Neoplasias.pptx ok ok , Malignas y beningas

Neoplasias benignans y malignas

1. José Enrique Ávila Muñoz Vilma Paulette Sosa Neoplasias Benignas y Malignas Cirugía Preprotésica Prostodoncia 2

2. Generalidades

3. Ora l Pathologic Correlations, S eventh Edition - Regezi. ELSEVIER. 2017. San Francisco, California. Las neoplasias odontégnicas derivan de los restos epiteliales y/o mesenquimales del tejido primordial de la formación del diente, por lo que se encuentran exclusivamente en la mandíbula y la maxilar, ocasionalmente en la encía. Se desconoce el origen y la patogénesis de este grupo de tumores.

4. Puntos a Valorar Edad Localización Aspecto radiográfico Evolución

5. Histológicamente Pueden parecerse a componentes de tejido blando del órgano del esmalte o la pulpa dental, o pueden contener elementos de tejido duro de esmalte, dentina y/o cemento.

6. Oral and Maxillofacial pathology, Fourth Edition. Neville. ELSEVIER 2016. St. Louis Missouri. Comprenden un complejo grupo de lesiones de diversos tipos histopatológicos y comportamiento clínico. Los tumores odontogénicos, al igual que la odontogénesis normal, demuestran interacciones inductivas variables entre el epitelio odontogénico y el ectomesénquima odontogénico .

7. Tumores de epitelio odontogénico: están compuestos únicamente por epitelio odontogénico sin participación del ectomesénquima odontogénico. Tumores odontogénicos mixtos: están compuestas por epitelio odontogénico y elementos ectomesenquimatosos. En estas lesiones puede formarse o no tejido dental duro. Tumores de ectomesénquima odontogénico: compuestos principalmente por elementos ectomesenquimatosos.

8. Clasificación (OMS 2022) Vered, M., & Wright, J. M. (2022). Update from the 5th Edition of the World Health Organization classification of head and neck tumors: odontogenic and maxillofacial bone tumours.  Head and Neck Pathology ,  16 (1), 63-75.

9. Neoplasias Benignas

10. FIBROMA AMELOBLÁSTICO ODONTOMA (compuesto y complejo)

11. 1. FIBROMA AMELOBLÁSTICO Origen odontogénico mixto 12 y 15 años de edad, límite superior en 40 años Frecuentemente en los molares Asintomático, lesiones de gran tamaño pueden asociarse con dolor e inflamación. Radiográficamente: bien definido, transparente, con un halo esclerosado radioopaco y en ocasiones puede imitar un quiste dentígero. Tratamiento generalmente es conservador. R uiz-Ortega, S., Tovar-Bernal, C., & Soriano-Padilla, F. (2011). Fibroma Ameloblástico que involucra tres molares. Informe de un caso.  Revista Médica del Instituto Mexicano del Seguro Social ,  49 (3), 339-344.

12. Características Clinicas 80 % ocurre en el área del segundo molar temporal/primer molar permanente y 75 % está asociado con un diente retenido. Expansión ósea y la movilidad dental son signos frecuentes. Lesiones pequeñas son asintomáticas y los tumores grandes se asocian con inflamación. La presentación periférica es rara Clínicamente aparece con base sésil en la mucosa gingival, rojiza y firme, sin implicación ósea al examen radiográfico .

13. Radiográficamente Lesiones bien definidas Transparentes Halo más esclerosado radioopaco.

14. Histología Células fusiformes (fibroblastos) Nidos entremezclados o hebras de epitelio odontogénico Núcleo redondeado sin atipias, dos o tres células de espesor. Tejido mesenquimal rico en células parecidas a la papila dental primitiva .

15. Diagnóstico diferencial Ameloblastoma Mixoma odontogénico Quiste dentígero Queratoquiste odontogénico Granuloma central de células gigantes e histiocitosis.

16. Tratamiento y Pronóstico Extirpación de la lesión y del diente incluido, si lo hay, con curetaje del hueso circundante a la lesión. La evolución y pronóstico son muy favorables en ambos casos.

