neumonia bronquiolitis en pediatricos para medicos

medico

1. Neumoníaadquirida
enla comunidaden
población menora18
añosDulce Rosaria Antonio Pizarro

2. DEFINICIÓN
Proceso infamatorio
agudo del parénquima
pulmonar de origen
infeccioso (viral o
bacteriano), sin
hospitalización 7 días
previos

3. EPIDEMIOLOGIA

4. •Por curso clínico:
•Típico:
•Inicio abrupto
•Presentación sintomática más
grave
•Atípico:
•Inicio más insidioso
•Generalmente con síntomas
menos graves
•Por lugar de adquisición:
•Neumonía adquirida en la
comunidad
•Nosocomial/adquirida en el hospital
(inicio > 48 horas después del
ingreso)
Clasificación
•Por patrón de compromiso anatómico:
•Lobar o multilobar
•Bronconeumonía
•Intersticial
•Necrosante
•Granuloma caseoso
•Por el estado inmunológico del paciente:
•Inmunocompetente
•Inmunocomprometido
•Según la edad del paciente:
•Recién nacido
•De 4 semanas a 5 años
•> 5 años

5. ETIOLOGÍA

7. FACTORES DE RIESGO PROPIOS DEL RN

8. FACTORES DE RIESGO: AMBIENTALES

10. DIAGNOSTICO

11. BACTERIANA
Neumonía lobar aguda
*consolidación del espacio
aéreo, que oblitera la silueta
del corazón en la izquierda.
*hemidiafragma izquierdo
levementeelevado

12. VIRAL
Bronconeumonía vírica
difusa:
*engrosamiento peribronquial,
perihilar, bilateral e infiltrado
irregular.
Existe enfermedad focal del
espacio que presenta
consolidación o atelectasia en
la porción media del lóbulo
superior derecho

13. ATIPICA
Infección porMycoplasma
pneumoniae:
*Patrón difuso de marcas
intersticiales aumentadas

14. TRATAMIENTO

15. TRATAMIENTO: NBAC NO SEVERA
AMBULATORIO

16. TRATAMIENTO: NBAC SEVERA
HOSPITALARIO

18. DX Y TX: 1er nivel de atención

19. DX Y TX: 2do nivel de
atención

20. BRONQUIOLITIS
AGUDA

29. CRUP
Laringotraqueobronquitis

30. Laringotraqueitis
•Es una enfermedad infecciosa
aguda que afecta a la población
pediátrica de 6 meses a 3 años
de edad y es una causa común
de obstrucción de la vía
respiratoria alta.
•Casi siempre de inicio súbito
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(perruna o metálica)

31. Etiología
Adenovirus
Influenza
Echovirus
Menor frecuencia Excepcionalmente
Enterovirus
Sarampión
Parotiditis
Rinovirus
La etiología bacteriana es poco frecuente, aunque se han
descrito casos causados porMycoplasmapneumoniae
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32. Etiología
Naranjo Perugachi Jeaneth, Vinueza Aguay Galo, Bayas Azogue Carolina, Toscano Ponce Andrés, Guerra Tello María José. Crup una emergencia pediatricaMEDICIENCIAS UTA.2018;1(5):22-32.

33. Factores de riesgo
Transmisión
•Cambio de estación (otoño → invierno, invierno →
primavera)
•Prematuridad
•Asma
•Edad de 6 meses a 6 años: anatomía
✓El diámetro de la vía aérea es menor en el niño=
+obstrucción
✓La región subglótica es la parte más estrecha de la vía
aérea: + procesos infecciosos
•Contagioso en los primeros
días, sobre todo el1ero y 2do
día
•Se transmite en forma de
gotículasliberadas al estornudar
y toser
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34. Fisiopatología
Nasofaringe
Epitelio
respiratorio de la
laringe y tráquea
Inflamación y edema
de la mucosa de la
laringe y la tráquea
Inicia
Árbol
respiratorio
Detenerse o avanzar
Infiltración celular por
linfocitos, histiocitos,
neutrófilos y células
plasmáticas
Cloruro de sodio
inhibiendo la absorción
del infiltrado a través del
epitelio traqueal:
EDEMA
Virus secreta
Naranjo Perugachi Jeaneth, Vinueza Aguay Galo, Bayas Azogue Carolina, Toscano Ponce Andrés, Guerra Tello María José. Crup una emergencia pediatricaMEDICIENCIAS UTA.2018;1(5):22-32.
Estrechamiento de la laringe
desencadena disnea y origina estridores
que son ruidos roncos inspiratorios
La inflamación y afectación de las cuerdas
vocales produce disfonía o afonía
El edema de la mucosa y submucosa a
nivel de la subglotis aumentala
cantidad de secreciones por la
producción de infiltrado, reduce la luz
traqueal y origina taquipnea para
compensar la obstrucción aérea
+respiratorio para lograr la
Compensación = utilización de
los músculos respiratorios
accesorios→tirajes costales
Hipoxemia
Situación avanzada

