
Pero sí está relacionado con la capacidad de estos
materiales para evitar la filtración bacteriana.
En algunos estudios, el MTA ha demostrado prevenir la
filtración bacteriana, además de tener un alto grado de
biocompatibilidad.

22. Estudios demuestran que el MTA estimula la formación de un
puente de dentina adyacente a la pulpa.
Que se debe a:
Sellado
Biocompatibilidad
Alcalinidad.
Pitt Ford TR.; Torabinejad M.; Abedi HR.; Backland LK.; Kariyawasam SP. Mineral trioxide aggregate as a
pulp capping material. J Am Dent Assoc. (1996); 127:19414.

24. Terapia en pulpas no vitales (Apexificación)
Indicada:
Dientes con pulpas necróticas y ápices abiertos.
Permite:
Un tapón apical permanente en el momento del
tratamiento.
No necesita procedimientos intermedios como por
ejemplo el recambio de pastas alcalinas.
Que la gutapercha pueda condensarse, y así previene una
posible extrusión de material en dientes con ápice abierto.

25. Procedimientos.
Primera cita:
Limpieza y conformación del conducto.
Hidróxido de calcio durante 7 a 14 días.
 Segunda cita:
Eliminamos el hidróxido de calcio
Secamos el conducto con puntas de papel.
Si es necesario, colocar una matriz (colágeno absorbible
(calcitek)), para evitar una sobreobturación del MTA.
El MTA se transporta al conducto por medio de un
portaamalgamas.
Se condensa suavemente hasta crear unos 3-4 mm de
barrera apical.

26. La barrera se comprueba radiográficamente.
Si no conseguimos el resultado esperado:
•Lavar con agua estéril para retirar el MTA.
•Volver a intentar el procedimiento.
Si nos parece apropiada la barrera apical de MTA:
•Colocamos una bolita de algodón húmeda en el conducto junto al
MTA
•Sellamos la apertura con una obturación provisional.

27. Tercera cita:
Se quita el provisional (como mínimo tres o cuatro horas
después)
Se obtura el resto del conducto con gutapercha o
composite
Se coloca el material de obturación permanente.

Este material estimula la formación de tejido duro sin
producir inflamación en el área adyacente al ápice de las
raíces inmaduras.

28. Se realizaron estudios para comparar la eficacia de la OP-1,
hidróxido de calcio y MTA para la inducción de formación de
la raíz, donde el MTA fue usado como tope apical en
premolares inmaduros de perros que fueron infectados a
propósito y luego desinfectados con hidróxido de calcio.
Los resultados:
El MTA induce la formación de tejido duro más
frecuentemente
Provoca menor inflamación que los otros materiales.
Basados en estos resultados el MTA puede ser utilizado como
una barrera apical en dientes con ápices inmaduros.
Shabahang, S., Torabinejad et al (1999) ¨A comparative study of root-end induction using osteogénico
protein-1, calcium hydroxide, and mineral trioxide aggregate in dogs¨. J. Endod .; Loma Linda University
25(1):1-5

30. Obturación retrógrada
Utilizado en:
Cirugía endodóntica (Apicectomías)
Es imprescindible antes de la resección apical.
 Para aislar el canal radicular de los tejidos periapicales.
Excelentes cualidades de sellado y reparación de los tejidos
perirradiculares.
Permite obtener una cicatrización periapical ideal.

32. Reparación de perforaciones Dentales
Cuando ocurren??
Procedimiento endodontico
Preparación de postes
Reabsorción interna
Pronóstico
Tamaño de perforación
Daño óseo y de ligamento
tiempo entre perforación y reparación
Habilidad
Supraósea-infraósea

33. Reparación de perforaciones Dentales
Se utilizan
el Cavit
óxido de zinc eugenol
 super EBA
 hidróxido de calcio
 amalgama
 gutapercha
hidroxiapatita
Se ha observado que el MTA permite formación de hueso y
eliminación de síntomas clínicos

34. Reparación de perforaciones Dentales
Se utiliza una matriz interna para otorgar
biocompatibilidad y control del material
restaurador ( evitar sobre o subobturacion).
•colágeno absorbible (CollaCote, Calcitek,
Plainsboro, NJ, EE.UU
•hidroxiapatita,
•polvo de Ca(OH)
2
,
• etc.
Se utilizan En perforaciones mayores
a 1mm

35. Reparación de perforaciones Dentales
El proceder es según ubicación de la
perforación:
Furca
•Anestesia/aislamiento
•NaOCl o suero ( limpieza)
•NaOCl un par de minutos en conducto( si ha
pasado mucho tiempo)
•Localización de lesión
–Reparación >> instrumentación>> obturación.
–Instrumentación >> obturación >>reparación .

