NERVIO OPTICO.pdf anatomía, fisiopatologia

Anatomía ojo

1. NERVIO OPTICO
NEURO OFTALMOLOGIA
DR RAMIRO AGUILAR AYALA

2. INTRODUCCION
•1200000 AXONES SON LOS QUE FORMAN EL
NERVIO ÓPTICO.
•COMUNICACIÓN DIRECTA CON
FOTORRECEPTORES MAYOR EXPRESIÓN.
•IRRIGACIÓN POR ARTERIAS:
•ARTERIA CENTRAL DE LA RETINA
•CILIARES POSTERIORES CORTAS.
•CIRCULO ARTERIA DE ZINN HALLER
•ARTERIA DE LA PIA MADRE.
•FLUJO AXONAL ANTEROGRADO Y
RETROGRADO.
NERVIO OPTICO

3. NERVIO OPTICO

4. TRANSPORTE AXONAL
•FUENTE IMPORTANTE DE INTERCAMBIO METABÓLICO.
•ES ANTEROGRADO Y RETROGRADO.
•PUERTA DE ENTRADA DE INFECCIONES.
•FLUJO ANTERÓGRADO 4 A 36 HRS MIENTRAS QUE EL
RETRÓGRADO DURA EL DOBLE.
•PROCESOS VIRALES CUTÁNEOS SE MANIFIESTAN POR
FLUJO ANTERÓGRADO.
•MEDICAMENTOS O FÁRMACOS ASI COMO QUÍMICOS DE
CONSUMO PUEDEN SER CAUSANTE DE ALTERACIÓN DE
ESTE FLUJO. EJ.
–COLCHICINA
–AC CIANHIDRICO.
–ANOXIA ISQUEMIA.
–ALCOHOL METILICO.
–TABACO.
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5. MALFORMACIONES.
a)TRASTORNOS DE LA MIELINIZACIÓN.
b)TRASTORNOS COLOBOMATOSOS.
c)FOSETA PAPILAR.
d)SINDROME DE MORNING GLORY.
e)HIPOPLASIA PAPILAR.
f)MEGALOPAPILA.

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6. TRASTORNOS DE LA
MIELINIZACION.
•LA MIELINA TIENE UNA
PROGRESION CENTRIFUGA
DEL CENTRO HACIA FUERA.
•COMPLETA AL 9 MES Y
LLEGA SOLO A LA LAMINA
CRIBOSA.
•LA MIELINIZACION SE VEN
COMO PLACAS BLANCAS EN
0.5% DE LA POBLACION DOS
VECES MAS EN HOMBRES Y
80% EN UN SOLO OJO.
•CUANDO ES EXTENSA GRAL
MIOPE.
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7. TRASTORNOS
COLOBOMATOSOS
•FALLA DE LA FISURA
COROIDEA O HIALOIDEA.
•PUEDE SER COMPLETO O
PARCIAL SOLO UN SECTOR
•TIPICO COLOBOMA ÚNICO
DE PAPILA:
–PAPILA GRANDE Y
ESCAVADA.
–RODEADA DE PIGMENTO.
–AUSENCIA DE FIBRAS
NERVIOSAS EN LA ZONA DE
EXCAVACIÓN
•ACOMPAÑAR DE
MICROPHTHALMUS U OJO
MICROQUISTICO.
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8. FOSETA PAPILAR
•TAMBIÉN FORMA
PARTE DEL GRUPO
DE LESIONES
COLOBOMATOSAS.
•EXCAVACION
PEQUEÑA
PROFUNDA SITUADA
EN ZONA
TEMPORAL.
•SE COMPLICA CON
DR SEROSO EN EL
ÁREA MACULAR.
NERVIO OPTICO

