Neoplasias benignas de nariz y senos paranasales

Neoplasias benignas nariz y senos paranasales

1. NEOPLASIAS BENIGNAS DE NARIZ Y SENOS PARANASALES UNIVERSIDAD AUTONOMA DE SINALOA HOSPITAL CIVIL DE CULIACAN  CENTRO DE INVESTIGACIÓN Y DOCENCIA EN CIENCIAS DE LA SALUD OTORRINOLARINGOLOGIA Y CIRUGIA DE CABEZA Y CUELLO DR. ANGEL CASTRO URQUIZO R1 ORL CULIACAN SINALOA SEPTIEMBRE 2016

2. Temas a tratar

3. Clasificación histopatológica tumores benignos tracto nasosinusal

4. Clasificación histopatológica

5. Papiloma nasal invertido

6. Papiloma nasal invertido Introducción Papiloma Schneideriano , invertido 2do tumor benigno mas común del tracto nasoninusal 0,4 – 4,7% de todos los tumores nasales removidos 0,6 – 1,5 por 100,000 habitantes por año Mas común en Hombres 5ta y sexta década de la vida

7. Histopatología Cintas hiperplasicas rodeadas de membrana basal Epitelio que crece endofiticamente en el estroma Epitelio estratificado ciliado escamoso, columnar

8. Origen

9. Etiopatogeni a

10. Asociación con carcinoma de células escamosas  56% 3,4 al 9,7%

11. Clínica

12. Clínica Lesión polipoide Apariencia papilar Pálida

13. Diagnostico

14. Estadiaje - Krouse Krouse JH. Development of a staging system for inverted papilloma. Laryngoscope 2000;110(6):965-8.

15. Estadiaje - Cannady Cannady SB et al. New staging system for sinonasal inverted papilloma in the endoscopic era. Laryngoscope 2007;117(7):1283-7.

16. Tratamiento Resección transnasal  Recurrenciasdel 40% - 80% 1970-1980  Maxilectomia medial – rinotomia lateral  “Gold standard” Recurrencia 0-30% The   midfacial degloving

17. Tratamiento Gold stándar actualmente  Cirugía endoscópica 0-12% recurrencia 3 tipos básicos I indicado en papilomas invertidos del meato medio, etmoides, meato superior. II  Maxilectomia medial endoscópica Complejo nasoetmoidal III Sturman Canfield-Denker - Remover Pared anterior maxilar Comprometen compartimiento anterior

18. Tratamiento Contraindicaciones cirugía endoscopica

19. Angiofibroma nasofaríngeo juvenil

20. Introducción Masa vascular mas común en nariz Neoplasia benigna nasofaríngea mas común Exclusivo de hombres adolescentes Hipócrates  500 BC Friedberg  1940  la nombro Nasofibroma juvenil Fibroma nasofaríngeo Nasoangiofibroma juvenil etc

21. Epidemiologia 0,5% de todos los tumores de cabeza y cuello Exclusivo en hombres Mujeres  someterse a pruebas genéticas Segunda década 7-19 años >25 años  muy raro

22. Etiopatogenia Laminin a  angiogénesis temprana

23. Etiopatogenia

24. Clínica

25. Clínica

26. Diagnostico ANJ

27. 1.- Origen  fosa pterigopalatina 2.-Apariencia hipervascular después del contraste 3.- Patrón de crecimiento

28. Diagnostico Histopatología Sésil Lobulado Rojo, rosáceo Puede ser polipoide o pedunculado Encapsulado, vascular, estroma fibroso con fibras de colágeno Abundantes mastocito Inmunohistoquimica  Vimentina

29. Estadios de Fisch : ANJ

30. Tratamiento Flutamida  estadio I y II  Reduce 45% Radioterapia  coadyuvante preoperatorio, extensión intracraneal 30 Gy en 15 sesiones por 3 semanas Quimioterapia:  solo en recurrencias Cuando no se pueda operar o administrar radioterapia

31. Preoperatorio Embolizacion transarterial Gelfoam , polivinil , dextran , ivalon , terbal , etc

32. Tratamiento quirúrgico Fisch I , II  rinotomia lateral, transpalatino , transmaxilar , esfenoetmoidal I  Abordaje endoscópico transnasal II  Enfoque combinado: trans nasal – infratemporal III  Abordaje extra e intracraneal

33. Seguimiento y pronostico Seguimientos periódicos durante 3 años(endoscopia+ imagen) Lesión residual del 10 al 40%

34. Osteoma

35. Introducción Tumor benigno mas común del tracto nasosinusal En 1% de los sometidos a CXR En 3% sometidos a TAC Entre 2da y 5ta década Ligeramente mas común en hombres

36. Osteoma

37. Clasificación de Fu y Perzin Tipo marfil  lobulado, hueso compacto, mínimo tejido fibroso, sin evidencia de conductos de Havers . Tipo maduro  Hueso esponjoso, trabéculas, tejido fibroso, fibroblastos inmaduros, fibras de colágeno. Tipo mixto

38. Teorías del desarrollo de osteoma

39. Clínica

40. Manejo de osteomas Asintomático, no compromete estructuras intracraneales, nervio óptico, etc  Conservador, monitoreo frecuente. Frontoetmoidectomia Incision Lynch Midfacial degloving Lateral Rhinotomy Caldwell-Luc

41. Manejo de osteomas

42. Pronostico Recurrencias  Muy rara vez No se justifican TAC periódicas posoperatorias

43. Hemangioma capilar lobular

44. Hemangioma capilar lobular Introducción

45. Sitio nasal mas común 1.- Area Little 2.- Cabeza de cornete inferior y cornete medio

46. Introducción

47. Etiopatogenia

48. Etiopatogenia

49. Etiopatogenia Citocinas , factores de crecimiento, Factores angiogenicos

50. Etiopatogenia Hormonas circulantes  estrógenos, progesterona Prevalencia similar entre Hombres y mujeres Teoría dudosa

51. Etiopatogenia

52. Clínica Superficie  Usualmente ulcerado Color  Rojo a purpura, suave, lobulado, pedunculado, sésil Tamaño  milímetros a centímetros Fácil sangrado

53. Hallazgos microscópicos Parcial o completamente cubierto de epitelio escamoso estratificado paraqueratinizado Proliferación capilar , endotelial Esparcimiento de colágeno Superficie puede estar ulcerada

54. Diagnostico diferencial

55. Tratamiento

56. Displasia fibrosa / fibroma osificante 1963  Entidades distintas Fibroma osificante  Neoplasia benigna Displasia fibrosa Defecto en maduración osteoblastica

57. Displasia fibrosa: Clasificación Monostótica Poliostótica 3) síndrome de McCune -Albright 70% Infancia tardía Pubertad fase latente Lesiones Oseas múltiples Huesos largos 3era y 4ta década Mujeres Poliostotica Endocrinopatia Hiperpigmentación cutánea Pubertad temprana

58. Tratamiento Fibroma osificante  Resección radical Recaídas 44% Radioterapia contraindicada Bifosfonatos

59. Schwannoma 25% a 45% localizados en cabeza y cuello 4% en tracto nasosinusal 25-55 años Etmoidal Maxilar Cavidad nasal Esfenoidal

60. Sitio de origen 1.- Trigémino: división oftálmica y maxilar 2.- Fibras simpáticas plexo carotideo 3.- Fibras parasimpáticas ganglio pterigopalatino

61. Tratamiento Cirugía radical Múltiples abordajes Endospica  mejores resultados