Mujer de 50 años que consulta por poliartralgias 2

Mujer de 50 años que consulta por poliartralgias

1. Mujer de 50 años que consulta por poliartralgias Jorge Lermo Vidal MIR 2 MFyC UDMAFyC Santa Cruz – Tenerife Sur Tutora: Ana Joyanes Romo

2. JUSTIFICACIÓN DEL PROBLEMA DEFINICIÓN ETIOLOGÍA Y CLASIFICACIÓN DIAGNÓSTICO ALGORITMO DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO INICIAL DERIVACIÓN CONCLUSIONES BIBLIOGRAFÍA CONTENIDO

3. JUSTIFICACIÓN DEL PROBLEMA DEFINICIÓN ETIOLOGÍA Y CLASIFICACIÓN DIAGNÓSTICO ALGORITMO DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO INICIAL DERIVACIÓN CONCLUSIONES BIBLIOGRAFÍA CONTENIDO

4. Las poliartralgias son una causa frecuente de consulta en Atención Primaria, siendo la fuente más común de sintomatología y de limitación funcional en el adulto mayor. El 40% de las personas mayores de 60 años padecen de artralgias. Se estima que uno de cada siete motivos de consulta en un Centro de Atención Primaria son las poliartralgias. JUSTIFICACION PROBLEMA (I)

5. Suponen un gran desafío para los médicos de familia dado la amplia gama de diagnósticos diferenciales que se presentan. Enfermedades que causan dolor articular son generalmente crónicas , incapacitantes y difíciles de tratar, lo cual genera frustración tanto en el paciente como en el médico. Se asocian a ausentismo laboral , con el consecuente costo económico. JUSTIFICACION DEL PROBLEMA (II)

6. JUSTIFICACIÓN DEL PROBLEMA DEFINICIÓN ETIOLOGÍA Y CLASIFICACIÓN DIAGNÓSTICO ALGORITMO DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO INICIAL DERIVACIÓN CONCLUSIONES BIBLIOGRAFÍA CONTENIDO

7. Se denomina  artralgia  a cualquier dolor en la articulación o adyacente a la articulación. El término “ artralgia " debería usarse únicamente si la condición es debida a un proceso no-inflamatorio, y el término " artritis " cuando se trata de un proceso inflamatorio. DEFINICIÓN (I) SOCIEDAD ESPAÑOLA DE REUMATOLOGÍA, www.ser.es

8. Según del número de articulaciones comprometidas podemos hablar de: Monoartralgia  1 articulación Oligoartralgia  2-3 articulaciones Poliartralgia  4 o más articulaciones DEFINICIÓN (II)

9. ETIOLOGÍA ??? CLASIFICACIÓN ???

10. Diagnostic Approach to Polyarticular Joint Pain, Am Fam Physician 2003;68:1152

11. Diagnostic Approach to Polyarticular Joint Pain, Am Fam Physician 2003;68:1152

12. JUSTIFICACIÓN DEL PROBLEMA DEFINICIÓN ETIOLOGÍA Y CLASIFICACIÓN DIAGNÓSTICO ALGORITMO DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO INICIAL DERIVACIÓN CONCLUSIONES BIBLIOGRAFÍA CONTENIDO

13. ANAMNESIS HISTORIA CLÍNICA ANTECEDENTES PERSONALES ANTEDECENTES FAMILIARES EXPLORACIÓN FÍSICA SISTÉMICA INSPECCIÓN PALPACIÓN MOVILIDAD PRUEBAS COMPLEMENTARIAS LABORATORIO ESTUDIOS DE IMAGEN ESTUDIO LÍQUIDO SINOVIAL (NO AP) DIAGNÓSTICO (I) ARTICULAR

14. ANAMNESIS HISTORIA CLÍNICA ANTECEDENTES PERSONALES ANTEDECENTES FAMILIARES EXPLORACIÓN FÍSICA SISTÉMICA INSPECCIÓN PALPACIÓN MOVILIDAD PRUEBAS COMPLEMENTARIAS LABORATORIO ESTUDIOS DE IMAGEN ESTUDIO LÍQUIDO SINOVIAL (NO disponible AP) DIAGNÓSTICO (I) ARTICULAR

15. COMPROMISO ARTICULAR TIPO DE DOLOR Y PRESENCIA INFLAMACIÓN CRONOLOGÍA DISTRIBUCIÓN CURSO MANIFESTACIONES EXTRAARTICULARES CARACTERÍSTICAS DEL PACIENTE DIAGNÓSTICO (II)

