Neumonia

1. NEUMONIA

2. NEUMONIA
LA NEUMONIA ES UN PROCESO
INFLAMATORIO Y CONSOLIDATIVO DEL
TEJIDO PULMONAR DEBIDO A
AGENTES INFECCIOSOS

3. Many infecting agents that cause bronchitis and tracheitis can infect both large and small airways of the lung and
occasionally the alveoli. Not surprisingly, a wide spectrum of signs and symptoms are associated with bronchitis, including cough,
wheezing, and shortness of breath.

5. •Una neumonía o pulmonía es una
infección del pulmón con desarrollo de
microorganismos en el interior de los
alvéolos, lo que provoca una inflamación
con daño pulmonar.
•La reacción inflamatoria produce una
ocupación de los alvéolos que se visualiza
en una radiografía de tórax.

7. BRONQUITIS AGUDA
•Inflamación aguda del árbol traqueobronquial,
que suele ser autolimitada y cura por completo
con recuperación de la función.
•Aunque suele ser leve, la bronquitis aguda puede
ser grave en los Pacientes debilitados y en los
que padecen una broncopatía o cardiopatía
crónicas.
•La obstrucción al flujo aéreo es una consecuencia
frecuente y la neumonía una complicación grave.

9. NEUMONIA
EPIDEMIOLOGIA: ENFERMEDAD PRESENTE
EN TODO EL MUNDO, OCASIONA UNA
MORTALIDAD VARIABLE Y AFECTA A TODA
LA POBLACION, SIN EMBARGO NIÑOS Y
ANCIANOS Y QUIENES TIENE ALGUNA
ENFERMEDAD CONCOMITANTE SON LOS
GRUPOS DE MAYOR RIESGO

10. NEUMONIA
 La Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC)
constituye una de las patologías infecciosas más prevalentes.
 Su incidencia oscila entre 5 y 10 casos por cada 1000
habitantes/año.
Presenta una mortalidad cercana al 5%-10% en aquellos
pacientes hospitalizados, y cerca de un 40% en enfermos
ingresados en cuidados intensivos

11. Global distribution of cause-specific mortality among children under five, 2000-2003


Globally more than one-third of under-five deaths are attributable to undernutrition.
Source: Child Health Epidemiology Resources Group (CHERG), with additional data from UNICEF.

12. NEUMONIA
LA NEUMONIA QUE SE DESARROLLA
FUERA DEL HOSPITAL ES CONSIDERADA
COMO NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA
COMUNIDAD (NAC) Y LA NEUMONIA QUE
SE DESARROLLA 72 HRS O MAS
DESPUES DEL INGRESO AL HOSPITAL ES
UNA NEUMONIA NOSOCOMIAL (NAH).

13. •Las neumonías ocurren cuando un
germen infeccioso invade el tejido
pulmonar. Estos gérmenes pueden llegar
al pulmón por tres vías distintas:
•por aspiración desde la nariz o la faringe,
•por inhalación
•por vía sanguínea.
•El mecanismo más frecuente es la
aspiración de microorganismos desde las
vías respiratorias más altas.

14. FACTORES
PREDISPONENTES
1.- Alteración de los mecanismos de defensa
pulmonar
2.- Aspiración de secreciones
3.- Inhalación de aerosoles contaminados
4.- Diseminación hematógena

15. VIAS DE DISEMINACION
BACTERIANA
Las bacterias se diseminan por:
1.- Diseminación broncógena
2.- Diseminación hematógena
3.- diseminación por contigüidad

16. DISEMINACION
BRONCOGENA
LA INFECCION POR VIA BRONCOGENA
OCURRE POR INHALACION O
BRONCOASPIRACION DE
MICROORGANISMOS PATOGENOS.

17. DISEMINACION HEMATOGENA
SE RELACIONA CON LA ENTRADA EN LA
CIRCULACION SANGUINEA DE UN NUMERO
ELEVADO DE MICROORGANISMOS CON EL
CONSIGUIENTE DEPOSITO EN EL PARENQUIMA
PULMONAR.
FOCOS: CELULITIS- TROMBOFLEBITIS
SUPURADA- PIELONEFRITIS- ABSCESOS
HEPATICOS.

