NA.ppt definición mecanismo fisiopatología

Salud

2. HIPONATREMIA
•Na < 135 mEq/L.
•Trastorno hidroelectrolítico más frecuente
•Se asocia con:
–Mayor riesgo de mortalidad hospitalaria
–Aumento de riesgo de ingreso a UCI
–Aumento de riesgo de Vent. Mecánica
–Paciente más complejos y mayores
–Alteraciones metabólicas adversas

3. Budde K, Neumayer HH, Fritsche L,
Sulowicz W, Stompor T, Eckland D: Tha
pharmacokinetics of pioglitazone in
patients with impaired renal function. Br J
Clin Pharmacol 55:368-374, 2003.

4. •La hiponatremia es un índice predictor de mortalidad independiente.
Ajustando a índices de gravedad como el APACHE II, la presencia de
hiponatremia implica un riesgo relativo de muerte entre 1, y 2 veces
superior.
• En la insuficiencia cardíaca la hiponatremia es muy frecuente y difícil de
corregir. Se asocia con un mayor riesgo de mortalidad y su corrección
durante el ingreso parece disminuir la mortalidad posterior al alta.
• En la hepatopatía avanzada, el grado de hiponatremia puede correlacionarse
con el índice de Child-Pugh. A mayor grado de disfunción hepática y mayor
número de complicaciones, mayor frecuencia de hiponatremia.
•Los fármacos son una de las principales causas de hiponatremia,
especialmente las tiazidas y los inhibidores de la recaptación de serotonina y
la carbamazepina.

5. Las causas más frecuentes son el uso de tiazidas, el
estado posquirúrgico, la asociada con el ejercicio, la
secreción inadecuada de hormona antidiurética, la
polidipsia psicógena (ingesta de éxtasis) y la cirugía
transuretral de próstata.
NO OLVIDAR!!!!

6. CLASIFICACIÓN
HIPERLIPIDEMIAS
HIPERPROTEINEMIAS
•Hiperglucemias
•Perfusión agentes
hiperosmolares (Manitol
y glicerol)
POR CADA DE 100 mg DE GLUCEMIA POR ENCIMA DE 100 mg/dl EL Na
PLASMATICO 1,6 Meq/lt

7. NO OLVIDAR!!!!
•LA OSMOLARIDAD PLASMATICA SE PUEDE
CALCULAR CON DATOS DE LA ANALITICA BASICA:
2 * (Na) + glucosa / 18

8. FC y TA N, No edemasEdemas
HIPONATREMIA
Na <135 mEq/l
Osm
p disminuida
ESTADO HIPOSMOLAR
Osm
u
< 100 mOsm/kg
Na
o
+K
o
< Na
p
Osm
u
>100 mOsm/kg
Na
o
+K
o >Na
p
- Polidipsia psicógena
- Administración oral o
intravenosa de líqui-
dos hipotónicos
- Disminución del filtra-
do glomerular
Hiponatremia
HIPOVOLÉMICA
Estimar el volumen
extracelular (VEC)
VEC VEC
VEC Ø

Hiponatremia
NORMOVOLÉMICA
Hiponatremia
HIPERVOLÉMICA
- SIADH (buscar
causa: fármacos,
neurológica,
pulmonar…)
- Hipotiroidismo
- Insuficiencia
suprarrenal,
hipocortisolismo
- Insuficiencia
cardíaca
- Cirrosis
Na
o y Cl
o
< 0 mEq/l
Na
o y Cl
o
>20 mEq/l
Pérdidas renales:
- Diuréticos
- Nefropatía pierde-sal
- Bicarbonaturia
- Cetonuria
- Diuresis osmótica
- Síndrome cerebral
pierde-sal
Pérdidas
extrarenales:
- Vómitos
- Diarrea
- Cutáneas
- Tercer espacio
Na
o
< 20 mEq/l
Na
o y Cl
o
>20 mEq/l
Síndrome
nefrótico

Insuficiencia
renal
RESTRICCION H2O Y NA
RESTRICCION
DE H2O
SALINO ISOTONICO

9. •Anamnesis y exploración física.
•Laboratorio: hemograma, función renal, Na, potasio (K) y Osm p.
También Na, k y osmolaridad en orina, (preferible Orina 24h),
Bicarbonato
•Valorar el estado volémico y el espacio intersticial (edemas,
signo del pliegue, estado de las mucosas).
•En casos seleccionados con diagnóstico no aparente valorar
determinar: TSH, cortisol basal a las 8h y ACTH, ácido úrico y
equilibrio ácido-base.
•Radiografía de tórax y ECG.
DIAGNÓSTICO

10. Predominantemente neurológicas  dependen de la concentración de sodio plasmático y de la rapidez de
instauración.
MANIFESTACIONES CLINICAS
HIPONATREMIA AGUDA HIPONATREMIA CRONICA
Menos de 48h  No tiempo de
adaptación cerebral  edema cerebral.
•Na 130-135 cefalea, irritabilidad deficit
atención, alt memoria, transtornos
marcha inestabilidad. Depresión
•Na = 120-130 mEq/L: nauseas, vómitos,
confusión desorientación, somnolencia y
bradipsiquia.
•Na < 120 mEq/L estupor, convulsiones,
coma, disnea, edema agudo de pulmón.
Puede darse herniación transtentorial con
paro cardíaco y muerte.

