Muerte súbita

1. 02/03/2013
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MUERTE SÚBITA
DEFINICION
«Muerte inesperada,
sin síntomas precedentes la
mayoría de las veces o que,
en casos de existir éstos,
ocurren pocos segundos
antes de que la muerte
sobrevenga, y sin causa
traumática que la explique»
EPIDEMIOLOGIA
•Problema de salud pública
•Estados Unidos de Norteamérica : 300 mil muertes
al año y en la Comunidad Económica Europea
cerca de 400 mil.
•En México: entre 33 y 53 mil muertes anuales, en su
mayoría ligadas a enfermedad isquémica cardiaca.
•La cardiopatía coronaria per se aumenta 4 a 6 veces el
riesgo.
•En 60- 70 % de los casos la MS sobreviene como
consecuencia de un evento Cardiovascular.
•Cardiopatía coronaria con o sin antecedentes
conocidos, responsable del 70 a 80 % de ellos.

EPIDEMIOLOGIA
POR QUÉ ESTUDIAR LA MS??
•México: malas estadísitcas.
•En 1999: 443,950 defunciones.
•Primera causa de muerte: cardiopatía (69,278 fallecimientos).
•La cardiopatía isquémica causó 44,070 de ellos y se registraron
998 causas de muerte como “paros cardiacos”.
•997 de los 998 “paros cardiacos” ocurrieron en el grupo de
edad entre 15 y 24 años.
•Esta información es poco precisa debido a que carece de un
enfoque dirigido a detectar específicamente las muertes
súbitas.
•Se puede asumir que el número de casos no es desdeñable

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FENÓMENO R SOBRE T (R/T)FENÓMENO R SOBRE T (R/T)
Estímulo menor al habitual en PRR
Mecanismo de reentrada
TAQUIARRITMIAS LETALES
TAQUICARDIA VENTRICULAR
FIBRILACIÓN VENTRICULAR
TVTV
FVFV
ETIOLOGIA
•En el 60 a 70 % de los casos la MS es de
origen cardiogénico.
•La fibrilación ventricular es la arritmia
ventricular responsable de más del 90 %
de las MS.


•Casi el 80 % de eventos se da en el contexto
de cardiopatía coronaria conocida o no
conocida ( antecedentes clínicos , evidencia
de SCA al ingreso del paciente o anatomía
patológica).

•Isquemia  taquirritmia ventricular  FV 
MS
ETIOLOGIA
•El 15 –20 % restante se da en
contexto de cardiopatía estructural
conocida o no conocida, ya sea
congénita o adquirida.
•Miocardiopatía hipertrófica
•Miocardiopatía dilatada
•Displasia de ventrículo derecho
•Cardiopatías adquiridas de origen
valvular, coronario o hipertensivo.
ETIOLOGIA
•En un porcentaje muy bajo de pacientes, menos del 5 %
de todos los casos de MS, NO hay causa coronaria ni
estructural.






•Fenómenos eléctricos primarios: síndromes de QT largo,
Brugada, WPW con conducción aberrante.
ETIOLOGIA

3. 02/03/2013
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ETIOLOGIA
RESUMIENDO…
•Condiciones asociadas:
1. Enfermedad coronaria ( 70-80 %)
2. Enfermedad miocárdica , estructural (15- 20 %)
3. Enfermedad primaria del sistema excitoconductor
( 5 %)
•MS es el resultado de:
•Condición subyacente ( ejemplo : cardiopatía coronaria o
estructural)
+
•Susceptibilidad individual: inestabilidad eléctrica (no todos
los pacientes con SCA hacen FV , sólo el 15 %)
+
•Evento gatillante : isquemia, trastornos H-E, trastornos A-B
drogas, trastorno eléctrico primario, fármacos, alcohol,
catecolaminas, disautonomía, etc.
RESUMIENDO…
PREVENCIÓN PRIMARIA
•Grupo de mayor riesgo
A. Cardiopatía coronaria sintomática .
- Con IAM en evolución o reciente
- Angor inestable
B. Cardiopatía estructural asociada a cardiopatía
coronaria
- ICC  FEVI < 35 %
•Pacientes con FEVI < 35% tienen tasas de mortalidad que van de 9
a 18% anual.

C. Con arritmias ventriculares
- Definen riesgo de MS :
TVNS inducible o espontánea
TVS inducible o espontánea
PREVENCIÓN PRIMARIA
•Riesgo intermedio
a. Cardiopatía estructural adquirida ( HTA, valvular,
coronaria) o
congénita. Debe descartarse necesariamente:
- Isquemia activa  aumenta riesgo de MS
- Arritmias ventriculares de mayor riesgo.
•Considerar posibilidad de bradiarritmias MP
•Pacientes cardiópatas sintomáticos o no sintomáticos.
•Sin elementos coronarios activos ni arritmias ventriculares de alto
riesgo.
•Terapia farmacológica que detiene o aminora progresión de
cardiopatía demostrado por evidencia ( IECA, espironolactona ,
ARA2 ,BB).

