NALS presentación pediatría 2024 neonatology

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1. NEONATAL
ADVANCED LIFE
SUPPORT
N
E
O
N
ATOL
O
G
Í
A
Elaborado por:
Esteban Ferrada Silva - 2190731
Asignatura de Pediatría
Departamento de Pediatría
Escuela de Medicina
Facultad de Salud

2. PRINCIPIOS
85% de los recién nacidos inician la respiración espontánea en
los primeros 15 a 30 segundos.
10% de ellos responeden durante el proceso de secado.
3% responden a la ventilación por presión positiva.
2% requieren intubación.
0.1% requieren compresiones y/o epinefrina.
Pasos antes del parto
Anticipar la necesidad de reanimación1.
En cada parto debe haber una persona cuya responsabilidad
primaria sea el recién nacido y debe estar en la capacidad de
dar compresiones y ventilación por presión positiva.
Debe haber alguien que sepa realizar reanimación avanzada.
Se deben conocer por ello los factores de riesgo previos al
parto y durante el parto.
FACTORES DE RIESGO PREVIOS AL PARTO
Edad de gestación menor a las 36 0/7 semanas
Edad de gestación mayor o igual a 41 0/7 semanas
Preeclampsia o eclampsia
Hipertensión materna
Gestación múltiple
Anemia fetal
Polihidramnios
Oligohidramnios
Hidropesia fetal
Macrosomía fetal
Restricción del crecimiento intrauterino
Malformación o anomalías fetales significativas
Sin atención prenatal

3. FACTORES DE RIESGO DURANTE EL PARTO
Parto por cesárea de emergencia
Parto asistido con fórceps o ventosas
Presentación de nalgas u otra presentación anormal (como
podálica o transversa)
Patrón de frecuencia cardiaca fetal categoría II o III
Anestesia general en la madre
Terapia materna con magnesio (lleva a depresión respiratoria)
Desprendimiento de la placenta
Hemorragias durante el parto
Corioamnionitis
Administración de narcóticos de la madre dentro de las 4
horas previas al parto
Distocia de hombros
Líquido amniótico teñido con meconio
Cordón umbilical prolapsado
2. Alistar el equipo
También hay que tener listos todos los equipos antes del
parto.
CALENTAR
Calentador precalentado
Toallas o mantas calientes
Sensor de temperatura
para reanimaciones
prolongadas
Bolsa plástica (<32
semanas de gestación)
Colchón térmico (<32
semanas de gestación)
DESPEJAR VÍA AÉREA
Pera de goma
Sonda de succión de 8 a 10
F conectada a la pare,
fijada a 80 a 100 mmHg
Aspirador de meconio
AUSCULTAR
Estetoscopio
VENTILAR
Flujómetro fijado a 10 l/m
Mezclador de oxígeno
fijado a 21%
Dispositivo de VPP (AMBU
o pieza en T)
Máscaras de tamaño
adecuado
Sondas de alimentación
8F y jeringa grande
OXIGENAR
Equipo para proporcionar
flujo libre de oxígeno
Oxímetro de pulso
Tablas objetivo de SpO2
INTUBAR
Laringoscopio de hojas
rectas del tamaño
adecuado.

4. El tamaño es 00 para el
prematuro extremo, 0
para el prematuro y 1 para
el a término
Estilete
Tubos endotraqueales:
tamaño 2.5 para el menor
o igual a 1 kg, 3.0 para el de
1 - 2 kg y 3.5 para el mayor
de 2 kg
Capnógrafo
Acceso a:
Adrenalina 1:10000 (0.1 mg/ml) se diluye 1 cc ampolla en 9 cc
Solución salina normal
Suministros para colocar cateter venoso umbilical de
emergencia y administrar medicamentos
Electrodos de monitor cardiaco y monitos ECG
INTUBAR
Cinta métrica para la
inserción del tubo
endotraqueal
Cinta adhesiva a prueba de
agua o dispositivo para
asegurar el tubo
Tijeras
Máscara laríngea (tamaño
1) y jeringa de 5 ml para
inflar la máscara
MEDICAR
Pasos iniciales para la atención del recién nacido
Pinzamiento del cordón umbilical 1.
El pinzamiento debe ser tardío, entre los primeros 30 y 60
segundos de vida, porque ayuda a:
Mejorar volumen de sangre
Disminuir el riesgo de anemia
Recordar que existe un riesgo pequeño si se deja mucho tiempo
de que el niño desarrolle policitemia y que durante el pinzamiento
el bebé debe estar piel a piel con la mamá en lo posible.
Solo se contraindica el pinzamiento tardío de cordón cuando la
circulación placentaria no está intacta, es decir en casos de:
Desprendimiento de placenta
Sangrado de placenta previa
Avulsión del cordón

