Nefrolitiasis

Nefrolitiasis

1. NEFROLITIASIS

2. Epidemiologia Estados Unidos: Hombres: 13 % Mujeres: 7 %. Principios de Medicina Interna de Harrison 18 edición, vol. 2, 2382-2386

3. EPIDEMIOLOGIA Avendaño. Nefrología Clínica. 2a Edición, España 2003

4. ETIOPATOGENIA Rotura del equilibrio entre la solubilidad y precipitación de sales. 1) Sobresaturación: Una solución en equilibrio con una fase solida se encuentra saturada respecto a esa sustancia, si la concentración de la sustancia supera el punto de saturación. 2) Cristalización: Harrison Principios de medicina Interna 18 Ed. Cap. 287

5.  Laorinaesunasoluciónsalina,quesegúnlaconcentracióndesolutosquecontieneseencuentraentresgradosdesaturación :  Hiposaturada :  Orinaconbajaconcentracióndesalesquenoprecipitany,porlotanto,nohaycristalización.  Metaestable :  Orinasobresaturada,peroenequilibrio,noproduciéndosecristalizaciónporlaaccióndeinhibidores.  Cuandoestásaturadanoseformaránnuevoscálculosperolospreexistentesnosedisolveránypodráncrecerporagregacióndecristales.  Sobresaturada:  Loscálculospresentespodráncrecerypuedenocurrirnuevasprecipitacionesenelcasodequesesupereel"límitemetaestable".  Paralaformacióndeuncálculoserequiere :  Iniciacióndelaprecipitación (nucleación).  Agregacióndeloscristales.  Crecimientocristalino.  Silaconcentracióndeunasustanciacontinúaaumentando,laorinaseveincapazdemantenerlaensoluciónyseiniciala nucleación espontánea,quepuedeser:  Homogénea.  Heterogénea,queeslaformacióndeunapartículacristalinasobreunapartículapreexistente.  Elcristalqueseforma,nosedisuelveypuede agregarse ycrecersobreotrocristalpreformado. Avendaño. Nefrología Clínica. 2a Edición, España 2003

6. S A T U R A C I Ó N S O L U B I L I D A D ZONA DE SOBRESATURACIÓN NUCLEACIÓN ESPONTANEA CRECIMIENTO Y AGRUPACIÓN ZONA METAESTABLE AUSENCIA DE NUCLEACIÓN SÍ AGREGACIÓN Y CRECIMIENTO ZONA DE BAJA SATURACIÓN AUSENCIA DE NUCLEACIÓN POSIBILIDAD DE DISOLUCIÓN PROCESO DE CRISTALIZACIÓN EN LA ORINA FARRERAS, Medicina Interna, 15° edición, volumen 1,2004.

7. CRISTALIZACION Moldes: Restos celulares. Otros cristales. Importante que los calculos queden retenidos en la pelvis renal: Excrecencias o proliferaciones sobre las placas de apatita en las papilas renales. Avendaño. Nefrología Clínica. 2a Edición, España 2003

8. Teoría fisicoquímica: Formación de cristales por aumento de la saturación urinaria: • Aumento de los solutos (calcio, fosfato, oxalato, etc.). • Modificación del pH urinario (distinta solubilidad según el pH, p. ej., ácido úrico). • Disminución de los inhibidores de la cristalización (citrato, pirofosfato, etc.). Avendaño. Nefrología Clínica. 2a Edición, España 2003