18. DISEMINACION DIRECTA
LA DISEMINACION DIRECTA A TRAVES
DE PARED TORACICA, DIAFRAGMA O
MEDIASTINO PUEDE ASOCIARSE A
HERIDAS DE TORAX O EXTENSION DE
UNA INFECCION EXTRAPULMONAR.
FOCOS: ABSCESO SUBFRENICO-
PERICARDITIS- COLECCIONES
RETROPERITONEALES

25. HOST FACTORS ASSOCIATED WITH SPECIFIC PATHOGENIC CAUSES OF PNEUMONIA
Underlying Condition Associated Microorganism
Active smoking/chronic obstructive
lung disease
Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Legionella pneumophila
Nursing home residents S. pneumoniae, gram-negative bacilli, H. influenzae, Staphylococcus aureus, Chlamydia
pneumoniae, anaerobes, tuberculosis
Alcoholism S. pneumoniae (including drug-resistant strains), gram-negative bacilli, anaerobes, tuberculosis
Gross aspiration/poor dentitionAnaerobes
Travel to southwestern United
States
Coccidioides immitis
Exposure to bats Histoplasma capsulatum
Exposure to birds Cryptococcus neoformans, Chlamydia psittaci, H. capsulatum
Exposure to rabbits Francisella tularensis
Exposure to farm animals Coxiella burnetii (Q fever)
Viral influenza Influenza, S. aureus, S. pneumoniae, H. influenzae
Bronchiectasis, cystic fibrosisPseudomonas aeruginosa, Pseudomonas cepacia, S. aureus, Aspergillus species,
Mycobacterium avium complex
Intravenous drug use S. aureus, anaerobes, tuberculosis, Pneumocystis jiroveci
Endobronchial obstruction Anaerobes
Recent antibiotic therapy Drug-resistant S. pneumoniae, P. aeruginosa
Adapted from American Thoracic Society: Guidelines for management of adults with community-acquired pneumonia: Diagnosis,
assessment of severity, initial antimicrobial therapy, and prevention. Am J Respir Crit Care Med 2001:163:1730–1754.

28. ESTREPTOCOCO
NEUMONIAE
1.- Se asocia a cambios bruscos de temperatura
2.- Lóbulos inferiores afectados 90%
3.- Generalmente afecta a un solo lobulo
4.- Presenta broncograma aéreo
5.- Causa derrame pleural

29. Streptococcus pneumoniae
is a bacterium that causes strep throat, meningitis, and pneumonia.

31. la neumonía viral
provocada por diferentes virus, entre los que se incluyen:
•el virus sincitial respiratorio (su sigla en inglés es RSV) (más
frecuente en los niños menores de 5 años)
•el virus parainfluenza
•el virus de la influenza
•adenovirus
Los primeros síntomas de la neumonía viral son los mismos que los de
la neumonía bacteriana. Sin embargo, ante la presencia de
neumonía viral, el compromiso respiratorio ocurre muy lentamente.
Pueden producirse también sibilancias y la tos puede empeorar.
Las neumonías virales predisponen al niño a contraer una neumonía
bacteriana.

32. FOTO DEL VIRUS INFLUENZA

33. COMMON MICROBIOLOGIC CAUSES OF COMMUNITY-ACQUIRED PNEUMONIA IN APPROXIMATE ORDER OF FREQUENCY
Outpatients Hospitalized Patients Severe Pneumonia/ICU
Streptococcus pneumoniae S. pneumoniae S. pneumoniae
Mycoplasma pneumoniae H. influenzae Legionella sp
Chlamydia pneumoniae M. pneumoniae H. influenzae
Haemophilus influenzae C. pneumoniae M. pneumoniae
Respiratory viruses Mixed infections Enteric gram-negative organisms
Miscellaneous, including Legionella
sp and endemic fungi
Enteric gram-negative organisms Pseudomonas aeruginosa
Aspiration (anaerobes) Respiratory viruses
Respiratory viruses Miscellaneous, including C.
pneumoniae, M. tuberculosis, and
endemic fungi
Legionella sp
Miscellaneous, including Mycobacterium
tuberculosis, Pseudomonas jiroveci, and
endemic fungi

Adapted from American Thoracic Society: Guidelines for management of adults with community-acquired pneumonia: Diagnosis,
assessment of severity, initial antimicrobial therapy, and prevention. Am J Respir Crit Care Med 2001;163:1730–1754.

