NEFROPATIAS.pdf infecciones urinarias...

Seminario nefropatías

1. Republica Bolivariana de Venezuela
Ministerio del Poder Popular para la Educacion
Universidad Nacional Experimental Francisco de Miranda
Area ciencias de la Salud
Programa de Medicina
Unidad Curricular: Practica Medica IINEFROPATÍASNEFROPATÍAS
DRA OSIRIS URBANO
BACHILLERES:
MARIANA NAVEDA
MARIA NIAZOA
MIGUEL PEÑALOZA

2. INFECCION
URINARIA
Se considera infección urinaria a la presencia
de bacterias en sectores normalmente Estériles
del aparato urinario, con la consiguiente
respuesta inflamatoria.Para su confirmación se
requiere la demostración de bacteriuria.
ETIOPATOGENIA Y
FISIOPATOLOGÍA
Los principales factores determinantes de la IU son:
Virulencia del microorganismo
Magnitud del inóculo.
Alteraciones de las defensas del huésped
1.En las mujeres sin alteraciones anatómicas,
los factores predisponentes son:
2.➢ susceptibilidad anatómica (uretra corta)
3.➢ susceptibilidad por las relaciones sexuales
4.➢ uso de espermicidas y diafragma
5.➢ vaciado incompleto de la vejiga
6.➢ deficiencia de estrógenos en la
menopausia
VIAS DE INFECCION
Son dos las principales vías de infección,
la ascendente y la hematógenaMICROORGANISMOS
CAUSALES El 90% de las IU tanto altas como bajas
se deben a enterobacterias, entre las
cuales la principal es Escherichia coli
Proteus mirabilis
Klebsiella y Enterobacter y Pseudomonas
Staphylococcus epidermidis, especies de
Lactobacillus, Corynebacterium y
Streptococcus viridans

3. Bacteriuria asintomática
La bacteriuria asintomática es una condición relativamente
común y benigna, y no requiere tratamiento.
➢ Infección urinaria no complicada o benigna
Sus variedades clínicas son:
o Cistitis aguda en mujeres jóvenes
o Cistitis aguda recurrente en mujeres CLASIFICACION Y FORMAS
CLINICAS DE PRESENTACION SEGUN SU LOCALIZACION Infección urinaria baja
• Cistitis (inflamación
de la vejiga urinaria)
Los síntomas que la
caracterizan son
disuria polaquiuria
tenesmo vesical Infección urinaria alta
• Pielonefritis (Inflamación de las vías
urinarias altas o del parénquima renal)
Los signos y síntomas que la caracterizan
son fiebre, habitualmente con escalofríos,
dolor en el flanco o en la región lumbar
• Absceso renal:
colección localizada de pus en el
parénquima renal
SEGUN SU COMPLEJIDAD
Infección urinaria complicadaSEGUN SU
GRAVEDAD
Recaída: es la IU con el mismo
microorganismo que aparece hasta 3
semanas después de completado el
tratamiento, y significa fallo para
erradicar la infección.
➢ Reinfección: es la aparición de una
nueva IU por otro germen, después de 7 o
10 días de haber sido erradicada la
anteriorDIAGNOSTICO
El diagnóstico presuntivo de IU es
básicamente clínico a través de la
anamnesis y examen físico.

4. LITIASIS
RENALLa urolitiasis es una afección
médica que se refiere a la
formación de cálculos o
piedras en el sistema urinario EPIDEMIOLOGIA del 5-12% de la
población de los países industrializados
padece algún episodio sintomático antes de
los 70 años de edad. Es más frecuente en
hombres, y la incidencia aumenta con la
edad, con picos entre los 30-60 años. FISIOPATOLOGIA 1.sobresaturación de la orina
2. germinación cristalina
3. aumento de tamaño de las partículas
formada
4.nucleación del cálculo
FACTORES
PREDISPONENTESTIPOS DE LITIASIS Litiasis cálcica: causa más frecuente de litiasis renal y puede asociarse
a hipercalciuria, hiperuricosuria,hiperoxaluria, hipocitraturia o cursar sin
anomalías metabólicas conocidas
Litiasis Urica: las circunstancias más comunes asociadas a
hiperuricemia son la ingesta excesiva de proteínas, la gota primaria y los
síndromes mieloproliferativos
Litiasis Cistinica: la cistinuria es una enfermedad hereditaria rara
autosómica recesiva que se caracteriza por la recurrencia de cálculos
Litiasis por estruvita: Los cálculos de estruvita sólo se forman en
presencia de gérmenes ureolíticos como Proteus, Klebsiella, Serratia y
Ureaplasma urealyticum, y menos frecuentemente Staphylococcus,
Pseudomonas y Enterobacter

