NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD.pptx de

neumonia adquirida en la comunidad

1. NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD Dra María J o sé Quevedo

2. Tabla de contenido Definición, Epidemiología Etiología, Patogenia Factores de riesgo Diagnóstico: Clinica y Examenes Complementarios Criterios de ingreso hospitalario Tratamiento farmacológico 01 02 03 04 05 06

3. Consideraciones Generales 1

4. Generalidades Colonización del tracto respiratorio superior que permite invasión del tracto respiratorio inferior por un microorganismo. Proceso inflamatorio infeccioso agudo de parénquima pulmonar fuera del ambiente hospitalario. Tos, fiebre, signos de dificultad respiratoria. Vías: Descendente; Por aspiración; Alteraciones anatómicas y por diseminación hematógena.

5. Epidemiología La neumonía es la responsable del 15% de todas las defunciones en menores de 5 años Según la OMS representa casi una quinta parte de las muertes infantiles en todo el mundo.

6. Etiología 2

7. Bacterias Virus VSR Parinfluenza tipo 1,2 y 3 Influenza Adenovirus Enterovirus D68 Rinovirus Coronavirus Metapneumovirus S. pneumoniae S. aureus S. pyogenes H. influenzatipo b Moraxella Catarrahalis Bordetella Pertussis ATÍPICOS C. trachomatis M. pneumoniae 3 meses a 5 años

8. Mayores de 5 años Bacterias S. pneumoniae M. pneumoniae C. pneumoniae M. tuberculosis

9. Patogenia Ramirez, J., 2020.  Community-Acquired Pneumonia (CAP) Pathogenesis . [image] Available at: <https://www.uptodate.com/contents/overview-of-community-acquired-pneumonia-in-adults?search=community%20acquired%20neumonia%20pathogenesis&sectionRank=1&usage_type=default&anchor=H409200889&source=machineLearning&selectedTitle=2~150&display_rank=2#H409200889> [Accessed 8 October 2020].

10. Factores de Riesgo 3

11. Factores de Riesgo El desarrollo de neumonía en el niño y su gravedad clínica son el resultado de la interacción entre los factores del huésped y los ambientales.

12. Factores del Huésped Desnutrición Menores de 5 años especialmente de 2 años. Esquemas incompletos de vacunación. Sexo Masculino No leche materna

13. Enfermedades subyacentes Transtornos neuromusculares Displasia broncopulmonar, fibrosis quística, asma Transtornos gastronintestinales Cardiopatia Congénita Trastornos de inmunodeficiencia congénita y adquirida.

14. Factores Ambientales Contaminantes ambientales (tabaco) Guardería Bajo nivel socioeconómico Hacinamiento Factores Maternos

15. Diagnóstico 5

16. Historia Clínica: Anamnesis Exploración fisica Exámenes Complementarios 01 02 03

17. Anamnesis – Historia Clínica William J, B. (2019). Community-acquired pneumonia in children: Clinical features and diagnosis. In S. Kaplan.; G. Mallory (Ed.), UpToDate .

18. William J, B. (2019). Community-acquired pneumonia in children: Clinical features and diagnosis. In S. Kaplan.; G. Mallory (Ed.), UpToDate .

19. Criterios clínicos Síntomas respiratorio Síntomas gastrointestinales Otros síntomas Apariencia General Fiebre

20. Apariencia General Fiebre Tos Ruidos auscultatorio anormales

21. Frecuencia Respiratoria Edad Frecuencia respiratoria (FR) < 2 meses > 60 respiraciones/min 2-12 meses > 50 respiraciones/min 1 – 5 años > 40 respiraciones/min > 5 años >20 respiraciones/min Signos de dificultad respiratoria

22. Golan‐Tripto I, Goldbart A, Akel K, Dizitzer Y, Novack V, Tal A. Modified Tal Score: Validated score for prediction of bronchiolitis severity . Pediatric Pulmonology . 2018;1–6 Interpretación: - Puntuación menor o igual a 5: Obstrucción bronquial leve - Puntuación entre 6 – 10: Obstrucción moderada - Puntuación mayor o igual a 11: Obstrucción grave Score de Tal modificado 2018

23. Andrés-Martín, A., Escribano Montaner, A., Figuerola Mulet, J., García García , M., Korta Murua, J., Moreno-Pérez, D., Rodrigo-Gonzalo de Liria, C. and Moreno Galdó , A., 2020. Documento de consenso sobre la neumonía adquirida en la comunidad en los niños. SENP-SEPAR-SEIP. Archivos de Bronconeumología ,. Cuadro clínicos según etiología

24. Criterios de Gravedad Apariencia clínica general deteriorada Alteración en el estado de conciencia Signos de deshidratación y rechazo de la vía oral. Edad menor a tres meses. Datos de hipo perfusión tisular Temperatura mayor o igual a 38,5°C.