17. 4. ODONTOMA (compuesto y complejo). Malformaciones odontogénicas benignas en las que se conjugan elementos epiteliales y mesenquimales. Muestran una diferenciación completa con formación de Esmalte, Dentina, Cemento y pulpa. Peña, C. P., Leonel, E. L., Guzmán, C. D., Esquivel, D. L., Rodríguez, M., & Bustillo, J. (2016). Frecuencia de tumores odontogénicos benignos en la Fundación Hospital de la Misericordia (Bogotá, Colombia). Un estudio retrospectivo a nueve años.  Universitas Médica ,  57 (4), 467-479.

18. Complejos: compuestos por tejidos que son epiteliales y mesenquimales en origen. Se produce dentina, esmalte. Conglomerado amorfo de tejido duro, similar a una coliflor. C ompuesto: s e encuentran todos los tejidos dentarios con disposición organizada (dentículos) Niños y adultos jóvenes Retención diente decidual/ inclusión de un diente. Asintomáticos , hallazgo al no erupcionar un diente, al no erupccionar el diente. Rx: Compuesto: múltiples dientes maduros en foco único en áreas dentales (anterior maxilar) Complejos: masa amorfa radiopaca (posterior mandíbula). Tto: la enucleación es curativa y la recidiva es rara.

19. Características clínicas y radiográficas Relativamente pequeños y rara vez superan el tamaño de un diente en la zona donde se localizan. Ocasionalmente grandes de hasta 6 cm o más de diámetro. + Maxilar - Mandíbula.

20. O Compuesto Conjunto de estructuras dentarias de tamaño y forma variables rodeadas de una estrecha zona radiotransparente. Masa calcificada con la radio densidad de la estructura dentaria, que también está rodeada por un estrecho borde radiotransparente. Con frecuencia se asocia al odontoma un diente no erupcionado, y el odontoma impide la erupción del diente. Rara vez se confunde con cualquier otra lesión, lesión radiolúcida circunscrita.

21. O. Complejo Puede ser confundido rx con un osteoma u otra lesión ósea calcificada.

22. Tratamiento y pronóstico Se tratan mediante una simple escisión local Pronóstico es excelente.

23. Tumores odontogénicos Mesenquimales Benignos Fibroma odontogénico Fibroma osificante del cemento

24. 1. Fibroma odontogénico Jasso, G. R., Meneses, M. A. T., del Pozos, J. A. R., de Santiago, M. Á. G., Madrigal, E. Y. P., Barrios, B. C. A., & Torres, A. R. (2016). Fibroma odontogénico central. Reporte de dos casos.  Revista de la Asociación Dental Mexicana ,  73 (1), 33-38. Tumor odontogénico fibroblástico con una porción variable de epitelio odontogénico inactivo. EDAD: promedio 40 años SEXO: fem.(7:1) LOCALIZACIÓN: max. sup.(zona ant. hasta 1er molar). RX: radiolúcido bien definido (a veces áreas opacas). MICRO: masa de tejido fibroso que contiene depósitos calcificados de material considerado dentinoide o cemento. COMPORTAMIENTO: benigno Representa 1.5% de los tumores odontogénicos. Clínicamente se presenta como movilidad en los dientes producida por la tumefacción.

25. Características Histológicas Dos variables: a) Tipo simple que contiene escaso epitelio odontogénico con fibras colágenas dispersas y pequeños focos de calcificaciones distróficas. b) Tipo complejo , compuesto por islas y cordones epiteliales con calcificaciones de material dentinario en un tejido conectivo fibroblástico maduro. De acuerdo con su localización puede ser central o periférico.

26. 3. Fibroma Osificante de Cemento Sanchis, J. M., Peñarrocha, M., Balaguer, J. M., & Camacho, F. (2004). Fibroma cemento-osificante mandibular: Presentación de dos casos y revisión de la literatura.  Medicina Oral, Patología Oral y Cirugía Bucal (Ed. impresa) ,  9 (1), 69-73. Son neoplasias fibro-óseas benignas raras que afectan las mandíbulas. Se incluyen en el grupo de tumores odontogénicos mesodérmicos y comúnmente se presentan como una lesión de crecimiento progresivo que podría alcanzar un tamaño enorme con la deformidad resultante. CLINICA: Son lesiones de crecimiento lento y generalmente se presentan con una expansión indolora. El dolor y el desplazamiento de los dientes circundantes rara vez se informan. Los dientes relacionados pueden ser móviles y con menor frecuencia se observa reabsorción de raíces. ORIGEN: Se cree que surgen del ligamento periodontal, lo que representa la proximidad habitual de los dientes EDAD: El tumor se ve a menudo en la segunda y cuarta décadas de la vida con una edad media de 35 años.