5. CARACTERISTICAS
CLINICAS Los cálculos, especialmente los minúsculos, pueden
ser asintomáticos. Los cálculos
de la vejiga pueden causar dolor en la parte inferior
del abdomen. Entre las manifestaciones clínicas más frecuentes, el
cólico nefritico es el más significativo. Se puede
presentar junto con náuseas, vómitos u otras
alteraciones intestinales y trastornos de la micción,
como disuria. Además de este cuadro típico, la
litiasis urinaria también puede manifestarse por dolor
dorsal o lumbar constante, de intensidad moderada
o leve, hematuria

6. CÓLICO NEFRÍTICO Síndrome clínico agudo
caracterizado principalmente
por dolor intenso
CLASIFICACION DEL
COLICO NEFRITICOMANIFESTACIONES
CLINICAS Dolor de inicio brusco, de tipo cólico, que
va incrementándose paulatinamente y
que se irradia de forma característica
siguiendo el trayecto ureteral y hacia la
región genital DIAGNOSTICO
EXPLORACION FISICA: Signo de Giordano.
Palpación abdomina
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
DATOS DE LABORATORIO:
UROANALISIS: hematuria, cristaluria,
leucocituria y bacteriuria.
HEMOGRAMA: urea/creatinina, leucocitosis.

7. SINDROME
NEFRITICO
Conjunto de signos y síntomas caracterizado por la inflamación de los glomérulos
renales
La triada que lo caracteriza es: Hematuria, HTA y Edema
MANIFESTACIONES
CLÍNICAS

8. CORRELACION CLINICO PATOLOGICA DIAGNOSTICO

9. SINDROME
NEFROTICO es el conjunto de signos y síntomas
generados por la una glomerulopatía que se
manifiesta por el aumento de la
permeabilidad del capilar glomerular a las
proteínas plasmáticas
TRIADA: PROTEINURIA- HIPOALBUMINEMIA- EDEMA
ETIOLOGIA
CORRELACION
CLINICO PATOLOGICOMANIFESTACIONES CLÍNICAS
Edema
proteinuria masiva
Hipoalbuminemia)
Hiperlipemia
lipiduria
Pérdida de inmunoglobulinas y de
factores del complemento
Trombosis
Anorexia
Ascitis e Hidrotórax
Anasarca

10. DIAGNOSTICOCOMPLICACIONES

11. SÍNDROME
EDEMATOSO
El síndrome edematoso es el resultado de una
retención de líquido extracelular en el
territorio intersticial
PATOGENIA Y CAUSAS:
Mecanismos (frecuentemente coexistentes):
1. Aumento de la presión hidrostática en el
segmento venoso de los capilares (p.
ej. en la insuficiencia cardíaca congestiva
2. Disminución de la presión oncótica del plasma
(debido a la hipoalbuminemia)
3. Aumento de la permeabilidad de las paredes
capilares
4. Dificultad del retorno linfático
CLASIFICACIÓN SEGÚN LA LOCALIZACIÓN:
1) Locales: Inflamatorios, alérgicos (p. ej. edema de Quincke),
trastornos del retorno
venoso (p. ej. trombosis venosa profunda), trastornos del
retorno linfático (p. ej.
erisipela, filariasis)
2) Generalizados: De origen cardíaco (p. ej. en insuficiencia
cardíaca), hepático (p. ej. en cirrosis hepática), renal (p. ej.
en síndrome nefrótico), hormonal (p. ej. en
hipotiroidismo)

12. DIAGNOSTICO El edema local inflamatorio se caracteriza por dolor, calor local y enrojecimiento
de la piel.
El edema causado por un trastorno de retorno de la sangre venosa por lo general
es asimétrico y en el examen físico se pueden determinar signos de trombosis
venosa profunda.
El edema venoso prolongado conduce a cambios tróficos de la piel.
El edema alérgico se desarrolla rápidamente, puede ser doloroso y el cambia a un
tono rojizo de la piel
Grandes edemas generalizados se diagnostican en pacientes con insuficiencia
cardíaca avanzada o síndrome nefrótico
CLINICADolor significativo
Fiebre
Hemoptisis, disnea o frote pleural
Hepatomegalia, ictericia, ascitis,
esplenomegalia o hematemesis
Edema unilateral de la pierna con
hipersensibilidad a la palpación ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS hemograma completo, electrolitos séricos, nitrógeno ureico en
sangre, creatinina, pruebas hepáticas, concentración sérica de
proteínas y uroanálisis. Deben solicitarse otras pruebas en función de
la causa más probable. por ej., péptido natriurético cerebral (BNP) si
se sospecha una insuficiencia cardíaca o dímero-D