36. Reparación de perforaciones Dentales
Evaluar colocación
de Matriz

37. Perforación Tercio apical radicularPerforación Tercio apical radicular
1. se debe colocar formar un tapón apical de
3-5 mm.
2.Portamalgamas pequeño
3.Motita de algodón humeda
4.Provisorio
5.3-4 hrs ( o siguiente cita)

38. Reabsorción interna perforante:
2.limpieza y conformación del conducto. (hidróxido de calcio entre
citas)
2. retirar el hidróxido de calcio, y se obtura con gutapercha y se
cementa el conducto, dejando el defecto, en el que se coloca el
MTA. (dejar mota húmeda sobre el MTA)
3. eliminamos la bolita de algodón, y procedemos a la obturación
permanente.

40. Barrera durante el blanqueamiento dental
El blanqueamiento interno de los dientes puede causar
resorción externa radicular.
Provee un sellado efectivo en contra de:
Penetración de colorantes.
Penetracion de bacterias y sus metabolitos (endotoxinas)
Se puede utilizar como material de barrera coronaria (3 a 4
mm), después de la obturación del conducto y antes del
blanqueamiento interno.

41. La composición del MTA puede provoca
pigmentación de la estructura dentaria por lo que se
recomienda utilizar en:
En el espacio del conducto y cámara pulpar por
debajo del margen gingival o de la cresta osea.

42. Se realizó un estudio con la finalidad de comparar la
efectividad del MTA, IRM, y fosfato de Zinc (ZnPO4)
como barreras de aislamiento para prevenir la
filtración de los agentes blanqueadores.
El MTA tuvo la menor filtración entre los materiales
estudiados.
Basados en estos resultados, el MTA se puede utilizar
como una barrera de aislamiento para el
blanqueamiento interno.
Tang, H. M. Morrow, J. D et al (1997). ¨Endotoxin leakage of four root-end filling materials¨. J. Endod. Loma
Linda University. 23(4):259.

43. Cuadro comparativo
Comparison of the Physical and Mechanical Properties of MTA and Portland Cement Intekhab Islam,
MSc, Hui Kheng Chng, MDSc, and Adrian U. Jin Yap, PhD,2006
MTA WMTA PORTLAND
pH + + ++
radiopacidad + + Ligeramente
radioopaco
Tiempo de
fraguado
+++ + ++
solubilidad + +++ ++
cambio
dimensional
+ + ++
resistencia a la
compresión
++ ++ +

44. Cuadro comparativo.
MTA Portland
Dres. Funteas, Wallace y
Fichtman (Aust Endod J.
2003 abr;29(1):43)
No hay diferencias significativas No hay diferencias significativas
J. Saidon y colaboradores
(OSOMOP 2003
abr;95(4):483)
No toxico No toxico
“puede ser usado como material
endodóncico menos costoso”
D. Abdullah et al
(Biomaterials. 2002
Oct;23(19):4001)
potencial promotor de la
cicatrización ósea
potencial promotor de la
cicatrización ósea
C. Estrela y colaboradores
(Braz Dent J. 2000;11(1):3)
actividad antimicrobiana actividad antimicrobiana
R. Holland y otros (Braz
Dent J. 2001;12(2):109)
protección pulpar directa protección pulpar directa
Menezes R, Bramante CM, Letra A,
Carvalho VG y Garcia RB. (OSOMOP. 2004
sep;98(3):376)
Eficacia en pulpotomia Eficacia en pulpotomia

45. Hicieron pulpotomías y protecciones pulpares con MTA Ángelus,
ProRoot, cemento Pórtland corriente y Pórtland blanco en
perros a los cuales sacrificaron a los 120 días para
investigarlos histológicamente. Todos los materiales dieron
resultados similares en la protección pulpar. Todos
mantuvieron la vitalidad y la pulpa curó con un puente de
tejido duro. Igual eficacia demostraron en las pulpotomías.

46. Cemento WMTA GMTA
Elemento Wt(%) Error Wt(%) Error
CaO 44,23% 3,28 40,45 2,38
SiO
2
21.20% 1,6 17,00% 1,61
BiO
2
O
3
16,13% 4,9 15,90% 1,98
Al
2
O
3
1,92% 0,18 4,26% 0,97
MgO 1.35% 0,13 3,10% 0,40
SO
3
0,53% 0,13 0,51% 0,14
Cl 0,43% 0,13 0,43% 0,05
FeO 0,40% 0,17 4.39% 0,78
P
2
O
5
0,21% 0,10 0,18% 0,9
TiO
2
0,11% 0,09 0,06% 0,10
H
2
O + CO
2
14,49 13,72
Chemical Differences Between White and Gray Mineral
Trioxide Aggregate-JOE — Volume 31, Number 2, February 2005

48.  Rx preoperatoria muestra trtamiento fallido en el canino y el
incisivo
. B, infeccion del canino produjo una fistula extraoral en la
mejilla del pcte.
C, debido a la presencia de un nuevo puene y poste, en el
canino , se realizó una cirugia priapical.;
El incisivo lateral se retrató.
 D, el sitio quirurgico y la ubicacion de mta como relleno al
final del conducto.