5. 2. Evaluación inicial rápida
Si la respuesta a alguna de las siguientes preguntas es NO hay que
llevar a lámpara de calor radiante:
¿A término?
¿Buen tono?
¿Respira o llora?
3. Proporcionar calor
Precalentar la sala de partos a 23-25 °C
Colocar al bebé en lámpara de calor radiante y con sensor de
T°
Mantener la T° entre 36.5°C y 37.5°C
4. Posicionar la cabeza y el cuello
Hay que poner al bebé en una adecuada posición, la adecuada es
la posición de olfateo que consiste en dejar las vías aéreas bien
abiertas, boca arriba con cabeza y cuello ligeramente extendidos.
Recordar que en la posición es importante que NO haya
hiperextensión o flexión puesto que esto colapsa las vías aéreas
porque los cartílagos son más blandos. Se recomienda si se puede
poner un rollo por debajo de los hombros para mantener la
posición de olfateo.
5. Despejar secreciones
Si es necesario succionar con pera de goma o con sonda. Sin
embargo es importante recordar que primero se succiona la
boca y luego la nariz y se hace con suavidad para evitar producir
maniobras vagales.
6. Secar
Sobre una toalla o manta cálida suavemente, a excepción de los
prematuros < 32 semanas puesto que ellos se ponen de
inmediato en el plástico de polietileno.
7. Estimulación

6. Se hace de manera suave con el fin de ver si hay respuesta, si no
la hay y sigue apnéico hay que iniciar VPP si la cardiaca es menor a
100 rpm.
Hay que evaluar la respiración (en esto es importante recordar
que no debe durar más de 30 segundos) y auscultar para calcular
la frecuencia cardiaca.
Si no hay respiración adecuada y la FC es <100 lpm se inicia de
inmediato la VPP.
Si no se puede tomar la FC por auscultación y el bebé es no
vigoroso hay que usar EKG o pulsioxímetro.
Se indica pulsioxímetro cuando:
Se prevé la necesidad de reanimación
Confirmar la percepción de cianosis central persistente
Al administrar oxígeno suplementario
Al requerir ventilación a presión positiva
METAS OBJETIVO EN SATURACIÓN PREDUCTAL
1 min 60% a 65%
2 min
3 min
4 min
5 min
10 min
65% a 70%
70% a 75%
75% a 80%
80% a 85%
85% a 95%
Necesidad de oxígeno suplementario
Si respira adecuadamente pero tiene la saturación por debajo de
metas ---> Se administra O2 de flujo libre con máscara sobre la
carita pero separada (es decir, sin hacer el sello).
Cuando la FC es >100lpm pero respira con esfuerzo o SO2 bajo
objetivo usar CPAP.
No se cambian los pasos iniciales si hay meconio, solo succiono.

7. Necesidad de Ventilación a Presión Positiva
Se indica si después de los pasos iniciales:
Tiene apnea o no respira
Respiración entrecortada tipo gasping o jadeo
FC < 100 lpm
Considerar si respira y FC >100 lpm pero con saturación bajo
metas a pesar de O2 de flujo libre o CPAP
Se comienza 1 minuto después del parto y se necesitan al menos 2
reanimadores.
Mnemotecnia: Ventila, 2, 3...
Para dar la VPP hay que tener en cuenta que el bebé tenga:
Cabeza neutra en posición de olfateo
Sello hermético
Ver la saturación inicial en el RN >=35 semanas debe ser de
21% y en el <35 semanas del 21 al 30%
El flujo es a 10 l/min
La frecuencia a la que se debe llevar es de 40 a 60 rpm
Para pieza en T (Neopuff):
PIP inicial: 20 a 25 cm H20
Los recién nacidos a término pueden necesitar una PIP mayor
para que las primeras respiraciones insuflen los pulmones (30 a
40 cm de H2O), no pasar de 30 si vemos que hay mucha
resistencia del pulmón porque podemos hacer un neumotórax
iatrogénico.
PEEP: 5 cm H2O
PIP: Presión Inspiratoria Pico
PEEP: Presión Positiva al Final de la Espiración
Las máscaras que hay pueden ser anatómicas (que cubren nariz y
mentón) o circulares.
Después de lo anterior hay que valorar la respuesta, en este
momento es cuando se realiza el MR SOPA.

