Neumonía adquirida en la comunidad ( NAC).pdf

Semiologia de la neumonia adquirida en comunidad

1. Neumonía adquirida en
la comunidad ( NAC)
TUTOR: Dra. Luz Ventura Sandoval
INTERNO: Harold A. Muñoz Cieza

2. Fuente : Centro Nacional de Epidemiologia, Prevención y Control de Enfermedades – MINSA. (*) Hasta la SE 01 - 2024
EPIDEMIOLOGIA

3. Fuente : Centro Nacional de Epidemiologia, Prevención y Control de Enfermedades – MINSA. (*) Hasta la SE 01 - 2024

4. Fuente : Centro Nacional de Epidemiologia, Prevención y Control de Enfermedades – MINSA. (*) Hasta la SE 01 - 2024

5. Fuente : Centro Nacional de Epidemiologia, Prevención y Control de Enfermedades – MINSA. (*) Hasta la SE 01 - 2024

6. Centro Nacional de Epidemiologia, Prevención y control de Enfermedades. Boletín epidemiológico sem. 10.Vol. 34. 2025. Disponible en:
https://www.dge.gob.pe/epipublic/uploads/boletin/boletin_202510_08_092514.pdf

7. Neumoníaadquiridaenlacomunidad(NAC)
CONCEPTO
ETIOLOGIA
Esunainflamacióndelparénquima
pulmonardebidaaunagente
infeccioso. Cuandoafectaala
poblaciónnoingresadaenunhospital,
sedenominaneumoníaadquiridaenla
comunidad,oextrahospitalaria
Típicos:
Streptococcus pneumoniae(eselagentemásfrecuente)
HaemophilusinfluenzaeyStaphylococcus aureussonmenos
frecuentes.
P.Aeruginosa
Atipicos:
Mycoplasmapneumoniae(predominanteenambulatorios)
Chlamydophilapneumoniae estambiénmuyfrecuentey
sueleproducirco-infecciones
Legionellapneumophila(habitualmenteenpacientesmás
graves
)
Losvirus influenza,parainfluenza,adenovirus,ysincicial
respiratorioocasionanalrededordel10%delasNAC
RozmanC,CardellachF.Farreras–Rozman:MedicinaInterna.EdiciónXIV.2020.[807-814].VolIV.Neumonia

8. PATOGENIA

9. RozmanC,CardellachF.Farreras–Rozman:MedicinaInterna.EdiciónXIV.2020.[807-814].VolIV.Neumonia

11. Congestión
Hepatización
roja
Hepatización
gris
Resolución
A B
C

12. Manifestacionesclínicas
Típico
(Bact.conparedcelular)
Streptococcuspneumoniae,Haemophilusinfluenzae, moraxella
catarrhalis
•Brusco
•Fiebre
•Escalofríos
•Tosproductiva
•Crépitos
•VV incrementadas
•Soplotubario
•Matidez
•Disnea
•Dolortorácico
•Derramepleural
Insidioso
Subfebr
il
Malestar
general
Atípico
(Bact.sinparedcelularyvirus)
Mycoplasma,chlamydiay
legionella
Mialgias
CefaleaDiarrea
Fatiga
Disociación
clínico-Rx
Tos secano
productiva
RozmanC,CardellachF.Farreras–Rozman:MedicinaInterna.EdiciónXIV.2020.[807-814].VolIV.Neumonia

13. DIAGNOSTICO
RozmanC,CardellachF.Farreras–Rozman:MedicinaInterna.EdiciónXIV.2020.[807-814].VolIV.Neumonia
Exploración física
•Taquipnea,taquicardiay
fiebre
•Síndromedecondensación
pulmonar

14. DIAGNOSTICO
RozmanC,CardellachF.Farreras–Rozman:MedicinaInterna.EdiciónXIV.2020.[807-814].VolIV.Neumonia
•Presenciadeinfiltradosenlaradiografíadetóraxen
el momentodelapresentacióneneldepartamento
de Urgencias+
•Almenosdosdelossiguientessignosysíntomas:tos,
esputo, fiebre>38CoT<36.1C,hallazgosauscultatorios
consistentes conneumonía,leucocitosis(>10.0x10
9)o
leucopenia(<4.5x 10
9),PCR>3xLSN,hipoxemiaconPO
<60mmHg(aire ambiente),odisnea/taquipnea.
•Dolortorácicopleuralyestadoconfusional