27. SEXO: predominio femenino. LOCALIZACION: El tumor se localiza con frecuencia en la zona premolar y molar mandibular. RX: radiolucidez unilocular bien definida con cantidades variables de opacificación dependiendo de la cantidad de tejido duro producido por la neoplasia, que expande el hueso subyacente. HISTOPATOLOGÍA: Pueden estar encapsulados. El tumor consiste en cantidades variables de tejido calcificado en un estroma fibroblastico. El material calcificado puede parecerse al hueso o al cemento (a menudo más globular y acelular). TRATAMIENTO Y PRONÓSTICO: El tratamiento quirúrgico conservador generalmente no produce recurrencia.

28. NEOPLASIAS MALIGNAS

29. Carcinoma odontogénico esclerosante Carcinoma ameloblástico Carcinoma odontogénico de células claras Carcinoma odontogénico de células fantasma Carcinoma primario intraóseo Carcinoma de Células Escamosas

30. 1. Carcinoma odontogénico esclerosante Hanisch, M., Baumhoer, D., Elges, S., Fröhlich, L. F., Kleinheinz, J., & Jung, S. (2017). Sclerosing odontogenic carcinoma: current diagnostic and management considerations concerning a most unusual neoplasm. International Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 46(12), 1641–1649. doi:10.1016/j.ijom.2017.05.024 Entidad relativamente nueva definida recientemente en la clasificación de la OMS de tumores de cabeza y cuello de 2017. Muy raro, se han descrito menos de 15 informes de casos en la literatura hasta enero de 2020. Actualmente considerado como diagnóstico de exclusión debido a la similitud clínica e histológica con otras entidades de cabeza y cuello. Neoplasia maligna localmente agresiva con bajo potencial metastásico.

31. Características esenciales Neoplasia maligna odontogénica poco frecuente, recientemente definida, que es un diagnóstico de exclusión Aspecto radiográfico variable pero tiene las características invasivas y destructivas de una neoplasia maligna Estroma marcadamente esclerótico que contiene cordones epiteliales blandos a nidos pero con márgenes infiltrantes Afecta a adultos con un amplio rango de edad de 30 a > 70 años ( Sitios Regiones típicamente premolares y molares en la mandíbula Típicamente regiones anteriores o molares en el maxilar Fisiopatología La fisiopatología neoplásica pero exacta no se conoce en este momento.

32. Etiología Actualmente poco claro. Posibles fuentes de origen incluyen restos epiteliales odontogénicos (restos de lámina dental de Serres, vaina radicular epitelial de Hertwig, restos de Malassez) y transformación maligna del revestimiento epitelial del quiste odontogénico. La naturaleza agresiva puede estar asociada con una etiología genética específica, que aún no se ha identificado. La esclerosis marcada en el estroma circundante puede desempeñar un papel en la baja tasa de metástasis.

33. Características clínicas Expansión del hueso maxilar circundante y aumento de la movilidad de los dientes afectados. Parestesia, especialmente si el tumor involucra el nervio alveolar inferior o el nervio mentoniano. Diagnóstico Basado en una combinación de examen clínico y diagnóstico definitivo, requiere correlación entre los hallazgos radiográficos e histológicos.

34. Epidemiologia Sexo Femenino. 31 a 73 años (media de 48 años) Signos y síntomas clínicos Inflamación Dolor parestésico Sensibilidad dental.

35. Radiológicamente: Bien circunscrito, predominantemente radiolúcido, margen esclerótico periférico. Histopatológicamente: P equeños grupos, filamentos y cordones de células tumorales epiteliales de tamaño pequeño a mediano en un estroma colágeno esclerótico. Representa un dilema de clasificación principalmente entre el fibroma odontogénico central rico en epitelio y el denominado carcinoma odontogénico esclerosante.

36. Diagnóstico Diferencial Carcinoma de células escamosas. Carcinoma intraóseo primario. Carcinoma intraóseo primario con tumor odontogénico dentinoide no especificado Lesión fibroósea benigna. Carcinoma intraóseo primario con tumor odontogénico dentinoide no especificado. Adenocarcinoma o como lesión fibroósea benigna.