9. BMJ 2004;328:1420–4 TIPOS DE CÁLCULOS

10. Mayo Clinic Internal Medicine Review EIGHTH EDITION 2008

11. CÁLCULOS RADIOPACOS: Oxalato cálcico. Fosfato cálcico. Fosfato amónico magnésico. BMJ 2004;328:1420–4

12. Avendaño. Nefrología Clínica. 2a Edición, España 2003 CÁLCULOS RADIOLÚCIDOS: Acido úrico. Cistina. Xantina .

13. MEDICACAMENTOS QUE INCREMENTAN EL RIESGO DE FORMACIÓN DE CÁLCULOS CÁLCULOS DE OXALATO DE Ca. Carbonato de Ca. Vitamina C. Vitamina D Esteroides. Diureticos CÁLCULOS DE FOSFATO DE Ca. Acetazolamida. Topiramato. Zonisamida. CÁLCULOS DE ÁCIDO ÚRICO. Quimioterapia. OTROS CÁLCULOS. Alopurinol. Triamtereno. Aciclovir. Efedrina. Guaifenesina. sulfonamidas Mayo Clinic Internal Medicine Review EIGHTH EDITION 2008

14. NEFROLOGIA. Vol. XVIII. Supl. 6. 1998

15. ANORMALIDADES ANATÓMICAS QUE INCREMENTAN EL RIESGO DE CÁLCULOS . Obstrucción de la unión pieloureteral . Hidronefrosis de la pelvis renal ó cálices. Divertículo calicial . Ureterocele . Reflujo vesicoureteral . Ectasia tubular. Riñon en herradura. Estreches ureteral . BMJ 2004;328:1420–4

16. RENALES. Riñón en herradura. Riñón en esponja. Riñón poliquístico . Ectopia renal. Quiste del seno renal. Necrosis papilar. Tuberculosis renal. Pielonefritis crónica. Inmovilización en decúbito. URETERALES. Megauréter . Duplicidad de vías. Reflujo vesico-ureteral . Ureterocele . Ureterohidronefrosis . CALIECTASIAS. Quistes caliciales . Estenosis ureteropiélicas . Avendaño, Nefrología Clínica, segunda edición, 2003.

17. LITIASIS CÁLCICA Más del 80% de todos los casos. Avendaño. Nefrología Clínica. 2a Edición, España 2003 Secundaria a: Sobresaturación urinaria de calcio, oxalato, excreción de acido úrico. Sin causa aparente.

18. Avendaño. Nefrología Clínica. 2a Edición, España 2003

19. Avendaño. Nefrología Clínica. 2a Edición, España 2003

20. CALCULOS DE ACIDO URICO Avendaño. Nefrología Clínica. 2a Edición, España 2003 EL PH URINARIO ES EL MAYOR DETERMINANTE DE SOBRESATURACION DE ACIDO URICO CON LA CONSECUENTE FORMACION DE CALCULOS

21. FORMACION DE LITOS Hiperuricosuria : Ingestión aumentada de purinas Incremento de su recambio (gota primaria) Recambio celular acelerado (hemolisis, síndrome de lisis tumoral). La persistencia de un pH urinario bajo: La diarrea crónica. Ingesta aumentada de proteínas. Avendaño. Nefrología Clínica. 2a Edición, España 2003

22. CALCULOS DE ESTRUVITA Avendaño. Nefrología Clínica. 2a Edición, España 2003 LA FORMACION ESTA DETERMINADA POR LA COLONIZACION DEL TRACTO URINARIO POR BACTERIAS FORMADORAS DE UREASA (PROTEUS) EL CRECIMIENTO SE VE FAVORECIDO POR UN Ph ALCALINO.

23. Avendaño. Nefrología Clínica. 2a Edición, España 2003

24. CALCULOS DE CISTINA Avendaño. Nefrología Clínica. 2a Edición, España 2003 Cistinuria : Trastorno hereditario en el cual existe un defecto en el transporte tubular de aminoácidos, resultando en aumento de la excreción urinaria de cistina, ornitina, lisina y arginina . Presente a menudo como cálculos en asta de ciervo o varios cálculos bilaterales. El sedimento de una muestra de la primera orina de la mañana presenta los típicos cristales.

