Neumomediastino

Neumomediastino

1. Francisco Javier SaldívarAlarcón
R1 MFyC

2. Caso Clínico
Varón17años,sededicaalamecánica
automotriz.
MC: Dolor torácico y cervical
AP:
○NAMC
○No hábitos tóxicos.
○No enfermedades de interés.
Ningún tratamiento habitual

3. PA:
LamañanadesullegadaaSUHlimpiabaun
motorcongasolinayposteriormente
comenzócondolortorácicoqueaumentaba
conlainspiraciónprofundaademásdedolor
cervicalanterior.Eldolormejorabacuandoel
pacientemantienepostura“haciaadelante”.
Notos,nofiebre,nodisnea.

4. EF:
TA 120/67 FC 62 x´T 36.7°SatO
2 99%
Enfisema subcutáneo en cara anterior del
cuello y área supraclavicular derecha.
AP: MVC
Roce pericárdico.

5. AS:
Hemograma:
Leucos:17,000,Restonormal
Bioquímica:
CPK400,Restonormal
ECG:Rítmico,sinusal60lpm,sinalteraciones
enlarepolarización.

8. Francisco Javier SaldívarAlarcón
R1 MFyC

9. Historia
Fuedescritoporprimeravezen1819
porLaennecaconsecuenciadeuna
heridapenetranteentórax.
En1939HammandescribióelNM
espontáneo.Yasuvezdescribióel
signoquellevasunombre.

10. Fisiopatología
Rupturadealvéolosterminalesyala
disecciónqueproduceelaireliberado.
Accediendoalmediastinoatravésdel
hilios.

11. Epidemiología
Se observa principalmente en hombres
delgados y de talla alta.
Más frecuentemente visto entre la
segunda a cuarta décadas de la vida.
Incidencia muy baja 1:800 a 1:42.000 de
pacientes que se presentaron al SUH.

12. Factores desencadenantes
Neumopatías:
Asma,
Bronquilitis,
InfecciónporMycoplasma
Displasiabroncopulmonar,
Pacientesintubados,
Aspiracióndecuerpoextraño.

13. Factores desencadenantes
Quimioterapiayradioterapia,
Drogasinhaladas,
Aumentobruscoenlapresión
intraalveolar(buceo),
ManiobradeValsalva,
Hiperventilaciónen cetoacidosis
diabética,

14. Factores desencadenantes
Trauma torácico
Ruptura traqueobronquialo esofágica

15. Clínica y Exploración Física
Dolor torácico y disnea
Disfagia y odinofagia
Enfisema Subcutáneo
Signo de Hamman.
Frotes pericárdicos, se auscultan en focos
cardiacos
SatO
2normal o disminuida.

16. RxTórax
Aire pericárdico, delimitación de los
grandes vasos y del mediastino.
Lateral (suele ser más adecuada para el
diagnóstico):
Cantidades variables de aire en mediastino
anterior,
Alrededor de aorta ascendente,
Enfisema subcutáneo.

17. TAC Tórax
Casos con radiografía aparentemente
normal y el diagnóstico lo ha establecido
la tomografía.
Corresponde a casos con una menor
cuantía de aire en mediastino

18. Otros Estudios de Gabinete
ECG
Esofagograma
US
RMN

19. Analíticas
Gases Arteriales.
Enzimas cardiacas.
Drogas de abuso en orina.

20. Diagnóstico diferencial
Neumonía
Traumaabdominal
Acidosismetabólica
Cetoacidosisdiabética
Distressrespiratorioagudo
Cardiopatías
Dolormúsculo-esqueléticas.

21. Tratamiento
Sintomático.
Reposo,
Oxigenoterapiay,
Analgesia.
Esunaenfermedadautolimitadayen
generallaestanciamediahospitalariaoscila
entre2y7días.

22. Tratamiento
Sonda en tórax solo si se acompaña de
Neumotórax.
Broncoscopiasolo en caso de sospecha
de perforación traqueobronquial.

26. Gracias…