8. MR SOPA
El indicador más importante para valorar la respuesta es la frecuencia cardiaca que debe aumentar después de los primeros 15 segundos
después de iniciar la VPP, si no aumenta hay que verificar los pasos correctivos.
Máscara: hay que ajustarla, volverla a colocar y considerar el uso de la técnica de las dos manos, puesto que puede ser que no esté
bien el sello y por eso no se de la ventilación.
Reubicación de la vía aérea: Colocar la cabeza en posición neutral o ligeramente extendida, puesto que puede que no esté ventilando
bien porque no está en la posición de olfateo. ACÁ SE REINICIA LA VPP Y SE EVALÚAN LOS MOVIMIENTOS DEL PECHO.
Succión en boca y nariz: Recordar el orden en el que se hace la succión, primero la boca y luego la nariz, utilizando una pera de goma
o un cateter de succión.
:O - Open (Boca bien abierta): Abrir la boca del bebé y levantar la mandíbula hacia adelante. ACÁ SE REINICIA LA VPP Y SE EVALÚAN
LOS MOVIMIENTOS DEL PECHO.
Presión: Aumentar la presión en incrementos de 5 a 10 cm de H2O, máximo con 40 cm de H2O. ACÁ SE REINICIA LA VPP Y SE
EVALÚAN LOS MOVIMIENTOS DEL PECHO.
Alternative Airway - Vía aérea alternativa: Colocar un tubo endotraqueal o una máscara laríngea. ACÁ SE REINICIA LA VPP Y SE
EVALÚAN LOS MOVIMIENTOS DEL PECHO.

9. Ventilación a Presión Positiva
Se vuelve a verificar la frecuencia cardiaca después de 30
segundos de VPP que insufla los pulmones.
FC >= 100 lpm ---> Reducir gradualmente la VPP y la
frecuencia y suspender cuando la FC sea continuamente
mayor a 100 lpm y el bebé tenga una respiración espontánea
sostenida. Después de suspender, utilizar O2 a flujo libre o
CPAP para mantener el flujo de saturación.
FC 60-100 lpm ---> Se hacen pasos correctivos para ajustar
la concentración de O2, considerando vías aéreas alternas
FC <60 lpm ---> Se hacen pasos correctivos para ajustar la
concentración de O2, considerando vías aéreas alternas y si
no hay mejoría se inicia FiO2 al 100% y se inician
compresiones.
Se inserta sonda orogástrica como vía de salida de gas en
estómago para que la aerofagia no dificulte la mecánica del bebé,
la distancia es desde el caballete de la nariz hasta el lóbulo de la
oreja y desde el lóbulo de la oreja hasta un punto medio en el
proceso xifoides y el ombligo.
Vías aéreas alternas - Tubo Endotraqueal
Se considera el uso del tubo endotraqueal o la máscara laríngea
cuando:
La VPP con una máscara facial no da como resultado una
mejoría clínica
La VPP dura más de algunos minutos
Se recomienda de manera enfática el uso de tubo endotraqueal:
Si se necesitan realizar compresiones torácicas. Si la
intubación no es exitosa o posible, se podrá utilizar la máscara
facial.
En ciscunstancias especiales:
Estabilización de RN con sospecha de hernia
diafragmática
Administración de surfactante
Succión directa de tráquea si vía aérea es obstruida por
secreción espesa

