Muerte del Recién Nacido subita presentacion.pptx

muerte subita del lactante

1. Muerte del Recién Nacido Art. 140 COIP: Asesinato.- La persona que mate a otra será sancionada con PPL de 22 a 26 años, si ocurre alguna de las siguientes: circunstancias: 1: A sabiendas, la persona infractora ha dado muerte a su ascendiente, descendiente, cónyuge, conviviente, hermana o hermano.

2. CONCEPTOS ANTES EL TÉRMINO INFANTICIDIO. DEL LATIN INFANTICIDIUM. IN= PRIVAR. FAN= HABLAR. CAEDERE= DAR MUERTE. DAR MUERTE A QUIEN NO HABLA. INFANTE: RECIEN NACIDO DE POCOS DIAS. OTROS 2 A 4 PRIMERAS SEMANAS. CUANDO A CAIDO EL CORDON. NO HAY CONCEPTOS CLAROS. EN ESPAÑA NIÑOS DE CERO A CINCO AÑOS.

3. INFANTICIDIO QUIENES DAN MUERTE AL RECIEN NACIDO: (HONORIS CAUSA. SUIZA, ALEMANIA PSICOSIS PUERPERAL. LA PROPIA MADRE O SUS ALLEGADOS ). EN EL 1990 A 2000 DESAPARECE LA FIGURA JURÍDICA DE INFANTICIDIO EN AMERICA (ARGENTINA, MEXICO).

4. PARA DIAGNOSTICAR LA MRN DEBEMOS DETERMINAR: A. LA VIABILIDAD DEL PRODUCTO B. SIGNOS DE VIDA EXTRAUTERINA C. DURACION DE VIDA EXTRAUTERINA D. CAUSA DE MUERTE. MANERA E. INTERVALO POSMORTEN.

5. VIABILIDAD DEL PRODUCTO. SE HACE EN BASE A SIGNOS POSITIVOS COMO: A. METRICOS, B. EMBRIOLOGICOS, C. MORFOLOGICOS . METRICOS: DEBEN CONSIDERARSE ALGUNAS MEDIDAS QUE UN PRODUCTO A TÉRMINO NORMALMENTE LAS TIENE COMO: PESO 2500 A 3200 GR TALLA 45 A 50 CM DIÁMETROS CRANEALES: OCC. MENT. 13 CM; OF 12 CM; BIPARIETAL 9.5 CM; PERIMETRO CRANEAL 35 A 37 CM. DIAMETROS TORACICOS: BIACROMIAL O TRANSVERSO 12CM, AP 9,5. DIAMETROS PELVIANOS: BITROCANTERICOS 9 CM. BIILIACO 8 CM. SACROPUBICO 5.5. CORDON UMBILICAL: 50x1a 2 CM, IMPLANTADO DE 1 A 2 CM POR DEBAJO DEL PUNTO MEDIO CORPORAL.

6. SIGNOS POSITIVOS EMBRIOLOGICOS : B1. DE BECLARD (1819), EN EPIFISIS DISTAL DEL FEMUR, PARA LO CUAL HACEMOS CORTES TRANSVERSALES HASTA ENCONTRAR ESTE PUNTO QUE SE LO VE DE COLOR ROJIZO (ES VASCULAR) DE 2 A 5 MM DE DIAMETRO. SE PRESENTA ENTRE EL 8 A 9 MES LUNAR . B2. PUNTOS DE OSIFICACION DEL CALCANEO Y ASTRAGALO. PARA EL CALCANEO SE HACE UN CORTE EN SENTIDO AP ENTRE EL 3 Y 4 DEDO. SE REALIZAN CORTES PARALELOS. SE PUEDE HACER RX.

7. SIGNOS POSITIVOS EMBRIOLOGICOS : B3. SIGNO DE BILLARD: PRESENCIA DE LOS CUATRO ALVEOLOS A CADA LADO DE LA LINEA MEDIA DE LOS MAXILARES, EN ESPECIAL DEL INFERIOR. B4. SIGNO DE PALMA, ESCALA Y BELLO: CALCIFIACION DE LA CORONA DEL SEGUNDO MOLAR TEMPORARIO.