15. DIAGNOSTICO
HEMOGRAMA
TINCIÓNGRAMY
CULTIVO DE
ESPUTO
AGA Agenorina
REACCIÓNEN
CADENADE
POLIMERASA
HEMOCULTIVO
detectaantígenopolisacáridoC
delapareddelpatógeno
permiteeldiagnósticodeinfecciónporpatógenos quesondifícilesdeaislaren
cultivos,comovirus,M.pneumoniae,C.pneumoniaeyL.pneumophil
Técnicasinvasivas:Latoracocentesiseslamásfrecuenteyla
queestáindicadaentodoslospacientesconneumoníay
derramepleuralsignificativo.
Otrasdeterminacionesenellíquidopleural,enconcreto
glucosa,LDH,proteínastotalesypH,permitirándescubrirla
presenciadecomplicaciones.
RozmanC,CardellachF.Farreras–Rozman:MedicinaInterna.EdiciónXIV.2020.[807-814].VolIV.Neumonia

18. Revista Clínica española. Neumonía adquirida en la comunidad. 2015;215(8):458-467. Disponible en: https://www.revclinesp.es/es-neumonia-adquirida-
comunidad-articulo-S0014256515001824

19. Revista Clínica española. Neumonía adquirida en la comunidad. 2015;215(8):458-467. Disponible en: https://www.revclinesp.es/es-neumonia-adquirida-
comunidad-articulo-S0014256515001824

20. Manifestaciones
extrapulmonares
Clasificación
clínico-
radiológica de
la neumonía

21. CURB-65 ÍndicedelgradoseveridadymanejodeNAC
CATEGORIA DESCRIPCIÓN PUNTAJE
C
U
R
B
65
CONFUSIÓN
1
Urea>7mmol/L
>30rpm
PAS<90mmhgoPAD<60mmhg
>65años
1
1
1
1
PUNTAJE MORTALIDAD MANEJO
0-1 1.5% Tratamientoambulatorio
2 9.2% Tratamientohospitalario
>3 22% IngresoUCI

22. Revista Clínica española. Neumonía adquirida en la comunidad. 2015;215(8):458-467. Disponible en: https://www.revclinesp.es/es-neumonia-adquirida-
comunidad-articulo-S0014256515001824

23. Instituto Mexicano del seguro social. Guía Practica Clínica de Prevención, diagnóstico y tratamiento de la neumonía adquirida en la
comunidad. 2017. Disponible en: https://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/234ger.pdf
Estratificación de la
severidad de NAC en
entorno
extrahospitalario

24. Instituto Mexicano del seguro social. Guía Practica Clínica de Prevención, diagnóstico y tratamiento de la neumonía adquirida en la
comunidad. 2017. Disponible en: https://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/234ger.pdf
Diagnostico de Px. con
NAC

25. Instituto Mexicano del seguro social. Guia Practica Clínica de Prevención, diagnóstico y tratamiento de la neumonía adquirida en la comunidad. 2017.
Disponible en: https://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/234ger.pdf
Tratamiento de Px.
con NAC
Escala PSI -
Clase de Riesgo Fine

26. TRATAMIENTO
GrupoI:Puntaje0-1
Pacientesanosinfactoresderiesgo
Tratamientoambulatorio
Primeralínea:
Amoxicilina:1gVO/8h
Claritromicina:500mgVO/12h
Alternativa:
Doxiciclina:100mgVO/12h
Moxifloxacina:400mgVO/ dia
Levofloxacina:750mgVO/dia
por5-7días
RozmanC,CardellachF.Farreras–Rozman:MedicinaInterna.EdiciónXIV.2020.[807-814].VolIV.Neumonia

27. Pacienteconenfermedades
concomitantesofactoresde
riesgo
Tratamientoambulatorio
Primeralínea:
Amoxicilina/clavulanato:1gVO/12h
Claritromicina:500mgVO/12h
Alternativa:
Cefuroxime:500mgVO/12h
Claritromicina:500mgVO/12h
Moxifloxacina:400mgVO/dia
Levofloxacina:750mgVO/dia
Pacientesinenfermedades
concomitantesnifactoresde riesgo
GrupoII:Puntaje2
Hospitalizaciónensalageneral
Primeralínea:
Ampicilina/sulbactam:3gIV/6h
Claritromicina:500mgIV/12h(
claritromicinaVOsitoleralaVO)
Alternativa:
Cefuroxime:750mgIV/8h
Claritromicina:500mgIV/12h
Moxifloxacina:400mgIV/dia
Levofloxacina:500mgIV/dia
LunaC.M.,CalmaggiA.,CaberlotoO.,GentileJ.,ValentínR.,CiruzziJ.etal.Neumoniaadquiridaenlacomunidad:guiapracticaelaboradaporuncomiteintersociedades.Medicina(B.
Aires)[Internet].2003Ago[citado2024Abr12];63(4):319-343.Disponibleen:http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0025-76802003000400009&lng=es