37. NAC
TODO PROCESO NEUMONICO QUE
SE ADQUIERE FUERA DE UNA
INSTITUCION HOSPITALARIA ES
CONSIDERADA COMO NEUMONIA
ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD.

38. NAC
FACTORES PREDISPONENTES:
a.- Edad del paciente: mayor 65 años
b.- Antecedentes de Tabaquismo
c.- Infecciones Virales
d.- Antecedentes de Broncoaspiración.
e.- Otras patologías Pulmonares:
EPOC
BRONQUIECTASIAS
NEOPLASIA PULMONAR

39. NAC
Etiologia: La etiologia de la NAC ha sido
determinada con limitaciones y solo en la
mitad de los casos o menos el
microorganismo causante de la patologia es
identificado, esto se atribuye a:
a.- tratamiento previo con antibioticos.
b.- inadecuada recolección de la muestra.

c.- infección viral.
d.- microorganismos inusuales.

40. NAC
ETIOLOGIA: Las principales bacterias en
la NAC son:
1.- Streptococo Pneumoniae
2.- Haemophilus Influenzae
3.- Mycoplasma Pneumoniae
4.- Staphylococcus Aureus

42. NAC
Presentación Clínica
N. típica
1.- tos en accesos
2.- expectoración muco-purulenta
3.- sangrado de la vía aérea
4.- dolor toracico tipo pleurítico
5.- datos de insuficiencia respiratoria
6.- hipertermia y mal estado general.

43. NAC - Presentación clínica N
atípica
1.- cefalea
2.- febrícula
3.- mal estado general
4.- debilidad generalizada
5.- tos por tosiduras aisladas
6.- escasa expectoración

45. NAC- Exploracion Fisica.
1.- Hipertermia
2.- Aumento del trabajo respiratorio
3.- Cianosis
4.- Estertores crepitantes
5.- Broncoespasmo
6.- Sindrome de condensacion pulmonar

46. EXAMEN FISICO
La exploración torácica da un síndrome de
condensación:
1.- inspección torácica normal
2.- aumento de Vibraciones Vocales
3.- matidez a la percusión
4.- aumento de Ruidos Respiratorios, estertores
crepitantes y bronco-espasmo.

47. NAC- Examenes de
Laboratorio
1.- Hemograma.
2.- Glucemia, creatinina.
3.- electrolitos séricos.
4.- pruebas de función hepática
5.- gasometría arterial
6.- cultivo de expectoración.

50. FACTORES Y GRUPOS DE RIESGO
Existe una mayor probabilidad de contraer una neumonía en los siguientes casos:
• Ancianos de más de 75 años.
• Asmáticos crónicos.
• Enfermos aquejados de insuficiencia renal.
• Fumadores.
• Grandes bebedores.
• Niños menores de 2 años.
• Pacientes tratados con medicamentos antiinflamatorios

51. RADIOLOGIA

52. Radiologic diagnosis of pneumonia. A standard posteroanterior radiograph in a 70-year-old woman demonstrates chronic obstructive pulmonary disease
complicated by right multilobar Streptococcus pneumoniae pneumonia and empyema.

60. INFILTRADOS NODULARES
Los infiltrados nodulares son
caracteristicos de:
1.- Granulomas Tuberculosos
2.- Granulomas Micoticos
3.- Infeccion por Pseudomona A

61. NEUMONIA INTERSTICIAL
Un infiltrado intersticial es
caracteristico de:
1.- Mycoplasma Pneumoniae
2.- Infecciones Virales
3.- Pneumocystis Carini

62. MYCOPLASMA
PNEUMONIAE
1.- Principal causa de imagen intersticial
2.- Periodo de incubación 30 días
3.- Únicos síntomas fiebre y dolor torácico
4.- Imagen radiográfica unilateral
5.- Derrame pleural mínimo

63. Severe Acute Respiratory Syndrome

67. ORGANIZING PNEUMONIA, MICRO - There is transformation
of intraalveolar exudate into intraalveolar fibro-myxoid nodular
masses containing firoblast and chronic inflammatory cells.
Corresponds to grey hepatization of lobar pneumonia.