25. Frecuencia respiratoria mayor de 70/min. en niños menores de 12 meses y mayor de 50/min. en niños mayores de 12 meses. Retracción moderada a severa y dificultad respiratoria grave. Cianosis o hipoxemia saturación menor del 90%. Apnea.

26. Hallazagos de laboratorio

27. • Electrolitos séricos: útiles para evaluar el grado de deshidratación en niños con ingesta limitada de líquidos. • Estudios de virus respiratorios (test pack para virus respiratorios sincitial, IF Adenovirus), contribuyen a reducir el uso de antibióticos y los tratamientos innecesarios. • Gasometría: Sirve para valorar el grado de insuficiencia respiratoria

28. 3. Hallazgos radiológicos La radiografía de tórax es el patrón de oro para establecer el diagnóstico, sin embargo NO DEBERÍA CONSIDERARSE COMO UNA INVESTIGACIÓN DE RUTINA en los niños con sospecha de NAC con cuadros leves o ambulatorios.

29. Indicaciones Enfermedad grave. Confirmación / exclusión del diagnóstico cuando los hallazgos clínicos no son concluyentes. Hospitalización (para documentar la presencia, tamaño y carácter de los infiltrados parenquimatosos).

30. Evaluación de las complicaciones, especialmente en niños cuya neumonía es prolongada y no responde al tratamiento antimicrobiano. Exclusión de neumonía en niños pequeños (3 a 36 meses) con fiebre> 39 ° C y leucocitosis (≥20.000 leucocitos / microL ) y niños mayores (<10 años) con fiebre> 38 ° C, tos y leucocitosis (≥15.000 leucocitos / microL ). Historia de neumonía recurrente.

31. Recomendaciones de RX de tórax A las 48 a 72 horas de haber iniciado el tratamiento si no hay buena respuesta clínica o se sospecha de alguna complicación. La proyección recomendada depende de la edad del niño. En los niños mayores de cuatro años, la vista frontal posteroanterior (PA) del tórax en posición vertical se suele obtener para minimizar la sombra cardíaca. En los más pequeños, la posición no afecta el tamaño de la silueta cardiaca, y se prefiere la vista anteroposterior (AP) supina porque la inmovilización es más fácil y la probabilidad de una mejor inspiración aumenta. William J, B. (2019). Community-acquired pneumonia in children: Clinical features and diagnosis. In S. Kaplan.; G. Mallory (Ed.), UpToDate .

32. Patrones radiológicos Atribuido a etiología bacteriana. Consolidación lobar y broncograma aéreo. El derrame pleural generalmente sugiere neumonía bacteriana. ALVEOLAR

33. Neumonías vírica. Mycoplasma Pneumoniae y Clamydias . Infiltrados perihiliares difusos bilaterales. Atrapamiento aéreo. Atelectasias por tapones de moco, que se confunden con opacidades sugestivas de origen bacteriano y predisponen al uso de antibióticos. INTERSTICIAL

34. Otras técnicas de imagen

35. William J, B. (2019). Community-acquired pneumonia in children: Clinical features and diagnosis. In S. Kaplan.; G. Mallory (Ed.), UpToDate .

36. Ministerio de Salud Pública. Neumonía adquirida en la comunidad en pacientes de 3 meses a 15 años. Guía de Práctica Clínica. Primera Edición: Quito: Dirección Nacional de Normatización ; 2017. Disponible en: http://salud.gob.ec

37. Tratamiento 5

38. Ambulatorio Intrahospitalario

39. Tratamiento Ambulatorio Medidas Generales :

40. Seguimiento: Nueva valoración clínica dentro de las 48 a 72 horas. Evolución es favorable (desaparición de la fiebre, mejoría del estado general y de la sintomatología): Se debe mantener el tratamiento antibiótico por vía oral, hasta completar 7-10 días, en el caso de etiología atípica, no viral, se dará por 14 días. Evolución no favorable (persistencia de la fiebre, empeoramiento del estado general, presencia de disnea, etc.) debe realizarse radiografía de tórax y biometría, considerar el ingreso hospitalario.