25. MANIFESTACIONES CLINICAS Avendaño. Nefrología Clínica. 2a Edición, España 2003

26. GRADIENTE CLINICO DE LA LITIASIS RENAL TAMAÑO LOCALIZACION COMPOSICION PATOLOGIA UROLOGICA ASOCIADA - ASINTOMATICA - HEMATURIAS TOTALES ESPORADICAS - INFECCIONES URINARIAS RECIDIVANTES - DOLOR LUMBAR SORDO Y CONTINUO - CRISIS RENOURETERAL - ANURIA CALCULOSA T Diseases of the Kidney & Urinary Tract, 8th Edition Copyright ©2007 Avendaño. Nefrología Clínica. 2a Edición, España 2003

27. Cólico Nefrítico Síndrome doloroso, paroxístico, que se produce por alteraciones mecánicas o dinámicas del flujo urinario que ocasionan un aumento de la presión y distensión de la vía urinaria y que cursa con un intenso dolor reno- ureteral de carácter agitante. Avendaño. Nefrología Clínica. 2a Edición, España 2003

28. El dolor es debido a la activación de quimiorreceptores y estiramiento de las terminaciones nerviosas libres de la submucosa secundario a: Espasmo muscular. Aumento de la peristalsis proximal. Inflamación local. Irritación. Edema en el sitio de la obstrucción. Avendaño. Nefrología Clínica. 2a Edición, España 2003

29. ANTERIOR POSTERIOR PUNTO COSTO-VERTEBRAL PUNTO COSTO-LUMBAR PUNTO URETERAL SUPERIOR PUNTO URETERAL MEDIO PUNTO URETERAL INFERIOR PUNTOS DOLOROSOS RENOURETERALES ABOMINOGENITALES GENITOCRURAL ABOMINOGENITALES GENITOCRURAL PUBENDO INTERNO RAMO POSTERIOR DEL 12ª INTERCOSTAL RAMO PERFORANTE LATERAL DEL 12ª INTERCOSTAL N inglés J Med 2007; 646: 88-84 Avendaño. Nefrología Clínica. 2a Edición, España 2003

30. CALCULO IMPACTADO EN UNION PIELO-URETERAL ANTERIOR POSTERIOR PUNTO COSTO-VERTEBRAL PUNTO COSTO-LUMBAR Avendaño. Nefrología Clínica. 2a Edición, España 2003

31. ANTERIOR POSTERIOR PUNTO COSTO-VERTEBRAL PUNTO COSTO-LUMBAR PUNTO URETERAL SUPERIOR PUNTO URETERAL MEDIO CALCULO IMPACTADO EN URETER LUMBO-ILIACO Avendaño. Nefrología Clínica. 2a Edición, España 2003

32. ANTERIOR POSTERIOR PUNTO COSTO-VERTEBRAL PUNTO COSTO-LUMBAR PUNTO URETERAL SUPERIOR PUNTO URETERAL MEDIO PUNTO URETERAL INFERIOR CALCULO IMPACTADO EN URETER DISTAL Avendaño. Nefrología Clínica. 2a Edición, España 2003

33. SINTOMAS CLINICOS SUGERENTES DE LITIASIS VESICAL - Dolor Hipogástrico y hematurias que aumentan con el movimiento y ceden con el reposo - Hematurias despues de ejercicios o deambulación prolongada - Interrupción brusca del chorro de orina con dolor irradiado por uretra hasta el glande - Infecciones urinarias recurrentes Avendaño. Nefrología Clínica. 2a Edición, España 2003

34. DIAGNOSTICO

35. ESTUDIOS ANALITICOS RUTINARIOS - Creatinina - Electrolitos - Acido úrico - Calcio - Fósforo - Magnesio - Sedimento y Ph urinarioo ESTUDIOS EN LA LITIASIS RECIDIVANTE - Determinación de PTH - Excreción urinaria de Ca++, Mg++ PO4=, ácido úrico y creatinina en ayunas y con sobrecarga de Ca++ - Tests de acidificación ESTUDIOS ANALITICOS EN LA LITIASIS URINARIA OXALATO ACIDO URICO CISTINA FOSFATO A-M Avendaño. Nefrología Clínica. 2a Edición, España 2003

