neumonia adquirida en la comunidad NAC.pptx

presentacion de neumonia adquirida en la comunidad

1. NEUMONÍA

2. Historia HIPOCRATES (460 a. C.- 370 a.C.) PERINEUMONIA Fiebre aguda Dolor bilateral Tos Esputo rubio con espuma Síntomas básicos: Fiebre Dolor en el costado Respiración rápida T os MAIMÓNIDES (1138-1204 d.C.) Historia de la Neumonía . THE MEDICAL NEWS | from News- Medical.Net - Latest Medical News and Research from Around the World. Informó -- D renaje quirúrgico

3. Historia Historia de la Neumonía . THE MEDICAL NEWS | from News- Medical.Net - Latest Medical News and Research from Around the World. 1875 Edwin Klebs 1° vez --- Muerte por neumonia 1882 Carl Friedlander Albert Fraenkel Streptococcus pneumoniae Klebsiella pneumoniae

4. Historia Historia de la Neumonía . THE MEDICAL NEWS | from News- Medical.Net - Latest Medical News and Research from Around the World. Sir William Osler “Padre de la Medicina Moderna” Morbi -mortalidad por neumonía 1918 “Capitán de los hombres de la muerte” “Amigo del Anciano”

5. Historia Historia de la Neumonía . THE MEDICAL NEWS | from News- Medical.Net - Latest Medical News and Research from Around the World . 1900 1928 Penicilina Antibioticos Técnicas quirúrgicas modernas Mortalidad neumonía 30%

6. Historia Historia de la Neumonía . THE MEDICAL NEWS | from News- Medical.Net - Latest Medical News and Research from Around the World. VACUNACIÓN 1990 Haemophilus influenzae tipo B 1977 Streptococcus pneumoniae 2000

7. Historia VACUNACIÓN Pentavalente DPT+HB+Hib 2007 Pentavalente Acelular Influenza 6-23 meses >65 años 2005 Influenza 6-35 meses 2006 Neumococica Conjugada heptavalente 2-23 meses 2008 <1 año

8. Epidemiologia

9. Epidemiologia

10. Epidemiología “Principales Causas de M ortalidad G eneral Nacional 2008”. Sistema Nacional de Infromacion en Salud www.sinais.salud.gob.mx PRINCIPALES CAUSAS DE MORTALIDAD GENERAL 2008 NACIONAL Orden Descripción Defunciones Tasa Porcentaje 1 Diabetes mellitus 75,572 70.8 14.0 % 2 Enfermedades isquémicas del corazón 59,579 55.8 11.1 % 3 Enfermedad cardiovascular 30,212 28.3 5.6 % 4 Cirrosis/Enfermedades crónicas del hígado 28,422 26.6 5.3% 5 EPOC 20,565 19.3 3.8% 6 Accidentes automovilísticos 16,882 15.8 3.1% 7 Enfermedades hipertensivas 15,694 14.7 2.9% 8 Infecciones respiratorias agudas bajas 15,096 14.2 2.8% 9 Afecciones en periodo perinatal 14,767 13.8 2.7% 10 Homicidios 13,900 13.0 2.6%

11. Epidemiología Fernandez, Sonia, and Gerardo Perdigon . "EVOLUCION DE LA MORTALIDAD POR NEUMONIAS EN MEXICO 1997-2007." Boletin del Hospital Infantil de México 67 (2010): 81-83. Impreso .

12. ) Definición Braunwald , Eugene, and Tinsley Randolph Harrison. "NEUMONIA." Harrison: principios de medicina interna. Madrid: McGraw-Hill, 2002. 1619-1628. Impreso.

13. ) Etiología Bacteriana

14. ) Etiología Viral Garcia Satué , Jose . Aspa Marco, Javier. “NEUMONIAS” M onografias de la Sociedad Madrileña de Neumologia y Cirugia Toracica . Vol IX

15. ) Etiología Fúngica

16. ) Etiología Parasitaria

17. ) Fisiopatología PULMON SANO PROLIFERACION DE MOCO Braunwald , Eugene, and Tinsley Randolph Harrison. "NEUMONIA." Harrison: principios de medicina interna. Madrid: McGraw-Hill, 2002. 1619-1628. Impreso.