41. Neumonía atípica por Mycoplasma o Chamydophilia : Azitromicina por vía oral 10 mg/kg/ cada 24 h (máximo 500 mg/día, 3 días). Tratamiento Empírico Neumonía Típica: Amoxicilina por vía oral 80 - 90 mg/kg/día repartido en 3 dosis (cada 8 h). Máximo 6.000 mg/día, 7 días. Andrés-Martín, A., Escribano Montaner, A., Figuerola Mulet, J., García García , M., Korta Murua, J., Moreno-Pérez, D., Rodrigo-Gonzalo de Liria, C. and Moreno Galdó , A., 2020. Documento de consenso sobre la neumonía adquirida en la comunidad en los niños. SENP-SEPAR-SEIP. Archivos de Bronconeumología ,

42. Signos de mala evolución Llanto continuo o quejido Rechazo al alimento Disminución del estado de alerta Fiebre Cambios de coloración en la piel (palidez, piel moteada o cianosis) Oliguria Aumento del esfuerzo respiratorio

43. Criterios de Ingreso 6

44. • Lactantes menores tres meses • Hipoxemia (saturación de oxígeno <90%) • Complicaciones pulmonares: afectación multilobar , derrame pleural significativo, absceso pulmonar, neumatoceles . • Neumonía recurrente , al menos tres episodios en un año • Apariencia de enfermedad grave : inestabilidad hemodinámica, afectación del estado de conciencia, convulsiones. • Enfermedad subyacente : inmunocomprometido, cardiópata, trastornos neurológicos, enfermedad reumatológica, oncológica, trastornos aspirativos y desnutrición grave. CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN

45. • Deshidratación , o incapacidad para mantener la hidratación por vía oral; incapacidad para alimentarse. • Dificultad respiratoria moderada a grave: Frecuencia respiratoria >70 respiraciones/minuto para bebés <12 meses de edad y >50 respiraciones por minuto para niños mayores; signos de dificultad respiratoria: retractaciones; aleteo nasal, apnea, cianosis. • Apariencia tóxica , sospecha de sepsis. • Fallo del tratamiento ambulatorio (empeoramiento o no respuesta en 48 a 72 horas). • Entorno social inadecuado

46. CRITERIOS DE INGRESO A UCIP

47. Medidas Generales Dieta Controles Estado general Signos vitales Ingesta y eliminación Analgesia - Antipiréticos y/o analgésicos (paracetamol, ibuprofeno) Apoyo respiratorio Oxigenoterapia. Oxígeno para mantener saturación sobre 92% Fluidoterapia Ingesta adecuada de líquidos Corrección de alteraciones del equilibrio acido-base Reposición de pérdidas insensible Manejo Hospitalario

48. NEUMONÍA DE ETIOLOGÍA VIRAL Tratamiento de soporte Los antibióticos solo en sospecha de coinfección bacteriana secundaria. El uso de antivirales no tiene efectividad en la mayoría de los casos y dependerá de la sospecha etiológica, epidemiología y gravedad del cuadro clínico. William J,B. (2020). Pneumonia in children : Inpatient treatment . In M. Torchia (Ed), UpToDate .

49. La Antibioticoterapia inicial se basa en : Datos clínicos y radiológicos Patrón epidemiológico Resistencias bacterianas locales Gravedad de la enfermedad Edad del niño según (mayor predictor de la etiología) Esquema de vacunación Alergia a betalactámicos Necesidad o no de hospitalización Presencia de Neumonía Atípica Adherencia al tratamiento NEUMONIA DE ETIOLOGÍA BACTERIANA

50. Menores de 1 mes

51. Primera Línea: • Ampicilina 150 - 200mg/kg/día (máximo 12g/día) vv cada 6 horas por 10 – 14 días + Gentamicina 5 – 7.5 mg/kg/día vv o Amikacina 15mg/kg/día IV cada 12 horas. Segunda línea: • Ampicilina 100-150mg/kg/día vv cada 6 horas + Cefotaxima 150 – 200 mg/kg/día vv cada 6 horas • Sospecha de S. Aureus asociar Vancomicina 60 mg/kg/día cada 6 horas (máximo 4g/día) por 21 días. 0 – 28 días de nacido Guía de Práctica Clínica: Neumonía en niños, Departamento Urgencias Pediátricas Hospital José Carrasco Arteaga, 2019.

52. Cefotaxima 150 mg/kg/día vv cada 6 - 8 horas. > 6 meses • Ampicilina 150 - 200mg/kg/día (máximo 12g/día) vv cada 6 horas o Penicilina G cristalina 200.000 – 250.000 UI/KG/día VIV cada 4-6 horas. 1 - 6 meses William J,B. (2020). Pneumonia in children : Inpatient treatment . In M. Torchia (Ed), UpToDate .