8. SIGNOS POSITIVOS MORFOLOGICOS: UN FETO A TERMINO TENDRÁ: PIEL ROSADA, ELÁSTICA, LANUGO. CABELLO DE 0,5 CM DE LARGO. LAS UÑAS ALCANZAN LOS PULPEJOS (A LA MISMA ALTURA), PLIEGUES EN PIEL DE ESCROTO Y PLANTAS DE PIES, OTROS POSITIVOS: PLACENTARIOS: PESO 500 A 600GR , 25 A 30 CM DE DIAMETRO, 2,5 A 3 CM DE ESPESOR, CORDON DE APROX. 50 x 1-2 CM .

9. SIGNOS DE VIDA EXTRAUTERINA: SON LOS QUE SE PRESENTAN CUANDO EL PRODUCTO ADQUIRIÓ VIDA AUTÓNOMA, PARA LO CUAL HACEMOS LAS DOCIMCIAS. DOCIMACIA DEL GRIEGO DOCIMOS= EXAMINAR, PROBAR. EXISTEN DOCIMACIAS RESPIRATORIAS Y NO RESPIRATORIAS

10. RESPIRATORIAS : 1. RADIOGRAFICA DE BORDAS: EN UNA RX SIMPLE DE TORAX PULMONES NEGROS SI RESPIRO, O BLANCOS SI NO RESPIRO. 2. DIAFRAGMATICA DE CASPER: SE VE LA CÚPULA DIAFRAGMATICA. SI RESPIRO VA A ESTAR A NIVEL DEL 6 EI, SI NO EN EL 4 EI. EN ESTE CASO LA AUTOPSIA SE EMPEZARÁ ABRIENDO EL ABDOMEN. ES POCO CONFIABLE. 3. PULMONAR OPTICA DE BOUCHUT: SE BASA EN EL EXAMEN DEL ASPECTO DEL PULMON, EL MISMO QUE VA A PRESENTAR LAS MISMAS CARACTERISTICAS COMO DE HIGADO.

11. RESPIRATORIAS : 4. PULMONAR HISTOLOGICA: ES LA MAS CONFIABLE Y SE REALIZA EN CASOS DUDOSOS O POLEMICOS. AL EXAMEN MICROSCOPICO EN CASO DE HABER RESPIRADO LOS ALVEOLOS BRILLANTES DISTENDIDOS Y EN CASO CONTRARIO LOS ALVEOLOS OPACOS Y COLAPSADOS. PUEDEN DILATARSE LOS ALVEOLOS CON LA PUTREFACCION POR LO QUE HAY QUE OBSERVAR LAS FIBRAS ELASTICAS DE LOS ALVEOLOS, EN CASO POSITIVO ESTAS VAN A ESTAR ONDULADAS Y DITENDIDAS EN CASO CONTRARIO NO. EL EPITELIO ALVEOLAR ES CÚBICO CUANDO NO RESPIRÓ Y SI RESPIRÓ PLANO, LOS ALVEOLOS QUE RESPIRARON SON DE FORMA POLIGONAL Y TABIQUES DELGADOS, LOS VASOS ALVEOLARES SE PONEN DE MANIFIESTO CUANDO SE INSTAURA LA CIRCULACION MENOR.

