Neoplasias de glándulas salivales

Neoplasias de glándulas salivales

1. NEOPLASIAS DE GLANDULAS SALIVALES UNIVERSIDAD AUTONOMA DE SINALOA HOSPITAL CIVIL DE CULIACAN  CENTRO DE INVESTIGACIÓN Y DOCENCIA EN CIENCIAS DE LA SALUD OTORRINOLARINGOLOGIA Y CIRUGÍA DE CABEZA Y CUELLO DR. ANGEL CASTRO URQUIZO R2 ORL CULIACAN SINALOA ENERO 2018

2. Introducción

3. Histogénesis

4. Factores etiológicos

5. Epidemiologia 3 a 4% de todas las neoplasias de C y C

6. 55% benignas 84% de las benignas  adenoma pleomorfo Whartin  12%

7. Espacio parafaríngeo Prestiloideo Contiene, músc . estilogloso , estilofaríngeo , lóbulo profundo de parótida y nódulos cervicales Postestiloideo Contiene nervios craneales IX, X, XI, XII , cadena simpatica , arteria carótida, vena yugular interna A. Maxilar interna Grasa N. lingual, N. Auriculotemporal

8. Evaluación diagnostica

9. NEOPLASIAS

10. Benignas

11. Epiteliales benignas Pleomorphic adenoma Warthin tumor Oncocytoma Adenoma monomorphic

12. Epiteliales benignas Adenoma pleomorfo Tumor mixto benigno Debate sobre su origen Teoría mas aceptada  Cels . De reserve de ductos intercalados (Con potencial de diferenciación epitelial)

13. Epiteliales benignas Adenoma pleomorfo Mas comúnmente en G. salivares mayores Algunos de G. salivales menores, tracto respiratoria y digestivo 75% de todas las neoplasias benignas de G. salivales 90% lóbulo superficial parótida

14. Epiteliales benignas Adenoma pleomorfo

15. Epiteliales benignas Adenoma pleomorfo Sitio de origen mas común  parótida superficial y paladar duro Labio superior, gland . lagrimal

16. Tratamiento

17. Riesgo de transformación a malignidad del 1.5% en los primeros 5 años Después de 15 años aumenta al 10% Nódulos a cuello  pocos reportes

18. Mioepiteliomas Raros, poco comunes 1.5 % de todas las neoplasias de G. salivales Paladar , parótida Clínica similar a adenoma pleomorfo

19. Mioepiteliomas Pocos casos reportados de transformación a malignidad Tratamiento Excision quirúrgica

20. Adenoma células basales Parótida y en labio superior Histológicamente  Membrana basal intacta ( a diferencia de adenoma pleomorfo) Tipos: 1.-Solido 2.- Trabecular 3.- Tubular 4.- Membranoso

21. Adenoma células basales Tratamiento: Excision quirúrgica completa

22. Adenoma canalicular Predomina en glándulas menores de cav . Oral 1.- labio superior <1% de tumores de glándulas salivales Masa asintomática de lento crecimiento Puede confundirse con mucocele Tratamiento Excision quirúrgica

23. Epiteliales benignas Tumor de Whartin Papillary cystadenoma lymphomatosum Aldred Whartin 1929 Casi exclusivo de Parótida Unilateral Multifocal Indoloro Aspecto quístico

24. Epiteliales benignas Tumor de Whartin

25. Epiteliales benignas Tumor de Whartin

26. Oncocitoma

27. Oncocitoma Rara vez malignizan Sospecha de malignidad?  inmunohistoquímica Tratamiento Excision quirúrgica

28. Mesenquimatosas benignas Hemangiomas (73.5%) Lymphatic vascular malformations (18.5%) Neurogenic tumors (4.2%) Lipomas (1.5% ) and the rarer lesions xanthoma and fibromatosis

29. Mesenquimatosas benignas Hemangioma

30. Mesenquimatosas benignas Hemangioma

31. Mesenquimatosas benignas Hemangioma

32. Mesenquimatosas benignas Hemangioma

33. Mesenquimatosas benignas Hemangioma Tratamiento Pequeña y sin comprometer órganos  conservador Prednisona 3-5mg/kg/día por varias semanas (5-7) Propanolol 2mg/kg/día varias semanas Crecimiento rápido, gran tamaño, hemorragias  Quirúrgico