53. Neumonía no Complicada: • Primera línea: Amoxicilina: 80-100 mg/Kg/día VO cada 8 horas o Penicilina G cristalina 200.000 UI/KG/día VIV cada 4-6 horas. • Segunda línea: Cefuroxima 150mg/kg/día VIV cada 8 horas Boza Costagliola M.L. (2020) Community-Acquired Pneumonia. In: Bertrand P., Sánchez I. (eds) Pediatric Respiratory Diseases.

54. Neumonía Complicada: • Primera línea: Penicilina Cristalina 200.000 UI/kg/día IV cada 4-6 horas o Ampicilina 200 mg/kg/día IV cada 6 horas, dividida en 4 dosis. • Segunda línea: Cefotaxima 150 mg/kg/día IV dividida en 4 dosis, administrar cada 6 horas o Ceftriaxona 75 – 100 mg/kg/día. Prado Atlagic F., Vásquez-De Kartzow R., Salinas Flores P., Navarrete Contreras P. (2020) Complicated Pneumonia . In: Bertrand P., Sánchez I. ( eds ) Pediatric Respiratory Diseases .

55. NAC típica Complicada Grave (UCI, shock…) Cefotaxima 200-300 mg/kg/día cada 6 horas, más 1 de las siguientes 3 opciones: • Cloxacilina IV 150-200 mg/kg/día, cada 6 horas o • Clindamicina 30-40 mg/kg/día cada 6-8 horas, en caso de neumonía necrotizante o choque séptico o • Vancomicina IV 60 mg/kg/día cada 6 horas, en stafilococo aureus meticilino resistente (MRSA), infecciones osteoarticulares, tejidos blandos o piel. Agregar un macrólido cuando exista sospecha de gérmenes atípicos. Andrés-Martín, A., Escribano Montaner, A., Figuerola Mulet, J., García García , M., Korta Murua, J., Moreno-Pérez, D., Rodrigo-Gonzalo de Liria, C. and Moreno Galdó , A., 2020. Documento de consenso sobre la neumonía adquirida en la comunidad en los niños. SENP-SEPAR-SEIP. Archivos de Bronconeumología ,

56. CASOS ESPECIALES: Sospecha de Staphilococo Aureus : Cloxacilina 150 -200 mg/k/día iv c/6h + cefotaxima 200 mg/kg/día iv cada 4 – 6 horas) Y si hay evidencia suficientemente sustentada de S.aureus resistente administrar Vancomicina 60mg/k/día. vv c/6h. -Sospecha de Aspiración: Amoxicilina-ácido clavulánico 150 mg/kg/día iv cada 6 horas (máximo 2 g cada 6 horas) Moreno-Pérez, D., Andrés Martín, A., Tagarro García, A., Escribano Montaner, A., Figuerola Mulet, J., García García , J., Moreno- Galdó , A., Rodrigo Gonzalo de Lliria , C. and Saavedra Lozano, J., 2015. Neumonía adquirida en la comunidad: tratamiento de los casos complicados y en situaciones especiales. Documento de consenso de la Sociedad Española de Infectología Pediátrica (SEIP) y Sociedad Española de Neumología Pediátrica (SENP). Anales de Pediatría, 83(3), pp.217.e1-217.e11.

57. • Claritromicina 15 mg/kg/día cada 12 horas por 7 a 14 días. • Azitromicina 10 mg/kg en el día 1, 5 mg/kg en los días 2 – 5. • Eritromicina 40mg/kg/día cada 6 horas por 10 a 14 días. NEUMONIA ATÍPICA (no viral) Management of community-acquired pneumonia in infants and children: Clinical practice guidelines endorsed by the Saudi Pediatric Infectious Diseases Society. International Journal of Pediatrics and Adolescent Medicine, 4(4), pp.153-158.

58. Enfermedad por Covid 19 Medidas de cuidado de rutina: Monitorización continua de constantes vitales Apoyo respiratorio: oxígeno suplementario y el apoyo ventilatorio (no invasivo o invasivo). Soporte de fluidos y electrolitos . Antibióticos empíricos indicados solo si hay sospecha de sobreinfección bacteriana, sepsis o shock; la continuación de los antibióticos empíricos debe determinarse mediante cultivos y otras pruebas microbianas y condiciones clínicas.