18. ) Fisiopatología Braunwald , Eugene, and Tinsley Randolph Harrison. "NEUMONIA." Harrison: principios de medicina interna. Madrid: McGraw-Hill, 2002. 1619-1628. Impreso.

19. ) Fisiopatología Braunwald , Eugene, and Tinsley Randolph Harrison. "NEUMONIA." Harrison: principios de medicina interna. Madrid: McGraw-Hill, 2002. 1619-1628. Impreso. MECANISMOS DE DEFENSA Vibrisas y cornetes Reflejo tusigeno Árbol traqueobronquial Limpieza mucociliar Flora normal

20. ) Fisiopatología Braunwald , Eugene, and Tinsley Randolph Harrison. "NEUMONIA." Harrison: principios de medicina interna. Madrid: McGraw-Hill, 2002. 1619-1628. Impreso. Respuesta inflamatoria desencadena el Sx Clínico (NO proliferación MO) IL-1 TNF IL-8 GM-CSF Liberación de neutrófilos Leucocitosis periférica

21. ) P atología Braunwald , Eugene, and Tinsley Randolph Harrison. "NEUMONIA." Harrison: principios de medicina interna. Madrid: McGraw-Hill, 2002. 1619-1628. Impreso.

22. ) C lasificación AGENTE CAUSAL

23. ) C lasificación ANATOMOPATOLÓGICA

24. ) C lasificación ANATOMOPATOLÓGICA

25. NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD

26. Neumonía adquirida en la comunidad . Braunwald , E., & Harrison, (2004) Harrison: Principios de Medicina Interna  . McGraw-Hill. )

27. NAC Microorganismos . Braunwald , E., & Harrison, (2004) Harrison: Principios de Medicina Interna  . McGraw-Hill. )

28. NAC TIPICOS ATIPICOS . Braunwald , E., & Harrison, (2004) Harrison: Principios de Medicina Interna  . McGraw-Hill. )

29. NAC At ípicos Típicos . Braunwald , E., & Harrison, (2004) Harrison: Principios de Medicina Interna  . McGraw-Hill. )

30. EPIDEMIOLOGIA

31. EPIDEMIOLOGIA

32. Factores de riesgo

33. Comorbilidad

34. Manifestaciones clínicas

35. 20% Síntomas G.I. LEUCOCITOSIS

36. NO Leucocitosis o menor Foto rx

37. (Cunha, BA. Community-acquired pneumonia. Diagnostic and therapeutic approach. Medical Clinics of Nort America 2001 85 (1))

38. Diagnostico

39. Métodos diagnósticos no invasivos EXAMEN DE ESPUTO * Sensibilidad 60% * Especificidad 85% T.G. forma mixta (anaerobios)

40. Métodos diagnósticos no invasivos TÉCNICAS SEROLÓGICAS

41. Criterios de gravedad

42. (Manual CTO. de Medicina y Cirugia . Enfermedades infecciosas . CTO editorial.2011) American Thoracic Society . Guidelines for the management of adults with Community-adquired Pneumonia . Am J Respir Crit Care Med , 163:1730-54. 2001 Criterios de admisión a UCI (ATS 2001) CRITERIOS MAYORES Necesidad de Ventilación Mecánica. Shock séptico CRITERIOS MENORES Presión sistólica sanguínea 90/ mmHg . Compromiso pulmonar multilobar Pao2/Fio2<250

43. TRATAMIENTO Macrolidos Aminoglucosidos Ciprofloxacino Levofloxacino Amoxicilina Claritromicina Azitromicina Doxiciclina

44. (Manual CTO. de Medicina y Cirugia . Enfermedades infecciosas . CTO editorial.2011) TRATAMIENTO Pte . ambulatorio No tx antibióticos en 90 dias

