Neumonia Adquirida en la Comunidad DX TX

NAC

2. Definición Definición
La neumonía adquirida en la comunidad (NAC) es una infección del parénquima pulmonar
adquirida fuera del entorno hospitalario.
Los síntomas con duración inferior a
14 días.
14 días sin contacto con el ambiente
sanitario.
Primeras 48 horas de un ingreso
hospitalario.
NEUMONÍA INFANTIL. (S/F). WHO.INT. RECUPERADO EL 23 DE ENERO DE 2025, DE
HTTPS://WWW.WHO.INT/ES/NEWS-ROOM/FACT-SHEETS/DETAIL/PNEUMONIA
Los microorganismos llegan al pulmón por microaspiraciones de secreciones orofaríngeas,
ppor inhalación de aerosoles contaminados, vía hemática, por contigüiad o macroaspiración.

3. Epidemiología Epidemiología
En México, entre 2010
y 2019 se registraron
1,485,290 casos de
neumonía y
bronconeumonía.
En 2021, se
diagnosticaron más
de 127 mil casos
nuevos de neumonía y
bronconeumonía.
La neumonía representa
el 14% de todas las
defunciones de menores
de 5 años y en 2019
provocó la muerte de
740 180 niños.
Afecta principalmente
a niños menores de 5
años y a adultos
mayores de 65 años.
SECRETARIA DE SALUD, PROGRAMA DE ACCION ESPECIFICO DE PREVENCION Y CONTROL
DE ENFERMEDADES RESPIRATORIOS AGUDAS, 2024.
Tiene variación estacional,
predominando en los meses
de invierno.
En 2020, poco más de 57
mil personas fallecieron por
neumonía e influenza.

4. Edades extremas de la vida: menores de 5 años y adultos
Alcoholismo y Tabaquismo
Niños que conviven en guarderías
Diabéticos
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica y otras
neumopatías
Hepatopatías y Cardiopatías
Pacientes con inmunodeficiencia adquirida (SIDA)
El hacinamiento.
La exposición a contaminantes ambientales.
Esquema de vacunación incompleto.
Ausencia de lactancia materna o su duración menor de 4
meses.
Malnutrición
Estacionalidad
Factores de riesgo Factores de riesgo
NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD. MANZANARES CASTELEIRO A, MORALEDA REDECILLA C, TAGARRO GARCÍA A. NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD. PROTOC DIAGN TER PEDIATR. 2023;2:151-165.
La vacunación previa (influenza y
neumococo) se ha
asociado con una reducción de la
mortalidad.
Hay indicación de vacunar contra
neumococo e
influenza a:
Enfermos crónicos: renales,
hepatópatas,
neumópatas, insuficiencia cardíaca
Adultos mayores
Personal de salud

5. Etiología Etiología

6. Fisiopatología Fisiopatología

7. Fisiopatología Fisiopatología

8. Cuadro clínicoCuadro clínico
Síntomas clínicos comunes de la NAC
severa fueron tos (41%), fiebre (28%),
disnea y dolor torácico pleural (5%), y
producción de esputo (30%).
A la exploración física se puede
encontrar fiebre (menos confiable en
adultos mayores), taquipnea y
taquicardia.
MORENO-PÉREZ, D., ANDRÉS MARTÍN, A., TAGARRO GARCÍA, A., ESCRIBANO MONTANER, A., FIGUEROLA MULET, J., GARCÍA GARCÍA, J. J., MORENO-GALDÓ, A., RODRIGO GONZALO DE LLIRIA, C., RUIZ CONTRERAS, J., & SAAVEDRA LOZANO, J. (2015). NEUMONÍA ADQUIRIDA
EN LA COMUNIDAD: TRATAMIENTO AMBULATORIO Y PREVENCIÓN. ANALES DE PEDIATRIA (BARCELONA, SPAIN: 2003), 83(6), 439.E1-439.E7. HTTPS://DOI.ORG/10.1016/J.ANPEDI.2014.10.028