34. Mesenquimatosas benignas Tumores vasculares linfáticos Tejido glandular adyacente a linfáticos dilatados  sin reemplazo de parénquima Lesiones difusas, suaves, compresibles Antes del año de edad  50-60% Antes de los 2 años de edad 90%

35. Mesenquimatosas benignas Tumores vasculares linfáticos Crecimiento rápido posterior a: Trauma Infecciones Hemorragia espontanea en quiste Subtipos histológicos Macroquistico Microquistico Mixto venoso

36. Mesenquimatosas benignas Tumores vasculares linfáticos Evaluación diagnostica TAC y MRI Tratamiento Usualmente sin regresión espontanea Escisión quirúrgica Agentes inyectados esclerosantes, radioterapia  Sin éxito

37. Sialoadenitis esclerosante crónica Tumor de Kuttner

38. Sialoadenitis esclerosante crónica Tumor de Kuttner IgG típicamente elevada Algunos pacientes responden excelente a esteroides

39. Malignas

40. Neoplasias malignas glándulas salivales Generalidades 3% de todas las malignidades de C y C En niños los tumores de G. salivales tienden mas a malignidad que en adultos

41. Frecuencia por sitio

42. Epiteliales malignas en niños Mucoepidermoid carcinoma (46-55%) Acinic cell carcinoma (16.8%) Adenocarcinoma (8.1% ) Undifferentiated carcinoma ( 8. 7% ) Adenoid cystic carcinoma (7.6%), Squamous cell carcinoma (1.3%),

43. 2010 TNM staging classification for major salivary gland cancers by the American Joint Committee on Cancer (AJCC)

44. 2010 TNM staging classification for major salivary gland cancers by the American Joint Committee on Cancer (AJCC)

45. Epiteliales malignas Carcinoma mucoepidermoide

46. Carcinoma mucoepidermoide Mas común en mujeres Promedio de edad: 45 años

47. Bajo grado  mucinoso , quístico Alto grado  solido, escamoso Epiteliales malignas Carcinoma mucoepidermoide

48. Carcinoma adenoideo quístico Infiltrativo Comportamiento lentamente progresivo Recurrente Sin predominio de genero Entre 50 y 60 años

49. Carcinoma adenoideo quistico Histología Cribiforme  mejor pronostico Tubular o cilíndrico Solido  peor pronostico

50. Carcinoma adenoideo quistico Metástasis por orden de frecuencia Pulmón (67,9 %) Hueso (10,7 %) Riñón (10,7 %) Cerebro (7,1 %) Hígado (3,6 %).

51. Carcinoma células acinares 10% de malignidades de G. salivales >90% en parótida Pico de incidencia: 3era década 2da en frecuencia en niños

52. Carcinoma celulas acinares Tipos histologicos 1) solid /lobular 2) microcystic 3) papillary-cystic 4) follicular

53. Carcinoma células acinares Supervivencia a 5 años: 80% Supervivencia a 10 años: 70% 10% con METS a pulmón, hueso Tratamiento Resección quirúrgica con márgenes negativos 1/3 recurren

54. Tumores mixtos malignos Comprenden 3 distintos tipos histológicos 1.- Carcinoma ex Adenoma pleomorfo  mas común 2.- Carcinosarcoma 3.-Adenoma pleomórfico metastásico 3-5% de las malignidades de G. salivales

55. Carcinoma células escamosas primario

56. Mesenquimatosas malignas Rhabdomyosarcoma

57. Rabdomiosarcoma 2,1-3,5 % de los tumores malignos de gland . Salivales en niños Parótida  como tumor secundario, rara vez como primario Histología  “ small round blue cells ”

58. Rabdomiosarcoma Diagnostico se confirma con: BAAF, biopsia excisional Tratamiento Sialoadenectomia Resección amplia de tejido involucrado Disección de nódulos linfáticos Radioquimioterapia adyuvante Radioquimioterapia posoperatoria

59. Rabdomiosarcoma

60. Parotidectomia

61. Excision submandibular

62. Abordaje a parafaringeo

63. Complicaciones quirúrgicas