49. A, tratamiento de conducto fallido,,
requiere cirugia.
 B, resecciondel apice, y una cavida es
preparada para rellenar con MTA
 C, un año despues se muestra
completamente cicatrizado.

50. A. tratamiento de conducto fallido,, requiere cirugia.
B. resecciondel apice, y una cavida es preparada para
rellenar con MTA

51. C. un año despues se muestra
completamente cicatrizado.

52. A.Un canal mesiobucal parcialmente calcificado.
La camara resulto en una perforacion de furca y una extrucion
de los materiales de relleno en los tejidos periapicales.
B.La pieza fue retratada y la perforacion fue sellada con MTA

53. C. En la radiografia tomada a los 3 años
no se evidencia signos patologicos en el
area reparada.

54. Una reparacion inmediata en
un perforacion de furca de un
premolar de perro con MTA
resultando en la formacion de
cemento ( flecha) adyacente
al material

55. A. una perforacion es evidente en la raiz
mesiobucal
B. la raiz mesial fue rellenada con MTA y en la
raiz distal con gutapercha y sellante de
conducto.

56. C. radiografia espues de 1 muestra ausencia
de patosis

57. A, presforacion de furca en el primer molar
B, el conducto fue retratado y la perforacion
fue reparada con MTA

58. C, radiografia 26 meses despues

59. A, radiografia postoperatoria 6 años despus de la
ndodoncia. El diente tiene sensibilidad a la percucion, y
lesion
. Sondeo de 5 mm en la raiz disto lingual .
Se sospecha de fractura y se pleneo un a
extrancion/reimplantacion para motivos diagnosticos. El
diente no presentó factura.
B, diente reimplantado despues de el rellenado apical con
MTA. La causa del fracaso due probablemente filtracion.
 C, Rx 1 año dspues
Defecto de sondeo cicatrizó.

62. A, una lima NITI se fracturo desntro del conducto mesiobucal.
B, debido al disconfort del paciente, el segmento de la raiz fue
removido quirurgicamente y se sello con MTA el Apice.

63. C, RX 1 año despues.

64. A. sobrepreparacion y sobreobturacion.
el diente quedo con sensibilidad a la percucion.
B. curetaje quirurgico reseccion apical y rellenado apical con
MTA.

66. A, perforacion lateral de conducto. El poaciente presenta
with aumeno de volumen y sensibilidad a la
B, dspues de remover el poste y realizar, reparacion con MTA.

67. C, examen clinico y RX del paciente 4 años
despues . Muestra ausencia de sintomas.

68. A, perforacion distal en la en furca
B, acceso disal atraves de la corona sin molestar a la raiz
mesial.

69. . C, retratamiento completo y perforacion sellada con MTA
D, progreso de cicatrizacion a los 4 meses

70. histologia apical de barrido dspues de
un relleno apical de un apex abierto,
tratado con MTA.
Deposicion de osteodentina se
muetra como un tejido calcificado
irregural, distinto a dentina u hueso.
note los numeross espacios ( tipo
esponjoso) que contiene tejido.

72. A, premolar con dens evaginatus que resulto en una pulpa expuesta.
B, despues de 1 año de la pulpotomia con MTA. Muetra barrera de
dentina.

73. C, seccion histologica de una interface MTA/pulpa. Una
lamina continua de tejido duro es interpuesto entre el MTA
y una linea de pulpa saludable.

74. Sellado apical con Mta.
• Rx preoperatoria demuestra
lesion radiolucida periradicular
• aplicación de Mta
• Rx 6 meses despues de la
obturacion.

75. Bibliografía
JOE — Volume 31, Number 2, February 2005 Chemical Composition of
Mineral Trioxide Aggregates
JOE — Volume 32, Number 3, March 2006 Comparison of MTA and
Portland Cement
Generalidades del Agregado de Trióxido Mineral (MTA) y su aplicación
en Odontología. Revisión de la Literatura. Alain M. Chaple Gil ,Lien Herrero Herrera
Acta odontol. venez v.45 n.3 Caracas sep. 2007.
Uso clínico del agregado de trióxido mineral (MTA) en el tratamiento de
lesiones periapicales y perforaciones Radiculares. Odontol.
Sanmarquina 2007; 10(1): 21-24
Principles and Practice of ENDODONTICS.THIRD EDITION. RICHARD
E. WALTON, DMD, MS MAHMOUD TORABINEJAD, DMD, M5D, PhD.