Neoplasias benignas

Neoplasias benignas

1. NEOPLASIAS BENIGNAS O DE BAJA MALIGNIDAD NEOPLASIAS PULMONARES 2 DRA EDDA LEONOR VELASQUEZ DE CORTEZ R2 NEUMOLOGIA

2. El carcinoma broncogénico representa la inmensa mayoría de las neoplasias pulmonares, sin embargo, una gran variedad de tumores se originan en el pulmón. Los neoplasias benignas del pulmón comprenden menos del 1% de todos los tumores pulmonares resecados. Neoplasias pulmonares primarias de tipo no broncogénico representan el 3 al 5% de todos las neoplasias de pulmón. FISHMAN 4ta. EDICION

3. Numerosas clasificaciones de estos tumores poco frecuentes se han ideado, aunque ninguno de ellos es ampliamente aceptado. Debido a la disparidad de la histogénesis de estos tumores, por lo que es mejor discutirlos de forma individual. Ocurren en un bronquio segmentario o lobar y los síntomas son debidos a obstrucción o hemorragia . FISHMAN 4ta. EDICION

4. Estas neoplasias son mucho menos frecuentes que el carcinoma broncogénico . El Carcinoma Broncogénico constituye alrededor del 95% de las neoplasias broncopulmonares. Dentro del 5% restante, el grupo de los adenomas bronquiales ( carcinoide,cilindroma,mucoepidermoide ) representan casi la mitad. NEOPLASIAS BENIGNAS O DE BAJA MALIGNIDAD CASTELLA

5. Carcinoide. Cilindroma. Mucoepidermoide. ADENOMA BRONQUIAL CASTELLA

6. Desde el punto de vista clínico, estos tumores pueden dividirse en dos grandes grupos, según sus relaciones con el árbol bronquial: Centrales. Periféricos. NEOPLASIAS BENIGNAS O DE BAJA MALIGNIDAD CASTELLA

7. Provocan una estenosis en un bronquio grueso Visibles endoscópicamente Se traducen por un síndrome clinicoradiológico de obstrucción bronquial En ocasiones con episodios hemoptoicos. centrales CASTELLA

8. Sin relación con los grandes bronquios No visibles endoscópicamente Asintomáticos Con imagen radiológica de nódulo solitario PeRIFERICOs CASTELLA

9. FISHMAN 4ta. EDICION

10. Carcinoide. Cilindroma. Mucoepidermoide. ADENOMA BRONQUIAL CASTELLA

11. Es el TIPO HISTOLÓGICO MAS FRECUENTE. Del 80 - 90% dentro de los tumores llamados benignos. F orma parte del grupo de los adenomas o tumores de baja malignidad, denominados así por tener cierto potencial de recidivar y producir metastasis . La variedad llamada carcinoide atípico con mitosis anormales y células pleomorficas, presentan una malignidad análoga a la del carcinoma broncogénico. TUMOR CARCINOIDE CASTELLA

12. Las relaciones de este tumor con el carcinoma indiferenciado de células pequeñas deben precisarse. Para algunos, su origen y naturaleza serian similares. El carcinoma de células pequeñas seria el extremo de malignidad, y el carcinoide típico, el extremo de benignidad. El carcinoide atípico y el que va acompañado de síndrome carcinoide serian grados intermedios de malignidad. TUMOR CARCINOIDE CASTELLA

13. Se origina en el epitelio ductal de las glándulas de la submucosa y suelen dejar la mucosa intacta. En 80% de los casos son centrales, afectando los grandes bronquios, con una localización mas central que el carcinoma broncogénico . Endoscópicamente, dan lugar a una masa endobronquial, bien separada del resto de la pared bronquial, de superficie muy uniforme, lisa o granulosa en forma de fresa. TUMOR CARCINOIDE CASTELLA

14. TUMOR CARCINOIDE MASA ROJIZA EN EL ORIFICIO B2 DE LSD CASTELLA

15. Debido a que la mucosa suele estar intacta, la citología acostumbra ser negativa . Para el diagnóstico se precisa la biopsia. La cual comporta el riesgo de hemorragia por la frecuente gran vascularización de estos tumores. Al ser el aspecto macroscópico bastante característico, algunos lo consideran suficiente para sentar la indicación terapéutica sin necesidad de correr el riesgo de una hemorragia posbiopsia. TUMOR CARCINOIDE CASTELLA

16. De todas formas parece importante tener un diagnóstico preoperatorio de certeza. En la experiencia, la hemorragia secundaria a la biopsia no ha presentado un problema importante. Con frecuencia solo presenta una hemorragia moderada sin problemas para su manejo. TUMOR CARCINOIDE CASTELLA

17. Carcinoide. Cilindroma. Mucoepidermoide. ADENOMA BRONQUIAL CASTELLA

18. Constituyen el 10-15% del grupo de los adenomas bronquiales. Se originan en las glándulas de la submucosa y presentan una estructura similar a la de sus homónimos de las glándulas salivares. Se suelen localizar en la tráquea y grandes bronquios. Tienen un potencial de malignidad superior al de los carcinoides. CIliNDromas CASTELLA

