NEUMONÍA NEUMONIA NEUMONIA NEUMONIA NEUMONIA

NEUMONIA

1. NEUMONÍANEUMONÍA
Buelvas Serrano Sheyla
Castro Blanco Yeimilis
Chams Berdugo Valeria
Ciro Carrillo Jhon
Escorcia Padilla Zharick
García Rumbo Carol
González Tapia Kathleen

2. Inflamación del parénquima pulmonar causada
por un agente infecciosos y se manifiesta
generalmente por la presencia de fiebre,
compromiso el estado general, tos e infiltrados
pulmonares en los estudios radiológicos.
NEUMONÍANEUMONÍA

14. Neumocito type 1
Neumocito type 2
Eritrocito

15. ¿CÓMO VENTILAMOS?¿CÓMO VENTILAMOS?
Fllujo de entrada y salida de aire entre la
atmósfera y los alveolos pulmonares

22. ELASTICIDAD DISTENSIBILIDAD
Propiedad de un cuerpo
sólido para recuperar su
forma cuando cesa la fuerza
que la altera
Propiedad de un cuerpo
sólido para cambiar su
forma cuando la altera una
fuerza

25. ¿Es la elasticidad la única fuerza que se¿Es la elasticidad la única fuerza que se
opone a la distensibilidad en el pulmón?opone a la distensibilidad en el pulmón?

26. TENSIÓN SUPERFICIAL
Fenómeno que se presenta en interfaz
aire-liquido

28. DIFUSIÓN DE GASESDIFUSIÓN DE GASES
Movimiento espontáneo de gases entre los alvéolos y la
sangre de los capilares pulmonares sin intervención de
energía alguna o esfuerzo del organismo.

34. MECANISMOSMECANISMOS
Constitutivos
Adaptativos
Los pulmones son de vital importancia para la
vida y por ende el organismos ha evolucionado
y ha adaptado mecanismos de defensa para
mantener la esterlilidad de las vías respiratorias
bajas y consigo resguardar la funcion pulmonar
Proteinas
antimicrobianas
Transporte
mucociliar
Filtración
Innatas
Control de
temperatura
y humidificador
Macrofagos
alveolares
RRP
Inmunidad
local
Reflejo tusigeno

35. FISIOPATOLOGÍAFISIOPATOLOGÍA

37. Quimiotaxis
Exudado alveolar
Exudado alveolar

39. Neumonía adquirida
en la comunidad (NAC)
CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN
Neumonía nosocomial
(NAH y NAV)
<48 hrs luego del ingreso
>7 dias del egreso
>48 hrs luego del ingreso
<7 dias del egreso

40. NEUMONÍA NOSOCOMIALNEUMONÍA NOSOCOMIAL
Aparece tras 48-72 del ingreso hospitalario o dentro de los 7 días posteriores al alta.
Representa la segunda causa de infección adquirida en el hospital
FACTORES PREDISPONENTESFACTORES PREDISPONENTES
Intubación naso u orotraqueal necesaria para
el soporte ventilatorio
Alteraciones de la conciencia
Trastornos de la deglución
Disminución de los reflejos laríngeos
Retraso del vaciamiento gástrico
Descenso de la motilidad intestinal.

41. Paciente ambulatorio
<48 hrs luego del ingreso
>7 dias del egreso
NEUMONÍA AQUIRIDA EN LA COMUNIDADNEUMONÍA AQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
Infección aguda del parénquima pulmonar que
se adquiere en un entorno comunitario y que
no está asociada a la atención en salud en un
entorno hospitalario, hogar de ancianos u otro
centro de atención médica.

42. EPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍA
Incidencia de 1-11 por cada 1000 habitantes.
Mayor riesgo: <2 años y >65 años.
Mortalidad cercana al 10%
La tasa global de mortalidad por neumonía más alta ocurre en las
personas de 70 o más años, con 261 muertes por neumonía por cada
100.000 personas en 2017 para este grupo etario.
Para 2017, la tasa de mortalidad global por neumonía fue de 15 muertes
por cada 100.000 personas.
EE.UU --> 2014 la neumonía fue el diagnóstico principal más común en
pacientes hospitalizados: (41.2% en pacientes en unidad de cuidados
intensivos [UCI] y 36.6% en aquellos en hospitalización general)
Colombia --> 2010. >80 años 873 consultas y 100 hospitalizaciones por
cada 1 000 personas-año, respectivamente

43. Edad
Comorbilidades
ITRS
Vía aérea
desprotegida
Tabaquismo y
alcohol
Condiciones de
vida
FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO

44. ETIOLOGÍAETIOLOGÍA

47. ¿CUÁL ES LA¿CUÁL ES LA
ETIOLOGÍA MÁSETIOLOGÍA MÁS
COMÚN?COMÚN?

49. Otros agentes específicos:
Pacientes inmunosuprimidos: Pneumocytis Jirovecii
EPOC: Pseudomonas Aeruginosa
UCI: Klepsiella neumoniae/Pseudomonas A.
Shock séptico: MRSA

50. Aislamiento previo (<1 año)
Hospitalización reciente (<90 días)
Antibioticoterapia reciente (<90 días)
¿RIESGO MRSA/PSEUDOMONAS?¿RIESGO MRSA/PSEUDOMONAS?

51. Síntomas respiratorios
Síntomas sistémicos
Asociado a complicaciones
PRESENTACIÓN CLÍNICAPRESENTACIÓN CLÍNICA
Tos, expectoración, disnea y alteraciones
en la auscultación.
Fiebre, taquicardia, cianosis, AEC.
Dolor torácico, IR, sepsis, afección
extrapulmonar.

52. AUSCULTACIÓNAUSCULTACIÓNAUSCULTACIÓN
PERCUSIÓNPERCUSIÓNPERCUSIÓN
Signos de dificultad respiratoria
Vibraciones respiratorias Matidez
Estertores, pectoriloquia y
egofonía.
SÍNDROME CONSOLIDATIVOSÍNDROME CONSOLIDATIVO
Hallazgos al examen físico que voy a encontrar por una consolidación.
INSPECCIÓNINSPECCIÓNINSPECCIÓN
PALPACIÓNPALPACIÓNPALPACIÓN

53. Cuadro agudo y severo
Respuesta inflamatoria sistémica
marcada
Síndrome consolidativo
Insidioso
Síntomas respiratorios sup.
(gripe)
Posible SDRA
Cuadro insidioso
“Walking pneumonia”
Manifestaciones
extrapulmonares
PRESENTACIÓN ATÍPICAPRESENTACIÓN ATÍPICAPRESENTACIÓN ATÍPICA
PRESENTACIÓN TÍPICAPRESENTACIÓN TÍPICAPRESENTACIÓN TÍPICA
PRESENTACIÓN VIRALPRESENTACIÓN VIRALPRESENTACIÓN VIRAL
Mycoplasma pneumoniae: AH, MB.
Legionella Pneumophila: Na y Transaminasas
Animales:
Pájaros --> Chlamydophila psittaci
Conejos -->Francisella tularensis (tularemia)
Granja --> Coxiella burnetii (fiebre Q)

54. DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO

55. DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
INFORMACIÓN OBTENIDA A PARTIR DE:
La historia clínica
Los hallazgos al examen físico
El compromiso observado en la
radiografía de tórax
Pruebas de laboratorio
CON RAZONABLE EXCLUSIÓN
DE OTRAS POSIBLES CAUSAS DEL CUADRO CLÍNICO