16. COMPROMISO ARTICULAR TIPO DE DOLOR Y PRESENCIA INFLAMACIÓN CRONOLOGÍA DISTRIBUCIÓN CURSO MANIFESTACIONES EXTRAARTICULARES CARACTERÍSTICAS DEL PACIENTE DIAGNÓSTICO (II)

17. COMPROMISO ARTICULAR DOLOR ARTICULAR DOLOR PERIARTICULAR DOLOR GENERALIZADO DOLOR LOCALIZADO MOVILIZACIÓN ACTIVA Y PASIVA DOLOROSA MOVILIZACIÓN ACTIVA DOLOROSA RANGOS ARTICULARES DISMINUIDOS RANGOS ARTICULARES CONSERVADOS

18. COMPROMISO ARTICULAR TIPO DE DOLOR Y PRESENCIA INFLAMACIÓN CRONOLOGÍA DISTRIBUCIÓN CURSO MANIFESTACIONES EXTRAARTICULARES CARACTERÍSTICAS DEL PACIENTE DIAGNÓSTICO (III)

19. TIPO DE DOLOR Reumatología para médicos de AP, Sociedad Chilena de Reumatología, Nov 2002. Pág 19.

20. Los signos cardinales de inflamación incluyen eritema , calor , dolor y aumento de volumen de la articulación comprometida. Los pacientes con inflamación severa pueden presentar también síntomas sistémicos como fatiga, baja de peso o fiebre. PRESENCIA INFLAMACIÓN

21. COMPROMISO ARTICULAR TIPO DE DOLOR Y PRESENCIA DE INFLAMACIÓN CRONOLOGÍA TIEMPO DE EVOLUCIÓN FORMA PRESENTACIÓN DISTRIBUCIÓN CURSO MANIFESTACIONES EXTRAARTICULARES CARACTERÍSTICAS DEL PACIENTE DIAGNÓSTICO (IV)

22. TIEMPO DE EVOLUCIÓN Agudo  < 6 semanas Crónico  > 6 semanas FORMA DE PRESENTACIÓN Súbito Agudo Progresivo CRONOLOGÍA

23. COMPROMISO ARTICULAR TIPO DE DOLOR Y PRESENCIA DE INFLAMACIÓN CRONOLOGÍA DISTRIBUCIÓN TIPO ARTICULACIÓN SIMETRÍA CURSO MANIFESTACIONES EXTRAARTICULARES CARACTERÍSTICAS DEL PACIENTE DIAGNÓSTICO (V)

24. TIPO DE ARTICULACULACIÓN Pequeñas articulaciones  interfalángicas, metacarpofalángicas, metatarsofalágicas, carpo, tarso… Grandes articulaciones  rodillas, hombro, codo…. Eje axial  columnas cervical, dorsal y lumbar DISTRIBUCIÓN (I)

25. SIMÉTRICA ASIMÉTRICA AR LES ARTRITIS VIRALES ARTRITIS REACTIVAS POLIMIALGIA REUMÁTICA ARTROSIS ARTRITIS PSORÍASICA GOTA ARTRITIS SÉPTICA DISTRIBUCIÓN (II) SIMETRÍA

26. COMPROMISO ARTICULAR TIPO DE DOLOR Y PRESENCIA DE INFLAMACIÓN CRONOLOGÍA DISTRIBUCIÓN CURSO MANIFESTACIONES EXTRAARTICULARES CARACTERÍSTICAS DEL PACIENTE DIAGNÓSTICO (VI)

27. Intermitente: los episodios de afectación se alternan con períodos asintomáticos . (gota) Migratorio: cuando tiende a desaparecer o desaparece la afectación en una articulación se afecta otra, y así sucesivamente, sin períodos asintomático . (reactiva, gonocócica , LES..) Aditivo: s e van afectando progresivamente más articulaciones sin desaparecer en las ya afectadas. (artrosis) CURSO

28. COMPROMISO ARTICULAR TIPO DE DOLOR Y PRESENCIA DE INFLAMACIÓN CRONOLOGÍA DISTRIBUCIÓN CURSO MANIFESTACIONES EXTRAARTICULARES CARACTERÍSTICAS DEL PACIENTE DIAGNÓSTICO (VII)

29. Existen numerosas manifestaciones extraarticulares que pueden estar presentes en un paciente con poliartralgias. Pueden proporcionarnos pistas pero por si mismas no son diagnósticas . MANIFESTACIONES EXTRAARTICULARES

