Índice de severidad en trauma

Índice de severidad en trauma, diapositivas animadas.

1. Álvaro Iván Cusba Infante Residente de Medicina de Urgencias Pontificia Universidad Javeriana – Sede Bogotá Índice de Severidad en Trauma - ¿Qué estrategia utilizar?

2. ¿Cómo utilizarlas? Idioma común para la comunidad científica. Comparar tasas de mortalidad. Sustento para la toma de decisiones clínicas. Desarrollo de investigaciones. McDougal JL. Trauma scoring systems . En: Eastman AL, Rosenbaum DA, Thal E, editores. The Parkland Trauma Handbook . Mobile Medicine Series. 3rd ed. Philadelphia : Elsevier Health Sciences ; 2008. p. 18–23. PUNTAJE = ANATÓMICOS - FISIOLÓGICOS COMBINADOS - Abbreviated Injury Scale (AIS) Injury Severity Score (ISS) New Injury Severity Score (NISS) Trauma Mortality Prediction Model (TMPM) Glasgow Coma Scale (GCS) Revised Trauma Score (RTS) / Trauma Score Trauma and Injury Severity Score (TRISS) A Severity Characterization Of Trauma (ASCOT) Revised Injury Severity Classification (RISC)

3. Abbreviated Injury Scale (AIS) Puntajes de tipo anatómico GENERAL CABEZA Y CUELO TÓRAX ABDOMEN EXTREMIDADES Y/O PELVIS

4. Injury Severity Score (ISS) Puntajes de tipo anatómico Baker, Susan, PMPH; O’Neill, Brian B.Sc ;  Hadon , William JR.  Mayland ; Largo, William BMD  The Injury Severity Score, The Journal of Trauma: Injury , Infection , and Critical Care: 1974 – Vol. 14 – N. 3 - p 187-196 PIEL CABEZA Y CUELLO CARA EXTREMIDADES TÓRAX ABDOMEN Cada región; 1 a 6 pts (AIS). Elevarlo al cuadrado. Sumar los 3 valores más altos. Puntaje máximo 75 pts. Lesión = 6; = 75 pts No tener en cuenta otras áreas.

5. New Injury Severity Score (NISS) Puntajes de tipo anatómico Osler, Turner MD; Baker, Susan P. MPH; Long, William MD A Modification of the Injury Severity Score That Both Improves Accuracy and Simplifies Scoring, The Journal of Trauma: Injury, Infection, and Critical Care: December 1997 - Volume 43 - Issue 6 - p 922-926. ¿Cómo se calcula? La suma de los cuadrados de las 3 lesiones más graves, pero sin discriminación por región corporal. N o diferencias en el rendimiento entre ISS y NISS en pacientes con trauma penetrante. NISS podría sobrestimar la gravedad. “P acientes con lesiones en diferentes regiones corporales con mayor riesgo de mortalidad” (OR = 1,69; IC 95%: 1,30 - 2,21)

6. Trauma Mortality Prediction Model (TMPM) Puntajes de tipo anatómico Osler T, Glance L, Buzas JS, Mukamel D, Wagner J, Dick A. A trauma mortality prediction model based on the anatomic injury scale . Ann Surg . 2008 Jun;247(6):1041-8. “Permite comparar la gravedad de las lesiones individuales” “S uperioridad del TMPM en predicción de mortalidad”

7. Glasgow Coma Scale (GCS) Puntajes de tipo Fisiológico Cuantificar gravedad de TCE. Medir nivel de conciencia. Teasdale G, Jennett B. Assessment of coma and impaired consciousness. A practical scale. Lancet. 1974 Jul 13;2(7872):81-4. Factor pronóstico (AUC-ROC de 0,87) Limitaciones: -Estancia en UCI -Supervivencia

8. Trauma Score /Revised Trauma Score (RTS) Puntajes de tipo Fisiológico Champion HR, Sacco WJ, Copes WS, Gann DS, Gennarelli TA, Flanagan ME. A revision of the Trauma Score. J Trauma. 1989;29:623–9 P untaje de gravedad: - S. circulatorio: PAS y llenado capilar. -S. respiratorio: FR y la expansión respiratoria. -SNC: GCS. TS R TS P untaje de gravedad: - S. circulatorio: PAS y llenado capilar. -S. respiratorio: FR y la expansión respiratoria. -SNC: GCS. RTS = 0,9368 ECG + 0,7326 PAS + 0,2908 FR TRIAGE S:54 – E:84 Control de calidad y punto de referencia. Trauma and Injury Severity Score (TRISS) y A Severity Characterization of Trauma (ASCOT) 347 pacientes > de 65 años, determinar exactitud ISS y RTS: P redicen adecuadamente mortalidad. N o correlación estancia hospitalaria.

9. Trauma and Injury Severity Score (TRISS) Puntajes de tipo combinado Rapsang AG, Shyam DC. Scoring systems of severity in patients with multiple trauma. Cir Esp. 2015;93:213–21

10. A Severity Characterization of Trauma (ASCOT) Puntajes de tipo combinado RTS AIS >3 Encéfalo M. espinal Tórax Cuello Otras regiones corporales Champion HR, et al. A new characterization of injury severity . J Trauma. 1990;30:539–45

11. Revised Injury Severity Classification (RISC) Puntajes de tipo combinado Lefering R. Development and validation of the revised injury severity classification score for severely injured patients. Eur Trauma Emerg Surg. 2009;35:437–47 * * * * * * * * * * * * * * Limitaciones: ≈ 25% de los pacientes con información completa. Desarrollado con datos 1993-2000.

12. Javali RH, et al. Comparison of Injury Severity Score, New Injury Severity Score, Revised Trauma Score and Trauma and Injury Severity Score for Mortality Prediction in Elderly Trauma Patients . Indian J Crit Care Med . 2019

13. Lefering R. Development and validation of the revised injury severity classification score for severely injured patients. Eur Trauma Emerg Surg. 2009;35:437–47

14. L. Servia et al. Severity scores in trauma patients admitted to ICU. Physiological and anatomic models. Med Intensiva. 2019;43(1):26-34

15. RTS AUCs 0.990 S: 93.3% - E: 97.1% VPP: 93.3% - VPN: 97.1% ISS AUCs 0.987 S: 93.3% - E: 94.3% VPP: 87.5% - VPN: 97.1% Benha Journal Of Applied Sciences, Vol.(5) Issue(6) Part (2) (2020)

16. -BIG score puede predecir la mortalidad en la población traumatológica adulta. -BIG funciona bien en comparación con sistemas de puntuación complejos como las puntuaciones TRISS y PS09. -La puntuación funciona de mejor en la población de traumatismos penetrantes

17. Eurasian J Emerg Med. 2019;18(1): 1-8 Yousefzadeh-Chabok S, et al. Comparing Pediatric Trauma, Glasgow Coma Scale and Injury Severity scores for mortality prediction in traumatic children . Ulus Travma Acil Cerrahi Derg . 2016 Jul;22(4):328-32. 

18. 1. Utilizar escalas acorde según recursos institucionales. 2. P untajes fisiológicos puede variar en el tiempo. 3. Entorno de urgencias: GCS y RTS . 4. Pronóstico hospitalario: TRISS o el NISS. 5. A nivel pediátrico podrían sobresalir GCS y PS14. Conclusiones

19. Imagen tomada de: https://www.javeriana.edu.co/noticias/noticias?aID=11752161&tID=22767#.YiVL2uiZPIU GRACIAS [email protected]