35. Epidemiología
La incidencia anual es de 1.5 a 6
por cada 100 niños
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36. Cuadro clínico
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➢Secreción nasal
➢Congestión
➢Coriza
➢Fiebre leve
➢Agrandamiento agudo de las
amígdalas
➢Dificultad para tragar y comer
(disfagia)
➢Signo de Hoover(movimiento hacia
adentro de la parte inferior de la caja
torácica durante la inspiración)
➢Agitación
➢Pulso paradójico secundario a la
obstrucción de las vías respiratorias
superiores
Fase inflamatoria

38. Diagnóstico
Clínico
•Cuadro clínico
•Historia clínica
completa
•Examen físico
cuidadoso
NO es de
rutina
*Cuando
hay duda
Disminución de
la columna de
aire subglotico
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39. Guía de Práctica Clínica, Diagnóstico y Manejo de la LaringotraqueitisAguda en Pacientes Mayores de 3 Meses Hasta 15 Años de Edad, México: Instituto Mexicano del Seguro Social

41. La gravedad de la enfermedad puede evaluarse mediante la puntuación de Westley
•Leve: puntuación total ≤ 2 = tos
perruna y disfonía, pero sin estridor en
reposo
•Moderado: puntuación total de 3–7
•Severo: puntuación total de ≥ 8 =
estridor evidente y signo de Hoover
•Insuficiencia respiratoria inminente:
puntuación total ≥ 12

42. Tratamiento
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43. Tratamiento
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44. Guía de Práctica Clínica, Diagnóstico y Manejo de la LaringotraqueitisAguda en Pacientes Mayores de 3 Meses Hasta 15 Años de Edad, México: Instituto Mexicano del Seguro Social

45. Manejo de la Laringotraqueitis Aguda con Base en la Gravedad
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46. Guía de Práctica Clínica, Diagnóstico y Manejo de la LaringotraqueitisAguda en Pacientes Mayores de 3 Meses Hasta 15 Años de Edad, México: Instituto Mexicano del Seguro Social

47. Pronóstico
•El crup es una enfermedad autolimitada
que suele resolverse en 3 días (80% de
los casos).
•La mayoría de los casos mejoran en 3–7
días.
•La hospitalización solo es necesaria en
8%–15% de los casos.
•El crup es una enfermedad que pone en
peligro la vida, pero rara vez evoluciona
hacia la muerte; la mortalidad se
produce en < 1% de los pacientes
intubados; puede producirse de manera
extrahospitalaria una parada cardíaca y
la muerte.
Poco frecuentes
•Neumonía
•Edema pulmonar
•Traqueítis bacteriana
secundaria (ver fiebre alta,
aspecto tóxico, exudados
mucopurulentos en la tráquea)
•Insuficiencia respiratoria
•Neumotórax
•Neumomediastino
•Recurrencia de los síntomas
(5% de los casos)
Complicaciones
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48. Referencias
● Guía de Práctica Clínica, Diagnóstico y Manejo de la LaringotraqueitisAguda en Pacientes Mayores de 3 Meses Hasta 15 Años de Edad, México: Instituto Mexicano del Seguro Social
●Naranjo Perugachi Jeaneth, Vinueza Aguay Galo, Bayas Azogue Carolina, Toscano Ponce Andrés, Guerra Tello María José. Crup una emergencia pediatricaMEDICIENCIAS
UTA.2018;1(5):22-32
●Croup: Diagnosis and Management. Smith DK, McDermott AJ, Sullivan JF. American FamilyPhysician. 2018;97(9):575-580.
●Viral Croup: CurrentDiagnosis and Treatment. RosekransJA. Mayo ClinicProceedings. 1998;73(11):1102-6; discussion1107. doi:10.4065/73.11.1102.
●CRUP.(2024). Retrieved October 22, 2024, from Lecturio.com website: https://app.lecturio.com/#/article/2559
●Reina, J., & Francesc Ferrès. (2012). Laringotraqueítisaguda asociada a primoinfección por citomegalovirus. Enfermedades Infecciosas Y Microbiología Clínica, 30(10), 654–655.
https://doi.org/10.1016/j.eimc.2012.05.014