30. Cutáneas y mucosas Rash Oculares Ungueales Nódulos Músculo-esqueléticas Cardiovasculares Gastrointestinales Genitourinarias Neurológicas MANIFESTACIONES EXTRAARTICULARES

31. Diagnostic Approach to Polyarticular Joint Pain, Am Fam Physician 2003;68:1156

32. Poliartralgias ¿Cómo llegar al diagnóstico? Parte II, Departamento MF Univ. De Chile http://medicinafamiliar.uc.cl/html/articulos/079.html

33. COMPROMISO ARTICULAR TIPO DE DOLOR Y PRESENCIA DE INFLAMACIÓN CRONOLOGÍA DISTRIBUCIÓN CURSO MANIFESTACIONES EXTRAARTICULARES CARACTERÍSTICAS DEL PACIENTE DIAGNÓSTICO (VIII)

34. SEXO EDAD RAZA HÁBITOS DE VIDA ACTIVIDAD LABORAL ANTECEDENTES PERSONALES ANTEDECEDENTES FAMILIARES CARACTERÍSTICAS PACIENTE

35. ANAMNESIS HISTORIA CLÍNICA ANTECEDENTES PERSONALES ANTEDECENTES FAMILIARES EXPLORACIÓN FÍSICA INSPECCIÓN PALPACIÓN MOVILIDAD PRUEBAS COMPLEMENTARIAS LABORATORIO ESTUDIOS DE IMAGEN ESTUDIO LÍQUIDO SINOVIAL ( NO AP ) DIAGNÓSTICO (IX)

36. No siempre son necesarias Su utilización depende fundamentalmente de la orientación diagnóstica inicial En caso de solicitarlos deben ser interpretados dentro de contexto de cada paciente No deben solicitarse pruebas que no se sepan interpretar, y no vayan a cambiar la actitud a tomar. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

37. ANAMNESIS HISTORIA CLÍNICA ANTECEDENTES PERSONALES ANTEDECENTES FAMILIARES EXPLORACIÓN FÍSICA INSPECCIÓN PALPACIÓN MOVILIDAD PRUEBAS COMPLEMENTARIAS LABORATORIO ESTUDIOS DE IMAGEN ESTUDIO LÍQUIDO SINOVIAL ( NO AP ) DIAGNÓSTICO (IX)

38. Hemograma Bioquímica PCR y VSG Sistemático de orina Serología LABORATORIO

39. LABORATORIO Guia de consulta externa. Hospital Pio X. Pag 74

40. MC: Paciente mujer de 50 años que presenta cuadro de poliartralgias , ANA y/o FR +. Ruego valoración. INTERCONSULTA A REUMATOLOGÍA

41. Los ANA son auto- Acs dirigidos contra antígenos presentes en el núcleo o localizados en el citoplasma que derivan del núcleo, e incluyen ácidos nucleicos y proteínas asociadas. Están presentes en el 5-10% de la población, aumentando esta proporción a medida que aumenta la edad . Deben solicitarte en población seleccionada para aumentar la sensibilidad preprueba ANAs

42. ANAs Reumatología para médicos de AP, Sociedad Chilena de Reumatología, Nov 2002. Pág 54.

43. Los FR son auto- Acs dirigidos contra determinantes antigénicos localizados en el fragmento Fc de la IgG . Su utilidad clínica es limitada, es útil para clasificación y pronóstico de ciertas patologías P ueden estar presentes en otras enfermedades autoinmunes, en infecciones bacterianas , virales, parasitarias, en trastornos hepáticos y pulmonares crónicos, en neoplasias , y en población sana 2-5% por test de Látex. Factor Reumatoide

44. Factor Reumatoide Reumatología para médicos de AP, Sociedad Chilena de Reumatología, Nov 2002. Pág 52.

45. ANAMNESIS HISTORIA CLÍNICA ANTECEDENTES PERSONALES ANTEDECENTES FAMILIARES EXPLORACIÓN FÍSICA INSPECCIÓN PALPACIÓN MOVILIDAD PRUEBAS COMPLEMENTARIAS LABORATORIO ESTUDIOS DE IMAGEN ESTUDIO LÍQUIDO SINOVIAL ( NO AP ) DIAGNÓSTICO (X)