45. (Manual CTO. de Medicina y Cirugia . Enfermedades infecciosas . CTO editorial.2011) TRATAMIENTO Pte ambulatorio Trastorno concomitante o antibioticoterapia en 90 D

46. (Manual CTO. de Medicina y Cirugia . Enfermedades infecciosas . CTO editorial.2011) TRATAMIENTO Pte . Hospitalizados NO UCI

47. (Manual CTO. de Medicina y Cirugia . Enfermedades infecciosas . CTO editorial.2011) TRATAMIENTO Pte . Hospitalizados en UCI

48. (Manual CTO. de Medicina y Cirugia . Enfermedades infecciosas . CTO editorial.2011) TRATAMIENTO NAC con criterio de ingreso a UCI Sin Riesgo de Infección por P. aeruginosa B- Lactamicos + Macrólido o Fluoroquinolona

49. (Manual CTO. de Medicina y Cirugia . Enfermedades infecciosas . CTO editorial.2011) TRATAMIENTO NAC con criterio de ingreso a UCI Con Riesgo de Infección por P. aeruginosa B- Lactamicos Cefalosporinas 4ta generación ( piperacilina - tazobactam , imipenem , meropenem ) + fluoroquinolonas B- Lactamicos + Aminoglucosido ( amikacina ) (Manual CTO. de Medicina y Cirugia . Enfermedades infecciosas . CTO editorial.2011)

50. (Manual CTO. de Medicina y Cirugia . Enfermedades infecciosas . CTO editorial.2011) TRATAMIENTO Manejo ambulatorio

51. NEUMONIA NOSOCOMIAL

52. Neumonía nosocomial . Braunwald , E., & Harrison, (2004) Harrison: Principios de Medicina Interna  . McGraw-Hill. )

53. Neumonía nosocomial . Braunwald , E., & Harrison, (2004) Harrison: Principios de Medicina Interna  . McGraw-Hill. )

54. FACTORES DE RIESGOS PREVENIBLES NO PREVENIBLES Broncoaspiración . Depresión del sensorio. Uso de bloqueantes H2. Sonda nasogástrica . Cabecera no elevada. Sedación y relajación Ventilación mecánica. Resucitación Cardiopulmonar. Inmunosupresión. Comorbilidad . Edades extremas de la vida. . Braunwald , E., & Harrison, (2004) Harrison: Principios de Medicina Interna  . McGraw-Hill. )

55. ) PATOGENIA Microaspiración orofaríngea o gástrica Inoculación directa por equipos. Diseminación Hematógena Diseminación por contigüidad . Braunwald , E., & Harrison, (2004) Harrison: Principios de Medicina Interna  . McGraw-Hill. )

56. ) AGENTES ETIOLOGICOS Temprano Tardío Gram (-) entéricos E. coli K. pneumoniae Proteus y Serratia H. influenzae S. aureus Meticilina - S S. pneumoniae Acinetobacter spp P. aeruginosa S. aureus Meticilina - R . Braunwald , E., & Harrison, (2004) Harrison: Principios de Medicina Interna  . McGraw-Hill. )

57. Criterios clínicos

58. Mandell et al. Initial antimicrobiol tretment of hospital acquired pneumonia in adults : A conference report . Can J Infect Dis 2002;4:317-321 Diagnóstico

59. TRATAMIENTO GRUPO I M.O. potenciales: S. aureus S.M Anaerobios H. influenzae S.pneumoniae

60. (Manual CTO. de Medicina y Cirugia . Enfermedades infecciosas . CTO editorial.2011) TRATAMIENTO GRUPO I

61. TRATAMIENTO GRUPO II Los MO del grupo I + ……………. Bacilos gram negativos entéricos Enterobacter spp . E. coli K. pneumoniae Proteus spp Serratia marcescens

62. TRATAMIENTO GRUPO II MO potencialmente multirresistentes : P. aeruginosa Acinetobacter spp Citrobacter spp Stenotrophomonas maltophilia S aureus RM