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PREVENCIÓN PRIMARIA
•Bajo riesgo
•Población general con FR cardiovasculares  cardiopatía
coronaria
•Bajo riesgo de MS pero por número de afectados son los
que proporcionalmente aportan más casos al año de MS
•Fundamental manejar FR : HTA, DM , sedentarismo,
tabaquismo, dislipidemias.
•Intervenciones terapéuticas tanto farmacológicas como no
farmacológicas
TRATAMIENTO
CAB

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EVALUACIÓN DEL PACIENTE
SOBREVIVIENTE DE MS


• Evento precipitante
• Enfermedad cardíaca subyacente
• Inestabilidad eléctrica subyacente
• Historia familiar positiva que oriente a
cardiopatía congénita o trastorno eléctrico
primario
EVALUACIÓN DEL PACIENTE
SOBREVIVIENTE DE MS
1. BÚSQUEDA DEL FACTOR
GATILLANTE

•Debe establecerse inmediatamente post RCP
para corregirlo oportunamente.

EVALUACIÓN DEL PACIENTE SOBREVIVIENTE DE MS
•Isquemia: Siempre buscar elementos clínicos, ECG, de
laboratorio, ecocardiográficos y /o coronariográficos de
IAM .
•Es el elemento más importante a considerar
•Frecuencia
•Toma de conductas terapéuticas específicas
REPERFUSIÓN PRECOZ
•Fármacos: antiarrítmicos, diuréticos
•Trastornos hidroelectrolíticos : potasio, calcio, magnesio
•Trastornos ácido-base
•Drogas.
Me dió
alas
!!!!!!!
EVALUACIÓN DEL PACIENTE
SOBREVIVIENTE DE MS
2. BÚSQUEDA DE CARDIOPATÍA SUBYACENTE

•Cardiopatía coronaria
•Cardiopatía estructural congénita o adquirida

•Búsqueda activa de isquemia corregible: clínica, ECG, enzimas,
EcoTT y/o coronariografía reperfusión precoz farmacológica o
no farmacológica dependiendo de disponiblidad.

•En un estudio llevado a cabo en 84 pacientes resucitados de MS
sometidos a coronariografía, se encontró EC significativa en el 71
% de ellos,y la mitad tenía oclusión de una o más arterias.
EVALUACIÓN DEL PACIENTE SOBREVIVIENTE
DE MS
•Búsqueda de cardiopatía estructural subyacente
•Elementos clínicos, radiológicos, ECG, cocardiográficos.

•En casos seleccionados con sospecha razonable de miocardiopatía
infiltrativa, infecciosa o inflamatoria puede llegarse hasta a la
biopsia en búsqueda del diagnóstico

•Esta búsqueda identificará:
•- Disfunción VI o global
•- Valvulopatías severas con indicación de corrección
•- Miocardiopatías infiltrativas, dilatadas, hipertróficas.
•- Displasias VD
•- Otras cardiopatías congénitas

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EVALUACIÓN DEL PACIENTE SOBREVIVIENTE
DE MS
3. BÚSQUEDA DE ARRITMIAS DE ALTO
RIESGO

•En todos los pacientes sobrevivientes de MS, haya
o no cardiopatía estructural o coronaria asociada
•El Holter de 24-48 horas es el estudio inicial de
elección
•EEF reservando a un grupo más seleccionado de
pacientes.
EVALUACIÓN DEL PACIENTE SOBREVIVIENTE
DE MS

•Hallazgos que puede mostrar el Holter:
•Complejos ventriculares prematuros
•Taquicardia ventricular no sostenida (
TVNS)
•Taquicardia ventricular sostenida
monomorfa o polimorfa ( TVMS o TVPS)
•Taquicardia paroxística supravenricular
(TPSV)
•Trastornos de la conducción AV.

•Sirve para guiar la terapia.
•Si el Holter es sugerente de enfermedad del sistema
excito – conductor: MP.
•Si muestra TPSV  EEF buscando haz paraespecífico
con conducción anterógrada aberrante  terapia ablativa
•Si muestra una TVSP o TVSM requerirá la mayoría de las
veces un DI sin requerir un EEF adicional
EVALUACIÓN DEL PACIENTE SOBREVIVIENTE DE MS EVALUACIÓN DEL PACIENTE SOBREVIVIENTE DE MS
Prevención secundaria: Rol del
desfibrilador implantable
•Tres estudios que comparan Amiodarona vs DI en pacientes
sobrevivientes de MS : AVID, CASH y CIDS.
•Reducciones significativas de mortalidad atribuible a MS comparado
con amiodarona, pero no de mortalidad global.
•Pacientes de alto riesgo fueron los mas beneficiados: IAM previo, mal
ventrículo ( FEVI <30 %) y TVS inducible o espontánea documentada,
con reducciones de riesgo relativo de 30 % respecto de la terapia con
amiodarona.
•Basándose en estos estudios, el desfibrilador implantable es la terapia
preferida en una gran proporción de pacientes sobrevivientes a MS
Manejo del paciente
sobreviviente a MS
•Grupos de alto riesgo
•Cardiopatía coronaria ( IAM ) + FEVI < 30-35 % + TVS i o
espontánea o TVNS espontánea  DI ( 40 % recurrencia MS
a tres años)
•Cardiopatía estructural + TVS inducible o espontánea o
TVNS  DI
•Sin cardiopatía demostrable pero con TVS inducible o
espontánea  DI
•Trastornos eléctricos primarios demostrados  DI
Grupos de riesgo indeterminado
•Pacientes con cardiopatía estructural o coronaria con
FEVI >40 % pero sin arritmias de alto riesgo
documentadas o arritmias inespecíficas ( Despolarización
Ventricular Prematura).
•Pacientes sin cardiopatía conocida, sin hallazgos al Holter
y/o EEF o hallazgos inespecíficos ( TVNS o DVP).
Manejo del paciente
sobreviviente a MS

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GRACIAS POR SU ATENCION !!
•DUDAS??