68. FIGURE 97-3 Empirical antimicrobial therapy. Initial empirical therapy for community-acquired pneumonia is based on the severity of
illness, underlying cardiopulmonary disease, and location of treatment. (Modified from American Thoracic Society: Guidelines for management of
adults with community-acquired pneumonia: Diagnosis, assessment of severity, and antimicrobial therapy and prevention. Am J Respir Crit Care
Med 2001;163:1730–1754.)

70. CLASIFICACION DE LAS NEUMONIAS ADQUIRIDAS EN LA
COMUNIDAD SEGUN LA ATS
GRUPO 1 GRUPO 2 GRUPO 3 GRUPO 4
Edad < 60 años > 60 años* Cualquiera Cualquiera
Comorbilidad NO SI * SI ó NO SI ó NO
Necesidad
hospitalizar
NO NO SI SI
Gravedad
extrema (UTI)
NO NO NO SI
* Por lo menos uno de los criterios debe estar presente.

71. CLINICA LABORATORIO
•Edad > 60 años
•Comorbilidad
•Sospecha de aspiración
•Compromiso estado mental
•F. Respiratoria > 30 rpm
•Presión AS <90 mmHg
•Presión AD <60 mmHg
•Cianosis
•T° > 38,5°C
•Diseminación extrapulmonar
•BUN > 20mg/dl
•Leucocitos < 4.000 ó > 30.000
•Hematocrito < 30%
•PaO2 < 60 mmHg
•PaCO2 > 50 mmHg
•Compromiso Rx multilobar,
excavación o derrame pleural.
Los factores señalados con negrita son los que implican un mayor riesgo de
muerte.
FACTORES DE RIESGO PARA CONSIDERAR HOSPITALIZACION

72.  Existen diversos índices para determinar la gravedad de la
NAC, y decidir de manera objetiva donde debe realizarse el
tratamiento ( domicilio, ingreso hospitalario, UCI).
 Los índices más empleados son:
 Pneumonia Severity Index (PSI)
 British Thoracic Society Modificado (CURB)
 American Thoracic Society Modificado.
(sólo ingreso UCI)

73. ¿EN QUE MOMENTO DEBO LLEVAR A UN NIÑO CON INFECCIÓN
RESPIRATORIA AGUDA A UN CENTRO DE URGENCIAS?
•Si el niño tiene menos de tres meses de edad y posee
fiebre.
•Si es mayor de tres meses, tiene fiebre que no ha cedido al
tratamiento habitual y está hipoactivo.
•Si respira rápido, tiene dificultad respiratoria, o tiene
sensación de que le falta el aire.
•Si tiene sonidos agregados: sibilantes, roncus, estridor.
•Si tiene tiraje subcostal (si se observa retracción), es decir se
dibuja perfectamente el reborde costal infero-anterior cuando el
niño esta respirando.
•Si ha convulsionado o tiene antecedentes de haber
convulsionado por fiebre en episodios anteriores.
•Si esta anormalmente somnoliento ( es decir duerme mas de
lo necesario).
•Si no tolera líquidos o tiene vómitos intensos.

74. NAC
Tratamiento: La ATS clasifica a los pacientes para su
tratamiento en 4 grupos:
Grupo I: Pacientes externos, sin historia de enfermedad
cardiopulmonar y sin otros factores modificantes:
1.- Macrolidos de 2da generacion (Azitromicina o
Claritromicina)
2.- Dicloxacilina.
3.- Quinolona

75. NAC
GRUPO II: Pacientes externos con enfermedad
cardiopulmonar (EPOC, IC) u otros factores
modificantes:
1.- B lactamicos: Cefalosporinas, amoxicilina mas acido
clavulanico.
+
2.- Macrolido de 2da generacion
o
3.- Quinolona antineumococcica

