Neovaginas: técnicas quirúrgicas

Ponente: Dra. Lina Michala. Locum consultant in paediatric and adolescent gynaecology. University College London Hospitals. London - Atenas.

1. Neovaginas: Técnicas  Neovaginas: Técnicas  Quirúrgicas Lina Michala, MRCOG, PhD 
Universidad de Atenas
Neovaginas: Técnicas  Neovaginas: Técnicas  Quirúrgicas

2. Sumario N
Indicaciones 
N
Tipos de operaciones 
N
Guía para elegir la operación ideal para la paciente
N
CuandoGuía para elegir la operación ideal para la paciente

3. Indicaciones
Síndrome Rokitansky
N
1:5000 mujeres
N
Función de ovarios normal
N
Problema en el desarrollo de los ductos de Müller
N
Presentación típica: 
N
Amenorrea 
N
características sexuales secundarias normales 
N
Coexisten problemas esqueléticos o renales 
N
Vagina hipoplásica Problema en el desarrollo de los ductos de Müller
características sexuales secundarias normales 
Coexisten problemas esqueléticos o renales 

4. Síndrome de insensibilidad a los andrógenos N
46XY cariotipo
N
Incidencia: 1:40000
N
Desarrollo de la gónada en testículo normal
N
Desarrollo de la gónada en testículo normal
N
Producción de andrógenos en niveles normales
N
Problema en el receptor de los andrógenos
N
Ninguna virilización in útero 
N
Vello púbico e axilar escaso
N
Ductos de Müller se desvanecen 
N
A consecuencia: Útero ausente, vagina hipoplasica 
Síndrome de insensibilidad a los andrógenos
Desarrollo de la gónada en testículo normal Desarrollo de la gónada en testículo normal Producción de andrógenos en niveles normales Problema en el receptor de los andrógenos Ninguna virilización in útero  Vello púbico e axilar escaso Ductos de Müller se desvanecen  A consecuencia: Útero ausente, vagina hipoplasica 

5. Otras causas de aplasia vaginal  N
Hipoplasia vaginal con útero funcional 
N
Hiperplasia suprarrenal congénita
N
Desordenes del desarrollo sexual
N
Desordenes del desarrollo sexual
N
Mosaicismo XOXY
N
Insensibilidad parcial a los andrógenes
N
Disgenesia parcial
Otras causas de aplasia vaginal 
Hipoplasia vaginal con útero funcional  Hiperplasia suprarrenal congénita Desordenes del desarrollo sexual Desordenes del desarrollo sexual
Insensibilidad parcial a los andrógenes

6. Creación non quirúrgica  
D
Método eficaz 
D
No necesita anestesia
Dilatación vaginal
D
No necesita anestesia
D
No deja cicatrices 
D
Se centra en la paciente
Creación non quirúrgica  
D
Consume mucho tiempo
D
Recuerda a la paciente de su 
Dilatación vaginal
D
Recuerda a la paciente de su  problema

7. Tratamiento de primera línea para aplasia vaginal Rokitansky y SIA Tratamiento de primera línea para aplasia vaginal

8. Longitud vaginal en 26 mujeres antes y después de la  terapia de dilatación como primera línea de  tratamiento para la agenesia vaginal
Ismail
Longitud vaginal en 26 mujeres antes y después de la  terapia de dilatación como primera línea de  tratamiento para la agenesia vaginal
Éxito en 80% de
los casos
Promedio
tiempo: 5 meses
Ismail
-Pratt et al, Human Reproduction, 2007

9. Creación Quirúrgica
Disección del espacio
Neovaginas-
Categorías
Tracción
• Vecchietti
Disección del espacio
entre vejiga y recto
•
Davydov
•
McIndoe
•
Baldwing
Creación Quirúrgica
Disección del espacio
Método Williams
Categorías
Disección del espacio
entre vejiga y recto Davydov McIndoe Baldwing
Método Williams

10. Operación Vecchietti N
Primera presentación en 1965
N
Modificación laparoscópica en los anos noventa
N
Necesario un vestíbulo normal
N
Necesario un vestíbulo normal
Operación Vecchietti
Primera presentación en 1965 Modificación laparoscópica en los anos noventa Necesario un vestíbulo normal Necesario un vestíbulo normal

11. Operación Vecchietti Operación Vecchietti

12. Operación Vecchietti Operación Vecchietti

13. Mecanismo de tracción
Oliva acrílica en el vestibulo

14. Vecchietti laparoscópica N
El mecanismo de tracción se ajusta diariamente
N
La paciente queda en el hospital con catéter e analgesia 
N
Después de una semana
N
Vagina de 8cm
N
Vagina de 8cm
N
Se retira el mecanismo, los hilos y la oliva
N
La paciente tiene que mantener la longitud usando dilatadores
N
Se encoraje el inicio de relaciones sexuales si tie ne pareja
Vecchietti laparoscópica
El mecanismo de tracción se ajusta diariamente La paciente queda en el hospital con catéter e analgesia 
Se retira el mecanismo, los hilos y la oliva
La paciente tiene que mantener la longitud usando dilatadores Se encoraje el inicio de relaciones sexuales si tie ne pareja

15. Riesgos y desventajas N
Riesgos asociados a la laparoscopia
N
Datos mostrando un aumento de problemas urinales
Riesgos y desventajas
Riesgos asociados a la laparoscopia Datos mostrando un aumento de problemas urinales