56. IMÁGENES DIAGNÓSTICASIMÁGENES DIAGNÓSTICAS

57. IMÁGENES DIAGNÓSTICASIMÁGENES DIAGNÓSTICAS

58. Clasificación Según Hallazgos En Radiografía De Tórax

59. Clasificación Según Hallazgos En Radiografía De Tórax

60. Clasificación Según Hallazgos En Radiografía De Tórax

61. Clasificación Según Hallazgos En Radiografía De Tórax

62. Clasificación Según Hallazgos En Radiografía De Tórax

63. Complicaciones de la neumonía
Derrame Paraneumónico

64. Tomografía Computarizada de Tórax
¿Cuando?
Radiografía de tórax NO concluyente
Neumonía recurrente
Pobre respuesta a tratamiento
Sospecha de complicación

65. 5 a 15 acinos pulmonares
Bronquiolo terminal
Arteriola pulmonar centrolobulillar
Venas pulmonares y vasos linfáticos
Perilobulillares
Lobulillo Pulmonar
Secundario
Unidad anatómica básica de la
estructura y de a función básica
pulmonar
Tomografía Computarizada de Tórax

66. Vidrio Esmerilado
Algunos Hallazgos
Llenado parcial de los
sacos alveolares
Consolidación
Llenado completo de los
sacos alveolares

67. Arbol en Gemación
Algunos Hallazgos
Neumonias bacterianas
Neumonias fúngicas
Tuberculosis
Neumonia por
Mycobacterium Avium Complex

68. Asociados a
Complicaciones

69. Laboratorios

70. Laboratorios
Toracocentesis
El estudio del líquido pleural incluye:
Coloración de Gram y cultivo: Permite el
diagnóstico etiológico si se identifica un
microorganismo.
Análisis citoquímico: Determina si el
derrame es paraneumónico no
complicado, complicado o empiema
No complicado: Observación.
Complicado/empiema:
Toracocentesis evacuadora,
toracostomía cerrada (tubo a
tórax) o videotoracoscopía.

71. Laboratorios

72. Síntomas o signos
locales
Signos y síntomas
sistémicos
Hallazgos
radiológicos
Tos
Expectoración
purulenta
Disnea
Ruidos
respiratorios
patológicos
Fiebre > 38°C
Diaforesis
Escalofríos
Mialgias
Confusión
Leucositosis >
12.000 mm³
Infiltrados
alveolares o
intersticiales
que no estaban
presentes
previamente
Debe cumplirse al menos 1 criterio en cada categoría

73. ¿DEBEMOS BUSCAR UN¿DEBEMOS BUSCAR UN
DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO?DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO?

74. ¿Va dirigido a todos los
pacientes con NAC?
¿A quiénes si?
¿A quiénes no?
GRAM Y CULTIVO DE ESPUTO
Si no se cumple con estos
criterios NO se recomienda el
cultivo

75. Toma de muestra en primeras 12h después de la
antibióticoterapia o antes de ésta
GRAM Y CULTIVO DE ESPUTO
Realizar nebulizaciones con solución salina hipertonica
para producción de esputo
CONSIDERACIONES

76. HEMOCULTIVOS
El 60% de los hemocultivos
positivos son por S. pneumoniae
8% - 14% de neumonías son por
bacterias aerobias Gramnegativas
4% son por anaerobios
20% - 30% neumonía neumocócica
40% neumonía por Staphylococcus
INDICADOS EN:
Paciente febril
>38.5°C
Con signos
de sepsis

77. ANTÍGENOS URINARIOS
Su principal ventaja es que no
se afecta con el uso previo de
antibióticos.
Detecta el polisacárido C
presente en la pared celular
de todos los serotipos
Se realiza por medio de un
ELISA. Sensibilidad de 74%
para el serogrupo I
Ha mostrado ser útil
en otras muestras

78. PRUEBAS DE DETECCIÓN DE ÁCIDOS NUCLEICOS
La PCR es una técnica sensible
y específica para la obtención
de patógenos respiratorios.
M. pneumoniae C. pneumoniae
Hasta el 20% de los pacientes con Neumonía bacteriana tienen PCR positiva
Influenza A y B
Parainfluenza 1, 2 y 3
VSR
Adenovirus
Rhinovirus
Coronavirus
Virus más importantes