9. Diagnóstico Diagnóstico
Anamnesis y exploración física para orientar la
sospecha clínica y las pruebas complementarias.
MORENO-PÉREZ, D., ANDRÉS MARTÍN, A., TAGARRO GARCÍA, A., ESCRIBANO MONTANER, A., FIGUEROLA MULET, J., GARCÍA GARCÍA, J. J., MORENO-GALDÓ, A., RODRIGO GONZALO DE LLIRIA, C., RUIZ CONTRERAS, J., & SAAVEDRA LOZANO, J. (2015). NEUMONÍA ADQUIRIDA
EN LA COMUNIDAD: TRATAMIENTO AMBULATORIO Y PREVENCIÓN. ANALES DE PEDIATRIA (BARCELONA, SPAIN: 2003), 83(6), 439.E1-439.E7. HTTPS://DOI.ORG/10.1016/J.ANPEDI.2014.10.028
Biomarcadores como procalcitonina y proteína C reactiva son
de utilidad para predecir mortalidad, complicaciones y
respuesta a tratamiento en pacientes con NAC.
Se sugiere realizar
cultivo de esputo en
pacientes con NAC
severa y que estén
intubados.
Hemograma, bioquímica general con iones, perfil
renal y hepático y pulsioximetría; si la SpO2 es <
92% o existen datos de severidad, es necesario
hacer una gasometría arterial.

10. Diagnóstico Diagnóstico
ESTEVAN, MIGUEL. (2002). EXAMEN RADIOGRÁFICO DEL TÓRAX EN LAS NEUMONÍAS DE PROBABLE CAUSA BACTERIANA. ARCHIVOS DE PEDIATRÍA DEL URUGUAY, 73(1), 15-21. RECUPERADO EN 10 DE MAYO DE 2025, DE HTTP://WWW.SCIELO.EDU.UY/SCIELO.PHP?
SCRIPT=SCI_ARTTEXT&PID=S1688-12492002000100004&LNG=ES&TLNG=ES.
Consolidación (una opacidad densa o esponjosa con o sin broncograma aéreo, otros infiltrados
(densidades intersticiales o alveolares lineales e incompletas) o efusión pleural.
La radiografía de tórax permite confirmar el diagnóstico
clínico, establecer su localización, extensión y gravedad.
Los pacientes hospitalizados con sospecha de neumonía, pero con Rx de tórax negativa deben tratarse
como tal y repetir la placa en 24-48 horas.

11. EscalasEscalas
La escala CURB-65 es el acrónimo inglés de confusión, urea (> 7 mmol/L), frecuencia respiratoria (≥ 30 rpm), presión
arterial (sistólica < 90 mmHg o diastólica ≤ 60 mmHg) y edad (≥ 65 años).

12. Grupo I y II, tratamiento
ambulatorio; grupo III, observación
24 horas en urgencias; grupo IV y V,
ingreso hospitalario.
Útil para detectar pacientes con bajo
riesgo de mortalidad que podrían
tratarse de manera ambulatoria.
Tiene como inconvenientes que
necesita del laboratorio.

13. 1. Puntuación con la escala CURB-65 > 1 o CRB-65 ≥ 1.
2. Grupo de Fine III, que no evoluciona favorablemente tras 24 h de observación en urgencias
y grupo IV-V.
3. Indicación social: el entorno familiar o social no garantiza el cumplimiento del tratamiento
o su evolución.
4. Presencia de factores de riesgo no considerados en las escalas pronósticas: esplenectomía,
patología neuromuscular o deformidad importante de la caja torácica, SpO2 < 92% o
afectación multilobar.
CRITERIOS DE INGRESO CRITERIOS DE INGRESO

14. Tratamiento Tratamiento
Se recomienda clasificar a los pacientes con neumonía comunitaria en categorías de riesgo:
Grupo 1: Pacientes menores de 65 años sin comorbilidad o factores de riesgo de manejo
ambulatorio.
Tratamiento: Amoxicilina 1 gramo cada 8 horas, Claritromicina 500 mg cada 12 horas o
Levofloxacina 750 mg/día vía oral durante 7-10mdías. Alternativa: Azitromicina 500 mg/día
durante 5 días.
Grupo 2: Pacientes mayores de 65 años y/o con comorbilisinmsin factores de riesgo de manejo
ambulatorio.
Tratamiento: Amoxicilina-Ácido clavulánico 500/125 mg cada 8 horas ó 875/125 mg cada 12
horas, Cefuroxima 500 mg cada 12 horas o Levofloxacina 750 mg/día vía oral durante 7-10
días.