10. Para confirmar, también se revisa que hayan ruidos respiratorios
simétricos y en la radiografía se ve la punta en la traquea media
junto a la primera o segunda vértebra torácica.
Vías Aéreas Alternas - Máscara Laríngea
Si el bebé no ha mejorado y no ha logrado el movimiento del
pecho con la ventilación a través de un tubo endotraqueal
adecuadamente colocado es porque es posible que haya
secreciones espesas obstruyendo la vía aérea.
Se despeja utilizando un cateter de succión (80-100 mmHg)
introducido a través del tubo endotraqueal o aplicando
succión directamente utilizando un aspirador de meconio.
Si la condición del bebé empeora después de la colocación de un
tubo, hay que realizar los pasos correctivos del DONE:
Desplazamiento del tubo
Obstrucción del tubo
Neumotórax
Equipo fallando
PESO (G)
< 1000 Menos de 28
1000 - 2000
> 2000
28 - 34
Más de 34
GESTACIÓN (SEM)
2.5
3.0
3.5
TUBO (MM DI)
METAS OBJETIVO EN SATURACIÓN PREDUCTAL
La hoja del laringoscopio debe ser la adecuada: El tamaño es 00
para el prematuro extremo, 0 para el prematuro y 1 para el a
término.
Lo ideal es que el proceso de intubación se complete en 30
segundos, los métodos primarios para confirmación de
colocación adecuada del tubo son:
Demostración de CO2 exhalado
Observación de un aumento rápido de la frecuencia cardiaca
La profundidad de la inserción del tubo se calcula así: Distancia
naso-trago + 1 o según la edad gestacional.

11. Hay que evitar siempre realizar reiterados intentos fallidos de
intubación orotraqueal, en este caso es cuando utilizamos la
máscara laríngea que proporciona una vía aérea de rescate
cuando la VPP con máscara facial no funciona y la TET no es
exitosa.
Compresiones Torácicas
Se indican cuando la frecuencia cardiaca es menor a 60 lpm
después de 30 segundos de VPP que insufla los pulmones.
Si el pecho no se mueve, no inicie compresiones, enfóquese
en lograr una ventilación efectiva
Con FC <60 lpm el oxímetro podría dejar de funcionar,
continuar entonces ventilación con FiO2 100% hasta FC >60
lpm con señal confiable.
En la mayoría de los casos se debería haber iniciado ventilación
antes con un TET o con una mascara laríngea correctamente
introducidas.
Hay que pasar a la cabecera, poner los pulgares en el esternón, en
la línea de los pezones y rodear el torso con las dos manos.
Se hace de la manera:
1,2,3 y ventilo ...
Profundidad: un tercio del diámetro anteroposterior del
tórax
Frecuencia: 90 por minuto (3 compresiones y 1 respiración
cada 2 segundos)
Después de 60 segundos de compresiones torácicas y
ventilación, revise la FC (método preferido: monitos cardiaco
ECG de 3 derivaciones)
>=60 lpm Suspender compresiones. Retomar VPP 40-60
rpm
<60 lpm verificar la calidad de ventilación y compresiones
y si es adecuada dar adrenalina
Medicamentos
Adrenalina
Se indica si la FC persiste <60 lpm luego de:

12. 30 segundos de VPP efectiva
Seguidos de 60 segundos de compresiones torácicas con VPP
usando O2 FiO2 100% (Idealmente con TET o máscara
laríngea)
Como recomendaciones de la adrenalina tenemos que;
Concentración 1:10000 (0.1 mg/ml) Se diluye 1cc en 9cc de
SSN para tener la concentración
Vía IV - Cateter venoso umbilical preferiblemente - intraósea
- endotraqueal
Considerar dosis endotraqueal mientras se establece acceso
vascular
Dosis IV o IO: 0.1 a 0.3 ml/kg. Se puede repetir cada 3 a 5
minutos.
Dosis ET: 0.5 a 1 ml/kg
Velocidad: Lo más rápido posible
Expansor de volumen
Se indica si el recién nacido no responde a los pasos de
reanimación y hay signos de choque o antecedentes de pérdida de
sangre aguda.
Solución: SSN (NaCl al 0.9%) o sangre tipo O-
Vía IV - IO
Dosis: 10 ml/kg
Administración: Durante 5 a 10 minutos
La ausencia persistente de frecuencia cardiaca detectable (APGAR
O) a los 10 minutos es un elemento pronóstico firme pero no
absoluto de mortalidad y morbilidad grave. Es razonable detener
los esfuerzos de reanimación.