37. Tratamiento Resección quirúrgica Radiación Enucleación.

38. 2. Carcinoma ameloblástico Flores Alvarado, Sergio Alberto, Morales Casas, José, Sepúlveda Infante, Rogelio, & Romero de León, Elías. (2011). Carcinoma odontogénico de células claras.  Revista Cubana de Estomatología ,  48 (1), 69-76. Recuperado en 24 de enero de 2023, de http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-75072011000100010&lng=es&tlng=es . Neoplasia agresiva Origen: células epiteliales con características de malignidad en el tumor primario, el tumor recurrente o en la metastásis. Crecimiento rápido Clínicamente: tumefacción dolorosa y que afecta principalmente a la mandíbula, pudiéndose producir reabsorción de raíces dentarias. Signos y Sintomas: Suele perforar las placas corticales de los maxilares y se muestra intraoralmente como una masa exocítica ulcerada. Radiológicamente: se observa una radiotransparencia mal de nida, aunque debemos complementarlo con estudio histopatológico y otras pruebas complementarias para obtener el primer diagnóstico. Tratamiento: consiste en la escisíón quirúrgica radical, su pronóstico es pobre.

39. Edad: Amplio, media es de los 30 años Predilección: en varones Localización: Parte posterior del cuerpo mandibular y rama ascendente. Diagnóstico: Debe ser radiográfico, clínico e histológico.

40. Características Histológicas: Atipia celular: escasez de diferenciación, alto índice de mitosis, invasión vascular e invasión neuronal, Crecimiento de infiltraciones, Necrosis focal, Metástasis Diagnóstico diferencial histológico: Ameloblastoma y el craneofaringioma.

41. 3. Carcinoma Odontogénico de células claras Flores Alvarado, Sergio Alberto, Morales Casas, José, Sepúlveda Infante, Rogelio, & Romero de León, Elías. (2011). Carcinoma odontogénico de células claras.  Revista Cubana de Estomatología ,  48 (1), 69-76. Recuperado en 24 de enero de 2023, de http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-75072011000100010&lng=es&tlng=es. Localización: Parte anterior de la mandíbula. Predilección: Mujeres entre la quinta y séptima década de vida. Histológicamente: Redes de células con citoplasma claro mezcladas con células que contienen citoplasma eosinófilo. Agresivo y puede presentar metástasis local o a distancia. Tratamiento: enucleación y curetaje, frecuentemente da lugar a recurrencia, se aconseja el tratamiento radical de resección mandibular hasta una zona libre de lesión. Diagnóstico diferencial: de tumores mandibulares que presenten células claras para el establecimiento del plan de tratamiento adecuado. Sumamente rara Origen: odontogénico, por su exclusiva localización en la mandíbula, la presencia ocasional de epitelio odontogénico mezclado con el componente de células claras, la posibilidad de células columnares altas con semejanza a ameloblastos, así como la presencia excepcional de estructuras dentinoides. Radiográficamente : es radiolúcida, ya sea uni o multilocular. Signos y síntomas: Ligero dolor. Se han reportado metástasis a pulmón y a los nódulos linfáticos regionales.

42. 4. Carcinoma odontogénico de células fantasma González-Ballester, David, Ruiz-Laza, Luis, González-García, Raúl, Moreno Sánchez, Manuel, & Monje-Gil, Florencio. (2014). Carcinoma intraóseo primario odontogénico: un diagnóstico infrecuente tras una exodoncia dental.  Revista Española de Cirugía Oral y Maxilofacial ,  36 (1), 47-50.  https://dx.doi.org/10.1016/j.maxilo.2012.11.002 Contraparte del quiste odontogénico calcificado. Invasivo Histologicamente : Se caracteriza por islas de células epiteliales sin núcleo denominadas “fantasma”, parecidas a los ameloblastomas en un estroma de tejido conectivo maduro. Aparición: Cualquier grupo de edad entre los 20 y 90 años. Predilección: Varones Localización: Mandíbula o el maxilar también se les conoce como cetrales o intraóseos; cuando se sitúan en la mucosa alveolar o en tejidos blandos gingivales se refieren como periféricos o extraóseos Tratamiento: Recesión Quirúrgica