Más de 48h  adaptación cerebral, los
pacientes pueden estar asintomáticos,
incluso con niveles de sodio < 125 mEq/L.
Si hay síntomas, suelen ser trastornos de
la marcha, alteraciones de la memoria,
fatiga o náuseas.
Si el descenso del Na es rápido o se
alcanzan valores <115 mEq/L los síntomas
neurológicos pueden ser graves (síntomas
de hiponatremia aguda).

11. TRATAMIENTO HIPONATREMIA
GRAVE O AGUDA
El objetivo del tratamiento de la hiponatremia aguda es aumentar la natremia
en torno a 5 meq/lt

12. El incremento de la natremia no debe superar los 8 - 10 mEq/L en las
primeras 24h y los 18 mEq/L en las primeras 48h  para evitar la
desmielinización osmótica  Pacientes con mayor riesgo: ancianos
frágiles, mal nutridos y aquellos que tiene hipoK. En estos casos se
aconseja no superar 4 mEq/lt de corrección diaria.

TRATAMIENTO HIPONATREMIA
CRÓNICA

13. HIPERNATREMIA
•Concentración plasmática de Na > 145 mEq/L.

14. Diarrea osmótica,
vómitos, aspiración
por sonda
nasogástrica, fístulas
digestivas, ileo,
pancreatitis.
incremento de las
pérdidas insensibles
(sudor, fiebre),
convulsiones

15. CAUSAS
•La causa más frecuente de hipernatremia es la
deshidratación. Ocurre sobretodo en
pacientes con alteraciones en el mecanismo
de la sed o con acceso difícil al agua: ancianos,
niños, pacientes psiquiátricos, en coma o con
déficits neurológicos.

16. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
•Principalmente neurológicas, por deshidratación
cerebral. Dependen de la rapidez de instauración y
del grado de hipernatremia.
•Letargia, debilidad, irritabilidad, hiperreflexia,
convulsiones y coma. Pueden producirse
hemorragias intraparenquimatosas o
subaracnoideas, especialmente en ancianos. Valores
de Na > 180 mEq/L se asocian con alta mortalidad.

17. DIAGNÓSTICO
•Anamnesis y exploración física completa. Valorar el
estado volémico y el espacio intersticial (edemas, signo
del pliegue, estado de las mucosas).
•Laboratorio: hemograma, función renal, Na, K, Osm p, así
como Na y osmolaridad en orina (preferible orina 24h).
•Otras: radiografía de tórax y ECG.
•TC craneal: en caso de clínica neurológica severa.

18. TRATAMIENTOTRATAMIENTO
•Calcular el déficit de agua y reponerlo en 48-72h
•No administrar más del 50% del déficit en las primeras 24h.
•Disminuir la osmolaridad plasmática 1-2 mosmol/Kg/h y el Na
a 1 mEq/l/h, nunca más de 12 mEq/L el primer día. Es
importante monitorizar el Na plasmático durante la
corrección.
•Añadir las pérdidas insensibles (500-800 ml).
Déficit de agua libre (litros) = 0,6 x peso (Kg) x [(Na actual/Na deseado) -1]

19. VEC BAJO VEC NORMAL VEC ALTO
Primero soluciones
isotónicas: S. Salino al
0,9%, hasta que
desaparezcan los signos
de deshidratación
Seguidamente
emplearemos soluciones
hipotónicas: Glucosado
al 5% o S. Salino
hipotónico (0,45%) o S.
Glucosalino, hasta
reponer el déficit hídrico
restante.
- Hipodipsia primaria o geriátrica : forzar
ingesta de agua.
Diabetes Insípida Central : En
situaciones agudas: DESMOPRESINA,
0,5-2mcg/12-24h (la acción inicio
inmediato, 15 minutos tras la
inyección)
Diabetes insípida nefrogénica: suspender
fármacos responsables (Litio,
Difenilhidantoína, Aciclovir, Colchicina,
Demeclociclina…) y corregir trastornos
metabólicos si los hubiere.
En situaciones crónicas: dieta
hipoproteica y baja en sal (para disminuir
la carga de solutos que llega a la
nefrona), efecto que se potencia al tomar
diuréticos tiazídicos a dosis bajas:
HIDROCLOROTIAZIDA
Con función renal
normal:
FUROSEMIDA y S.
Glucosado al 5%
Con función renal
alterada: Avisar al
Nefrólogo para
valorar DIÁLISIS.
(el edema
pulmonar
es
frecuente)

20. •Def. agua= 0,6 x peso ((Na medido/140)-1))
•En nuestro caso…
•déficit de agua = 0,6 x 73 x ((160/140)-1)= 6,2
lt

21. •De este volumen total, se administra la ½ en
las primeras 24  3 ltr 500 cc cada 4 hrs, y el
resto en las 48 horas siguientes. Debe ser
lento