9. SINDROME DE MORNING
GLORY
•MALFORMACIÓN DENOMINADA
ASI POR LA FORMA DE FLOR DE
ENREDADERA.
•PERTENECE A LOS COLOBOMAS
QUE AFECTA DE MANERA
PROFUNDA AL TALLO ÓPTICO.
•VASOS QUE EMERGEN DE LA
PERIFERIA.
•HALO PIGMENTADO.
•ZONA CENTRAL CON
HIPERTROFIA GLIAL
BLANQUECINA.
•ESTÁN ASOCIADAS A
MALFORMACIONES SEVERAS
DEL CUERPO CALLOSO SNC.
NERVIO OPTICO

10. HIPOPLASIA PAPILAR.
•PAPILA PEQUEÑA
RODEADA DEL HALO
PERIPAPILAR PEQUEÑO
(SIGNO DEL DOBLE
ANILLO).
•PACIENTE CON
ESTRABISMO,
NISTAGMO Y SOBRE
TODO BAJA AV.
•SUELE COINCIDIR
MUCHAS VECES CON
PAPILA DE
BERGMEISTER.
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11. MEGALOPAPILA
•PAPILA GRANDE.
•PUEDE
CONFUNDIRSE CON
UNA EXCAVACIÓN
GLAUCOMATOSA.
•SE PUEDE
PRESENTAR EN
GRUPOS
GENÉTICAMENTE
AISLADOS.
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12. INFECCIONES NEURITIS
•LA LESION PUEDE SER DIVERSA:
•HEMATICA.
•VIA NERVIOSA.
•FORMA DIRECTA POR EL AG INFECCIOSO.
•TOXINAS.
•INMUNOALERGICOS.
•LA REACCION INFLAMATORIA PUEDE MANIFESTARSE POR :
•DILATACION CAPILAR.
•EXUDACION PLASMATICA.
•INFILTRACION PERIVASCULAR POR CELULAS LINFOCITARIAS.
•NECROSIS TISULAR.
•EL EDEMA EN LAS FIBRAS PUEDE MANIFESTARSE INCLUSO A
NIVEL AXONAL Y EN LAMINA CRIBOSA COMO EDEMA DE
PAPILA (PAPILITIS)
•LO COMLICADO SON LAS RETROBULBARES, POR LA
AUSENCIA DE MANIFESTACION EN EL CABEZA DEL NERVIO
OPTICO.
NERVIO OPTICO

13. NERVIO OPTICO

14. NEUROPATIAS TOXICAS
•CAUSADA POR ELEMENTOS QUIMICOS.
•PUEDEN SER BILATERALES.
•AFECTAR A LAS FIBRAS NERVIOSAS MACULARES
(NEUROPATIAS AXIALES). Y FIBRAS PERIFERICAS
(NEUROPATIAS INTERSTICIALES).
•TIPOS DE TRASTORNOS SON:
–ALT VISION DE LOS COLORES.
–ALT CAMPO VISUAL ESCOTOMAS.
–ALT DEL CAMPO VISUAL.
•LA FORMA DE ACCION DE LOS QUIMICOS PUEDE
SER:
•DIRECTA ALTERANDO EL FLUJO AXONAL.
•POR PRODUCCION DE RADICALES LIBRES.

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15. NERVIO OPTICO

16. ATROFIAS HEREDITARIAS
•ENFERMEDAD DE LEBER
–CARACTERIZA POR UNA DISMINUCION DE
LA AV CENTRAL.
–ESCOTOMA CENTRAL QUE BAJA AV
MENOS DEL 10%
–DISMINUCION EN LA CIRCULACION DE LA
PERIFERIE DEL NERVIO OPTICO.
–LLEVA A UNA ATROFIA DE PAPILA.
NERVIO OPTICO

17. NEUROPATIA OPTICA
ISQUEMICA
•RESULTA SER UNA EMERGENCIA
OFTALMOLOGICA SOBRE TODO SI ES
CAUSADA POR ARTERITIS TEMPORAL (ENF
DE HORTON).
•DOS ENTIDADES ANTERIOR Y POSTERIOR.
•LA POSTERIOR CAUSADA POR PROBLEMAS
COMPRESIVOS VASCULARES QUE
AFECTAN AL N.O. LLEVANDO A SU ATROFIA.
•LAS ANTERIORES PUEDEN SER POR LA
ARTERITIS TEMPORAL 20%, PROBLEMAS
DEL COLAGENO.
NERVIO OPTICO