36. Tabla 3. Diagnóstico por imágenes Tipo de prueba Sensibilidad Especificidad Ventajas Desventajas Ecografía (Portis AJ, 2001) 19 % 97% Accesible. Diagnostica la hidronefrosis y la litiasis renal. Dificultad en visualizar litiasis en uréteres. Radiografía de abdomen (Gorelik U, 1996) 45 a 59% 71 a 77% Accesible. Barato. Dificulta en visualizar litiasis ureteral, cálculos radiolúcidos, y cuando existen calcificaciones extraurinarias. Pielografía intravenosa ( Merenciano Cortina FJ, 2000) 64 a 87% 92 a 94% Accesible. Provee de información de la anatomía y funcionamiento de los riñones. Usa contraste y requiere preparación previa. Mala visualización en causas no genitourinarias. TAC helicoidal (Otal P, 2001) 95 a 100% 94 a 96% Se visualizan signos indirectos de obstrucción. Provee de información causas no genitourinarias. Poco accesible. Caro. No proporciona una medida directa de la función renal. Am Fam Physician 2001;63:1329-38

37. Avendaño. Nefrología Clínica. 2a Edición, España 2003

38. Avendaño. Nefrología Clínica. 2a Edición, España 2003 ULTRASONOGRAFIA Se puede utilizar sola (durante el embarazo) o en combinación con Rx simple. Criterios diagnosticos : Visualización directa del calculo. Hidrouréter mayor de 6 mm de diámetro. Urinoma perirrenal sugiriendo ruptura calicial  

39. Avendaño. Nefrología Clínica. 2a Edición, España 2003 PIELOGRAMA INTRAVENOSO

40. Imágenes TAC: Desde 1996, TAC helicoidales han podido adquirir imágenes con tiempo reducido de examen y con poco artefacto de movimiento. TAC helicoidal sin contraste ( PieloTAC ) se ha convertido en el estudio estándar de imagen en el diagnostico de urolitiasis . Avendaño. Nefrología Clínica. 2a Edición, España 2003

41. Avendaño. Nefrología Clínica. 2a Edición, España 2003

42. Avendaño. Nefrología Clínica. 2a Edición, España 2003

43. ESTUDIO DEL CALCULO Cristalografía óptica Análisis químico Cristalografía por rayos X Espectroscopia infrarroja. Avendaño. Nefrología Clínica. 2a Edición, España 2003 Se aconseja iniciar los estudios con la observación macroscópica o microscópica del cálculo con una lupa o microscopio

44. DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO. Avendaño. Nefrología Clínica. 2a Edición, España 2003 La nefrolitiasis se asocia en un 90% de los casos a alguna anomalía metabólica; el diagnóstico se realiza mediante la aplicación de un estudio sistematizado.

45. TRATAMIENTO Avendaño. Nefrología Clínica. 2a Edición, España 2003

46. N Engl J Med 2004;350:684-93 .

47. N Engl J Med 2004;350:684-93 .

48. Am Fam Physician 2001;63:1329-38

49. Am Fam Physician 2001;63:1329-38 COMPLICACIONES DE LA NEFROLITIASIS . FALLA RENAL. ESTENOSIS URETERAL. INFECCIÓN, SEPSIS. EXTRAVASACIÓN URINARIA. ABSCESO PERINEFRÍTICO. PIELONEFRITIS XANTOGRANULOMATOSA

50. Avendaño. Nefrología Clínica. 2a Edición, España 2003

51. Avendaño. Nefrología Clínica. 2a Edición, España 2003

52. Avendaño. Nefrología Clínica. 2a Edición, España 2003

53. Sedimento de Orina Avendaño. Nefrología Clínica. 2a Edición, España 2003

54. GRACIAS….