63. (Manual CTO. de Medicina y Cirugia . Enfermedades infecciosas . CTO editorial.2011) TRATAMIENTO GRUPO II Cefepime o Piperacilina-tazobactam o Carbapenémico + Aminoglucósido

64. Arch Broncomeumología 2004;40 (11):518-33 TRATAMIENTO

65. NEUMONIA POR MICROORGANISMOS DE RESPIRADORES

66. ) Epidemiologia Cordova , Victor , et al. " NEUMONIA ASOCIADA CON VENTILADOR EN PACIENTES DE LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS”. Rev Medicina Interna Mexico 2011. 160-167. Impreso.

67. ) Etiología PATÓGENOS SIN MDR Streptococcus pneumoniae Otras especies de Streptococcus Haemophilus influenzae Enterobacteriaceae sensibles a antibioticos Escherichia coli Klebsiella pneumoniae Especies de Proteus Especies de Enterobacter Serratia marcescens PATÓGENOS CON MDR P seudomona aeruginosa MRSA Especies de Acinetobacter Enterobacteriaceae resistentes a antibioticos Especies de Enterobacter Cepas ESBL-positivas Especies de Klebsiella Legionella pneumophila Burkholderia cepacia Especies de Aspergillus Braunwald , Eugene, and Tinsley Randolph Harrison. "NEUMONIA." Harrison: principios de medicina interna. Madrid: McGraw-Hill, 2002. 1619-1628. Impreso.

68. ) Patogenia Braunwald , Eugene, and Tinsley Randolph Harrison. "NEUMONIA." Harrison: principios de medicina interna. Madrid: McGraw-Hill, 2002. 1619-1628. Impreso.

69. ) Factores de riesgo Braunwald , Eugene, and Tinsley Randolph Harrison. "NEUMONIA." Harrison: principios de medicina interna. Madrid: McGraw-Hill, 2002. 1619-1628. Impreso. SONDA ENDOTRAQUEAL Lesión mucosa traqueal = colonización B iocapa de glucocaliz en superficie de la canula = protección por antibióticos ASPIRACION: bacterias inocular tráquea — propagación émbolos/fragmentos glucocaliz P orción distal de vías respiratorias

70. ) Factores de riesgo Braunwald , Eugene, and Tinsley Randolph Harrison. "NEUMONIA." Harrison: principios de medicina interna. Madrid: McGraw-Hill, 2002. 1619-1628. Impreso. ACCIÓN SELECTIVA ANTIBIOTICOS Sustitución flora normal – MO patógenos M utaciones --- Resistencia

71. ) Manifestaciones Clínicas Braunwald , Eugene, and Tinsley Randolph Harrison. "NEUMONIA." Harrison: principios de medicina interna. Madrid: McGraw-Hill, 2002. 1619-1628. Impreso. Fiebre M ayor ventilacon x` T aquicardia T aquipnea I nfiltrados cambiantes en imagen radiografica C onsolidacion pulmonar M ayor volumen de secreciones de vias respiratorias L eucocitosis

72. ) Diagnóstico Braunwald , Eugene, and Tinsley Randolph Harrison. "NEUMONIA." Harrison: principios de medicina interna. Madrid: McGraw-Hill, 2002. 1619-1628. Impreso. Colonización bacteriana de la tráquea con sonda ET Causas múltiples de infiltrados radiográficos en individuos unidos a un respirador mecánico E levada frecuencia de otras causas de fiebre en estado critico Estrategia clínica y de cultivos cuantitativos