12. RESPIRATORIAS : 5. LA EXISTENCIA DE MEMBRANA HIALINA HACE PRESUNIR SOBREVIDA 6. PULMONAR HIDROSTATICA DE GALENO-RAYGER. SE CREE QUE ARQUIMIDES LA DESCRIBIO ANTES DE GALENO.SCHREYER EN 1681 DEMOSTRÓ ESTA PRUEBA EN UN CASO DE HONORIS CAUSA. ESTA PRUEBA SE BASA EN LA DENSIDAD DEL PULMON QUE A RESPIRADO CON UNO QUE NO LO A HECHO CON RELACION AL AGUA, EL PULMON QUE RESPIRO ES MENOS DENSO 0.90 Y EL QUE NO RESPIRO ES MAS DENSO 1,10. LA DEL AGUA ES DE 1. PERO DESTILADA, ES DIFICIL TENER AGUA DESTILADA PARA LA PRUEBA, PERO LA DIFERENCIA QUE HAY AL FLOTAR O NO NOS INDICA MAYOR O MENOR DENSIDAD CON RELACION AL AGUA. HAY QUE HACERLA EN UN RECIPIENTE TRANSPARENTE.

13. RESPIRATORIAS : ESTA PRUEBA CONSTA DE 4 TIEMPOS: PRIMERO: COLOCAR LOS PULMONES UNIDOS A LA TRAQUEA Y BRONQUIOS EN AGUA, FLOTAN O NO. SEGUNDO : SI FLOTÓ EL PULMON DE ESTOS SE HACEN CORTES (DADO), DE LOS DOS, DISTINTOS LOBULOS Y PROFUNDIDAD, FLOTAN O NO. TERCER : ESTOS SEGMENTOS VAN A SER COMPRIMIDOS CON LA SUPERFICIE DE CORTE HACIA ARRIBA, VAMOS A EVALUAR LAS BURBUJAS, SI SON FINAS Y UNIFORMES (R),SI ESTAS NO SON UNIFORMES Y GRANDES NOS INDICA PRESENCIA DE PUTREFACCIÓN. CUARTO: COMPRIMIR LOS TROZOS FIRMEMENTE CONTRA LA PARED DEL RECIPIENTE Y SI SIGUEN FLOTANDO ES QUE HAY AIRE INTERTICIAL POR INSUFLACIÓN (FORMAS). AQUÍ LOS BRONQUIOLOS SE DISTIENDEN, AUNQUE LOS ALVEOLOS ESTÉN PEGADOS .

14. RESPIRATORIAS : ICARD PUSO UN 5 TO TIEMPO, QUE CONSISTE EN CREAR UN VACIO EN EL RECIPIENTE POR LO QUE LOS FRAGMENTOS VAN A FLOTAR EN CASO DE QUE HAYA HABIDO RESPIRACIÓN. PUEDEN DAR FALSOS NEGATIVOS: GRANDES ZONAS DE ACTELECTASIA, PERIODO APNEICO PROLONGADO, DESHIDRATACIÓN DE LOS PULMONES O SOMETIDOS A LA ACCIÓN DEL CALOR. FALSOS POSITIVOS: LA PUTREFACCIÓN, PULMONES CONGELADOS, RESPIRACIÓN ASISTIDA . PRUEBA DEJO DE SER CONFIABLE DESDE HACE 100 AÑOS.

15. RESPIRATORIAS : 7.- PULMONAR OPTICA POR APLASTAMIENTO: SE OBTIENE DEL PULMÓN UN SEGMENTO FINO EL QUE VA A SER PUESTO ENTRE DOS PLACAS Y FIJADAS LAS MISMAS VAMOS A VER DE SER POSITIVA LA PRUEBA , EL SEGMENTO DE COLOR ROSADO Y DE ASPECTO ESPUMOSO. 8.- GASTROINTESTINAL DE BRESLAU:SI HAY AIRE EN TUBO DIGESTIVO HUBO DEGLUCIÓN, PARA ESTO LOS SEGMENTOS INTESTINALES ESTARÁN LIGADOS, ESTÓMAGO, ID, IG.

16. RESPIRATORIAS : 9.- AURICULAR (WENDT WREDDEN), SE INVESTIGA AIRE A NIVEL DEL OIDO MEDIO, PARA LO CUAL PONEMOS AGUA EN BASE CRANEAL Y PUNZAMOS A NIVEL DEL OIDO MEDIO, SI ES POSITIVA LA PRUEBA SALDRAN BURBUJAS.

