Neumonía

Neumonia

1. Neumonía Romano Velazco Jorge Antonio

2. Definición Inflamación aguda del parénquima pulmonar y bronquiolos adyacentes, formada por infiltrados alveolares y consolidaciones pulmonares de tamaño y densidad variable.

3. Epidemiología

4. Epidemiología

5. Epidemiología

6. Etiología Bacteriana

7. Etiología Viral

8. Etiología Fúngica

9. Etiología Parasitaria

10. Fisiopatología El sistema broncopulmonar en condiciones normales es estéril, la neumonía se presenta como resultado de un desequilibrio entre las defensas del organismo y los agentes infectantes. En su patogenia se tiene que tomar en cuenta los factores que alteran la resistencia del huésped, como son sus modificaciones en los macrófagos alveolares y el sistema de eliminación mucociliar ; la disminución de las defensas orgánicas generales causadas por comorbilidades, así como el agente infeccioso y sus características.

11. Fisiopatología Mecanismos de defensa

12. Medicina interna de Harrison. 17va edición. Volumen II. Sección 2, Capitulo 251. Páginas 1619-1629. Vibrisas y cornetes de las vías nasales Atrapan partículas Protección contra broncoaspiración Impide adherencia a superficie Fisiopatología Mecanismos de defensa

13. Fisiopatología Forma de Transmisión

14. Proteínas A y D Respuesta inflamatoria Fiebre Leucocitosis periférica Secreciones purulentas Neutrófilos Fuga C apilar Infiltrados Estertores Hipoxia Fisiopatología

15. Medicina interna de Harrison. 17va edición. Volumen II. Sección 2, Capitulo 251. Páginas 1619-1629. Cambios Histológicos Fisiopatología

16. Clasificación

17. Neumonía adquirida en la comunidad.

18. Definición

19. Edad > 65 años. b) Comorbilidad: Enfermedad neoplásica, Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) , alteración del parénquima pulmonar, diabetes mellitus (DM) enfermedad renal crónica, insuficiencia cardiaca congestiva (ICC), enfermedad hepática crónica, enfermedad cerebro vascular, enfermedad degenerativa, alcoholismo, cáncer, malnutrición, uso de esteroides sistémicos, drogas inmunosupresoras y antineoplásicas. c)Condición social que determine imposibilidad de acceso al tratamiento. Factores de Riesgo

20. Escala CURB65. 0-1 puntos el paciente puede ser considerado para tratamiento ambulatorio y la mortalidad a los 30 días en el estudio fue de 0,7% y 2,1% respectivamente. 2 puntos, el paciente debe ser tratado en unas ala general de hospitalización y la mortalidad a los 30dias en el estudio fue de 9,2% 3 o más puntos, amerita el ingreso a UCI y la mortalidad a los 30 dia del estudio fue de 14,5%, 40% y 57% Factores de riesgo

21. Etiología Lo más frecuente es que el organismo causal de la neumonía permanezca sin diagnóstico . Sin embargo, en aquellas neumonías en las cuales se ha alcanzado el diagnóstico etiológico, el Streptococcus pneumoniae es el germen causal más frecuente en todo el mundo. Lo siguen en frecuencia : 2 ) Mycoplasma pneumoniae ( menores de 18 anos ) 3 ) Chlamydia pneumoniae 4 ) Haemophilus influenzae 5) Virus respiratorios ( lactantes ) Las infecciones por hongos son excepcionales en pacientes inmunocompetentes , siendo más frecuentes en pacientes con enfermedades crónicas o inmunodeprimidos .