43. 5. Carcinoma Primario Intraóseo Predilección: Adultos mayores con una edad media aproximada de 52,3 años, Varones Localización: predominantemente mandibular, región posterior. Etiología: Desconocida, Han reflejado a la inflamación crónica y a la infección como posibles factores estimulantes en la transición de quistes benignos a tumores malignos. Diagnóstico: 3 criterios específicos: 1) evidencia histológica de CCE, 2) ausencia de conexión inicial con la mucosa suprayacente o la piel, y 3) exclusión de mestástasis a distancia de un tumor primario durante al menos un período de seguimiento de 6 meses. Signos y sintomas: Dolor, inflamación, parestesia labio inferior, existen casos en que los pacientes han permanecido asintomáticos. Radiológicamente: Apariencia variable, bordes pobremente definidos y un patrón irregular de destrucción ósea, debe ser considerando ante cualquier lesión radiolúcida asintomática. Histológicamente: no demuestra características patognomónicas definidas, complicando con ello el diagnóstico. Rehbein, J., Becerra, F., Fernández, A., Niklander, S., Marshall, M., & Esguep, A. (2016). Cáncer oromaxilofacial en niños: parte ii tumores odontogénicos y de glándulas salivales malignos.  International journal of odontostomatology ,  10 (2), 277-282.

44. Diagnóstico diferencial: Ameloblastoma acantomatoso, Tumor escamoso odontogénico, Carcinoma ameloblástico, Carcinoma odontogénico de celulas claras, Carcinoma odontogénico de células fantasmas, Carcinoma mucoepidermoide, el CCE de origen mucoso y el tumor odontogénico epitelial calcificante. Diagnóstico: Análisis clínico y radiológico, biopsia. Tratamiento: Resección radical con márgenes amplios (> 1 cm) mediante hemimandibulectomía o maxilectomía., asociándose a radioterapia o quimioterapia.

45. 6 Carcinoma Oral de Células Escamosas Epidemiología: Representa el 86,3% de todas las neoplasias malignas de cavidad bucal. Factores de riesgo asociados: tabaquismo, alcoholismo, sífilis, infecciones por virus del papiloma humano (VPH), liquen plano bucal, VIH, irritantes mecánicos, higiene bucal deficiente, factores hereditarios. Frecuencia: El riesgo incrementa con la edad, siendo más frecuente en mayores de 70 años. Predilección: el tabaco tiene alta asociación con la incidencia de este tumor en hombres. Raza: etnia afroamericana. Caciva, R. (2022). Carcinoma de células escamosas lingual: Características clínicas e histológicas de un caso y revisión de la literatura.  Revista de la Facultad de Odontología ,  32 (3), 19-25.

46. Características clínicas: Asintomáticos entre el 7 al 10% de los casos Usualmente como hallazgo incidental en estudios rutinarios de imágenes. S/S: Tos, hemoptisis y disnea; adicionalmente se puede asociar a los síndromes de Pancoast o de Horner, hipercalcemia paraneoplásica.

47. Diagnóstico diferencial: Adenocarcinoma, Carcinoma de células pequeñas, Metástasis mediastinales de otro tumor primario, Tumores carcinoides. Localización: Bordes laterales de la lengua, piso de boca, orofaringe, paladar blando, mucosa yugal y labio inferior. En hábito de fumar tabaco y consumo de alcohol las zonas afectadas se encuentran en vientre de lengua, piso de boca, mucosa oral. Caciva, R. (2022). Carcinoma de células escamosas lingual: Características clínicas e histológicas de un caso y revisión de la literatura.  Revista de la Facultad de Odontología ,  32 (3), 19-25.

48. Estudio citológico de esputo en las cuales se pueden identificar células malignas, broncoscopia con un 40% de falsos negativos en el diagnóstico a pesar de lesiones endobronquiales y tumores centrales, cepillado de la mucosa bronquial y biopsias guiadas por imagen. Patología molecular Inmunohistoquímica Tumores positivos para la proteína del gen p40 nuclear que demuestra su origen primario pulmonar, además del gen p63 nuclear y en los citoplasmas para la citoqueratina que confirma su origen en el epitelio escamoso. Diagnóstico: Caciva, R. (2022). Carcinoma de células escamosas lingual: Características clínicas e histológicas de un caso y revisión de la literatura.  Revista de la Facultad de Odontología ,  32 (3), 19-25.