18. NEUROPATIA OPTICA
ISQUEMICA
•TRATAMIENTO.
–OBJETIVO NO ES MEJORAR EL OJO AFECTADO
SI NO PROTEGER AL OJO SANO.
–CORTICOIDES EN ALTAS DOSIS (PREDNISONA 80
– 100 mg).
•LA VASCULARITIS RETINIANA O
PAPILOFLEVITIS CUADRO SIMILAR PERO NO
ES BILATERAL SI NO MONOCULAR CON LA
MISMA CLINICA PERO NO DEJA SECUELAS
CURA ESPONTÁNEAMENTE EN GENTE
JOVEN.

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19. SINDROMES COMPRESIVOS
DEL NERVIO OPTICO
•GENERALMENTE TUMORALES DEL MISMO
NERVIO COMO GLIOMAS, ASTROCITOMAS O
NEURINOMAS, PUEDEN PRESENTARSE
AISLADOS O CON LA ENF DE VON
RECKLINGHAUSEN (NEUROFIBROMATOSIS).
•SE CARACTERIZAN POR EXOFTALMUS
SINDROME COMPRESIVO Y MOTILIDAD
MUSCULAR POR SER INTRACONAL.
•OTRAS TUMORACIONES SON:
–GLIOMAS DEL NERVIO OPTICO.
–MENINGIOMAS DEL NERVIO OPTICO.

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20. NERVIO OPTICO

21. SINDROMES COMPRESIVOS
DEL NERVIO OPTICO
•SINDROME DEL APEX ORBITARIO:
–COMPRESION DEL APEX ORBITARIO CON
LA CONSIGUIENTE AFECTACION DEL 2, 3,
4, 5, 6 PARES CRANEANOS GENERANDO
LA SINTOMATOLOGIA CARACTERISTICA:
–AMAUROSIS CON ATROFIA OPTICA Y POSIBILIDAD
DE CEGUERA UNILATERAL.
–OFTALMOPLEJIA TOTAL INTRINCECA Y
EXTRINCECA.
–ANESTESIA DEL PARPADO SUPERIOR, LA FRENTE,
LA RAIZ DE LA NARIZ Y LA CORNEA.
–EXOFTALMIA.
NERVIO OPTICO

22. NERVIO OPTICO

23. SINDROMES COMPRESIVOS
DEL NERVIO OPTICO
•SINDROME DE FOSTER KENNEDY:
–COMPRESION DEL N.O. EN LA FOSA
ANTERIOR, POR TUMOR.
–AUMENTO DE LA PRESION
INTRACRANEANA Y POR TANTO EDEMA
DE PAPILA EN EL OTRO OJO.
–CAUSAS MAS IMPORTANTES SON LOS
MENINGIOMAS.
NERVIO OPTICO

24. SINDROME DE HIPERTENSION
INTRACRANEANA (Edemas de papila)
•PROCESO BILATERAL NO
INFLAMATORIO, CAUSADO POR
AUMENTO DE LA PRESIÓN
INTRACRANEANA.
•CARACTERIZA POR EVOLUCION A LA
ATROFIA OPTICA.
•PSUDOTUMOR INFLAMATORIO ES EL
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL.
NERVIO OPTICO

25. NERVIO OPTICO

26. NERVIO OPTICO

27. TRASTORNOS PUPILARES
NEURO OFTALMOLOGIA
DR RAMIRO AGUILAR AYALA

28. Retina Retina
nasal nasal
Retina
Temporal
Retina
Temporal
Nervio Óptico
Quiasma Óptico
Bandeletas
Cuerpo geniculado
Fibras de Gradiolet
temporal nasal nasal temporal