73. ) Diagnóstico Braunwald , Eugene, and Tinsley Randolph Harrison. "NEUMONIA." Harrison: principios de medicina interna. Madrid: McGraw-Hill, 2002. 1619-1628. Impreso. PUNTUACION DE INFECCIONES PULMONARES CLINICAS CPIS CRITERIO PUNTUACION FIEBRE °C ≥ 38.5 pero ≤ 38.9 1 >39 o <36 2 LEUCOCITOSIS <4000 cels o >11000 cels / ul 1 Bandas >50% 1 * OXIGENACION mmHg PaO2/FiO2 <250 y sin ARDS 2 RADIOGRAFIA DE TORAX Infiltrado localizado 2 Infiltrado irregular o difuso 1 Progresion del infiltrado (no hay ARDS ni CHF) 2 MATERIAL OBTENIDO DE ASPIRACION TRAQUEAL Proliferacion moderada o abundante 1 Igual morfologia en la extension con tincion Gram 1 *

74. ) Diagnóstico Braunwald , Eugene, and Tinsley Randolph Harrison. "NEUMONIA." Harrison: principios de medicina interna. Madrid: McGraw-Hill, 2002. 1619-1628. Impreso. D iferenciar entre colonización e infección real al conocer numero de bacterias ESTRATEGIA DE CULTIVOS CUANTITATIVOS A >distancia se obtenga muestra, > especificidad en R=, < numero de gérmenes que proliferaron Material endotraqueal por aspiración max 10 6 cfu /ml Material obtenido con cepillo max 10 3 cfu /ml

75. ) Tratamiento Empírico Braunwald , Eugene, and Tinsley Randolph Harrison. "NEUMONIA." Harrison: principios de medicina interna. Madrid: McGraw-Hill, 2002. 1619-1628. Impreso. RESISTENCIA!!! Enterobacteriaceae P. Aeruginosa Acinetobacter spp PACIENTES SIN FACTORES DE RIESGO EN MO MDR Ceftriaxona 2 g IV c/24 h Moxifloxacina 400 mg IV c/24 h Ciprofloxacina 400 mg IV c/8 h Levofloxacina 750 mg IV c/24 h Ampicilina/ sulbactam 3 g IV c/6 h Ertapenem 1 g IV c/24 h

76. ) Tratamiento Empírico Braunwald , Eugene, and Tinsley Randolph Harrison. "NEUMONIA." Harrison: principios de medicina interna. Madrid: McGraw-Hill, 2002. 1619-1628. Impreso. PACIENTES CON FACTORES DE RIESGO DE TENER MO MDR Betalactámico Ceftazidima 2 g IV c/8 h Cefepima 2 g IV c/8-12 h P iperacilina / tazobactam 4.5 g IV c/6 h Imipenem 500 mg IV c/6 h 1g IV C/8 h Meropenem 1 g IV c/8 h Fármaco activo contra bacterias gramnegativas Gentamicina / Tobramicina 7 mg/kg IV c/24 h Amikacina 20 mg/kg IV c/24 h Ciprofloxacina 400 mg IV C/8 h Levofloxacina 750 mg IV c/24 h Fármaco activo contra bacterias grampositivas Linezolid 600 mg IV c/12 h Vancomicina 15 mg/kg hasta llegar 1 g IV c/12 h

77. ) Tratamiento Específico Braunwald , Eugene, and Tinsley Randolph Harrison. "NEUMONIA." Harrison: principios de medicina interna. Madrid: McGraw-Hill, 2002. 1619-1628. Impreso. D iagnóstico etiológico MDR Un fármaco 50% D os fármacos 25% T res fármacos 5% T ratamiento especifico + tratamiento P seudomona I neficacia clínica Vancomicina a dosis altas Pseudomonas Enterobacter resistencia betalactamicos

78. ) C omplicaciones Braunwald , Eugene, and Tinsley Randolph Harrison. "NEUMONIA." Harrison: principios de medicina interna. Madrid: McGraw-Hill, 2002. 1619-1628. Impreso.

79. ) Pronóstico Braunwald , Eugene, and Tinsley Randolph Harrison. "NEUMONIA." Harrison: principios de medicina interna. Madrid: McGraw-Hill, 2002. 1619-1628. Impreso. Mortalidad de 50-70% E nfermedades asociadas > MDR en comparación con otros agentes

80. Hay que prenderle fuego…. a la neumonía

81. Y cuando se trata de tratamiento… No hay que hacer pen…..