59. Terapia antiviral : individualizarse según cada caso de acuerdo con la gravedad de la enfermedad, trayectoria clínica, evidencia existente de eficacia, y condiciones subyacentes que pueden aumentar el riesgo de progresión. Remdesmir : - 3,5 a <40 kg: 5 mg/kg de dosis de carga intravenosa (IV) el día 1, seguida de 2,5 mg/kg IV cada 24 horas durante 5 a 10 días (5 días para aquellos con una respuesta clínica rápida). - > 40 kg: 200 mg de dosis de carga IV el día 1, seguido de 100 mg IV cada 24 horas durante 5 a 10 días (5 días para aquellos con una respuesta clínica rápida). Jaime, D., Eunkyung , S., Christopher, O. (2020). Coronavirus disease 2019 (COVID-19): Management in children. In M. Torchia (Ed), UpToDate.

60. Complicaciones 7

61. Prevención 8

62. Medidas Generales

63. Vacunación Vacunación (Neumococo y Haemophilus Influenzae ): Es la medida de prevención con mayor impacto. Influenzae : a los lactantes mayores de 6 meses de edad y todos los niños, niñas y adolescentes. Las vacunas antineumocócicas conjugadas son efectivas para prevenir la enfermedad neumocócica invasiva (septicemia, meningitis), en menores de dos años. Inmunización universal y equitativa de la población Recibirán otras vacunas que también previenen la neumonía (sarampión y tosferina).

64. GRACIAS

65. Bibliografía Ministerio de Salud Pública. Neumonía adquirida en la comunidad en pacientes de 3 meses a 15 años. Guía de Práctica Clínica. Primera Edición: Quito: Dirección Nacional de Normatización ; 2017. Disponible en: http://salud.gob.ec William J, B. (2019). Community-acquired pneumonia in children : Clinical features and diagnosis. In S. Kaplan.; G. Mallory (Ed.), UpToDate . William J,B. (2020). Pneumonia in children : Inpatient treatment . In M. Torchia (Ed), UpToDate . Andrés-Martín, A., Escribano Montaner, A., Figuerola Mulet, J., García García , M., Korta Murua, J., Moreno-Pérez, D., Rodrigo-Gonzalo de Liria, C. and Moreno Galdó , A., 2020. Documento de consenso sobre la neumonía adquirida en la comunidad en los niños. SENP-SEPAR-SEIP. Archivos de Bronconeumología ,

66. Jaime, D., Eunkyung , S., Christopher, O. (2020). Coronavirus disease 2019 (COVID-19): Management in children . In M. Torchia (Ed), UpToDate . Bradley, J., Byington , C., Shah , S., Alverson , B., Carter, E., Harrison, C., Kaplan, S., Mace, S., McCracken, G., Moore, M., St Peter, S., Stockwell , J. and Swanson, J., 2011. The Management of Community-Acquired Pneumonia in Infants and Children Older Than 3 Months of Age: Clinical Practice Guidelines by the Pediatric Infectious Diseases Society and the Infectious Diseases Society of America . Clinical Infectious Diseases , 53(7), pp.e25-e76. Alzomor , O., Alhajjar , S., Aljobair , F., Alenizi , A., Alodyani , A., Alzahrani , M., Aljubab , A., Al Banyan , E., Alshehri , M., Alfwaz , T., Alghoshimi , M., Alhammadi , M., Almazer , Y., Elsidig , N., Alghamdi , F., Alsubaie , S. and Alshahrani , D., 2017. Management of community-acquired pneumonia in infants and children : Clinical practice guidelines endorsed by the Saudi Pediatric Infectious Diseases Society . International Journal of Pediatrics and Adolescent Medicine, 4(4), pp.153-158.

67. Moreno-Pérez, D., Andrés Martín, A., Tagarro García, A., Escribano Montaner, A., Figuerola Mulet, J., García García , J., Moreno- Galdó , A., Rodrigo Gonzalo de Lliria , C. and Saavedra Lozano, J., 2015. Neumonía adquirida en la comunidad: tratamiento de los casos complicados y en situaciones especiales. Documento de consenso de la Sociedad Española de Infectología Pediátrica (SEIP) y Sociedad Española de Neumología Pediátrica (SENP). Anales de Pediatría, 83(3), pp.217.e1-217.e11. Cofré, J., Pavez , D., Pérez, R. and Rodríguez, J., 2019. Recomendaciones para el diagnóstico y tratamiento antimicrobiano de la neumonía bacteriana adquirida en la comunidad en pediatría. Revista chilena de infectología, 36(4), pp.505-512.