28. ConfactoresderiesgoparaBGN
Hospitalizaciónensalageneral
Primeralínea:
Ampicilina/sulbactam:3gIV/6h
Claritromicina:500mgIV/12h
Alternativa:
Cefuroxime:750mgIV/8h
Claritromicina:500mgIV/12h
Moxifloxacina:400mgIV/dia
Levofloxacina:500mgIV/dia
Confactoresderiesgopara
streptococcuspneumoniae
resistenteapenicilina
Hospitalizaciónensalageneral
Primeralínea:
Ceftriaxona:3gIV/dpia
Claritromicina:500mgIV/12h
Alternativa:
Moxifloxacina:400mgIV/dia
Levofloxacina:500mgIV/dia
LunaC.M.,CalmaggiA.,CaberlotoO.,GentileJ.,ValentínR.,CiruzziJ.etal.Neumoniaadquiridaenlacomunidad:guiapracticaelaboradaporuncomiteintersociedades.Medicina(B.
Aires)[Internet].2003Ago[citado2024Abr12];63(4):319-343.Disponibleen:http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0025-76802003000400009&lng=es

29. Sinfactoresderiesgopara
pseudomonasaeruginosa
HospitalizaciónenUCI
Primeralínea:
Ampicilina/sulbactam:3gIV/6h
Claritromicina:500mgIV/12h
Oseltamivir+vancomicinaolinezolid
Alternativa:
Cefuroxime:750mgIV/8h+
Claritromicina:500mgIV/12h+
Oseltamivir:75mg/12h+vancomicinaolinezolid
Moxifloxacina:400mgIV/diao
Levofloxacina:500mgIV/dia+oseltamivir:75mg/12
h+vancomicinaolinezolid
Confactoresderiesgopara
pseudomonasaeruginosa
HospitalizaciónenUCI
Primeralínea:
Piperacilina/tazobactam:4,5gIV/6h+
claritromicina:500mgIV/12h+
oseltamivir: 75mg/12h
Alternativa:
Cefepime:2gIV/8h+claritromicina:
500mgIV/12h+oseltamivir:75mg/
12h
GrupoIII:puntaje<3+criteriosdeseveridad
ATS/IDSA
LunaC.M.,CalmaggiA.,CaberlotoO.,GentileJ.,ValentínR.,CiruzziJ.etal.Neumoniaadquiridaenlacomunidad:guiapracticaelaboradaporuncomiteintersociedades.Medicina(B.
Aires)[Internet].2003Ago[citado2024Abr12];63(4):319-343.Disponibleen:http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0025-76802003000400009&lng=es

30. SinfactoresderiesgoparaSARM
HospitalizaciónenUCI
Primeralínea:
Ampicilina/sulbactam:3gIV/6h
Claritromicina:500mgIV/12h
Oseltamivir+vancomicina(dosisdecarga25mg/kg,
dosisdemantenimiento15mg/kg/12h)olinezolid:
600mgIV/12h+oseltamivir:75mg/12h
Alternativa:
Piperacilina/tazobactam: 4,5gIV/6h+claritromicina :
500mgIV/12h+oseltamivir:75mg/12h+linezolido
vancomicina
Cefepime:2gIV/8h+claritromicina:500mgIV/ 12h´+
oseltamivir:75mg/12h+vancomicinaolinezolid
LunaC.M.,CalmaggiA.,CaberlotoO.,GentileJ.,ValentínR.,CiruzziJ.etal.Neumoniaadquiridaenlacomunidad:guiapracticaelaboradaporuncomiteintersociedades.Medicina(B.
Aires)[Internet].2003Ago[citado2024Abr12];63(4):319-343.Disponibleen:http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0025-76802003000400009&lng=es

31. 1.Centro Nacional de Epidemiologia, Prevención y Control de Enfermedades – MINSA. (*) Hasta la SE
01 – 2024. Disponible en: https://www.dge.gob.pe/portalnuevo/
2. Luna C. M., Calmaggi A., Caberloto O., Gentile J., Valentín R., Ciruzzi J. et al . Neumonía adquirida en
la comunidad: guía practica elaborada por un comite intersociedades. Medicina (B. Aires)
[Internet]. 2003 Ago [citado 2024 Abr 12] ; 63( 4 ): 319-343. Disponible en:
http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0025-76802003000400009&lng=es
3.Rozman C, Cardellach F. Farreras – Rozman: Medicina Interna. Edición XIV. 2020. [807-814]. Vol IV.
Neumonía
4.Instituto Mexicano del seguro social. Guía Practica Clínica de Prevención, diagnóstico y tratamiento
de la neumonía adquirida en la comunidad. 2017. Disponible en:
https://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/234ger.pdf
5.Revista Clínica española. Neumonía adquirida en la comunidad. 2015;215(8):458-467. Disponible en:
https://www.revclinesp.es/es-neumonia-adquirida-comunidad-articulo-S0014256515001824
6.Centro Nacional de Epidemiologia, Prevención y control de Enfermedades. Boletín epidemiológico
sem. 10.Vol. 34. 2025. Disponible en:
https://www.dge.gob.pe/epipublic/uploads/boletin/boletin_202510_08_092514.pdf
REFERENCIAS