19. Endoscópicamente, pueden manifestarse como una masa única o en forma de infiltración con elevaciones suaves de la mucosa. Como en los carcinoides suele ser necesario la biopsia para su diagnóstico. Al ser menos vasculares presentan menor riesgo de hemorragia. CIliNDromas CASTELLA

20. Carcinoide. Cilindroma. Mucoepidermoide. ADENOMA BRONQUIAL CASTELLA

21. Son menos frecuentes. 2-3% del total de adenomas bronquiales. Parecen tener menor potencial de malignidad. Pueden afectar a la tráquea. Tumor mucoepidermoide CASTELLA

22. Se consideran las formaciones tumorales constituidas por los componentes hísticos propios del órgano en que se desarrollan, pero en cantidad, arquitectura y maduración anómalas. Su naturaleza congénita es discutible por su presentación y crecimiento en el adulto. Son claramente benignos y en general de localización periférica . Se calcula que solo alrededor de un 10% se localizan en bronquios accesibles al broncoscopio. CASTELLA HAMARTOMA

23. Son los tumores pulmonares benignos más comunes. Se derivan del mesénquima peribronquial. Son de crecimiento lento. Se presentan en la edad adulta. Tienen un predominio en hombres de 3/1. FISHMAN 4ta. EDICION HAMARTOMA

24. La mayoría se detectan incidentalmente como nódulos periféricos en una radiografía de tórax. FISHMAN 4ta. EDICION HAMARTOMA

25. Sólo 20% son endobronquiales. El patrón de calcificación clásico en popcorn sólo se observa en un 30% de los hamartomas. Cavitaciones se deben al contenido de materia grasa. FISHMAN 4ta. EDICION HAMARTOMA

26. Histológicamente, están formados por cartílago, grasa, tejido óseo, conectivo y células musculares lisas, revestidas por epitelio bronquial. Biopsia por aspiración con aguja fina tiene una alta tasa de falsos positivos y poca precisión en el diagnóstico de hamartomas. FISHMAN 4ta. EDICION HAMARTOMA

27. La transformación maligna es rara. Por lo tanto, pequeños hamartomas periféricos puede observarse en forma segura. La resección está indicado para los síntomas obstructivos o si el diagnóstico es dudoso. Las recurrencias son raras, aunque pueden estar asociados con un mayor riesgo de desarrollar otros tipos de tumores primarios de pulmón. FISHMAN 4ta. EDICION HAMARTOMA

28. FISHMAN 4ta. EDICION

29. hamartoma BRONQUIO PRINCIPAL DERECHO RESECCIÓN CON LASER

30. LIPOMAS, FIBROMAS, CONDROMAS Y LEIOMIOMAS. Pueden originarse en la periferia o en la pared de los grandes bronquios. Los LIPOMAS son más a menudo centrales. Tumores benignos menos frecuentes CASTELLA

31. lipoma BRONQUIO INTERMEDIARIO, EL ORIFICIO BASAL APARECE OBSTRUIDO POR UN LIPOMA CASTELLA

32. Se encuentran generalmente en ubicación subpleural. Son diagnosticados después de la resección de una masa pulmonar asintomática encontrada en la radiografía de rutina. El pulmón es la localización más frecuente de estos tumores, pero también se puede encontrar en el retroperitoneo, mediastino y superficies parietales de las vísceras abdominales. FISHMAN 4ta. EDICION FIBRO MA

33. Histológicamente, se encuentran haces de células fusiformes entrelazadas sin atipia nuclear, en un estroma colágeno. Las células tumorales son inmunorreactivas para queratina vimentina pero no, desmina, actina o, lo que sugiere diferenciación fibroblástica. TRATAMIENTO es la resección conservadora del parénquima. FISHMAN 4ta. EDICION FIBRO MA

34. Pueden ser solitarios o múltiples. Unilaterales o bilaterales. Suelen ser tumores asintomáticos de crecimiento lento. La asociación de condromas pulmonares periféricos múltiples con sarcoma del estroma gástrico y paraganglionomas extraadrenales ha sido descrita como la "TRÍADA DE CARNEY“ . La mayoría de los tumores se presentan en px de edad joven 7-48 años. En el 85% ocurren en las mujeres. FISHMAN 4ta. EDICION CONDRO MA

35. MICROSCÓPICAMENTE, consisten en tejido cartilaginoso benigno, aunque también se describen focos de hueso maduro y células mesenquimales estrellada en un estroma mixoide. Resecciones pulmonares son curativas en 44%, el resto desarrolla condromas nuevamente. Recientemente, termoterapia con láser guiada por MRI se ha descrito para la ablación de condromas múltiples. FISHMAN 4ta. EDICION CONDRO MA

