Nervo óptico - anatomia básica e aplicação clínica

Breve aula sobre anatomia básica do nervo óptico e sua avaliação clínica.

1. Nervo Óptico Dr. Pietro B. de Azevedo Fellow Glaucoma HCPA Mestrando UFRGS 16.02.2017

2. Básica

3. Nervo óptico Axônios 700 mil a 1,2 milhão (ao nascimento) Pico: 3,7 milhões (16-17ª semana de gestação) Perda fisiológica 4-12 mil/ano Mielinização Se completa no 1º ano de vida Cérebro  olho

4. Regiões do Nervo Óptico

5. Lâmina cribiforme Canal escleral fenestrado Colágeno tipos I e IV Poros maiores sup e inferior Poros mais alongados no glaucoma 1000 fascículos

6. Irrigação Principal para a cabeça do NO: Artéria ciliar posterior A circulação retiniana irriga a camada de fibras nervosas A vascularização da cabeça do nervo óptico se correlaciona grosseiramente com a divisão anatômica: Camada de fibras nervosas superficiais: ramos arteriolares da artéria central da retina; Regiões pré -laminar e laminar: principalmente artérias ciliares posteriores curtas ( Zinn-Haller ); Região retro-laminar : circulação ciliar e retiniana *Gentilmente cedido por dra Anelise Szortyka

7. Drenagem *Gentilmente cedido por dra Anelise Szortyka

8. Avaliação clínica

9. Papila Papila = disco óptico = cabeça do NO Porção distal do NO Suscetível ao dano por elevação da PIO Grande variabilidade Diâm . 1-3mm

10. Variabilidae Escavação : a curva de distribuição do tamanho da escavação varia conforme o método; Oftalmoscopia : curva não-Gaussiana . Maioria com escavação < 0,3; apenas 1-2% > 0,7 eram normais; Métodos estereoscópicos : curva normal . Média 0,4; cerca de 5% de indivíduos normais = 0,7 *Gentilmente cedido por dra Anelise Szortyka

11. Disco Óptico Tamanho Independe: idade, sexo, peso Depende: ametropia (±5D), etnia Aumenta: miopia, negros Forma Vertical 10% maior Alta miopia, astigmatismo e ambliopia Tilt (inclinação)

12. Rima Tamanho Alta variabilidade “the larger the disc, the larger the rim” Elipsoide Papila vertical Escavação horizontal Forma Regra ISN’T Sequência de dano : IT  ST  T  NI  NS Palidez Mais marcada em neuropatia não -glaucomatosa

13. I S N T

14. 1 2 3 4 5 Dano glaucomatoso

15. Escavação Razão Esc /DO Alta variabilidade “ the larger the optic disc, the larger the optic cup” Não costuma aumentar em neuropatia não -glaucomatosa Razão H/V < 1,0 é sugestivo de glaucoma Profundidade “the larger the optic cup, the deeper it is”

16. Outros

17. α β

18. Investigação

19. Exame clínico Lâmpada de fenda + lente Técnica mais útil e usada Baixo custo Estereopsia (3D)

20. Papilografia 2D Prática e de baixo custo 3D Mais confiável

21. USG Operador dependente Detecta escavação >0,7 Não demonstra demais achados sugestivos Usado somente se opacidade de meios importante

22. Imagem HRT Tomografia de varredura confocal Topografia da papila GDx Polarimetria de varredura confocal a laser Mede espessura da CFN OCT Tomografia de coerência óptica Melhor método de imagem Topografia + espessura das camadas

23. OCT

24. Dica www. ophthobook .com AAO BCSC AAO Manual Kanski