76. NAC
GRUPO III: Pacientes hospitalizados pero NO en
UTI:
1.- B lactamico IV (ceftriaxona, cefotaxima).
+
2.- Macrolido IV (clindamicina, azitromicina)

77. NAC
GRUPO IV: Pacientes hospitalizados en la UTI
1.- Sin riesgo para P Aeruginosa:
a.- B lactamico IV (ceftriaxona, cefotaxima)
+
b.- Macrolido IV (clindamicina, azitromicina)
o
c.- Fluorquinolona IV

78. NAC
GRUPO IV:
2.- CON RIESGO PARA P. Aeruginosa:
a.- B lactamico antipseudomona (cefepime o
imipenem)

+
b.- quinolona antipseudomona (ciprofloxacino)
o
c.- B lactamico antipseudomona
+
d.- Aminoglucosido IV (AMIKACINA)
+
E.- Macrolido IV (CLINDAMICINA, AZITROMICINA)

81. ¿Se pueden prevenir?
•Hay pocas medidas para evitar la aparición de una
neumonía.
•En raras ocasiones se adquiere por un contagio de otra
persona y las más frecuentes se originan por gérmenes
que "habitan" habitualmente en nuestras vías
respiratorias.
•Puesto que muchas de ellas comienzan tras un proceso
viral o gripal la vacunación anual antigripal es
recomendable en todas aquellas personas con mayor
riesgo (mayores de 65 años, enfermedades bronquiales
o pulmonares crónicas, enfermedades renales,
cardiacas o hepáticas crónicas)

82. •Asimismo la vacunación con vacuna antineumocócica evita la
aparición de neumonías con bacteriemia causadas por
neumococo.
•Su uso es recomendable en personas mayores de 65 años o
mayores de 2 años con enfermedad cardiovascular o pulmonar
crónica, alcoholismo, enfermedad hepática crónica, ausencia
de bazo por cirugía o traumatismo, o pérdidas de líquido
cefalorraquideo, así como personas con inmunodeficiencias,
cáncer generalizado, insuficiencia renal crónica o quienes han
recibido un trasplante.
•Las personas que padecen asma, bronquitis crónica o
bronquiectasias, deben iniciar tratamiento antibiótico
precozmente cuando aparecen síntomas de infección
respiratoria (tos con aumento o cambio de la expectoración y
dificultad respiratoria), pautado por un médico.
¿Se pueden prevenir?

83. •Sin embargo esto no justifica la utilización de
antibióticos de manera indiscriminada
porque la mayoría de las infecciones
respiratorias de vías altas (rinitis, catarro
común, faringitis) son causadas por virus, que
no precisan ni mejoran con tratamiento
antibiótico.
•El empleo generalizado y en exceso de
antibióticos provocaría la aparición de bacterias
resistentes a antibióticos.

88. NEUMONIA NOSOCOMIAL
La NAH se define como la neumonia que
ocurre 72 hrs o mas posteriores al ingreso
a un hospital.
Representa el 15% de las infecciones
nosocomiales, tiene una incidencia de 0.5 a
2% de los pacientes hospitalizados y se
incrementa 6 a 20 veces en pacientes que
requieren AMV.

89. NAH
Patogénesis: El ingreso de bacterias a la vía
respiratoria ocurre por:
1.- aspiración de secreciones orofaríngeas
2.- aspiración de contenido gástrico
3.- inhalación de aerosoles
4.- diseminación hematógena
5.- diseminación por contigüidad

90. NAH
Factores de riesgo para desarrollo de NAH:
1.- Desnutrición
2.- Hospitalización prolongada
3.- EPOC
4.- Insuficiencia cardiaca
5.- Diabetes Mellitus
6.- Alcoholismo
7.- AMV

91. NAH
ETIOLOGIA:
1.- Bacilos Gram negativos:
•Pseudomona aeruginosa
•Klebsiella
•enterobacter
•bacilos entericos
2.- Cocos Gram positivos:
•S. Aureus
•S Pneumoniae

92. CUADRO CLINICO
1.- Dificultad respiratoria: disnea, taquipnea y
alteración gasométrica
2.- aumento de secreciones respiratorias y dolor
torácico de tipo pleurítico
3.- hipertermia, malestar general, fatiga y
leucocitosis.
4.- tos, expectoración y sangrado de la vía aérea
5.- Infiltrados en la Rx de tórax