79. PRUEBAS SEROLÓGICAS
Los anticuerpos fijadores de
complementos son específicos pero
requieren, para ser útiles en el
diagnóstico, la verificación de la
cuadruplicación de los títulos de
anticuerpo en la fase de
comparecencia por lo que no tiene
valor para manejo inicial.
Cuando se sospecha
infección por un germen
difícil de cultivar
Los títulos de
crioglotininas mayores de
1:64 en presencia de un
cuadro sugestivo apoyan
el diagnóstico de NAC por
M. pneumoniae

80. MUESTRAS MICROBIOLÓGICAS
Obtenidas por técnicas invasivas
Casos de NAC que amenaza la vida del
paciente.
En neumonía con un curso progresivo al
pesar del tratamiento instaurado.
En pacientes inmunocomprometidos
En quienes se sospecha una
comorbilidad
Pacientes con neumonía que no mejora

81. BRONCOSCOPIA
Evaluación de
la vía área
Toma de muestras para
estudio microbiológico
PUNCIÓN TRANSTRAQUEAL
NO se
recomienda

82. BIOPSIA PULMONAR QUIRÚRGICA
Su empleo está prácticamente
limitado al paciente
inmunocomprometido con
infiltrados pulmonares y rápido
deterioro clínico radiológico.

83. DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO
Definitivo Probable

84. “Herramientas que nos
ayudan a evaluar que tan
grave es la enfermedad y
a tomar mejores
decisiones para nuestros
pacientes”
ABORDAJE INICIAL
Estratificación del riesgo
CURB-65 PSI
¿Pisos de
hospitalización o UCI?
ATS / ITSA
SMART-COP
ESCALAS DE SEVERIDADESCALAS DE SEVERIDAD

85. CURB-65CURB-65

86. PNEUMONIA SEVERITY INDEXPNEUMONIA SEVERITY INDEX

87. 1 CRITERIO MAYOR O 3
CRITERIOS MENORES
¿PISOS DE HOSPITALIZACION O UCI?¿PISOS DE HOSPITALIZACION O UCI?
INGRESO A UCIINGRESO A UCI
ATS: AMERICAN TORACIC SOCIETY
IDSA: INFECTIONS DISEASE SOCIETY OF AMERICA

88. SMART COP

90. TRATAMIENTOTRATAMIENTO

91. EN LOS PX SE DEBE GARANTIZAREN LOS PX SE DEBE GARANTIZAR
SUPLENCIA ADECUADA DE OXIGENO PARA LOGRAR SATURACION DE >90%
HIDRATACION Y BALANCE ELECTROLITICO ADECUADO
PROFILAXIS PARA TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA Y EMBOLISMO PULMONAR
TERAPIA RESPIRATORIA
MANEJO DE ENFERMEDADES CONCOMITANTANTES

95. REFERENCIASREFERENCIAS
File, T. M., Jr, & Ramirez, J. A. (2023). Community-acquired pneumonia. The New England Journal of Medicine,
389 (7), 632–641. doi.org/10.1056/nejmcp2303286.
1.
Jorge Alberto Cortés1,2 Sonia Isabel Cuervo-Maldonado, eat. Clinical Practice Guideline for the management
of community-acquired pneumonia. RFM. (11-11-2021). Obtenido de
http://www.scielo.org.co/pdf/rfmun/v70n2/es_0120-0011-rfmun-70-02-e93814.pdf
2.
Tutorías Medicina Interna [Tutor%C3%ADasMedicinaInterna]. (n.d.). Neumonía 2022 | diplomado medicina
interna. Youtube. Retrieved February 19, 2025, from https://www.youtube.com/watch?v=5G3aGFmehJM
3.
Sambracos, T.-D. S. (2022, noviembre 9). Fisiologia respiratoria | Primera parte. Youtube.
https://www.youtube.com/watch?v=9u75-1NpCLc&t=1302s
4.

96. GRACIASGRACIAS
MUCHASMUCHAS