22. CONDICION AGENTE CAUSAL RELACIONADO ALCOHOLISMO S. pneumoniae , anaerobios , Klebsiella pneumoniae , Acinetobacter ssp. EPOC Pseudomona aeruginosa , Haemophilus influenzae , Legionella spp , S. neumoniae . ASPIRACIO N Anaerobios , enterococos . ABSCESO PULMONAR Staphylococo aureus metil resistente . EXPOSICION GUANO Histoplasma capsulatum EXPOSICION AVES Chlamydia psittaci EXPOSICION CONEJOS Francisella tularenis ANIMALES DE GRANJA Coxiella burnetti VIH temprano S. Pneumonia, H. influenzae , Mycobacterium tuberculosis VIH tardio Los anteriores + Pneumocystis jirovecii , Cryptococcus, Histoplasma , Aspergillus , micobacterias atipicas , pseudomona aeruginosa . Estancia en hotel, crucero , aire acondicionado , torres de enfriamiento Legionella USUARIO DROGAS I.V Staphylococcus aureus

23. Manifestaciones clínicas

24. Manifestaciones clínicas

25. Medicina interna de Harrison. 17va edición. Volumen II. Sección 2, Capitulo 251. Páginas 1619-1629. Diagnostico clínico

26. Medicina interna de Harrison. 17va edición. Volumen II. Sección 2, Capitulo 251. Páginas 1619-1629. Diagnostico Clínico Radiología de Tórax Diagnostico

27. Diagnostico Etiológico Diagnostico

28. Medicina interna de Harrison. 17va edición. Volumen II. Sección 2, Capitulo 251. Páginas 1619-1629. Diagnostico Etiológico Diagnostico

29. Medicina interna de Harrison. 17va edición. Volumen II. Sección 2, Capitulo 251. Páginas 1619-1629. Diagnostico Etiológico Hemocultivos Diagnostico

30. Medicina interna de Harrison. 17va edición. Volumen II. Sección 2, Capitulo 251. Páginas 1619-1629. Diagnostico Etiológico Diagnostico

31. Medicina interna de Harrison. 17va edición. Volumen II. Sección 2, Capitulo 251. Páginas 1619-1629. Diagnostico Etiológico Reacción en cadena de polimerasa (PCR) Diagnostico

32. Diagnostico Etiológico Métodos serológicos Diagnostico

33. Medicina interna de Harrison. 17va edición. Volumen II. Sección 2, Capitulo 251. Páginas 1619-1629. Diagnostico Etiológico Diagnostico

34. Grupos de pacientes según su severidad

35. Grupos de paciente según su severidad

36. Grupos de pacientes según su severidad

37. Grupos de pacientes según su severidad

38. Criterios de ingreso a UCI. Criterios mayores: Necesidad de ventilación mecánica invasiva o no. - Shock séptico: necesidad de vasopresores. Criterios menores: - Frecuencia respiratoria: >30 rpm. - Insuficiencia respiratoria: Pa O2/FiO2 <250mmHg. - Rx de torax : afectación bilateral, multilobar . - Confusión o alteración del estado mental. - Leucocitos: <4000xmm. - BUN >20mg/ dL (creatinina >1.5mg/ dL ). - Trombocitopenia . - Hipotermia. - Hipotensión que requiera fluidoterapia endovenosa agresiva. Grupos de pacientes según su severidad

39. Reunión de consenso en prevención, diagnóstico y tratamiento de infecciones respiratorias. Capitulo I: Neumonía adquirida en la comunidad. Drs. Levy Gur, López Strauss Alfredo, Rodríguez Benito, Pérez Mirabal Mario. Isla de coche 2008. Grupo I: menores de 65 años, sin factores de riesgo ni comorbilidad. Macrólidos Tetraciclinas Eritromicina Azitromicina Claritromicina Pacientes con bajo riesgo para infección por neumococo resistente a macrólidos. Zitromax: Tab 500mg. Estuche con 3 tab de 500mg. Eritromicina: Tab 500mg. Estuche con 20 tab de 500mg. Klaricid: Tab 500mg. Estuche con 10 tab de 500mg. Doxiciclina Doxiciclina: Cap 100mg. Estuche con 5 y 10 Cap de 100mg. Tratamiento