30. ALTERACIONES EN RELACION
A LA RESPUESTA PUPILAR
•PUPILA DE MARCUS – GUNN.
–RESPUESTA DEBIL O AUSENTE EN UN OJO CON ALTERACION
RETINAL O NERVIO OPTICO (VIA AFERENTE).LA DISOCIACION
LUZ DISTANCIA SE PRESENTA CON ALTERACION PRETECTAL.
•PUPILA DE ARGYLL – ROBERTSON.
–PUPILAS PEQUEÑAS QUE RESPONDEN POCO O NADA A LUZ
PERO SI A ACOMODACION.
–RESP MALA A MIDRIATICOS.
–DX PARA NA NEUROSIFILIS.
•PUPILA TONICA DE ADIE.
–PUPILA CON LESION A NIVEL GANGLIO CILIAR, CON LA
PUPILA DILATADA Y CON POCA O AUSENTE REACCION A
LA LUZ PERO SI A LA ACOMODACION POR QUE PORQUE
SON 30 A 1 LA FIBRAS DE LA ACOMODACION EN RELACION
A LA LUZ.
•SINDROME DE HORNER.

31. ALTERACIONES EN RELACION
A LA RESPUESTA PUPILAR
•SINDROME DE HORNER.
–RESPUESTA SIMPATICA DEL DILATADOR
–HIPOTALAMO LA PARTE POSTERIOR DEL
TRONCO CEREBRAL
–RAIZ ANTERIOR DE DORSAL 1 PASA POR
VERTICE PULMONAR.
–SIGUE TERCERA EL TRAYECTO DE LA CAROTIDA
HASTA EL SENO CAVERNOSO SE INCORPORA A
LA RAMA TRIGEMINO NASOCILIAR NERVIOS
CILIARES LARGOS DEL IRIS.

32. ALTERACIONES EN RELACION
A LA RESPUESTA PUPILAR
•SINDROME DE HORNER.
–PRESENTA PTOSIS.
–PUPILA MIOTICA REACCION IGUAL A LA
LUZ Y DISTANCIA.
–MIDRIASIS NULA AL INSTILAR COCAINA AL
5% (PRUEBA DE LA COICAINA).

33. NISTAGMUS
•MOVIMIENTOS INVOLUNTARIOS DE AO
EN VAIVEN RITMICOS OSCILANTES Y
REPETITIVOS QUE LLEVA A LOS OJOS
A POSICIONES DIFERENTES A LA
NORMAL.

34. ENFERMEDADES
DESMIELINIZANTES
•LEUCODISTROFIA DE KRABBE.
–GRAVE EVOLUCION RAPIDA MUERTE ANTES DEL
3 AÑOS.
•LEUCODISTROFIA DE METACROMATICA
–DEFICIT EN ENZIMA SULFATAZA A ES UNA
HIDROLASA LISOSOMAL.
–LLEVA A RETARDO MENTAL DESCEREBRACION

35. ESCLEROSIS MULTIPLE O EN
PLACAS
•ESCRELOSIS EN PLACAS O MULTIPLE
–NEUROPATIA OPTICA GRAL
RETROBULBAR SE PUEDE HACER
ANTERIOR.
–MANIFESTACION DEL 50% DE LOS CASOS
ANTES DE LOS 5 AÑOS.

36. MIOPATIAS
•MIASTENIA GRAVIS.
–PTOSIS Y DIPLOPIA MAS EN TARDES.
–FORMAS GRAVES COMPROMETE LA CARA DEGLUCION,
FONACION Y LA RESPIRACION Y MARCHA.
–40% SINTOMATOLOGIA OCULAR UNICA.
–DEFICT DE ACETIL COLINA EN UNIONES
NEUROMUSCULARES DE TIPO AUTOINMUNE.
–PRUEBA DE NEOSTIGMINA POSITIVA A LA 1 A 4 MIN DE
INYECTADA.
–PIRIDOSTIGMINA TX REGULABLE.
•OFTALMOPLEGIA CRONICA EXTERNA PROGRESIVA.