46. Rx Simple TAC Ecografía RMN Gammagrafía ESTUDIOS DE IMAGEN NO DISPONIBLES EN AP

47.  N o se requiere rutinariamente en la evaluación de poliartralgias . Se solicitaran solo en caso de : Antecedente de trauma Compromiso sistémico No respuesta al tratamiento Rx Simple

48. JUSTIFICACIÓN DEL PROBLEMA DEFINICIÓN ETIOLOGÍA Y CLASIFICACIÓN DIAGNÓSTICO ALGORITMO DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO INICIAL DERIVACIÓN CONCLUSIONES BIBLIOGRAFÍA CONTENIDO

49. ALGORITMO DIAGNÓSTICO Poliartralgias ¿Cómo llegar al diagnóstico? Parte I, Departamento MF Univ. De Chile http://medicinafamiliar.uc.cl/html/articulos/078.html

50. JUSTIFICACIÓN DEL PROBLEMA DEFINICIÓN ETIOLOGÍA Y CLASIFICACIÓN DIAGNÓSTICO ALGORITMO DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO INICIAL DERIVACIÓN CONCLUSIONES BIBLIOGRAFÍA CONTENIDO

51. Tratamiento no farmacológico Información sobre la condición que presenta, tanto al paciente como a los familiares. Evitar la sobrecarga articular Control de peso Medidas higiénico-dietéticas Actividad física  30-60 minutos/ día Medidas físicas  frío/calor local, férulas, cinchas.. TRATATAMIENTO INICIAL (I)

52. Tratamiento farmacológico Tratamiento de la causa si esta identificada Inicialmente suele ser sintomático Se debe prescribir analgesia ir escalando tratamiento si fracaso de terapia previa según escala de la OMS. PARACETAMOL AINEs CORTICOIDES OPIÁCEOS (menores y mayores) TRATATAMIENTO INICIAL (II)

53. JUSTIFICACIÓN DEL PROBLEMA DEFINICIÓN ETIOLOGÍA Y CLASIFICACIÓN DIAGNÓSTICO ALGORITMO DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO INICIAL DERIVACIÓN CONCLUSIONES BIBLIOGRAFÍA CONTENIDO

54. Urgente: Sospecha de etiología séptica. Síntomas agudos asociados con afectación multisistémica . Preferente: Artritis monoarticular que requiera estudio de liquido sinovial. Patología de aparato locomotor con mala evolución a juicio del médico de Atención Primaria. Diferida: Dolor músculo esquelético sin diagnóstico etiológico después de 6 semanas, que no ha cedido con terapia convencional. Dolor músculo-esquelético asociado con pérdida de función grave o progresiva . Estudio inicial de  oligoartritis-poliartritis . DERIVACIÓN

55. JUSTIFICACIÓN DEL PROBLEMA DEFINICIÓN ETIOLOGÍA Y CLASIFICACIÓN DIAGNÓSTICO ALGORITMO DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO INICIAL DERIVACIÓN CONCLUSIONES BIBLIOGRAFÍA CONTENIDO

56.   Las poliartralgias son causa frecuente de consulta en atención primaria . Las patologías causales son múltiples y gran parte de las veces no se obtiene un diagnóstico definitivo . La anamnesis y el examen físico son lo más importante para el diagnóstico diferencial. CONCLUSIONES (I)

57. La literatura no recomienda mayor estudio en las poliartralgias agudas ya que la mayoría corresponde a una patología autolimitada . Los exámenes de laboratorio deberían solicitarse en caso de sospecha de enfermedad específica. Desde AP se debe iniciar tratamiento sintomático inicial, incluso el uso de Corticoides. CONCLUSIONES (II)

58. (1) Poliartralgias ¿Cómo llegar al diagnóstico? Parte I, Departamento MF Univ. De Chile http :// medicinafamiliar.uc.cl/html/articulos/078.html (2) Poliartralgias ¿Cómo llegar al diagnóstico? Parte II, Departamento MF Univ. De Chile http :// medicinafamiliar.uc.cl/html/articulos/079.html (3) Reumatología para médicos de AP, Sociedad Chilena de Reumatología, Nov 2002 (4) Guia de consulta externa. Hospital Pio X (5) Sociedad Española de Reumatología, www.ser.es (6) Diagnostic Approach to Polyarticular Joint Pain , Am Fam Physician 2003;68:1151-1160 (7) Guidelines for the initial evaluation of the adult patient with acute musculoskeletal symptoms. Arthritis & Rheumatism 1996;39:1-8 BIBLIOGRAFÍA

59. GRACIAS POR SU ATENCIÓN