13. INSUFICIENCIA
RENAL AGUDA La insuficiencia renal aguda prerrenal se
produce por hipoperfusión renal sin daño
estructural, generalmente secundaria a
hipovolemia, insuficiencia cardíaca, sepsis o cirrosis La insuficiencia renal aguda parenquimatosa
(intrínseca) implica daño estructural renal,
siendo la necrosis tubular aguda la causa más
frecuente La insuficiencia renal aguda postrenal u
obstructiva se debe a obstrucción del
tracto urinario (hipertrofia prostática,
tumores). Clínicamente, puede presentarse
con dolor lumbar, o anuria Ecografía Renal y Vesical
Evaluar el flujo sanguíneo con Doppler (para
ver si llega sangre al riñón).
Radiografía de Tórax: Para evaluar
sobrecarga de líquidos Es un síndrome caracterizado por una disminución
rápida de la función excretora renal, evidenciada
por un aumento agudo de la creatinina sérica y
una reducción del volumen urinario.
CLASIFICACION
POR ETIOLOGIA
CLINICA
ESTUDIOS
COMPLEMENTARIOS
Alteración del Volumen de Orina
Oliguria
Anuria
Alteraciones Neurológicas como La Encefalopatía
Urémica
Alteraciones Gastrointestinales
Náuseas, vómitos, pérdida de apetito (anorexia)

14. ENFERMEDAD
RENAL CRÓNICA En el adulto se define como la presencia de una alteración estructural o
funcional renal (sedimento, imagen, histología) que persiste más de 3 meses,
con o sin deterioro de la función renal; o un filtrado glomerular (FG) < 60
ml/min/1,73 m2 sin otros signos de enfermedad renal. La gravedad de la ERC se ha clasificado en 6
categorías o grados en función del FG y 3 categorías
de albuminuria SE CONSIDERAN MARCADORES DE DAÑO RENAL:
Albuminuria y Proteinuria elevadas (150mg/24h -
30mg/24h)
Alteraciones en el sedimento urinario
Alteraciones estructurales histológicas
Alteraciones estructurales en pruebas de imagen
Hiperfiltración glomerular (90cc/min)CLÍNICA
Cuando el FG cae por debajo de 30 ml/min aparecen progresivamente los
síntomas que conforman el síndrome urémico: anorexia y náuseas, astenia,
déficit de concentración, retención hidrosalina con edemas, parestesias, e
insomnio Cuando la enfermedad renal evoluciona muy lentamente, hay
enfermos que se mantienen prácticamente asintomáticos hasta etapas
terminales, con FG incluso de 10 ml/min o menos.
DIAGNOSTICO
Alteraciones del sedimento urinario
Los hematíes dismórficos y/o cilindros hemáticos, cilindros
leucocitarios, lipídicos,células tubulares renales o cilindros
granulares y céreos son indicadores de la presencia de lesión
renal.
Ecografía

15. TÉRMINOS hidronefrosis: es la dilatación o hinchazón del sistema
colector del riñón (la pelvis renal y los cálices) debido a una
acumulación de orina. Uremia: Síntomas y signos clínicos que se manifiestan cuando los
productos de desecho se acumulan en la sangre a niveles tóxicos.
Azotemia: La elevación de los niveles de urea y creatinina en la
sangre, sin síntomas clínicos. Glomerulopatías: Son enfermedades que afectan a los glomérulos,
las unidades de filtración del riñón. Las glomerulopatías son la
causa principal de los síndromes nefrítico y nefrótico cólico: es un tipo de dolor agudo, intermitente y espasmódico que
se produce en órganos con paredes musculares huecas, como el
intestino, el uréter o la vesícula biliar. Piocituria se refiere a la presencia de piocitos (glóbulos
blancos con gránulos móviles) en la orina, lo cual es un signo
de una posible infección en el tracto urinario, como una
pielonefritis.
La cistouretrografía (o más específicamente, la
cistouretrografía miccional, VCUG) es un examen de rayos X
que utiliza un medio de contraste y fluoroscopía para
visualizar la vejiga y el tracto urinario inferior
hiperuricosuria es una condición médica caracterizada por la
excreción excesiva de ácido úrico en la orina, lo que aumenta
el riesgo de desarrollar cálculos renales(urolitiasis).
disuria es el término médico que se refiere a una sensación de
dolor, ardor o molestia al orinar
polaquiuria es el término médico para la micción
anormalmente frecuente y de escaso volumen, es decir, la
necesidad de orinar muchas veces durante el día o la noche
con pequeñas cantidades de orina cada vez

16. ¡MUCHAS
GRACIAS!
¡MUCHAS
GRACIAS!