40. Grupo I: menores de 65 años, sin factores de riesgo ni comorbilidad. Pacientes con riesgo para infección por Neumococo resistentes a macrólidos y/o penicilina: Betalactamicos mas nuevos macrólidos Fluoroquinolonas Amoxicilina Amoxal : Cap 500mg. Caja con 6 y 15 Cap de 500mg. Azitromicina o Claritromicina. Amoxicilina/ Acido clavulánico Curam : Tab 875mg de amoxicilina/125mg de ácido clavulánico. Estuche con 10 Tab . Sultamicilina Sulamp : Tab 375 y 750mg. Envase con 6 y 10 Tab de 375mg y con 10 y 14 Tab de 750mg. Levaquin: Tab 500 y 750mg. Caja con 7 Tab de 500mg y 5 Tab de 750mg. Levofloxacina Tratamiento

41. Grupo II: mayores de 65 años, con o sin factores de riesgo o con o sin comorbilidad pero sin criterios de gravedad. Betalactamicos mas nuevos macrólidos Amoxicilina: 1gr VO c/8hs. Amoxicilina/ Acido clavulánico: 875/125mg, 2 tab c/12hs. Sultamicilina: 750mg VO C/6hs. Azitromicina o Claritromicina. Fluoroquinolona como monoterapia. Levofloxacina: 750 mg VO OD. Tratamiento

42. Grupo III: aquellos con criterios de hospitalización y de NO ingreso a UCI. Terapia endovenosa a base de: Betalactamicos mas macrólidos Amoxicilina-Acido clavulánico o ampicilina sulbactam. Cefalosporinas de tercera generación: c eftriaxona , c efotaxima . Ertapenem . Claritromicina EV o Azitromicina EV. Fluoroquinolona como monoterapia. Levofloxacina: 750 mg EV OD. Tratamiento

43. Grupo IV: pacientes con criterios de hospitalización y de ingreso a UCI. Pacientes sin riesgo de infección por Pseudomonas aeruginosa: Ampicilina sulbactam Amoxicilina/Acido clavulánico Cefotaxima Ceftriaxona Betalactámicos Macrólido o Fluoroquinolona Streptococcus pneumoniae Tratamiento

44. Grupo IV: pacientes con criterios de hospitalización y de ingreso a UCI. Pacientes con riesgo de infección por Pseudomonas aeruginosa: Betalactámicos con espectro para Neumococo y Pseudomona Piperazcilina-tazobactam Cefepime Meropemen Imipenem Ciprofloxacino o Levofloxacina Betalactámicos Piperazcilina-tazobactam Cefepime Meropemen Imipenem Aminoglicósido, macrólido o fluoroquinolona Tratamiento

45. Cefotaxima o Ceftriaxona . Levofloxacino . Vancomicina . Linezolid. Tratamiento de la neumonía por Streptococcus pneumoniae resistente a antibioticos . Terapia oral: Amoxicilina a dosis de 3gr/ dia . Levofloxacino 750mg/ dia . Linezolid (alérgicos a betalactámicos y tto previo con fluoroquinolona ). Linezolid ( Zyvox ): 10 Tab 600mg. Bolsas p/infusión de 300cc de 600mg(2mg/ml.) Terapia EV: Vancomicina ( Celovan ): fco vial de 500mg. Se deben administrar solo si el Streptococcus pneumoniae tiene una CIM a penicilina >2ug/ml. Tratamiento

46. Tratamiento de la neumonía por aspiración. Tratamiento

47. Evaluación de la respuesta terapeútica y cambio de la terapia EV a oral: Tratamiento

48. Inicio y duración del tratamiento. Tratamiento

49. Manejo de los pacientes que no responden adecuadamente a la terapia inicial. Tratamiento

50. Entre las complicaciones de la NAC grave están: Insuficiencia respiratoria, el choque y la insuficiencia de múltiples órganos. Diátesis hemorrágicas. Exacerbación de enfermedades coexistentes. 1.- Infección metastásica. 2.- Los abscesos de pulmón. 3.- Derrame pleural. Complicaciones

51. Prevención