17. DOCIMACIAS NO RESPIRATORIAS : 1.- SIALICA (DINIZ SOUSA) SALIVA EN ESTOMAGO INDICA DEGLUCIÓN. 2.- BACTERIOLÓGICA DE MALVOZ.- CONSISTE EN INVESTIGAR BACILO COLI EN EL TUBO DIGESTIVO. FALSO POSITIVO PUTREFACCIÓN. 3.- ALIMENTARIA DE BEOTHY PRESENCIA DE ALIMENTOS INDICA DEGLUCIÓN. CALOSTRO, LECHE. 4.- RADIOGRAFICA ABDOMINAL.- SI SE VE GRAN PARTE DEL TUBO DIGESTIVO ES PORQUE HUBO DEGLUCIÓN

18. DOCIMACIAS NO RESPIRATORIAS : 5.- URICA: PRESENCIA DE ESTRIAS AMARILLENTAS EN LA MEDULAR DEL RIÑON, POR MEDIO DE UN CORTE FRONTAL. ASOMAN CUANDO A HABIDO 24 A 48 HORAS DE VIDA. 6.- DEL NERVIO OPTICO DE MIRTO: BASADO EN QUE EL SN EMPIEZA EL PROCESO DE MIELINIZACIÓN AXÓNICA, SE EVALUA EL DESARROLLO DE LA ENVOLTURA DE MIELINA DEL PRIMER PAR CRANEAL, QUE EMPIEZA A LAS 12H EN EL QUIASMA Y SE CONTINUA CON EL GLOBO OCULAR COMPLETANDOSE AL 4TO DIA, ES UTIL CUANDO SE ENCUENTRA SOLO LA CABEZA.

19. SIGNOS EXTERNOS DE VE . 1.- PRESENCIA DE VERNIX CASEOSO O UNTO CEBACEO. - ESTA SUSTANCIA PROTEJE A LA PIEL DEL FETO PARA QUE NO SE MACERE POR EL LÍQUIDO AMNIÓTICO, CUANDO NO ES REMOVIDO DESAPARECE AL 3ER DÍA ESPONTANEAMENTE, HAY QUE VER VESTIGIOS DE ESTE A NIVEL DE AXILAS, PLIEGUE INGUINAL, REGIÓN RETROAURICULAR Y PLANTAS DE PIES 2.- COLORACIÓN DE LA PIEL. - EN EL RECIÉN NACIDO LA PIEL ES ROJIZA, SE VUELVE AMARILLENTA AL TERCER DIA A NIVEL DE CARA Y MIS.

20. SIGNOS EXTERNOS DE VE . 3.- DESCAMACIÓN DE LA PIEL. - LA PIEL DEL RN NO SE DESCAMA, LA MÁXIMA INTENSIDAD DE ESTA SE PRESENTA ENTRE LOS DIAS 3 A 7. SE INICIA POR PIEL DE ABDOMEN, LUEGO TÓRAX, REGIONES INGUINALES Y LUEGO AXILARES. 4.- CARACTERÍSTICAS DE CORDÓN UMBILICAL. – EN EL RN EL CORDON ESTA ALGO HUMEDECIDO, DE CONSISTENCIA SUAVE, COLOR CLARO, DE ASPECTO GELATINOSO; SE SECA DEL 2DO AL 4TO DIA, SE DESPRENDE ENTRE EL 4TO AL 10MO DIA (RECOPILACIÓN DE VARIOS AUTORES). PERO LO USUAL ES ENTRE 10 A 12 DIAS. LA ZONA DE IMPLANTACIÓN EN LA PIEL DEL OMBLIGO SE DÁ ENTRE LOS 12 A 15 DIAS .

21. SIGNOS EXTERNOS DE VE . 5.- CEFALOHEMATOMA. – ES HEMORRAGIA SUBPERIOSTICA, SE DIFERENCIA DEL CAPUT EN QUE ES UNILATERAL PORQUE NO SOBREPASA LAS SUTURAS, HAY AUTORES QUE INDICAN SER SINÓNIMOS GENERALMENTE SE DÁ EN LA REGIÓN PD, ES BIEN PROMINENTE HASTA EL SEGUNDO DÍA, DESAPARECE EN SEMANAS, PARTO LABORIOSO.