49. Microscópica: C élulas grandes con núcleos irregulares, nucléolos grandes, puentes intercelulares, perlas de queratina, eosinófilos, mitosis y necrosis tumoral. Caciva, R. (2022). Carcinoma de células escamosas lingual: Características clínicas e histológicas de un caso y revisión de la literatura.  Revista de la Facultad de Odontología ,  32 (3), 19-25.

50. Macroscópica: Lesión endobronquial irregular, a veces de aspecto polipoide, con invasión de la pared bronquial, obstrucción endobronquial total o parcial y con compromiso frecuente de ganglios linfáticos. Caciva, R. (2022). Carcinoma de células escamosas lingual: Características clínicas e histológicas de un caso y revisión de la literatura.  Revista de la Facultad de Odontología ,  32 (3), 19-25.

51. Estadio temprano o avanzado (según la estadificación T (tumor) N (metástasis a ganglios linfáticos), M (metástasis a distancia), la localización la cavidad bucal (labio, proceso alveolar y trígono retromolar, piso de boca, lengua, paladar duro, mucosa bucal). Tratamiento Caciva, R. (2022). Carcinoma de células escamosas lingual: Características clínicas e histológicas de un caso y revisión de la literatura.  Revista de la Facultad de Odontología ,  32 (3), 19-25.

52. Tumores Malignos maxilofaciales óseos y cartilaginosos Sarcoma Fibrosarcoma ameloblastico (FSA) Fibrodentinosarcoma ameloblastico (FDSA) o Fibro-odontosarcoma ameloblastico (FOSA)

53. 1. Fibrosarcoma ameloblastico (FSA) Rehbein, J., Becerra, F., Fernández, A., Niklander, S., Marshall, M., & Esguep, A. (2016). Cáncer oromaxilofacial en niños: parte ii tumores odontogénicos y de glándulas salivales malignos.  International journal of odontostomatology ,  10 (2), 277-282. Existen alrededor de 91 casos publicados Formación : componente epitelial ameloblastico benigno y otro ectomesenquimal maligno. Contraparte maligna del fibroma ameloblastico Etiologia : Incierta. Se describe que puede presentarse sin lesiones preexistentes, o bien ser el resultado de una transformación maligna. Predilección : 63 % de los casos se registra en hombres. Edad : Promedio de 27,5 hasta los 80 años .

54. Comportamiento : Localmente Agresivo con bajo potencial de metastizar. Signos y Sintomas: aumentos de volumen dolorosos, a veces ulcerados, generalmente en la zona posterior de la mandibula, parestesia Radiograficamente: Radoilucides uni o multilocular con margenes poco definidos. Tratamiento: resección quirurgica con margenes de segurida. Como alternativa se puede usar quimio o radioterapia, pero no han mostrado ser eficazes. Recidiva: baja tendencia a recurrir (23,9 %) Tasa de mortalidad: Baja (25,4 %).

55. Características Histológicas Figura 6. Características histopatológicas, se observa tejido conectivo hipercelular y fibroso que rodea islotes y bandas de tejido epitelial. Figura 7. Características histopatológicas donde se observan bandas de tejido epitelial compuesto por dos capas de células cuboidales.

56. 2. Fibrodentinosarcoma ameloblastico (FDSA) o Fibro-odontosarcoma ameloblastico (FOSA) Rehbein, J., Becerra, F., Fernández, A., Niklander, S., Marshall, M., & Esguep, A. (2016). Cáncer oromaxilofacial en niños: parte ii tumores odontogénicos y de glándulas salivales malignos.  International journal of odontostomatology ,  10 (2), 277-282. Poco frecuente Predilección: Personas jóvenes, sin predilección por género. Localización: Zona posterior de la mandíbula. Clínicamente: Retraso en la erupción dentaria acompañado de aumento de volumen indoloro. Radiográficamente: Lesión radiolúcida uni o multilocular de tamaño variable con áreas radiopacas. Tatamiento varía de acuerdo a su tamaño y se debe tener especial cuidado en la decisión de conservar o no los dientes adyacentes, ya que existe la posibilidad de recurrencia.