36. LEIOMIOMA PRIMARIO SOLITARIO es responsable de un 2% de todos los tumores benignos de pulmón. Puede PRESENTARSE como obstrucción pulmonar, o como un nódulo pulmonar periférico asintomático en la radiográfica. Se presenta en la CUARTA DÉCADA. El tumor es ligeramente más común en las MUJERES. La RESECCIÓN QUIRÚRGICA ES EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN, aunque la resección endobronquial con láser ofrece paliación. FISHMAN 4ta. EDICION LEIOMIOMA

37. METÁSTASIS BENIGNA DE LEIOMIOMA se compone de múltiples nódulos pulmonares del músculo liso bien diferenciados, como resultado de diseminación hematógena de un leiomioma uterino benigno. Estos tumores responden a la terapia con hormonas. FISHMAN 4ta. EDICION LEIOMIOMA

38. Conocido también como granuloma de células plasmáticas o fibroxantoma. Es el tumor benigno de pulmón más común en los niños. Aunque también es común encontrarlo en px adultos. Los px son por lo general sintomáticos. Se presentan con tos, fatiga y pérdida peso. Pseudotumor inflamatorio es localmente agresivo y puede ser multifocal. FISHMAN 4ta. EDICION PSEUDOTUMOR INFLAMATORIO

39. Puede presentar recaídas e incluso metastatizar. RADIOLÓGICAMENTE, se presenta como una gran masa pulmonar o nódulos estrechamente relacionados con las vías respiratorias, sin evidencia de adenopatías mediastínicas. HISTOLÓGICAMENTE, las células plasmáticas y células fusiformes se ven con diferentes grados de mitosis, necrosis e invasión vascular. FISHMAN 4ta. EDICION PSEUDO TUMOR INFLAMATORIO

40. Coloraciones para vimentina, actina, y el antígeno de membrana epitelial se observan en el Pseudotumor inflamatorios. BIOPSIA TRANSTORÁCICA O TRANSBRONQUIAL a menudo revela células inflamatorias mixtas con predominancia de plasma en las células y un fondo de proliferación de fibroblastos, tejido de granulación e histiocitos con atipias nucleares. Tanto la aspiración con aguja fina y la biopsia de congelación son inespecíficos y la resección completa es necesaria para establecer el diagnóstico. FISHMAN 4ta. EDICION PSEUDO TUMOR INFLAMATORIO

41. Resección Incompleta puede resultar en la recurrencia, que puede ser tratada con re-resección Síntomas, resección incompleta y tumores de gran tamaño son predictores de mortalidad. Los esteroides, la quimioterapia y radioterapia son controvertidos en el tratamiento del pseudotumor inflamatorio. FISHMAN 4ta. EDICION PSEUDO TUMOR INFLAMATORIO

42. Los tumores de células granulares son neoplasias benignas poco frecuentes que se cree que derivan de las células de Schwann. Por lo general, descubierto incidentalmente en una radiografía de tórax. Pueden ser de ubicación endobronquial y multicéntrico. Extensión peribronquial se ve en la mitad de los tumores. FISHMAN 4ta. EDICION MIOBLASTOMA

43. Sin embargo no se han informado metástasis a distancia. Se presentan por igual en hombres y mujeres, con una edad media de 42 años. El TRATAMIENTO consiste en la resección local. Mas del 13% de los tumores de células granulares coexisten con otras neoplasias como el de esófago, renal y cáncer de pulmón . FISHMAN 4ta. EDICION MIOBLASTOMA

44. La ENDOMETRIOSIS: desarrollo de tejido endometrial, puede localizarse en el árbol bronquial y dar lugar a hemoptisis relacionada con el ciclo menstrual. Tumores benignos menos frecuentes CASTELLA

45. Los PAPILOMAS TRAQUEALES O BRONQUIALES autónomos sin afectación laríngea, son raros. Pueden ser únicos pero a veces son múltiples y afectan extensas zonas de la tráquea y bronquios. Patológicamente consisten en un núcleo de tejido conectivo recubierto de epitelio escamoso o ciliar. Se ha descrito que algunos tienen degeneración maligna. Tumores benignos menos frecuentes CASTELLA

46. papilomas traqueales

47. Los llamados PÓLIPOS ENDOBRONQUIALES se diferencian por carecer de epitelio escamoso. Pueden ser únicos o múltiples. Clínica y endoscópicamente no se diferencian de los papilomas. Tumores benignos menos frecuentes CASTELLA

48. polipos endobronquiales BRONQUIO PARACARDIACO TRIFURCACION DE BRONQUIO LOBAR MEDIO CASTELLA

49. CASTELLA

50. CASTELLA

51. La localización central es típica incluso mayor que el carcinoma broncogénico . L os hamartomas son preferentemente periféricos. C línicamente cursan con obstrucción bronquial y hemoptisis. P or su localización en bronquios principales y lobares son fácilmente accesibles al diagnóstico endoscópico. resumen CASTELLA

52. bibliografia BRONCOLOGIA J. CASTELLA CAPÍTULO 12 PÁGINA 146 -147. FISHMAN PULMONARY DISEASES AND DISORDERS 4ª EDICIÓN CAP. 107 PÁG. 1917 - 1926

53. FIN