93. DIAGNOSTICO NO
INVASIVO
1.- Examen Citológico de Expectoración
2.- Tinción de Gram para bacterias
3.- Tinción de Ziehl Nielsen
4.- Tinción de Giemsa para pneumocystis
5.- Cultivos de expectoración
6.- Hemocultivos

94. DIAGNOSTICO INVASIVO
1.- Aspiración Transtraqueal
2.- Fibrobroncoscopia
3.- Biopsia pulmonar percútanea
4.- Biopsia pulmonar abierta

101. KLEBSIELLA PNEUMONIAE
1.-Neumonía adquirida por broncoaspiracion
2.- afecta lóbulo superior derecho
3.- causa abscesos pulmonares
4.- causa de empiema 50-70%

103. PSEUDOMONA
AERUGINOSA
1.- Principal neumonía nosocomial
2.- Causa neumonía de focos múltiples
3.- Principal causa de septicemia
4.- Formación de abscesos múltiples

105. INDICACION DE
HOSPITALIZACION
1.- Paciente mayor a 65 años
2.- Enfermedades adyacentes:
EPOC, DM, ICCV, AVC.
3.- Frecuencia respiratoria mayor a 30
4.- datos de choque séptico
5.- neumonía de focos múltiples

106. NAH
Tratamiento: Considerando que la etiologia de la NAH
es polimicrobiana el tratamiento indicado es:
1.- Aminoglucosido o Quinolona IV
+
a.- Penicilina antipseudomona
b.- Ceftazidima o Cefoperzona
c.- Imipenem
d.- Vancomicina

107. COMPLICACIONES DE LA
NEUMONIA
•Insuficiencia respiratoria
•Sepsis
•Shock séptico
•Falla multiorgánica
•Empiema
•Insuficiencia cardiaca

108. EMPIEMA
Es el desarrollo de material purulento
dentro del espacio pleural, el cual
puede ser invadido por
microorganismos de sitios intratorácicos
y extratorácicos, originando un
empiema.

109. EMPIEMA
Historia: El diagnóstico y tratamiento del
empiema fue descrito por primera ocasión hace
2400 años por Hipocrates. La primera
colocación de un tubo bajo agua para drenaje
de un empiema fue en 1876; La primera
decorticación para un empiema fue descrita en
1893.

110. EMPIEMA
Epidemiología: Ciertas enfermedades
predisponen al desarrollo de un empiema:
a.- Alcoholismo.
b.- Inmunosupresión (D.M.)
c.- Abuso de drogas
d.- Broncoaspiración
e.- Enfermedades Neurológicas

111. EMPIEMA
Etiología: Un factor etiológico importante es
la presencia de neumonía que se complica
con derrame para-neumónico debido a
a.- Diagnóstico mal realizado.
b.- Terapia antibiótica inapropiada
c.- Mal drenaje de derrame para-neumónico

112. EMPIEMA
Bacteriología: Las principales bacterias
relacionadas con el desarrollo de
empiema son:
a.- Anaerobias y Gram negativas
b.- Streptococo Pneumoniae
c.- Staphylococo Aureus.
d.- M. Tuberculosis.

113. EMPIEMA
Fases del Empiema:
a.- Fase exudativa
b.- Fase fibrinopurulenta
c.- Fase de Organización

114. EMPIEMA
Síntomas : La fase aguda se caracteriza por:
a.- Hipertermia.
b.- Tos en accesos
c.- Expectoración Purulenta
d.- Disnea
e.- Dolor torácico tipo pleurítico

115. EMPIEMA
Diagnóstico:
a.- Antecedentes del paciente.
b.- Cuadro clínico
c.- Radiografía PA y Lateral
d.- TAC de Torax
e.- Toracocentesis

116. EMPIEMA
Tratamiento:
A.- Médico:
1.- Colocación de tubo pleural
2.- Antibióticos.
B.- Quirúrgico:
1.- Toracoscopía
2.- Toracotomía

121. NEUMONIA