15. Tratamiento Tratamiento
Grupo 3: Pacientes de cualquier grupo etario con criterios de gravedad moderada hospitalizados
en sala de cuidados generales.
Tratamiento: Ceftriaxona 1-2 g/día o Cefotaxima 1-2 g cada 8 horas IV por 10-14 días
asociado a macrólidos o fluoroquinolonas en caso de sospecha de infección por
microorganismos atípicos.

16. Tratamiento Tratamiento

17. Otras medidas terapéuticas Otras medidas terapéuticas
Hidratación y nutrición adecuadas
Antitérmicos si precisa
Postura semiincorporada (sobre todo si existe dificultad respiratoria)
Administrar O2 si existe hipoxemia
Precauciones para evitar la transmisión: aislamiento aéreo (gotas de
flugge) o de contacto, según el agente causal implicado.
Toracocentesis con/sin tubo de drenaje pleural: en caso de derrame mayor
de 10-15 mm que cursa con dificultad respiratoria moderada-grave,
ausencia de respuesta a tratamiento médico o empiema establecido
MORENO-PÉREZ, D., ANDRÉS MARTÍN, A., TAGARRO GARCÍA, A., ESCRIBANO MONTANER, A., FIGUEROLA MULET, J., GARCÍA GARCÍA, J. J., MORENO-GALDÓ, A., RODRIGO GONZALO DE LLIRIA, C., RUIZ CONTRERAS, J., & SAAVEDRA LOZANO, J. (2015). NEUMONÍA ADQUIRIDA
EN LA COMUNIDAD: TRATAMIENTO AMBULATORIO Y PREVENCIÓN. ANALES DE PEDIATRIA (BARCELONA, SPAIN: 2003), 83(6), 439.E1-439.E7. HTTPS://DOI.ORG/10.1016/J.ANPEDI.2014.10.028

18. • Lavado de manos frecuente con agua y jabón o uso de alcohol en gel
• Técnica de “estornudo de etiqueta”. La forma correcta al toser o estornudar es cubriéndose la nariz y
boca con el ángulo interno del brazo
• Protección de contactos: uso de cubre bocas por parte del enfermo
• No escupir. Si es necesario expulsar las secreciones, hacerlo en un pañuelo desechable y meterlo a una bolsa
de plástico, anudarla y tirarla a la basura inmediatamenteVentilar y permitir la entrada de sol en casas, oficinas y
cualquier lugar de reunión
• Limpiar y desinfectar con agua clorada las superficies y objetos de uso común
• Evitar acudir a lugares concurridos
• Mantener resguardo en casa en caso de estar enfermo
• Evitar el uso de antipiréticos que puedan enmascarar la fiebre
• Evitar el uso de antibióticos de amplio espectro en etapa temprana de una infección de vías
respiratorias altas.
• En caso de síntomas compatibles con una infección por el virus de la influenza A H1N1, acudir de inmediato a la
unidad de salud más cercana
MORENO-PÉREZ, D., ANDRÉS MARTÍN, A., TAGARRO GARCÍA, A., ESCRIBANO MONTANER, A., FIGUEROLA MULET, J., GARCÍA GARCÍA, J. J., MORENO-GALDÓ, A., RODRIGO GONZALO DE LLIRIA, C., RUIZ CONTRERAS, J., & SAAVEDRA LOZANO, J. (2015). NEUMONÍA ADQUIRIDA
EN LA COMUNIDAD: TRATAMIENTO AMBULATORIO Y PREVENCIÓN. ANALES DE PEDIATRIA (BARCELONA, SPAIN: 2003), 83(6), 439.E1-439.E7. HTTPS://DOI.ORG/10.1016/J.ANPEDI.2014.10.028
PREVENCIÓN PRIMARIA PREVENCIÓN PRIMARIA