16. Operación Davydov
N
Presentada en 1969
N
Modificada laparoscópicamente en los anos noventa
N
D’Argeant, Lyon Francia
Aunque la mayoría de casos  Aunque la mayoría de casos  descritos en la bibliografía son casos  de síndrome Rokitansky, es la  operación indicada cuando no hay  vestíbulo y el perineo es plano.
Casos de XY DSD
Operación Davydov
Modificada laparoscópicamente en los anos noventa
descritos en la bibliografía son casos  operación indicada cuando no hay 

18. McIndoe D
El espacio formado se 
cubre con un colgajo de 
piel
D
Proveniencia del muslo o  del glúteo  del glúteo 
D
Introducción con un 
prótesis recubierta con el 
colgajo
D
Suturas absorbibles en la 
anastomosis
Espacio creado en
entre vejiga y recto

19. Desventajas de la operación McIndoe N
Cicatrices visibles donde originalmente se toma el colgajo de piel
N
Problemas de lubricación
N
Riesgo de contracción-
uso de dilatadores para evitar constricciones
N
Riesgo de cáncer de la neovagina 
Desventajas de la operación McIndoe
Cicatrices visibles donde originalmente se toma el colgajo de piel
uso de dilatadores para evitar constricciones
Riesgo de cáncer de la neovagina 

20. Uso de intestino N
Segmento de intestino
N
Colon (Sigmoides) o íleon
N
Movilización
N
Aislación con su vascularidad
N
Aislación con su vascularidad
N
Un extremo del intestino se cierra con suturas absorbibles
lado superior de la neovagina
N
Otro extremo se sutura al vestíbulo
Uso de intestino
Aislación con su vascularidad Aislación con su vascularidad Un extremo del intestino se cierra con suturas absorbibles
lado superior de la neovagina
Otro extremo se sutura al vestíbulo

21. Operación Baldwing N
Prolapsos
N
Colitis de diversión
N
Secreciones mal olorosas
N
Cancer de la neovagina
N
Cancer de la neovagina
Operación Baldwing
-Desventajas

22. Indicaciones limitadas N
Casos donde operaciones anteriores han fallido
N
Cuando se van a efectuar operaciones múltiples, 
N
en casos de cloaca o
N
exstrofia vesical
N
exstrofia vesical
Indicaciones limitadas
Casos donde operaciones anteriores han fallido Cuando se van a efectuar operaciones múltiples, 

23. Vulvovaginoplastia Williams N
Primera descripción en los 
años sesenta
N
Muy popular en algunos 
países
N
Simple
N
Riesgos mínimos-
no se entra 
la cavidad abdominal
Vulvovaginoplastia Williams
no se entra 

24. Williams-
Desventajas
N
Dirección de penetración es horizontal
N
Cambio de la anatomía del perineo
N
Obvias cicatrices
Desventajas
Dirección de penetración es horizontal Cambio de la anatomía del perineo

25. Tiempo ideal de creación de la  neovagina N
En la bibliografía se presenta infancia que suponen un resultado inmediato perfecto
N
Se faltan resultados a largo plazo 
N
Hay pocos datos sobre que 
N
Hay pocos datos sobre que 
N
Recientemente hemos estud se habían sometido en vaginoplastia durante la infancia
N
Dos tercios necesitaran operaciones de nuevo antes de poder estar  sexualmente activas
Tiempo ideal de creación de la 
ntan muy seguido casos de vaginoplastia en la 
infancia que suponen un resultado inmediato perfecto Se faltan resultados a largo plazo 
e sucede en adolescencia o en los años adultos  e sucede en adolescencia o en los años adultos 
tudiado con el grupo de UCLH 24 pacientes que 
se habían sometido en vaginoplastia durante la infancia Dos tercios necesitaran operaciones de nuevo antes de poder estar 

26. N
Preferible posponer la operación
consentimiento 
puede entrar en una relación sexual dentro de poco o  puede cumplir con dilatacione puede cumplir con dilatacione y la longitud de la neovagina.
Preferible posponer la operación
puede entrar en una relación sexual dentro de poco o 
nes, que van a ser necesarias para mantener el calibre  nes, que van a ser necesarias para mantener el calibre 
y la longitud de la neovagina.

27. Propuesto d elegir a la operación ideal elegir a la operación ideal
o de algoritmo para 
elegir a la operación ideal elegir a la operación ideal
Michala et al, BJOG, 2007

28. Aplasia vaginal
Utero ausente
Dilatacion
Operación
vaginal?
Davydov
Cirugía abdominal
Vestibulo
presente?
Si
si
No
No
No
Davydov
Cirugía abdominal
extensiva previa
Dilatación de mantenimiento
Uso de intestino
Exito?
Si
Si
NoDilatacion
Vaginal
exito?
Vecchietti Exito?
No
Si
No
Dilatación de mantenimiento
Exito?
Si

29. Puntos principales N
Mayoría de pacientes dilatación vaginal será lo único necesario
N
Sindroma Rokitansky: mejor opción es la operación Vecchietti
N
La operación Davydov es la desarrollo sexual, 46XY donde no hay vestíbulo desarrollo sexual, 46XY donde no hay vestíbulo
N
Uso de intestino debería reservarse solo para casos complejos 
N
Retrasar la cirugía hasta una edad mayor
Puntos principales
Mayoría de pacientes dilatación vaginal será lo único necesario Sindroma Rokitansky: mejor opción es la operación Vecchietti
 la única opción para casos de desordenes de 
desarrollo sexual, 46XY donde no hay vestíbulo desarrollo sexual, 46XY donde no hay vestíbulo Uso de intestino debería reservarse solo para casos complejos  Retrasar la cirugía hasta una edad mayor

30. Gracias por su  atención  atención  Gracias por su