22. SIGNOS INTERNOS DE VIDA EXTRAUTERINA : 1.- ESTADO DE LAS ARTERIAS UMBILICALES 2 A, 1 V.- SE TROMBOSAN 6 A 8H, SE ESTENOSAN AL 3ER DIA, SE OBLITERAN AL 5 DIA. 2.- MIELINIZACIÓN DEL NERVIO ÓPTICO. EN EL QUIASMA 12H, ALCANZA EL GLOBO OCULAR AL 4 DIA. 3.- AIRE EN TUBO DIGESTIVO. - SOLO EN ESTÓMAGO MAS O MENOS 1H DE VIDA, ID 6 A 12 HORAS, IG 12 A 24 HORAS. 4.- MECONIO EN INTESTINO GRUESO. - SE ELIMINA ENTRE LAS 24 A 48 HORAS. 5.- URATOS EN RIÑON. - SOBREVIDA ENTRE 24 A 48 HORAS. 6.- EL CIERRE DEL AGUJERO DE BOTAL U OVAL NECESITA 15 DIAS .

23. CAUSAS DE MUERTE ASFIXIA POR OBTURACIÓN DE OR, ASF. POR OBSTRUCCION DE VIAS RESPIRATORIAS. CONTUSIONES, SUMERSIÓN, HIPOTERMIA. DENTRO DE LAS CONTUSIONES Y PRINCIPALMENTE CUANDO HAY TCE, VER QUE TIPO DE TRAUMA ES DIRECTO O INDIRECTO, HAY CASOS DE HERIDAS PUNZANTES EN CRANEO A TRAVÉS DE LAS FONTANELAS. OTRA COSA IMPORTANTE VER COMO PAREN LAS DIFERENTES CULTURAS (JIBAROS) CAUSAS DE MUERTES NATURALES DEL RECIEN NACIDO: PREMATURES, PARTOS DISTOCICOS, APNEAS, NEUMONIAS POR ASPIRACIÓN, CIRCULAR DE CORDON, MALFORMACIONES CONGÉNITAS.

24. EXAMEN DE LA MADRE SOSPECHOSA: SE EVALUARÁN 1.- SIGNOS DE PARTO RECIENTE 2.- IDENTIFICACIÓN. LOS SIGNOS DE PARTO RECIENTE EXAMINAR A LA MADRE Y LA ESCENA. EN LA MADRE: ABDOMEN GLOBOSO, ESTRIAS, LINEA MORENA, UTERO AUMENTADO DE TAMAÑO SI HA SIDO EVACUADO RECIENTEMENTE INVOLUCIONA A TRES TRAVESE DE DEDO POR DEBAJO DEL OMBLIGO MAMAS TURGENTES, AREOLAS HIPERPIGMENTADAS, PRESENCIA DE CALOSTRO, ¿VELLO PÚBICO RAZURADO? GENITALES EXTERNOS EDEMATOSOS, EQUIMÓTICOS, SECRESIÓN VAGINAL: LOQUIOS HEMATICOS, SERO HEMATICOS, SEROSOS .

25. EXAMEN DE LA MADRE SOSPECHOSA CUELLO DILATADO: EN LOS PRIMEROS DIAS PASAN DOS DEDOS, A LOS SIETE DIAS MÁXIMO UN DEDO, DESGARROS, EPISIOTOMÍA, ADN MANDATORIO Y DEFINITIVO

26. EN LA ESCENA: INSTRUMENTAL SI ESTÁ MANCHADO, MANCHAS DE SANGRE , MECONIO, UNTO CEBACEO, TELAS MANCHADAS, ROPAS, SÁBANAS, VER EL PISO, CAMILLA, RECIPIENTES DE BASURA DESHECHOS EN LA SALA O EL DEPOSITO GENERAL. ESCENA